PDE研究高血压病左室肥厚各型对右心功能的影响
作者：徐长新 朱杰 杨宏宇
单位：徐长新(中国医科大学第二临床学院超声科，辽宁 沈阳 110003)；朱杰(沈阳市铁路局医院)；杨宏宇(兴城市妇幼保健院)
关键词：高血压病；右心功能；脉冲多普勒超声心动图
中国医学影像技术000918[摘 要] 目的 应用脉冲多普勒超声心动图(PDE)对高血压病肥厚各型对右心功能的影响及其临床意义。方法 将125例早期原发性高血压病分成4组：无肥厚组30例，室间隔肥厚组30例，向心型肥厚组31例，扩张型肥厚组34例和正常对照组30例。对各组间右心功能的差异性进行研究。结果 高血压病早期即可出现右心功能受累。左室肥厚加重右心功能的损害。室间隔肥厚型右心功能受损最重。结论 此项研究为高血压病人右心功能评价及肥厚各型治疗提供依据。
[中图分类号] R540.4+5；R541.3 [文献标识码] A
, 百拇医药
[文章编号] 1003-3289(2000)09-0752-02
Using PDE to Study the Influence of Various Left-Ventricle-Hypertrophy on the Function of Right Heart for Hypertensives
XU Chang-xin, ZHU Jie, YANG Hong-yu
(Department of Ultrasonography,No.2 Affiliated Hospital of China Medical University, Shanyang 110003, China)
[Abstract] Purpose Using Pulsed Doppler Echocardiography (PDE) to study the influence of various hypertensive left-ventricle-hypertrophy on the function of right heart and its clinical significance. Methods 125 Patients with primary hypertension of early stage were divided into 4 groups: 30 cases without ventricle hypertrophy; 30 cases with ventricle septum hypertrophy; 31 cases with centripetal hypertrophy;34 cases with ventricle dilation as well as hypertrophy;30 normal control. The differences of right heart function between each group were studied. Results The function of right heart is negatively influenced by hypertension in its early stage. Hypertrophy of left ventricle worsens the function of right heart. Hypertrophy in the ventricle septum results in the worst influence on the function of right heart. Conclusion This study's clinical significance lies in that it presented criteria to evaluate right heart function and curative effect for hypertensives.
, 百拇医药
[Key words]Hypertension; Function of right heart; Pulsed Doppler echocardiography
近年来认为高血压病左室肥厚本身就是一个独立的危险因素，发生心衰的危险是无肥厚者4～8倍。但左室肥厚对右心功能的影响及其不同类型肥厚是否对右心功能产生不同影响，目前少见报道。
1 资料与方法
高血压病所致的左室肥厚选自我院住院和门诊病人。按着WHD高血压病诊断标准与病史、体检、心电图等有关检查除外其它器质性心、肺疾病。平均收缩压168 mmHg/舒张压99 mmHg的原发性高血压病I、II期病人125例，男77例，女48例。年龄30～76岁，平均58.18岁。按DEVEREUX的公式计算左室重量IVM和左室重量指数LVMI。若男性LVMI≥125 g/m2，女性为LVMI≥120 g/m2为左室肥厚。再根据室间隔厚度IVST与左室后壁厚度PWT之比及左室舒张末内径LVDd之大小作为分型标准。即IVST/PWT≥1.3 为室间隔肥厚型30例；IVST/PWT<1.3为向心型肥厚型31例；男性LVDd≥55 cm，女性LVDd≥50 cm为扩张型肥厚34例；无肥厚型30例。试验前7天停用降压及影响心功能药物。对照组30例，男性19例，女性11例。年龄40～71岁，平均年龄58.12岁。其受检时，心律，心率，体表面积与高血压病组均衡一致。
, 百拇医药
右心功能检测指标：将取样容积置于肺动脉瓣环部中点处测量肺动脉血流峰值速度PV，加速时向ACT，右室射血前期与射血期比值RPER/RVET[2]。三尖瓣舒张早期峰值速度E，舒张晚期峰速度A及其比值E/A。测量三尖瓣水平移位距离(TAPSE)代入公式计算出右室射血分数RVEF%[3]。
仪器为ATL-9型彩色超声显像仪。探头频率为2.25 MHz。病人左侧卧位，取胸骨旁左室长轴切面，主动脉短轴切面和心尖四腔心切面。血流方向与声束夹角<20°。所检测的物理参数取3个心动周期求出均值输入仪器微机中，所需的物理参数仪器自动显示。
2 结果
从表1可见看出，高血压病无左室肥厚组与正常组比较：右室收缩功能受累，RPET/RVET明显延长，ACT缩短(P<0.01)差异性极显著。右室舒张功能也受累，A升高，E/A缩小(P<0.01)差异性极显著。左室肥厚组与无左室肥厚组比较：E/A变的更小，RPEP/RVET延长，ACT缩短，说明右心功能进一步受累。
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表1 高血压组与正常组右心功能比较(
±s)
正常组(30)
高血压
左室肥厚组(95)
无左室肥厚组(30)
RE(m/s)
0.42±0.08
0.40±0.08
0.46±0.09
RA(m/s)
0.37±0.09
, 百拇医药
0.46±0.13**
0.48±0.10**
E/A
1.15±0.25
0.89±0.23**
0.94±0.22**
RVEF(%)
45.40±7.46
40.66±5.9
43.05±5.40
RPET/RVET
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0.44±0.12
0.58±0.17**△△
0.53±0.16**
PV(m/s)
0.88±0.12
0.91±0.20
0.84±0.11
ACT(ms)
116.16±16.29
99.08±19.33**△△
108.20±17.58**
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高血压组与正常组比较，P<0.05，**P<0.01；
高血压组间比较，△P<0.05，△△P<0.01
从表2亦可看出，高血压病左室肥厚不同类型组间右心功能比较，左室重量指数越高差异性越显著。室间隔肥厚组与向心型肥厚组比较RPEP/RVET明显延长，ACT缩短(P<0.01)，差异性极显著。室间隔肥厚组与扩张型肥厚组E/A变小有意义。扩张型肥厚组与向心型肥厚组RPEP/RVET延长，PV下降，但无显著意义。3组RVEF%均下降，有意义。左室重量指数LVMI越大，三尖瓣E/A越小，RPEP/RVET越延长，ACT越短。说明左室肥厚越明显，右心功能受累越重。
表2 高血压左室肥厚不同类型组间右心功能比较(±s)
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室间隔肥厚(30)
扩张型肥厚(34)
向心型肥厚(31)
E(m/s)
0.39±0.07
0.41±0.09
0.42±0.08
A(m/s)
0.47±0.12
0.43±0.15
0.50±0.12
E/A
, 百拇医药
0.79±0.21**
0.99±0.30
0.87±0.19
RVEF(%)
39.06±7.53
39.00±5.80
44.48±4.77
RPET/RVET
0.63±0.18**
0.59±0.19△
0.52±0.14
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PV(m/s)
0.95±0.28
0.82±0.17△
0.95±0.13
ACT(ms)
94.66±24.61**
98.85±18.79
104.64±16.04
LVMI(g/m\+2)
180.46±55.64**
151.73±20.00
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154.42±31.12
室间隔肥厚组与其它二组比较，P<0.05，**P<0.01；
扩张型肥厚组与向心型肥厚组比较，△P<0.05，△△P<0.01
3 讨论
高血压病早期即可出现右心功能受累。其机制可能因高血压是一种全身性疾病，伴有全身和局部体液因素的变化。这种变化在作用左室的同时也作用于右室。当儿茶酚胺和血管紧张浓渡增加时，引起肺血管收缩和肺血管阻力增加，故影响右心功能。
LVM增加，加重右心功能的损害。LVMI的增加与右心功能损害呈正相关。左心室肥厚发生心力衰竭的危险性至少是无肥厚者4-8倍。其机理可能是刺激高血压左室肥厚的心肌细胞生长因子也同时作用于右室[4]。肥厚的心肌使小血管与心肌纤维比率降低，心肌相对供血不足，使心肌收缩和舒张在时间和空间的不均一性加重，从而导致早期充盈率降低[5]。右室各部收缩不均影响右室的顺应性和几何形态，导致右心功能障碍。因此，防止高血压病左室肥厚，将会预防右心功能进一步损害。
, 百拇医药
高血压病左室肥厚中，以室间隔肥厚对右心功能损害最重。心肌肥厚的机理除了与血压密切相关外，尚与局部心肌肥厚因子有关[6]。室间隔肥厚提示交感神经系统活性增强，因此对其给予不同的治疗值得临床医师注意。
[作者简介]徐长新(1940—)，女，辽宁人，教授，主任医师。
[参考文献]
[1] Drayer JI, et al. Echocardiographic left ventricular hypertrophy[J]. Chest,1983,84(2):217.
[2] 崔炜，等.脉冲多普勒超声心动图估测右室作功能力[J]. 中国超声医学杂志，1990，6(4)：229.
[3] Kanls,et al. Assessment of right ventricular function useing. two-dimen sound echocardiography[J]. AMJ,1984,107:526.
, 百拇医药
[4] Morgan,Bakev KM. Cardial hypertrophy:mechanical neural and endocrine dependence[J]. Circulation,1991,83:13.
[5] 孙静平，等.原发性高血压患者右心功能的特点[J].中华内科杂志，1991，30(6):89.
[6] Sen S. Factors reculating myocardial hypertrophy in hypertension[J]. Circulation,1987,75(Suppl):1-81.
收稿日期：2000-02-10, http://www.100md.com
单位：徐长新(中国医科大学第二临床学院超声科，辽宁 沈阳 110003)；朱杰(沈阳市铁路局医院)；杨宏宇(兴城市妇幼保健院)
关键词：高血压病；右心功能；脉冲多普勒超声心动图
中国医学影像技术000918[摘 要] 目的 应用脉冲多普勒超声心动图(PDE)对高血压病肥厚各型对右心功能的影响及其临床意义。方法 将125例早期原发性高血压病分成4组：无肥厚组30例，室间隔肥厚组30例，向心型肥厚组31例，扩张型肥厚组34例和正常对照组30例。对各组间右心功能的差异性进行研究。结果 高血压病早期即可出现右心功能受累。左室肥厚加重右心功能的损害。室间隔肥厚型右心功能受损最重。结论 此项研究为高血压病人右心功能评价及肥厚各型治疗提供依据。
[中图分类号] R540.4+5；R541.3 [文献标识码] A
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[文章编号] 1003-3289(2000)09-0752-02
Using PDE to Study the Influence of Various Left-Ventricle-Hypertrophy on the Function of Right Heart for Hypertensives
XU Chang-xin, ZHU Jie, YANG Hong-yu
(Department of Ultrasonography,No.2 Affiliated Hospital of China Medical University, Shanyang 110003, China)
[Abstract] Purpose Using Pulsed Doppler Echocardiography (PDE) to study the influence of various hypertensive left-ventricle-hypertrophy on the function of right heart and its clinical significance. Methods 125 Patients with primary hypertension of early stage were divided into 4 groups: 30 cases without ventricle hypertrophy; 30 cases with ventricle septum hypertrophy; 31 cases with centripetal hypertrophy;34 cases with ventricle dilation as well as hypertrophy;30 normal control. The differences of right heart function between each group were studied. Results The function of right heart is negatively influenced by hypertension in its early stage. Hypertrophy of left ventricle worsens the function of right heart. Hypertrophy in the ventricle septum results in the worst influence on the function of right heart. Conclusion This study's clinical significance lies in that it presented criteria to evaluate right heart function and curative effect for hypertensives.
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[Key words]Hypertension; Function of right heart; Pulsed Doppler echocardiography
近年来认为高血压病左室肥厚本身就是一个独立的危险因素，发生心衰的危险是无肥厚者4～8倍。但左室肥厚对右心功能的影响及其不同类型肥厚是否对右心功能产生不同影响，目前少见报道。
1 资料与方法
高血压病所致的左室肥厚选自我院住院和门诊病人。按着WHD高血压病诊断标准与病史、体检、心电图等有关检查除外其它器质性心、肺疾病。平均收缩压168 mmHg/舒张压99 mmHg的原发性高血压病I、II期病人125例，男77例，女48例。年龄30～76岁，平均58.18岁。按DEVEREUX的公式计算左室重量IVM和左室重量指数LVMI。若男性LVMI≥125 g/m2，女性为LVMI≥120 g/m2为左室肥厚。再根据室间隔厚度IVST与左室后壁厚度PWT之比及左室舒张末内径LVDd之大小作为分型标准。即IVST/PWT≥1.3 为室间隔肥厚型30例；IVST/PWT<1.3为向心型肥厚型31例；男性LVDd≥55 cm，女性LVDd≥50 cm为扩张型肥厚34例；无肥厚型30例。试验前7天停用降压及影响心功能药物。对照组30例，男性19例，女性11例。年龄40～71岁，平均年龄58.12岁。其受检时，心律，心率，体表面积与高血压病组均衡一致。
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右心功能检测指标：将取样容积置于肺动脉瓣环部中点处测量肺动脉血流峰值速度PV，加速时向ACT，右室射血前期与射血期比值RPER/RVET[2]。三尖瓣舒张早期峰值速度E，舒张晚期峰速度A及其比值E/A。测量三尖瓣水平移位距离(TAPSE)代入公式计算出右室射血分数RVEF%[3]。
仪器为ATL-9型彩色超声显像仪。探头频率为2.25 MHz。病人左侧卧位，取胸骨旁左室长轴切面，主动脉短轴切面和心尖四腔心切面。血流方向与声束夹角<20°。所检测的物理参数取3个心动周期求出均值输入仪器微机中，所需的物理参数仪器自动显示。
2 结果
从表1可见看出，高血压病无左室肥厚组与正常组比较：右室收缩功能受累，RPET/RVET明显延长，ACT缩短(P<0.01)差异性极显著。右室舒张功能也受累，A升高，E/A缩小(P<0.01)差异性极显著。左室肥厚组与无左室肥厚组比较：E/A变的更小，RPEP/RVET延长，ACT缩短，说明右心功能进一步受累。
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表1 高血压组与正常组右心功能比较(
±s)正常组(30)
高血压
左室肥厚组(95)
无左室肥厚组(30)
RE(m/s)
0.42±0.08
0.40±0.08
0.46±0.09
RA(m/s)
0.37±0.09
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0.46±0.13**
0.48±0.10**
E/A
1.15±0.25
0.89±0.23**
0.94±0.22**
RVEF(%)
45.40±7.46
40.66±5.9
43.05±5.40
RPET/RVET
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0.44±0.12
0.58±0.17**△△
0.53±0.16**
PV(m/s)
0.88±0.12
0.91±0.20
0.84±0.11
ACT(ms)
116.16±16.29
99.08±19.33**△△
108.20±17.58**
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高血压组与正常组比较，P<0.05，**P<0.01；
高血压组间比较，△P<0.05，△△P<0.01
从表2亦可看出，高血压病左室肥厚不同类型组间右心功能比较，左室重量指数越高差异性越显著。室间隔肥厚组与向心型肥厚组比较RPEP/RVET明显延长，ACT缩短(P<0.01)，差异性极显著。室间隔肥厚组与扩张型肥厚组E/A变小有意义。扩张型肥厚组与向心型肥厚组RPEP/RVET延长，PV下降，但无显著意义。3组RVEF%均下降，有意义。左室重量指数LVMI越大，三尖瓣E/A越小，RPEP/RVET越延长，ACT越短。说明左室肥厚越明显，右心功能受累越重。
表2 高血压左室肥厚不同类型组间右心功能比较(
±s), http://www.100md.com
室间隔肥厚(30)
扩张型肥厚(34)
向心型肥厚(31)
E(m/s)
0.39±0.07
0.41±0.09
0.42±0.08
A(m/s)
0.47±0.12
0.43±0.15
0.50±0.12
E/A
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0.79±0.21**
0.99±0.30
0.87±0.19
RVEF(%)
39.06±7.53
39.00±5.80
44.48±4.77
RPET/RVET
0.63±0.18**
0.59±0.19△
0.52±0.14
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PV(m/s)
0.95±0.28
0.82±0.17△
0.95±0.13
ACT(ms)
94.66±24.61**
98.85±18.79
104.64±16.04
LVMI(g/m\+2)
180.46±55.64**
151.73±20.00
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154.42±31.12
室间隔肥厚组与其它二组比较，P<0.05，**P<0.01；
扩张型肥厚组与向心型肥厚组比较，△P<0.05，△△P<0.01
3 讨论
高血压病早期即可出现右心功能受累。其机制可能因高血压是一种全身性疾病，伴有全身和局部体液因素的变化。这种变化在作用左室的同时也作用于右室。当儿茶酚胺和血管紧张浓渡增加时，引起肺血管收缩和肺血管阻力增加，故影响右心功能。
LVM增加，加重右心功能的损害。LVMI的增加与右心功能损害呈正相关。左心室肥厚发生心力衰竭的危险性至少是无肥厚者4-8倍。其机理可能是刺激高血压左室肥厚的心肌细胞生长因子也同时作用于右室[4]。肥厚的心肌使小血管与心肌纤维比率降低，心肌相对供血不足，使心肌收缩和舒张在时间和空间的不均一性加重，从而导致早期充盈率降低[5]。右室各部收缩不均影响右室的顺应性和几何形态，导致右心功能障碍。因此，防止高血压病左室肥厚，将会预防右心功能进一步损害。
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高血压病左室肥厚中，以室间隔肥厚对右心功能损害最重。心肌肥厚的机理除了与血压密切相关外，尚与局部心肌肥厚因子有关[6]。室间隔肥厚提示交感神经系统活性增强，因此对其给予不同的治疗值得临床医师注意。
[作者简介]徐长新(1940—)，女，辽宁人，教授，主任医师。
[参考文献]
[1] Drayer JI, et al. Echocardiographic left ventricular hypertrophy[J]. Chest,1983,84(2):217.
[2] 崔炜，等.脉冲多普勒超声心动图估测右室作功能力[J]. 中国超声医学杂志，1990，6(4)：229.
[3] Kanls,et al. Assessment of right ventricular function useing. two-dimen sound echocardiography[J]. AMJ,1984,107:526.
, 百拇医药
[4] Morgan,Bakev KM. Cardial hypertrophy:mechanical neural and endocrine dependence[J]. Circulation,1991,83:13.
[5] 孙静平，等.原发性高血压患者右心功能的特点[J].中华内科杂志，1991，30(6):89.
[6] Sen S. Factors reculating myocardial hypertrophy in hypertension[J]. Circulation,1987,75(Suppl):1-81.
收稿日期：2000-02-10, http://www.100md.com