螺旋CT多期增强扫描诊断胰腺癌的价值
作者：周诚 张华 吴国庚 杨明 刘智勇 姚玉清 刘旭 武凤菊
单位：周诚 张华 吴国庚 杨明 姚玉清 刘旭 武凤菊(北京医院放射科，北京 100730)；刘智勇(内蒙古医学院附属医院CT室)
关键词：胰腺；胰腺肿瘤；CT
中国医学影像技术000927[摘 要] 目的 比较二期和三期增强扫描在胰腺癌发现和诊断上的差异探索建立最佳扫描常规。方法 42例胰腺癌病人分为：A组26例，行三期扫描，分别为增强后平均延迟28s为动脉期，105s为门脉期和300s为延迟平衡期。B组16例，行二期扫描，分别延迟28s为动脉期和130s为门脉期。比较各期扫描正常胰腺组织与肿瘤的密度差异和肝转移瘤的发现率。结果 门脉期扫描胰腺和癌肿的密度差别最显著，门脉后期显示肝转移瘤最清楚。结论 胰腺癌应以增强后二期扫描作为常规。
[中图分类号] R445.3；R735.9 [文献标识码] A
, 百拇医药
[文章编号] 1003-3289(2000)09-0771-02
Evaluation of Multi-phase Helical CT for Diagnosis of Pancreatic Carcinoma
ZHOU Cheng, ZHANG Hua, WU Guo-geng, et al
(Department of Radiology,Beijing Hospital,Beijing 100730,China)
[Abstract] Purpose To evaluate the difference between dual-phase and three-phase enhancing helical CT for finding and diagnosis of pancreatic carcinoma. Methods 42 cases of pancreatic carcinoma were divided into A and B two groups.The A group includes 26 cases underwent three-phase CT scan with helical acquisition during the mean 28 (A phase),105 (P phase) and 300 seconds (delay phase) after injection of intravenous contrast medium.B group includes the other 16 cases underwent dual-phase CT scan during mean 28 (A phase) and 130 seconds (later P phase) after injection contrast medium.Mean CT attenuation values between normal pancreas and tumor and the number of metastasis of liver during the different phases were compared. Results Mean pancreas-tumor contrast was significantly great during portal phase and the metastasis of liver were better shown during later portal phase. Conclusion Dual phase helical CT can be as routine examination for diagnosis of pancreatic carcinoma.
, 百拇医药
[Key words] Pancreas; Pancreatic neoplasm; Computed tomography
随着螺旋CT技术的发展及广泛应用，对腹部实质脏器应用对比剂增强后行多期扫描的研究逐渐被认识和建立，并且越来越受到重视。本文对疑为胰腺肿瘤的病人，分别进行注射对比剂后三期和二期增强扫描，比较两种方法在发现病变和作出诊断上的差异，探索建立最佳的扫描常规。
1 资料和方法
1.1 一般资料 以前瞻性研究方法分为三期(A组)和二期(B组)扫描，自1997年7月至1999年12月经病理和临床证实的胰腺癌42例。其中：三期扫描26例(男18例，女8例)，年龄36～83岁，平均65.4岁；二期扫描16例(男9例，女7例)，年龄46～83岁，平均68.9岁。CT扫描设备应用Imatron电子束CT机C-150和GE Prospeed Al螺旋CT机。
, 百拇医药
1.2 扫描技术 全部病例均先做平扫。采用压力注射器(Medrad)静脉内注入非离子型碘对比剂，注射速度2.5～3.0ml/s，总量90～100ml。其中A组在注入对比剂后分别于26～30s(平均28s)行动脉期、80～120s(平均105s)行门静脉期和210～380s(平均300s)行延迟平衡期扫描；B组的动脉期扫描时间同A组，而第二期则在注药后100～180s(平均130s)行门脉后期或平衡早期扫描。
1.3 影像评价 观察癌肿与正常胰腺组织之间在增强扫描后各个时期的密度差别及肝脏转移的征象，并根据癌肿与腺体之间的密度差异将其分为无差异(≤5Hu)、可疑(5.1～10Hu)、轻度差异(10.1～30Hu)和明显差异(>30Hu)。
2 结果
2.1 胰腺实质与癌肿之间的密度 AB两组共42例在平扫和增强后不同时期扫描，胰腺实质与癌肿之间的密度差异变化见表1，图1。
, 百拇医药
表1 42例胰腺癌各期扫描腺体与癌肿间密度差异(例数)
平扫
动脉期
门脉期
门脉后期
延迟期
无差异
12(28.6%)
可 疑
19(45.2%)
3(11.5%)
轻度差异
, 百拇医药
9(21.4%)
24(57.1%)
3(11.5%)
3(18.7%)
6(23.1%)
明显差异
2(4.8%)
18(42.9%)
23(88.5%)
13(81.3%)
17(65.4%)
合计
, http://www.100md.com
42
42
26
16
26
用χ2检验，除门脉期与门脉后期之间无显著差异(P>0.05)外，其余各期之间均有显著差异(P<0.01)。
2.2 肝脏转移灶 42例胰腺癌病人中有9例合并肝转移，总共发现转移灶79个，其中A组7例共61个病灶，B组2例共18个病灶。各期扫描发现肝脏转移灶的数目见表2，图2。表2 AB两组合并肝转移各期扫描瘤灶发现率(瘤灶数)
平扫
动脉期
, 百拇医药
门脉期
门脉后期
延迟期
A组
22(16.4%)
43(70.5%)
60(98.4%)
61(100%)
B组
5(27.7%)
14(77.8%)
18(100%)
, 百拇医药
图1 胰腺癌三期扫描
增强后A.动脉期(30s)、B.门脉期(90s)、C.延迟期(210s)扫描，见门脉期癌肿显示最佳
图2 胰腺癌肝转移二期扫描
增强后A.动脉期(28s)、B.门脉期(120s)扫描，门脉后期显示转移病灶最清楚
比较对肝脏转移病灶的发现率，经用χ2检验，除动脉期与各期之间均有显著差异(P<0.01)外，余无显著差异(P>0.05)。
3 讨论
3.1 胰腺的增强扫描 在相当长的一段时间里，胰腺一直被认为是强化程度较低的[1]，究其主要原因是由于传统CT单层扫描速度慢，手推对比剂注射速度慢，使得胰腺的最佳强化过程不能被很好地显示。Hollett[2]和Lu[3]都提出胰腺有一个明显的最大强化期，CT值最高达82～107Hu。由于胰腺是一个完全由动脉供血的实质器官，因此这个最大的强化期处于增强后的较早时段。我们发现胰腺的强化峰值时间为注药后(35±4)s，提出以CT值上升至峰值1/2至下降至1/2的时段作为最佳增强扫描期。
, http://www.100md.com
3.2 多期增强扫描 多期增强扫描最早用于肝脏[4]。由于肝脏系由肝动脉和门静脉两套系统供血，不同期扫描有很大差别。胰腺虽为动脉单一供血，但胰周的血管很多，包括腹腔动脉、肝总动脉、脾动、静脉、肠系膜上动、静脉和门静脉。需要在增强后的不同时期扫描才能很好显示，胰腺多期扫描的目的，既是使胰腺实质得到最大强化，又充分显示胰周血管的形态和周围的关系。
3.3 胰腺癌二期和三期扫描的比较 近期对胰腺增强扫描的研究将注药后40～70s被称为“胰腺期”，认为这段时间是胰腺扫描的最佳阶段。Nino等[5]采用动脉期和门脉期作为双期扫描，延迟时间分别为30～40s和60～70s。Vedantham等则采用胰腺期和肝实质期作为双期扫描，两期的延迟时间分别为40～70s和70～100s。我们的结果以门脉后期和门脉期显示正常胰腺实质与癌肿的密度差别最大，两期之间无统计学差异，但值得注意的是，若以密度差>50Hu为极明显差异，则门脉期为优，有13例，占50%，而门脉后期仅5例，占31.3%，说明门脉期更接近胰腺强化高峰。在本组中，动脉期扫描胰腺强化不够，结果较门脉期差，这点与Hollett的结果不同，考虑与注射速度有关。我们采用的是2.5～3.0ml/s，而Hollett采用4.0ml/s。由于注射速度慢，使胰腺强化峰值时间推后。第三期扫描的目的是为了发现肝脏转移灶，但在A组7例共61个病灶中，本期仅较门脉期多发现1个病灶，统计学无差异。而门脉后期对肝脏转移灶的显示更清楚。
, 百拇医药
3.4 建议的扫描常规 根据本文结果，考虑到病人的受线量和设备的损耗，建议胰腺癌的增强扫描以二期为佳。在2.5～3.0ml/s注射速度下，将第一期适当推迟，以40～45s为宜，可得到胰腺的最大强化。而将第二期延至120s，能兼顾胰腺组织与癌肿的强化对比以及肝脏的转移灶。第三期扫描未能获得更多信息，一般不列为常规。
[作者简介]周诚(1953—)，男，北京人，硕士，副教授。
[参考文献]
[1] 周诚，韦嘉瑚，施发表，等.胰腺癌CT诊断难点的探讨[J].中华放射学杂志，1993，27：846.
[2] Holleett MD,Jorgensen MJ,Jeffrey RB.Quantitative Evaluation of Pancreatic Enhancement during Dual-Phase Helical CT[J].Radiology,1995,195:359.
, http://www.100md.com
[3] Lu DSK,Vedantham S,Krasny RM,et al.Two-Phase Helical CT for Pancreatic Tumors:Pancreatic Versus Hepatic Phase Enhancement of Tumor,Pancreas,and Vascular Structure[J].Radiology,1996,199:697.
[4] Fishman EK,Jeffrey RB.Spiral CT-Principles,Techniques,and Clinical Application[M].Philadelphia:Lippincott Publishers,1996.25.
[5] Nino-murcia M,Olcott EW,Jeffrey RB.Dual Helical CT of Locally Invasive Pancreatic Adenocarcinoma[J].JCAT,1998,22:282.
收稿日期：2000-07-31, 百拇医药
单位：周诚 张华 吴国庚 杨明 姚玉清 刘旭 武凤菊(北京医院放射科，北京 100730)；刘智勇(内蒙古医学院附属医院CT室)
关键词：胰腺；胰腺肿瘤；CT
中国医学影像技术000927[摘 要] 目的 比较二期和三期增强扫描在胰腺癌发现和诊断上的差异探索建立最佳扫描常规。方法 42例胰腺癌病人分为：A组26例，行三期扫描，分别为增强后平均延迟28s为动脉期，105s为门脉期和300s为延迟平衡期。B组16例，行二期扫描，分别延迟28s为动脉期和130s为门脉期。比较各期扫描正常胰腺组织与肿瘤的密度差异和肝转移瘤的发现率。结果 门脉期扫描胰腺和癌肿的密度差别最显著，门脉后期显示肝转移瘤最清楚。结论 胰腺癌应以增强后二期扫描作为常规。
[中图分类号] R445.3；R735.9 [文献标识码] A
, 百拇医药
[文章编号] 1003-3289(2000)09-0771-02
Evaluation of Multi-phase Helical CT for Diagnosis of Pancreatic Carcinoma
ZHOU Cheng, ZHANG Hua, WU Guo-geng, et al
(Department of Radiology,Beijing Hospital,Beijing 100730,China)
[Abstract] Purpose To evaluate the difference between dual-phase and three-phase enhancing helical CT for finding and diagnosis of pancreatic carcinoma. Methods 42 cases of pancreatic carcinoma were divided into A and B two groups.The A group includes 26 cases underwent three-phase CT scan with helical acquisition during the mean 28 (A phase),105 (P phase) and 300 seconds (delay phase) after injection of intravenous contrast medium.B group includes the other 16 cases underwent dual-phase CT scan during mean 28 (A phase) and 130 seconds (later P phase) after injection contrast medium.Mean CT attenuation values between normal pancreas and tumor and the number of metastasis of liver during the different phases were compared. Results Mean pancreas-tumor contrast was significantly great during portal phase and the metastasis of liver were better shown during later portal phase. Conclusion Dual phase helical CT can be as routine examination for diagnosis of pancreatic carcinoma.
, 百拇医药
[Key words] Pancreas; Pancreatic neoplasm; Computed tomography
随着螺旋CT技术的发展及广泛应用，对腹部实质脏器应用对比剂增强后行多期扫描的研究逐渐被认识和建立，并且越来越受到重视。本文对疑为胰腺肿瘤的病人，分别进行注射对比剂后三期和二期增强扫描，比较两种方法在发现病变和作出诊断上的差异，探索建立最佳的扫描常规。
1 资料和方法
1.1 一般资料 以前瞻性研究方法分为三期(A组)和二期(B组)扫描，自1997年7月至1999年12月经病理和临床证实的胰腺癌42例。其中：三期扫描26例(男18例，女8例)，年龄36～83岁，平均65.4岁；二期扫描16例(男9例，女7例)，年龄46～83岁，平均68.9岁。CT扫描设备应用Imatron电子束CT机C-150和GE Prospeed Al螺旋CT机。
, 百拇医药
1.2 扫描技术 全部病例均先做平扫。采用压力注射器(Medrad)静脉内注入非离子型碘对比剂，注射速度2.5～3.0ml/s，总量90～100ml。其中A组在注入对比剂后分别于26～30s(平均28s)行动脉期、80～120s(平均105s)行门静脉期和210～380s(平均300s)行延迟平衡期扫描；B组的动脉期扫描时间同A组，而第二期则在注药后100～180s(平均130s)行门脉后期或平衡早期扫描。
1.3 影像评价 观察癌肿与正常胰腺组织之间在增强扫描后各个时期的密度差别及肝脏转移的征象，并根据癌肿与腺体之间的密度差异将其分为无差异(≤5Hu)、可疑(5.1～10Hu)、轻度差异(10.1～30Hu)和明显差异(>30Hu)。
2 结果
2.1 胰腺实质与癌肿之间的密度 AB两组共42例在平扫和增强后不同时期扫描，胰腺实质与癌肿之间的密度差异变化见表1，图1。
, 百拇医药
表1 42例胰腺癌各期扫描腺体与癌肿间密度差异(例数)
平扫
动脉期
门脉期
门脉后期
延迟期
无差异
12(28.6%)
可 疑
19(45.2%)
3(11.5%)
轻度差异
, 百拇医药
9(21.4%)
24(57.1%)
3(11.5%)
3(18.7%)
6(23.1%)
明显差异
2(4.8%)
18(42.9%)
23(88.5%)
13(81.3%)
17(65.4%)
合计
, http://www.100md.com
42
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用χ2检验，除门脉期与门脉后期之间无显著差异(P>0.05)外，其余各期之间均有显著差异(P<0.01)。
2.2 肝脏转移灶 42例胰腺癌病人中有9例合并肝转移，总共发现转移灶79个，其中A组7例共61个病灶，B组2例共18个病灶。各期扫描发现肝脏转移灶的数目见表2，图2。表2 AB两组合并肝转移各期扫描瘤灶发现率(瘤灶数)
平扫
动脉期
, 百拇医药
门脉期
门脉后期
延迟期
A组
22(16.4%)
43(70.5%)
60(98.4%)
61(100%)
B组
5(27.7%)
14(77.8%)
18(100%)
, 百拇医药
图1 胰腺癌三期扫描
增强后A.动脉期(30s)、B.门脉期(90s)、C.延迟期(210s)扫描，见门脉期癌肿显示最佳
图2 胰腺癌肝转移二期扫描
增强后A.动脉期(28s)、B.门脉期(120s)扫描，门脉后期显示转移病灶最清楚
比较对肝脏转移病灶的发现率，经用χ2检验，除动脉期与各期之间均有显著差异(P<0.01)外，余无显著差异(P>0.05)。
3 讨论
3.1 胰腺的增强扫描 在相当长的一段时间里，胰腺一直被认为是强化程度较低的[1]，究其主要原因是由于传统CT单层扫描速度慢，手推对比剂注射速度慢，使得胰腺的最佳强化过程不能被很好地显示。Hollett[2]和Lu[3]都提出胰腺有一个明显的最大强化期，CT值最高达82～107Hu。由于胰腺是一个完全由动脉供血的实质器官，因此这个最大的强化期处于增强后的较早时段。我们发现胰腺的强化峰值时间为注药后(35±4)s，提出以CT值上升至峰值1/2至下降至1/2的时段作为最佳增强扫描期。
, http://www.100md.com
3.2 多期增强扫描 多期增强扫描最早用于肝脏[4]。由于肝脏系由肝动脉和门静脉两套系统供血，不同期扫描有很大差别。胰腺虽为动脉单一供血，但胰周的血管很多，包括腹腔动脉、肝总动脉、脾动、静脉、肠系膜上动、静脉和门静脉。需要在增强后的不同时期扫描才能很好显示，胰腺多期扫描的目的，既是使胰腺实质得到最大强化，又充分显示胰周血管的形态和周围的关系。
3.3 胰腺癌二期和三期扫描的比较 近期对胰腺增强扫描的研究将注药后40～70s被称为“胰腺期”，认为这段时间是胰腺扫描的最佳阶段。Nino等[5]采用动脉期和门脉期作为双期扫描，延迟时间分别为30～40s和60～70s。Vedantham等则采用胰腺期和肝实质期作为双期扫描，两期的延迟时间分别为40～70s和70～100s。我们的结果以门脉后期和门脉期显示正常胰腺实质与癌肿的密度差别最大，两期之间无统计学差异，但值得注意的是，若以密度差>50Hu为极明显差异，则门脉期为优，有13例，占50%，而门脉后期仅5例，占31.3%，说明门脉期更接近胰腺强化高峰。在本组中，动脉期扫描胰腺强化不够，结果较门脉期差，这点与Hollett的结果不同，考虑与注射速度有关。我们采用的是2.5～3.0ml/s，而Hollett采用4.0ml/s。由于注射速度慢，使胰腺强化峰值时间推后。第三期扫描的目的是为了发现肝脏转移灶，但在A组7例共61个病灶中，本期仅较门脉期多发现1个病灶，统计学无差异。而门脉后期对肝脏转移灶的显示更清楚。
, 百拇医药
3.4 建议的扫描常规 根据本文结果，考虑到病人的受线量和设备的损耗，建议胰腺癌的增强扫描以二期为佳。在2.5～3.0ml/s注射速度下，将第一期适当推迟，以40～45s为宜，可得到胰腺的最大强化。而将第二期延至120s，能兼顾胰腺组织与癌肿的强化对比以及肝脏的转移灶。第三期扫描未能获得更多信息，一般不列为常规。
[作者简介]周诚(1953—)，男，北京人，硕士，副教授。
[参考文献]
[1] 周诚，韦嘉瑚，施发表，等.胰腺癌CT诊断难点的探讨[J].中华放射学杂志，1993，27：846.
[2] Holleett MD,Jorgensen MJ,Jeffrey RB.Quantitative Evaluation of Pancreatic Enhancement during Dual-Phase Helical CT[J].Radiology,1995,195:359.
, http://www.100md.com
[3] Lu DSK,Vedantham S,Krasny RM,et al.Two-Phase Helical CT for Pancreatic Tumors:Pancreatic Versus Hepatic Phase Enhancement of Tumor,Pancreas,and Vascular Structure[J].Radiology,1996,199:697.
[4] Fishman EK,Jeffrey RB.Spiral CT-Principles,Techniques,and Clinical Application[M].Philadelphia:Lippincott Publishers,1996.25.
[5] Nino-murcia M,Olcott EW,Jeffrey RB.Dual Helical CT of Locally Invasive Pancreatic Adenocarcinoma[J].JCAT,1998,22:282.
收稿日期：2000-07-31, 百拇医药