CT对48例球形肺炎的误诊分析
作者：陆武 张波 刘雨成
单位：连云港市第一人民医院影像科，江苏 连云港 222002
关键词：球形肺炎；CT
中国医学影像技术000924[摘 要] 目的 主要通过对球形肺炎CT征象的回顾性研究，探讨其误诊的原因，以便与其他球形病灶，特别是肺癌做出正确的诊断与鉴别诊断。方法 收集48例经手术及临床证实的球形肺炎病人的CT与X线资料，并进行回顾性分析。结果 48例病例中首诊为球形肺炎者18例，首诊为结核瘤者4例，首诊为肺癌者26例；29例施行手术，术后病理全部为炎性病变。结论 CT对球形肺炎的首诊误诊率较高，为62.5%(30/48)但对其诊断、随访及与肺癌的鉴别诊断仍有很大帮助。
[中图分类号] R445.3；R563.1 [文献标识码] A
[文章编号] 1003-3289(2000)09-0764-02
, http://www.100md.com
CT Analysis of Wrong Diagnosis of Global Pneumonia
LU Wu, ZHANG Bo, LIU Yu-cheng
(Department of Radiology,No.1 People's Hospital of Lianyungang,Lianyungang 222002,China)
[Abstract] Objective Mainly through retrospective study of CT evidence of global pneumonia, To analyze the cause of wrong diagnosis so as to make a correct diagnosis and distinguishing diagnoses from other global lesion,especially pulmonary cancer. Methods CT and X-ray features of 48 cases of global pneumonia confirmed by surgery and pathology or clinical cure were analyzed retrospectively. Results In this group of 48 cases,18 cases were first diagnosed as global pneumonia, 4 cases were first diagnosed as tuberculoma,26 cases were first diagnosed as pulmonary cancer,29 cases were operated and all pathologically confirmed as pulmonary pneumonia. Conclusion CT first wrong diagnosis rate of global pneumonia is high at 62.5% (30/48),but CT is valuable in diagnosis of global pneumonia and in distinguishing diagnosis from pulmonary cancer.
, 百拇医药
[Key words] Global pneumonia; CT
球形肺炎的CT表现与其他球形病变特别是肺癌有很多相似之处，鉴别有一定困难，本文通过对1989—1999年经手术和临床证实的48例球形肺炎的回顾性研究，复习有关文献资料，分析CT误诊的原因。
1 材料与方法
48例病例中，男39例，女9例，年龄24～75岁，平均年龄54岁，40岁以上者占70%左右，24例有不同程度的发热(37.5～39℃)，28例有咳嗽，26例有胸痛，8例有痰中带血史，20例白细胞有不同程度的升高，无明显症状者17例。全部病例CT扫描前均摄了胸部正侧位片，除15例仅做了一次胸部CT外，其余33例均做了2～4次胸部CT检查。CT机为日立W400-20型和岛津4500型，扫描层厚10mm，间隔10mm；48例病变局部均做了减薄放大扫描，层厚2～5mm，间隔2～5mm。所有病例均给予抗炎治疗，除29例施行手术外，其余19例均于2～15周病灶逐渐吸收。
, 百拇医药
图1 方形征病灶边缘呈刀切样与胸膜垂直)
图2 桃尖征病灶局部与胸膜粘连牵拉，似桃尖
图3 胸膜尾征病灶贴近胸膜时，局部胸膜增厚与病灶相连
图4 空气支气管征病灶内存留含气支气管，其断面呈空泡样
2 结果
本组48例病例中，首诊为肺癌者26例，首诊为结核瘤者4例，首诊为球形肺炎者18例，首诊误诊率为62.5%，与文献报告相符[1]，29例手术病例，19 例术前误诊，其中15例误诊为肺癌，4例误诊为结核瘤，另外10例虽然我们诊断为球形肺炎，但由于肿块较大，不能排除肺癌的可能，所以也进行了手术治疗，手术后病理均为炎性病变[5]。其余19例经抗炎治疗2～4周吸收者12例，4～6周吸收者5例，1例9周后病灶才完全吸收，1例12周后复查病灶基本吸收，15周后复查病灶完全吸收。
, 百拇医药
3 误诊分析
3.1 球形肺炎的X线表现与肺癌有相似之处，如边缘有分叶、毛刺，某些球形肺炎临床表现不典型，如起病慢，症状轻微或无明显临床症状。发病年龄也与肺癌相似。但从本组48例CT及有关资料仔细观察分析，球形肺炎仍具有一定的特征性，当病灶邻近胸膜时，所表现的方形征(图1)，无论是堆集式生长还是伏壁式生长的肺癌均不会出现此征象[1]，本组中有此征象者8例。综合文献及本组资料，作者认为方形征是邻近胸膜的球形肺炎的特征性表现，末梢支气管黏液潴留形成痰栓，导致阻塞性炎症或/和不张是其主要原因[2]。此征象过去虽有报道，但并没有引起我们的足够重视，是导致误诊的重要原因之一。
3.2 本组病例多为中老年人，由于近年来肺癌的发病率不断上升，X线医生对肺癌诊断的警惕性较高，因此，对中老年人肺部的球形病灶，首先考虑到的就是肺癌而很少考虑到球形肺炎[3]。
, 百拇医药
3.3 有些征象虽非球形肺炎所特有，但应引起我们的足够重视。如本组8例表现桃尖征(图2)；28例表现有胸膜尾征(图3)；17例显示空气支气管征(图4)；9例病灶边缘有粗大毛刺征；4例显示晕圈征，综合文献及本组资料，我们认为粗大毛刺征、桃尖征、胸膜尾征、空气支气管征及晕圈征对球形肺炎的诊断具有重要的价值[4-6]。
3.4 文献报道CT增强扫描，肺癌CT值增加20～108Hu，平均增加40Hu。肺癌时间-衰减曲线大部分在注射后2min达到峰值，也有报道61%在注射后5min达到峰值，炎性病变达到峰值的时间较长，且多为均匀增强，肺癌多为不均匀增强[7，8]由于我们增强病例较少，这也是导致误诊的原因之一。
[作者简介]陆武(1963—)，男，主治医师。
[参考文献]
[1] 蔡祖龙，郝敬明，等.球形肺炎的CT诊断[J].中华放射学杂志，1996，8：528-530.
, 百拇医药
[2] 郝敬明，孙连棣，等.球形肺炎的CT诊断[J]. 实用放射学杂志，1999，1：47-48.
[3] 李志强.球形肺炎误诊为肺癌6例的临床和X线表现分析[J].实用医学杂志，1997，13(6)：415.
[4] 李春平，等.肺良性结节HRCT-病理对照研究[J].临床放射学杂志，1996，3：157.
[5] 刘雨成.肺部孤立性炎性病变CT诊断[J].临床放射学杂志，1999，18(1)：26.
[6] 师从顺.肺内孤立性结节或肿块的X线征象分析[J].中外医用放射技术，1999，4：69-70.
[7] 黄佐良，何望春，周继华，等.团注增强高分辨CT扫描与孤立性肺结节的诊断价值[J].中华放射学杂志，1996，8：560.
[8] 潘纪戌，杨明，等.肺结节的增强扫描[J].中华放射学杂志，1996，8：549.
收稿日期：2000-03-28, http://www.100md.com
单位：连云港市第一人民医院影像科，江苏 连云港 222002
关键词：球形肺炎；CT
中国医学影像技术000924[摘 要] 目的 主要通过对球形肺炎CT征象的回顾性研究，探讨其误诊的原因，以便与其他球形病灶，特别是肺癌做出正确的诊断与鉴别诊断。方法 收集48例经手术及临床证实的球形肺炎病人的CT与X线资料，并进行回顾性分析。结果 48例病例中首诊为球形肺炎者18例，首诊为结核瘤者4例，首诊为肺癌者26例；29例施行手术，术后病理全部为炎性病变。结论 CT对球形肺炎的首诊误诊率较高，为62.5%(30/48)但对其诊断、随访及与肺癌的鉴别诊断仍有很大帮助。
[中图分类号] R445.3；R563.1 [文献标识码] A
[文章编号] 1003-3289(2000)09-0764-02
, http://www.100md.com
CT Analysis of Wrong Diagnosis of Global Pneumonia
LU Wu, ZHANG Bo, LIU Yu-cheng
(Department of Radiology,No.1 People's Hospital of Lianyungang,Lianyungang 222002,China)
[Abstract] Objective Mainly through retrospective study of CT evidence of global pneumonia, To analyze the cause of wrong diagnosis so as to make a correct diagnosis and distinguishing diagnoses from other global lesion,especially pulmonary cancer. Methods CT and X-ray features of 48 cases of global pneumonia confirmed by surgery and pathology or clinical cure were analyzed retrospectively. Results In this group of 48 cases,18 cases were first diagnosed as global pneumonia, 4 cases were first diagnosed as tuberculoma,26 cases were first diagnosed as pulmonary cancer,29 cases were operated and all pathologically confirmed as pulmonary pneumonia. Conclusion CT first wrong diagnosis rate of global pneumonia is high at 62.5% (30/48),but CT is valuable in diagnosis of global pneumonia and in distinguishing diagnosis from pulmonary cancer.
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[Key words] Global pneumonia; CT
球形肺炎的CT表现与其他球形病变特别是肺癌有很多相似之处，鉴别有一定困难，本文通过对1989—1999年经手术和临床证实的48例球形肺炎的回顾性研究，复习有关文献资料，分析CT误诊的原因。
1 材料与方法
48例病例中，男39例，女9例，年龄24～75岁，平均年龄54岁，40岁以上者占70%左右，24例有不同程度的发热(37.5～39℃)，28例有咳嗽，26例有胸痛，8例有痰中带血史，20例白细胞有不同程度的升高，无明显症状者17例。全部病例CT扫描前均摄了胸部正侧位片，除15例仅做了一次胸部CT外，其余33例均做了2～4次胸部CT检查。CT机为日立W400-20型和岛津4500型，扫描层厚10mm，间隔10mm；48例病变局部均做了减薄放大扫描，层厚2～5mm，间隔2～5mm。所有病例均给予抗炎治疗，除29例施行手术外，其余19例均于2～15周病灶逐渐吸收。
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图1 方形征病灶边缘呈刀切样与胸膜垂直)
图2 桃尖征病灶局部与胸膜粘连牵拉，似桃尖
图3 胸膜尾征病灶贴近胸膜时，局部胸膜增厚与病灶相连
图4 空气支气管征病灶内存留含气支气管，其断面呈空泡样
2 结果
本组48例病例中，首诊为肺癌者26例，首诊为结核瘤者4例，首诊为球形肺炎者18例，首诊误诊率为62.5%，与文献报告相符[1]，29例手术病例，19 例术前误诊，其中15例误诊为肺癌，4例误诊为结核瘤，另外10例虽然我们诊断为球形肺炎，但由于肿块较大，不能排除肺癌的可能，所以也进行了手术治疗，手术后病理均为炎性病变[5]。其余19例经抗炎治疗2～4周吸收者12例，4～6周吸收者5例，1例9周后病灶才完全吸收，1例12周后复查病灶基本吸收，15周后复查病灶完全吸收。
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3 误诊分析
3.1 球形肺炎的X线表现与肺癌有相似之处，如边缘有分叶、毛刺，某些球形肺炎临床表现不典型，如起病慢，症状轻微或无明显临床症状。发病年龄也与肺癌相似。但从本组48例CT及有关资料仔细观察分析，球形肺炎仍具有一定的特征性，当病灶邻近胸膜时，所表现的方形征(图1)，无论是堆集式生长还是伏壁式生长的肺癌均不会出现此征象[1]，本组中有此征象者8例。综合文献及本组资料，作者认为方形征是邻近胸膜的球形肺炎的特征性表现，末梢支气管黏液潴留形成痰栓，导致阻塞性炎症或/和不张是其主要原因[2]。此征象过去虽有报道，但并没有引起我们的足够重视，是导致误诊的重要原因之一。
3.2 本组病例多为中老年人，由于近年来肺癌的发病率不断上升，X线医生对肺癌诊断的警惕性较高，因此，对中老年人肺部的球形病灶，首先考虑到的就是肺癌而很少考虑到球形肺炎[3]。
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3.3 有些征象虽非球形肺炎所特有，但应引起我们的足够重视。如本组8例表现桃尖征(图2)；28例表现有胸膜尾征(图3)；17例显示空气支气管征(图4)；9例病灶边缘有粗大毛刺征；4例显示晕圈征，综合文献及本组资料，我们认为粗大毛刺征、桃尖征、胸膜尾征、空气支气管征及晕圈征对球形肺炎的诊断具有重要的价值[4-6]。
3.4 文献报道CT增强扫描，肺癌CT值增加20～108Hu，平均增加40Hu。肺癌时间-衰减曲线大部分在注射后2min达到峰值，也有报道61%在注射后5min达到峰值，炎性病变达到峰值的时间较长，且多为均匀增强，肺癌多为不均匀增强[7，8]由于我们增强病例较少，这也是导致误诊的原因之一。
[作者简介]陆武(1963—)，男，主治医师。
[参考文献]
[1] 蔡祖龙，郝敬明，等.球形肺炎的CT诊断[J].中华放射学杂志，1996，8：528-530.
, 百拇医药
[2] 郝敬明，孙连棣，等.球形肺炎的CT诊断[J]. 实用放射学杂志，1999，1：47-48.
[3] 李志强.球形肺炎误诊为肺癌6例的临床和X线表现分析[J].实用医学杂志，1997，13(6)：415.
[4] 李春平，等.肺良性结节HRCT-病理对照研究[J].临床放射学杂志，1996，3：157.
[5] 刘雨成.肺部孤立性炎性病变CT诊断[J].临床放射学杂志，1999，18(1)：26.
[6] 师从顺.肺内孤立性结节或肿块的X线征象分析[J].中外医用放射技术，1999，4：69-70.
[7] 黄佐良，何望春，周继华，等.团注增强高分辨CT扫描与孤立性肺结节的诊断价值[J].中华放射学杂志，1996，8：560.
[8] 潘纪戌，杨明，等.肺结节的增强扫描[J].中华放射学杂志，1996，8：549.
收稿日期：2000-03-28, http://www.100md.com