卵巢子宫内膜异位囊肿的MRI表现
作者：续晋铭 许文颖 吴付仁
单位：上海杨浦区中心医院磁共振室，上海 200090
关键词：子宫内膜异位；卵巢囊肿；磁共振成像
中国医学影像技术000931[摘 要] 目的 探讨卵巢子宫内膜异位囊肿的MRI表现。方法 回顾性分析30例经手术、病理证实的卵巢子宫内膜异位囊肿MRI和B超征象。结果 30例囊肿中，MRI检出率100%(30/30)，定性诊断准确率93.3%(28/30)。卵巢子宫内膜异位囊肿的主要征象：囊肿在T1WI和T2WI均呈高信号，囊内有分隔，囊周纤维包膜形成，囊肿与周围结构界限不清。结论 MRI是诊断卵巢子宫内膜异位囊肿的重要手段。
[中图分类号] R445.2；R711.71 [文献标识码] A
, 百拇医药
[文章编号]1003-3289(2000)09-0779-02
MRI Manifestation of Endometriosis Cysts of the Ovary
XU Jin-ming,XU Wen-ying,WU Fu-ren
(Department of MRI,Yangpu Central Hospital,Shanghai 200090,China)
[Abstract] Purpose To investigate the MRI features of endometriosis cysts of the ovary. Methods MRI and US findings in 30 cases with endometriosis cysts were retrospectively studied.All were proved by surgery and pathology. Results 30 cases by MRI examination,the rate of positive discovery is 100%(30/30) and the accuracy of qualitative diagnosis is 93.3%(28/30).There were prodominant findings in the MRI:High signal intensity were both T1WI and T2WI,there was septation in cysts,fibrointegument was formed at the periphery of cysts,the limit between cyst and neighbouring organs was blurring. Conclusion MRI is a important method in the diagnosis of endometriosis cysts of the ovary.
, http://www.100md.com
[Key words] Endometriosis; Ovarian cysts; Mangnetic resonance imaging
子宫内膜异位是妇科的常见病，其好发部位最多见于卵巢。现将我院30例经手术病理证实的卵巢子宫内膜异位囊肿的MRI诊断结果报告如下。
1 材料和方法
本组30例，39～52岁，平均44岁。病程1月至5年。30例中，单侧27例，双侧3例，共33个囊肿。17例有下腹部反复隐痛，与经期有关。妇科触及包块23例。本组病例均经B超与MRI检查。MR检查前准备，中度充盈膀胱，放置阴道栓子。MR检查：设备为ASM-015P永磁型MR机。SE序列，T1WI：TR/TE=500/30 ms,T2WI：TR/TE=1800/90ms，矩阵128×256，层厚8～10 mm，层距0～2 mm，采集次数4次。全部病例以横断位、冠状位为主，部分加矢状位。
, 百拇医药
2 结果
2.1 MRI表现 33个囊肿，形态呈圆形或类圆形16个，椭圆形17个。8个为单囊，25个为囊内有分隔(图1)，其中2个大囊肿周围伴有小囊肿。囊肿直径为2～8 cm，最大7 cm×8 cm。囊肿边缘光滑9例，边缘部分毛糙不清24例。囊肿周围都有一环形或半环形薄层低信号。囊肿信号T1WI、T2WI均呈高信号者23个(图2，3)；T1WI呈等信号，T2WI呈高信号5个；T1WI呈等信号，T2WI呈低信号4个；T1WI呈低信号，T2WI呈高信号1个。1例合并子宫腺肌症，表现为子宫增大，T1WI、T2WI子宫肌层多个点状高信号。2例合并卵巢畸胎瘤(图4)，显示囊肿内斑点状长T2信号。
2.2 B超检查 超声可协助盆腔肿块定位，区分卵巢囊性、囊实相间或实质性肿块，本组8例提示卵巢内膜异位囊肿，余22例均诊断囊性占位无定性诊断。
, 百拇医药
图1 横断位T2WI示左侧卵巢子宫内膜异位囊肿，囊肿呈高信号，囊内有分隔，周围有一半环形薄层低信号 图2 横断位T1WI示右侧卵巢子宫内膜异位囊肿，囊肿呈高信号，边缘光滑 图3 与图2同一病例，横断位T2WI示囊肿呈高信号，信号均匀 图4 横断位T2WI示两侧卵巢子宫内膜异位囊肿合并左侧畸胎瘤，两侧囊肿呈低信号，左侧病 灶内斑点状高信号病理示脂肪组织2.3 MRI诊断与手术病理结果比较 30例术前MRI对病变定位均与手术结果相一致，手术切开囊肿示暗红色液体，部分可见陈旧性血块及少许纤维组织。28例定性诊断正确，2例不符，1例表现为长T1长T2信号的术前误诊为单纯囊肿；1例双侧病变合并左侧畸胎瘤的术前仅诊断为双侧内膜异位囊肿，左侧病灶内斑点状长T2信号病理示脂肪组织，诊断为畸胎瘤。
3 讨论
3.1 卵巢子宫内膜异位囊肿的MRI形态特点 卵巢子宫内膜异位囊肿形态上以圆形、椭圆形多见。由于其具有强烈的穿孔、破裂及出血粘连特性，出血时间的先后不等，血液刺激产生反应性的纤维组织增生[1]。据本组资料分析，33个囊肿，囊内有分隔25个，占75.8%(25/33)，囊肿周围都有一环形或半环形薄层低信号，为100%(33/33)。作者认为囊内多灶性分隔和囊周纤维性包膜形成有助于卵巢子宫内膜异位囊肿的诊断。高元桂[2]等认为子宫内膜异位囊肿的一个特征是与周围结构粘连，表现为病灶与周围结构界限不清，原因可能是反复多次经血释放所致，本组有24个，占72.7%(24/33)。有文献报道囊肿周围伴有小囊肿，是特征性表现之一[3]，本组2个，占6.1%(2/33)。
, 百拇医药
3.2 卵巢子宫内膜异位囊肿的MRI信号特点 卵巢子宫内膜异位囊肿的MRI信号可表现为多种信号变化[4]，其信号因出血的新旧、液态或固态血，纤维组织等改变。大部分病例中，MRI T1WI及T2WI均显示为高信号，本组有23例，占69.7%(23/33)。这是因为卵巢子宫内膜异位囊肿的反复出血以亚急性期和慢性期的血液为主，由于多数红细胞破裂，细胞内外的正铁血红蛋白顺磁性影响，具有短T1长T2时间特性，所以血肿在T1WI和T2WI均呈高信号。另外囊肿信号的变化与囊内出血的不同时期有关，本组4例病程在1～2月以内，囊肿信号T1WI呈等信号，T2WI呈低信号，主要是急性血肿内去氧血红蛋白形成，红细胞完整性仍然存在，血肿内磁化率差异使T2时间缩短呈低信号，而T1时间不受影响呈等信号。由于囊腔内反复出血，信号表现复杂，本组1例呈囊肿积液征象，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，术前误诊为单纯囊肿，术后病理示内膜异位囊肿，其信号表现与病理相关性有待进一步研究。
, 百拇医药
3.3 卵巢子宫内膜异位囊肿的诊断和鉴别诊断 本组卵巢子宫内膜异位囊肿的检出率为100%(30/30)，定性诊断准确率为93.3%(28/30)，B超检出率为100%(30/30)，定性诊断准确率为26.7%(8/30)。表明MR与B超在定位诊断方面相近，定性诊断方面明显优于B超。从本组病例观察，囊肿在T1WI和T2WI均为高信号，囊内分隔，囊周纤维包膜形成，囊肿与周围结构界限不清，应考虑卵巢子宫内膜异位囊肿。
卵巢子宫内膜异位囊肿应与出血性卵巢囊肿鉴别，有作者认为若囊壁较厚，不光滑，与周围有粘连应考虑前者[5]，结合临床有痛经史则更支持诊断。卵巢子宫内膜异位囊肿可合并子宫腺肌症和其它卵巢肿瘤如畸胎瘤等，本组有2例，其中1例因忽视其信号而漏诊。我们认为，对此在诊断中应引起重视。畸胎瘤内脂肪组织呈短T1长T2信号，若MRI脂肪抑制技术能抑制囊内高信号，应考虑畸胎瘤。卵巢子宫内膜异位囊肿表现T1WI为等信号，T2WI为高信号时应与卵巢癌鉴别，病灶信号不均匀，轮廓不规则，对周围组织浸润有助于卵巢癌的诊断。
, 百拇医药
[作者简介]续晋铭(1962-)，男，大学本科，副主任医师，科副主任。
[参考文献]
[1] 陈燕萍，黄其鎏.卵巢肿瘤的磁共振成像[J].中国医学影像技术，1990，1：19-21.
[2] 高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙.磁共振成像诊断学[M].北京：人民军医出版社，1992.604-605.
[3] 刘波，常钢，魏光师，等.卵巢子宫内膜异位囊肿的MRI诊断[J].中华放射学杂志，1998，8：552-554.
[4] Togashi K,Nishimura K,Kmura I,et al.Endometrial cysts:diagnosis with MR imaging[J].Radiology,1991,180:73-76.
[5] Arrive L,Hricak H,Martin M.Pelvic endometriosis:MR imaging[J].Radiology,1989,171:687-692.
收稿日期：2000-03-18, 百拇医药
单位：上海杨浦区中心医院磁共振室，上海 200090
关键词：子宫内膜异位；卵巢囊肿；磁共振成像
中国医学影像技术000931[摘 要] 目的 探讨卵巢子宫内膜异位囊肿的MRI表现。方法 回顾性分析30例经手术、病理证实的卵巢子宫内膜异位囊肿MRI和B超征象。结果 30例囊肿中，MRI检出率100%(30/30)，定性诊断准确率93.3%(28/30)。卵巢子宫内膜异位囊肿的主要征象：囊肿在T1WI和T2WI均呈高信号，囊内有分隔，囊周纤维包膜形成，囊肿与周围结构界限不清。结论 MRI是诊断卵巢子宫内膜异位囊肿的重要手段。
[中图分类号] R445.2；R711.71 [文献标识码] A
, 百拇医药
[文章编号]1003-3289(2000)09-0779-02
MRI Manifestation of Endometriosis Cysts of the Ovary
XU Jin-ming,XU Wen-ying,WU Fu-ren
(Department of MRI,Yangpu Central Hospital,Shanghai 200090,China)
[Abstract] Purpose To investigate the MRI features of endometriosis cysts of the ovary. Methods MRI and US findings in 30 cases with endometriosis cysts were retrospectively studied.All were proved by surgery and pathology. Results 30 cases by MRI examination,the rate of positive discovery is 100%(30/30) and the accuracy of qualitative diagnosis is 93.3%(28/30).There were prodominant findings in the MRI:High signal intensity were both T1WI and T2WI,there was septation in cysts,fibrointegument was formed at the periphery of cysts,the limit between cyst and neighbouring organs was blurring. Conclusion MRI is a important method in the diagnosis of endometriosis cysts of the ovary.
, http://www.100md.com
[Key words] Endometriosis; Ovarian cysts; Mangnetic resonance imaging
子宫内膜异位是妇科的常见病，其好发部位最多见于卵巢。现将我院30例经手术病理证实的卵巢子宫内膜异位囊肿的MRI诊断结果报告如下。
1 材料和方法
本组30例，39～52岁，平均44岁。病程1月至5年。30例中，单侧27例，双侧3例，共33个囊肿。17例有下腹部反复隐痛，与经期有关。妇科触及包块23例。本组病例均经B超与MRI检查。MR检查前准备，中度充盈膀胱，放置阴道栓子。MR检查：设备为ASM-015P永磁型MR机。SE序列，T1WI：TR/TE=500/30 ms,T2WI：TR/TE=1800/90ms，矩阵128×256，层厚8～10 mm，层距0～2 mm，采集次数4次。全部病例以横断位、冠状位为主，部分加矢状位。
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2 结果
2.1 MRI表现 33个囊肿，形态呈圆形或类圆形16个，椭圆形17个。8个为单囊，25个为囊内有分隔(图1)，其中2个大囊肿周围伴有小囊肿。囊肿直径为2～8 cm，最大7 cm×8 cm。囊肿边缘光滑9例，边缘部分毛糙不清24例。囊肿周围都有一环形或半环形薄层低信号。囊肿信号T1WI、T2WI均呈高信号者23个(图2，3)；T1WI呈等信号，T2WI呈高信号5个；T1WI呈等信号，T2WI呈低信号4个；T1WI呈低信号，T2WI呈高信号1个。1例合并子宫腺肌症，表现为子宫增大，T1WI、T2WI子宫肌层多个点状高信号。2例合并卵巢畸胎瘤(图4)，显示囊肿内斑点状长T2信号。
2.2 B超检查 超声可协助盆腔肿块定位，区分卵巢囊性、囊实相间或实质性肿块，本组8例提示卵巢内膜异位囊肿，余22例均诊断囊性占位无定性诊断。
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图1 横断位T2WI示左侧卵巢子宫内膜异位囊肿，囊肿呈高信号，囊内有分隔，周围有一半环形薄层低信号 图2 横断位T1WI示右侧卵巢子宫内膜异位囊肿，囊肿呈高信号，边缘光滑 图3 与图2同一病例，横断位T2WI示囊肿呈高信号，信号均匀 图4 横断位T2WI示两侧卵巢子宫内膜异位囊肿合并左侧畸胎瘤，两侧囊肿呈低信号，左侧病 灶内斑点状高信号病理示脂肪组织2.3 MRI诊断与手术病理结果比较 30例术前MRI对病变定位均与手术结果相一致，手术切开囊肿示暗红色液体，部分可见陈旧性血块及少许纤维组织。28例定性诊断正确，2例不符，1例表现为长T1长T2信号的术前误诊为单纯囊肿；1例双侧病变合并左侧畸胎瘤的术前仅诊断为双侧内膜异位囊肿，左侧病灶内斑点状长T2信号病理示脂肪组织，诊断为畸胎瘤。
3 讨论
3.1 卵巢子宫内膜异位囊肿的MRI形态特点 卵巢子宫内膜异位囊肿形态上以圆形、椭圆形多见。由于其具有强烈的穿孔、破裂及出血粘连特性，出血时间的先后不等，血液刺激产生反应性的纤维组织增生[1]。据本组资料分析，33个囊肿，囊内有分隔25个，占75.8%(25/33)，囊肿周围都有一环形或半环形薄层低信号，为100%(33/33)。作者认为囊内多灶性分隔和囊周纤维性包膜形成有助于卵巢子宫内膜异位囊肿的诊断。高元桂[2]等认为子宫内膜异位囊肿的一个特征是与周围结构粘连，表现为病灶与周围结构界限不清，原因可能是反复多次经血释放所致，本组有24个，占72.7%(24/33)。有文献报道囊肿周围伴有小囊肿，是特征性表现之一[3]，本组2个，占6.1%(2/33)。
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3.2 卵巢子宫内膜异位囊肿的MRI信号特点 卵巢子宫内膜异位囊肿的MRI信号可表现为多种信号变化[4]，其信号因出血的新旧、液态或固态血，纤维组织等改变。大部分病例中，MRI T1WI及T2WI均显示为高信号，本组有23例，占69.7%(23/33)。这是因为卵巢子宫内膜异位囊肿的反复出血以亚急性期和慢性期的血液为主，由于多数红细胞破裂，细胞内外的正铁血红蛋白顺磁性影响，具有短T1长T2时间特性，所以血肿在T1WI和T2WI均呈高信号。另外囊肿信号的变化与囊内出血的不同时期有关，本组4例病程在1～2月以内，囊肿信号T1WI呈等信号，T2WI呈低信号，主要是急性血肿内去氧血红蛋白形成，红细胞完整性仍然存在，血肿内磁化率差异使T2时间缩短呈低信号，而T1时间不受影响呈等信号。由于囊腔内反复出血，信号表现复杂，本组1例呈囊肿积液征象，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，术前误诊为单纯囊肿，术后病理示内膜异位囊肿，其信号表现与病理相关性有待进一步研究。
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3.3 卵巢子宫内膜异位囊肿的诊断和鉴别诊断 本组卵巢子宫内膜异位囊肿的检出率为100%(30/30)，定性诊断准确率为93.3%(28/30)，B超检出率为100%(30/30)，定性诊断准确率为26.7%(8/30)。表明MR与B超在定位诊断方面相近，定性诊断方面明显优于B超。从本组病例观察，囊肿在T1WI和T2WI均为高信号，囊内分隔，囊周纤维包膜形成，囊肿与周围结构界限不清，应考虑卵巢子宫内膜异位囊肿。
卵巢子宫内膜异位囊肿应与出血性卵巢囊肿鉴别，有作者认为若囊壁较厚，不光滑，与周围有粘连应考虑前者[5]，结合临床有痛经史则更支持诊断。卵巢子宫内膜异位囊肿可合并子宫腺肌症和其它卵巢肿瘤如畸胎瘤等，本组有2例，其中1例因忽视其信号而漏诊。我们认为，对此在诊断中应引起重视。畸胎瘤内脂肪组织呈短T1长T2信号，若MRI脂肪抑制技术能抑制囊内高信号，应考虑畸胎瘤。卵巢子宫内膜异位囊肿表现T1WI为等信号，T2WI为高信号时应与卵巢癌鉴别，病灶信号不均匀，轮廓不规则，对周围组织浸润有助于卵巢癌的诊断。
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[作者简介]续晋铭(1962-)，男，大学本科，副主任医师，科副主任。
[参考文献]
[1] 陈燕萍，黄其鎏.卵巢肿瘤的磁共振成像[J].中国医学影像技术，1990，1：19-21.
[2] 高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙.磁共振成像诊断学[M].北京：人民军医出版社，1992.604-605.
[3] 刘波，常钢，魏光师，等.卵巢子宫内膜异位囊肿的MRI诊断[J].中华放射学杂志，1998，8：552-554.
[4] Togashi K,Nishimura K,Kmura I,et al.Endometrial cysts:diagnosis with MR imaging[J].Radiology,1991,180:73-76.
[5] Arrive L,Hricak H,Martin M.Pelvic endometriosis:MR imaging[J].Radiology,1989,171:687-692.
收稿日期：2000-03-18, 百拇医药