MRI脑室四周白质高信号的表现及临床意义
作者：傅元芳 李启权 钟兴 陈金城
单位：暨南大学医学院第一附属医院影像科，广东 广州 510632
关键词：脑室四周白质高信号；脑室周围高信号；脑室周围低信号
中国医学影像技术000914[摘 要] 目的 探讨脑室四周白质高信号的表现及临床意义。方法 对37例血压正常与63例高血压的受检者行颅脑MRI SE T2WI与FLAIR序列检查并作对比观察；对高血压组中20例兼作CT检查者，与MRI影像作对比观察。结果 MRI脑室四周白质高信号(WMH)表现为脑室周围高信号及深部脑白质散在斑点状高信号(DWMPH)。结论 脑室四周白质高信号有可能成为判断高血压预后的重要参考征象，FLAIR序列扫描可较好显示此征。
[中图分类号] R445.1；R338.2 [文献标识码] A
, 百拇医药
[文章编号] 1003-3289(2000)09-0744-03
MRI Findings of White Matter Hyperintensities around the Ventricle and Their Clinical Significance
FU Yuan-fang, LI Qi-quan, ZHONG Xing, et al
(Dept of Imag,First Affiliated Hospital of JNUMC, Guangzhou 510632,China)
[Abstract] Objective To investigate MRI findings of WMH around the ventricle and their clinical significance. Methods 37 normotension and 63 hypertension cases with cerebral MRI were compared on FLAIR and within hypertension cases between SE T2WI and FLAIR,and 20 of the hypertension cases having CT were compared between CT and MRI. Results On MRI WMH appeared as PVH and deep white matter patchy hyperintensities (DWMPH). Conclusion FLAIR is an excellent method for detecting WMH at the present time.WMH may be an important referred sign in predicting prognosis of hypertension.
, 百拇医药
[Key words]White matter hyperintensities (WMH); Periventricular hyperintensities (PVH); Periventricular lucency (PVL)
本文回顾分析我院一组病例资料，旨在对脑室四周白质高信号的表现及临床意义作进一步探讨。
1 材料和方法
从1999年我院的住院病人中，选择40岁以上，血压正常者37例，男21例，女16例，年龄范围41～79岁，平均年龄为59.1岁；高血压患者63例，男37例，女26例，年龄范围40～89岁，平均年龄62.9岁。本组高血压患者均未坚持规律治疗。两组病例均无痴呆及精神异常的记载。高血压组中20例同时进行了CT扫描。应用GE公司Signa Echo Speed 1.5T MRI机进行颅脑轴位扫描，常规采用自旋回波序列T1WI(TR440ms、TE11ms),T2WI(TR3500ms、TE98ms)及FLAIR序列(TR10002ms、TE158ms、IR2100ms)。CT颅脑扫描应用GE Hi Speed FX/i螺旋CT机。主要根据MRI FLAIR序列显示的征象，分析血压正常组与高血压组脑白质的不同表现。并与SE T2WI序列进行对比了解两者对“病灶”显示情况有无不同。高血压组将20例MRI与CT表现作对照观察。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 MRI颅脑扫描，FLAIR序列脑室四周白质高信号的两类影像表现
(1)脑室周围高信号(periventricular hyperintensities;PVH)表现为：“帽状征”、“浓晕征”、“淡晕征”、“线缘征”。
(2)深部白质散在斑点状高信号(deep white matter patchy hyperintensities;DWMPH)。
2.2 高血压脑白质高信号
(1)高血压组与血压正常组脑MRI扫描FLAIR序列显示的有关影像情况对比见表1。
表1 FLAIR序列高血压组与正常血压组显示的脑部
, 百拇医药
有关影像比较(%)
帽状征
淡晕征
浓晕征
DWMPH
脑梗塞
出血
少数
多数
高血压
57.14
58.73
55.56
, 百拇医药
19.05
47.76
66.67
12.7
正常血压
29.73
86.49
8.11
27.03
10.81
16.22
5.41
χ2
, http://www.100md.com
7.03
8.4
11.53
0.87
14.08
9.45
1.38
P
<0.01
<0.01
<0.01
>0.05
<0.01
, http://www.100md.com
<0.01
>0.05
表1说明高血压组与血压正常组比较，“帽状征”与“浓晕征”发生率，两者的差异均有高度显著性(P<0.01)。
(2)高血压组脑室四周白质高信号于SE T2WI与FLAIR序列显示情况比较(见表2)。表2 高血压组脑室四周白质高信号SE T2WI与FLAIR序列表现之比较(%)
帽状征
淡晕征
浓晕征
DWMPH
少数
, http://www.100md.com
多数
FLAIR
57.14
58.73
55.56
19.05
47.76
T2WI
30.16
11.11
47.62
19.05
46.03
, http://www.100md.com
χ2
9.32
31.43
0.79
0
0.03
P
<0.01
<0.01
>0.05
>0.05
>0.05
FLAIR序列可观察到“帽状征”或“线缘征”，而T2WI仅能观察到“帽状征”。SE T2WI和FLAIR序列对“淡晕征”及“帽状征”显示率，差异有高度显著性(P<0.01)。但对“浓晕征”及多发深部白质斑状高信号之显示率比较(P>0.05)差异无显著性。
, 百拇医药
2.3 高血压组20例CT扫描结果 3例疑脑室周围低密度(periventricular lucency;PVL)，于FLAIR序列显示前角及体后周围较窄范围高信号。11例CT显示脑室周围对称性低密度区，FLAIR序列显示PVH及DWMPH两部分表现。6例CT扫描未见脑室周围低密度，FLAIR序列脑室周围也未见高信号，其中4例CT与FLAIR均显示脑梗塞；1例丘脑血肿；1例FLAIR序列显示放射冠少许斑点状高信号，CT疑此病灶存在。
3 讨论
3.1 MRI的颅脑FLAIR序列扫描脑室四周白质高信号影像表现
(1)脑室周围高信号(PVH)，紧贴脑室周围，信号均匀。包括有：①“帽状征”：为紧贴侧脑室前角(基底节层面)前上部的三角形帽状高信号区。②“线缘征”：侧脑室前角呈现一细或稍粗线状的高信号边缘；也可出现于侧脑室体任何部位。③“浓晕征”：位于侧脑室三角区、体前、中、后周围任何部位或多个部位同时存在，信号强度很高，与T2WI序列脑脊液(CSF)信号相近，范围宽窄不等，与正常之白质交界均较清楚。④“淡晕征”：FLAIR序列在侧脑室体中后部周围(其外侧及上方)白质出现的高信号区信号均匀，强度略高于其它部位脑白质，但远低于T2WI上的CSF，其部位比较固定。据文献[1]报道其为FLAIR序列正常表现，普遍认为是CSF外渗引致T2弛豫时间延长造成。本文血压正常组的淡晕征发生率高达86.49%，与高血压组发生率58.73%比较，差异有高度显著性(P<0.01)，高血压组明显低于血压正常组，因前者“浓晕征”发生率高，该区域为“浓晕征”占据，提示“淡晕”与高血压无关，也不要误认为病变。
, http://www.100md.com
(2)深部白质散在斑点状高信号(DWMPH)：斑点状高信号分布于侧脑室四周，但不与侧脑室接触，主要位于半卵圆中心，放射冠，向周围达皮层下，多位于额顶皮层下，也可分布于基底节区。病灶大小约数毫米，多少不一。
3.2 MRI自旋回波T2WI与FLAIR扫描序列对脑室四周白质高信号表现比较
(1)SE T2WI仅能观察到“帽状征”，不能显示“线缘征”，因它与高信号的CSF影融合一起而难以观察。FLAIR序列可观察到“帽状征”或“线缘征”。
(2)如上所述SE T2WI与FLAIR对“浓晕征”及深部白质斑点状高信号之显示率之差异虽无显著性(P>0.05)。但SE之T2WI对PVH和深部白质斑点状高信号区的辨认不如FLAIR序列。
FLAIR序列的扫描特点是在FSE序列前附加180度反转脉冲，抑制在常规T2WI表现为高信号的CSF，以避免邻近脑室与蛛网膜下腔的病灶被CSF的高信号掩盖，同时仍保持重T2WI对病变检出敏感的优点，增加病灶的检出，避免邻近脑室与蛛网膜下腔病灶的漏检，或是在常规T2WI序列已检出病变后，用以提高病灶显示与诊断的可信度，大大改善MRI对颅脑病变的检出。因此我们对高血压组与血压正常组MRI影像分析时，以FLAIR序列为准。
, 百拇医药
3.3 高血压组颅脑MRI扫描FLAIR序列与CT扫描比较高血压组中20例同时进行CT扫描，其3/20 CT扫描疑为PVL，而MRI FLAIR序列却清楚的显示脑室周围窄范围的高信号，CT不明确病灶MRI FLAIR序列能明确显示。11/20 CT显示PVL但FLAIR序列能将PVH及深部白质斑点状高信号分辨清楚，且显示的病灶更为广泛。CT仅显示为PVL，不能分辨出此两部份病灶。上述结果表明MRI所见PVH及深部白质斑点状高信号与CT扫描所见PVL为同样病变在CT与MRI影像上的不同表现。
3.4 脑室四周白质高信号的临床重要性及病理基础
(1)脑室四周脑白质高信号与临床上高血压的关系：本文FLAIR序列之脑室四周白质之“浓晕征”及深部脑白质斑点状高信号之发生率，高血压组与血压正常组比较(P<0.01)差异有高度显著性，与文献[1]上提出此征象与高血压相关的意见相符。
据国外文献报导，高血压经持续规律治疗者此种改变与血压正常人比较差异无显著性。但高血压断续无规律治疗或未治者与血压正常组比较有显著差异[2]。本组63例高血压患者均属于无规律间断治疗，这种变化发生率高，与血压正常组有明显差异。目前有人通过前瞻性研究认为上述脑白质斑点状高信号改变提示有脑病变，即脑的小血管性病变，是脑梗塞、脑卒中的危险因素[3，4]且与认知功能降低有关[2]。
, 百拇医药
(2)脑室四周白质高信号的病理：有文献报导[5]证实PVH有其相应的病理变化区，在大范围PVH区内见有髓鞘和轴索染色减退并血管周围腔隙扩张和星形细胞增生。DWMPH中有些是梗塞，或不完全梗塞区和脱髓鞘区。髓磷脂绝对含量(absolute myelin phospholipid concentration)随年龄增加而减少，脂质慢慢丧失，随后为间质液体取代，这一过程可以以斑点状分散形式使白质含水量增加，导致T2WI深部白质呈斑点状散在高信号区。该文[2]未进一步提及T2WI PVH产生之原因，我们推测：既然PVH区病理上亦有髓鞘和轴索染色减退的上述的病理过程，不同的只是PVH白质含水量增加的形式是弥漫性存在。本文高血压WMH发生率高的原因为高血压本身或/常并存脑动脉硬化，导致脑供血不足，髓磷脂量减少过程加快所致。FLAIR序列PVH和DWMPH表现及其上述正常“淡晕征”表现产生的原因文献[5，1]虽有论述，因为形成的原因可能有多种，尚需进一步的影像学、病理学对照研究。
, 百拇医药
[作者简介] 傅元芳(1944—)，女，浙江金华人，副教授。
[参考文献]
[1] 全冠民，叶录安，胡昭兰.颅脑MR成像中FLAIR技术及应用[J].国外医学临床放射学分册，1999，1：13-18.
[2] Fukuda H,Kitani M.Differences Between Treated and Untreated Hypertensive Subjects in the Extent of Periventricular Hyperintensities Observed on Brain MRI[J].Stroke,1995,26:1593-1597.
[3] 陈星荣，沈天真.脑梗死的影像学[J].中国医学计算机成像杂志，2000,6:2-36.
[4] 周义成，王承缘.脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断[J].中国医学计算机成像杂志，2000，6：37-39.
[5] Grafton ST,Sumi SM,Stlmac GK,et al.Comparison of Postmortem MRI and Neuropathologic Findings in the Cerebral White Matter[J].Arch,1991,48:293-298.
收稿日期：2000-02-12, http://www.100md.com
单位：暨南大学医学院第一附属医院影像科，广东 广州 510632
关键词：脑室四周白质高信号；脑室周围高信号；脑室周围低信号
中国医学影像技术000914[摘 要] 目的 探讨脑室四周白质高信号的表现及临床意义。方法 对37例血压正常与63例高血压的受检者行颅脑MRI SE T2WI与FLAIR序列检查并作对比观察；对高血压组中20例兼作CT检查者，与MRI影像作对比观察。结果 MRI脑室四周白质高信号(WMH)表现为脑室周围高信号及深部脑白质散在斑点状高信号(DWMPH)。结论 脑室四周白质高信号有可能成为判断高血压预后的重要参考征象，FLAIR序列扫描可较好显示此征。
[中图分类号] R445.1；R338.2 [文献标识码] A
, 百拇医药
[文章编号] 1003-3289(2000)09-0744-03
MRI Findings of White Matter Hyperintensities around the Ventricle and Their Clinical Significance
FU Yuan-fang, LI Qi-quan, ZHONG Xing, et al
(Dept of Imag,First Affiliated Hospital of JNUMC, Guangzhou 510632,China)
[Abstract] Objective To investigate MRI findings of WMH around the ventricle and their clinical significance. Methods 37 normotension and 63 hypertension cases with cerebral MRI were compared on FLAIR and within hypertension cases between SE T2WI and FLAIR,and 20 of the hypertension cases having CT were compared between CT and MRI. Results On MRI WMH appeared as PVH and deep white matter patchy hyperintensities (DWMPH). Conclusion FLAIR is an excellent method for detecting WMH at the present time.WMH may be an important referred sign in predicting prognosis of hypertension.
, 百拇医药
[Key words]White matter hyperintensities (WMH); Periventricular hyperintensities (PVH); Periventricular lucency (PVL)
本文回顾分析我院一组病例资料，旨在对脑室四周白质高信号的表现及临床意义作进一步探讨。
1 材料和方法
从1999年我院的住院病人中，选择40岁以上，血压正常者37例，男21例，女16例，年龄范围41～79岁，平均年龄为59.1岁；高血压患者63例，男37例，女26例，年龄范围40～89岁，平均年龄62.9岁。本组高血压患者均未坚持规律治疗。两组病例均无痴呆及精神异常的记载。高血压组中20例同时进行了CT扫描。应用GE公司Signa Echo Speed 1.5T MRI机进行颅脑轴位扫描，常规采用自旋回波序列T1WI(TR440ms、TE11ms),T2WI(TR3500ms、TE98ms)及FLAIR序列(TR10002ms、TE158ms、IR2100ms)。CT颅脑扫描应用GE Hi Speed FX/i螺旋CT机。主要根据MRI FLAIR序列显示的征象，分析血压正常组与高血压组脑白质的不同表现。并与SE T2WI序列进行对比了解两者对“病灶”显示情况有无不同。高血压组将20例MRI与CT表现作对照观察。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 MRI颅脑扫描，FLAIR序列脑室四周白质高信号的两类影像表现
(1)脑室周围高信号(periventricular hyperintensities;PVH)表现为：“帽状征”、“浓晕征”、“淡晕征”、“线缘征”。
(2)深部白质散在斑点状高信号(deep white matter patchy hyperintensities;DWMPH)。
2.2 高血压脑白质高信号
(1)高血压组与血压正常组脑MRI扫描FLAIR序列显示的有关影像情况对比见表1。
表1 FLAIR序列高血压组与正常血压组显示的脑部
, 百拇医药
有关影像比较(%)
帽状征
淡晕征
浓晕征
DWMPH
脑梗塞
出血
少数
多数
高血压
57.14
58.73
55.56
, 百拇医药
19.05
47.76
66.67
12.7
正常血压
29.73
86.49
8.11
27.03
10.81
16.22
5.41
χ2
, http://www.100md.com
7.03
8.4
11.53
0.87
14.08
9.45
1.38
P
<0.01
<0.01
<0.01
>0.05
<0.01
, http://www.100md.com
<0.01
>0.05
表1说明高血压组与血压正常组比较，“帽状征”与“浓晕征”发生率，两者的差异均有高度显著性(P<0.01)。
(2)高血压组脑室四周白质高信号于SE T2WI与FLAIR序列显示情况比较(见表2)。表2 高血压组脑室四周白质高信号SE T2WI与FLAIR序列表现之比较(%)
帽状征
淡晕征
浓晕征
DWMPH
少数
, http://www.100md.com
多数
FLAIR
57.14
58.73
55.56
19.05
47.76
T2WI
30.16
11.11
47.62
19.05
46.03
, http://www.100md.com
χ2
9.32
31.43
0.79
0
0.03
P
<0.01
<0.01
>0.05
>0.05
>0.05
FLAIR序列可观察到“帽状征”或“线缘征”，而T2WI仅能观察到“帽状征”。SE T2WI和FLAIR序列对“淡晕征”及“帽状征”显示率，差异有高度显著性(P<0.01)。但对“浓晕征”及多发深部白质斑状高信号之显示率比较(P>0.05)差异无显著性。
, 百拇医药
2.3 高血压组20例CT扫描结果 3例疑脑室周围低密度(periventricular lucency;PVL)，于FLAIR序列显示前角及体后周围较窄范围高信号。11例CT显示脑室周围对称性低密度区，FLAIR序列显示PVH及DWMPH两部分表现。6例CT扫描未见脑室周围低密度，FLAIR序列脑室周围也未见高信号，其中4例CT与FLAIR均显示脑梗塞；1例丘脑血肿；1例FLAIR序列显示放射冠少许斑点状高信号，CT疑此病灶存在。
3 讨论
3.1 MRI的颅脑FLAIR序列扫描脑室四周白质高信号影像表现
(1)脑室周围高信号(PVH)，紧贴脑室周围，信号均匀。包括有：①“帽状征”：为紧贴侧脑室前角(基底节层面)前上部的三角形帽状高信号区。②“线缘征”：侧脑室前角呈现一细或稍粗线状的高信号边缘；也可出现于侧脑室体任何部位。③“浓晕征”：位于侧脑室三角区、体前、中、后周围任何部位或多个部位同时存在，信号强度很高，与T2WI序列脑脊液(CSF)信号相近，范围宽窄不等，与正常之白质交界均较清楚。④“淡晕征”：FLAIR序列在侧脑室体中后部周围(其外侧及上方)白质出现的高信号区信号均匀，强度略高于其它部位脑白质，但远低于T2WI上的CSF，其部位比较固定。据文献[1]报道其为FLAIR序列正常表现，普遍认为是CSF外渗引致T2弛豫时间延长造成。本文血压正常组的淡晕征发生率高达86.49%，与高血压组发生率58.73%比较，差异有高度显著性(P<0.01)，高血压组明显低于血压正常组，因前者“浓晕征”发生率高，该区域为“浓晕征”占据，提示“淡晕”与高血压无关，也不要误认为病变。
, http://www.100md.com
(2)深部白质散在斑点状高信号(DWMPH)：斑点状高信号分布于侧脑室四周，但不与侧脑室接触，主要位于半卵圆中心，放射冠，向周围达皮层下，多位于额顶皮层下，也可分布于基底节区。病灶大小约数毫米，多少不一。
3.2 MRI自旋回波T2WI与FLAIR扫描序列对脑室四周白质高信号表现比较
(1)SE T2WI仅能观察到“帽状征”，不能显示“线缘征”，因它与高信号的CSF影融合一起而难以观察。FLAIR序列可观察到“帽状征”或“线缘征”。
(2)如上所述SE T2WI与FLAIR对“浓晕征”及深部白质斑点状高信号之显示率之差异虽无显著性(P>0.05)。但SE之T2WI对PVH和深部白质斑点状高信号区的辨认不如FLAIR序列。
FLAIR序列的扫描特点是在FSE序列前附加180度反转脉冲，抑制在常规T2WI表现为高信号的CSF，以避免邻近脑室与蛛网膜下腔的病灶被CSF的高信号掩盖，同时仍保持重T2WI对病变检出敏感的优点，增加病灶的检出，避免邻近脑室与蛛网膜下腔病灶的漏检，或是在常规T2WI序列已检出病变后，用以提高病灶显示与诊断的可信度，大大改善MRI对颅脑病变的检出。因此我们对高血压组与血压正常组MRI影像分析时，以FLAIR序列为准。
, 百拇医药
3.3 高血压组颅脑MRI扫描FLAIR序列与CT扫描比较高血压组中20例同时进行CT扫描，其3/20 CT扫描疑为PVL，而MRI FLAIR序列却清楚的显示脑室周围窄范围的高信号，CT不明确病灶MRI FLAIR序列能明确显示。11/20 CT显示PVL但FLAIR序列能将PVH及深部白质斑点状高信号分辨清楚，且显示的病灶更为广泛。CT仅显示为PVL，不能分辨出此两部份病灶。上述结果表明MRI所见PVH及深部白质斑点状高信号与CT扫描所见PVL为同样病变在CT与MRI影像上的不同表现。
3.4 脑室四周白质高信号的临床重要性及病理基础
(1)脑室四周脑白质高信号与临床上高血压的关系：本文FLAIR序列之脑室四周白质之“浓晕征”及深部脑白质斑点状高信号之发生率，高血压组与血压正常组比较(P<0.01)差异有高度显著性，与文献[1]上提出此征象与高血压相关的意见相符。
据国外文献报导，高血压经持续规律治疗者此种改变与血压正常人比较差异无显著性。但高血压断续无规律治疗或未治者与血压正常组比较有显著差异[2]。本组63例高血压患者均属于无规律间断治疗，这种变化发生率高，与血压正常组有明显差异。目前有人通过前瞻性研究认为上述脑白质斑点状高信号改变提示有脑病变，即脑的小血管性病变，是脑梗塞、脑卒中的危险因素[3，4]且与认知功能降低有关[2]。
, 百拇医药
(2)脑室四周白质高信号的病理：有文献报导[5]证实PVH有其相应的病理变化区，在大范围PVH区内见有髓鞘和轴索染色减退并血管周围腔隙扩张和星形细胞增生。DWMPH中有些是梗塞，或不完全梗塞区和脱髓鞘区。髓磷脂绝对含量(absolute myelin phospholipid concentration)随年龄增加而减少，脂质慢慢丧失，随后为间质液体取代，这一过程可以以斑点状分散形式使白质含水量增加，导致T2WI深部白质呈斑点状散在高信号区。该文[2]未进一步提及T2WI PVH产生之原因，我们推测：既然PVH区病理上亦有髓鞘和轴索染色减退的上述的病理过程，不同的只是PVH白质含水量增加的形式是弥漫性存在。本文高血压WMH发生率高的原因为高血压本身或/常并存脑动脉硬化，导致脑供血不足，髓磷脂量减少过程加快所致。FLAIR序列PVH和DWMPH表现及其上述正常“淡晕征”表现产生的原因文献[5，1]虽有论述，因为形成的原因可能有多种，尚需进一步的影像学、病理学对照研究。
, 百拇医药
[作者简介] 傅元芳(1944—)，女，浙江金华人，副教授。
[参考文献]
[1] 全冠民，叶录安，胡昭兰.颅脑MR成像中FLAIR技术及应用[J].国外医学临床放射学分册，1999，1：13-18.
[2] Fukuda H,Kitani M.Differences Between Treated and Untreated Hypertensive Subjects in the Extent of Periventricular Hyperintensities Observed on Brain MRI[J].Stroke,1995,26:1593-1597.
[3] 陈星荣，沈天真.脑梗死的影像学[J].中国医学计算机成像杂志，2000,6:2-36.
[4] 周义成，王承缘.脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断[J].中国医学计算机成像杂志，2000，6：37-39.
[5] Grafton ST,Sumi SM,Stlmac GK,et al.Comparison of Postmortem MRI and Neuropathologic Findings in the Cerebral White Matter[J].Arch,1991,48:293-298.
收稿日期：2000-02-12, http://www.100md.com