腰椎小关节退行性改变X线与CT诊断(附23例分析)
作者：谭华绣
单位：湖南郴州医专附属医院CT室， 湖南 郴州 423000
关键词：
中国医学影像技术000948[中图分类号] R445；R681.5+3 [文献标识码] A
[文章编号] 1003-3289(2000)09-0809-02
笔者从1997—1999年收集了经摄腰椎关节突关节位照片后，提示为腰椎小关节退行性改变，同时作了CT扫描的23例腰腿痛的病人进行了回顾对比分析，并对其影像检查方法的选择，诊断的价值，敏感性和限度作一评价，供参考。
1 材料与方法
1.1 腰椎关节突关节位摄片方法[1] 患者仰卧摄影台上，健侧身体抬高，使人体冠状面与台面成角，男为40°，女为45°，上腰部减少5度，下腰部增加5度，以第4腰椎为中心，腰椎棘突后缘位于中线外5 cm，下肢患侧屈曲，健侧伸直，暗盒置于滤线器托盘下，中心线由第4腰椎射入胶片中心，观察L2～S1各节段腰椎关节突关节。
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1.2 CT扫描方法 用东芝TCT-300EZ，条件为120kV，80mA,4.5s，先作侧位定位片，使扫描平面与椎间隙平行，全部由L3/L4，L4/L5，L5/S1，各椎间隙层厚5 mm连续平扫三层。
1.3 腰椎关节突关节位照片与CT检出椎小关节退行性改变对照分析的原则 ①CT与腰椎关节突关节位照片对照所能检出病变的关节数。②CT与腰椎关节突关节位照片对照所能检出退行性改变征象的信息量。以此来判断敏感性，评价检查价值和限度。
2 结果
腰椎小关节退行性改变的CT表现[2-6]，诊断标准及对比结果:
(1)椎小关节增生肥大：表现为关节突增大，关节面变形，关节间隙变窄，本组14例，34个关节面，其中侧隐窝狭窄13个关节。骨赘形成：可见关节边缘有均质硬化赘生物形成8例，16个关节面。腰椎关节突关节位片表现为椎小关节面密度增高伴关节间隙狭窄有12例，28个关节面(图1)。
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图1 腰椎关节突关节位见L1/L2、L2/L3椎小关节间隙狭窄、关节面骨质硬化
(2)椎小关节间隙变窄：为关节软骨退行性改变后变薄所致，正常椎小关节间隙宽度为2～4 mm，小于2 mm即可确定关节间隙狭窄(图2，3)，本组23例，46个关节，腰椎关节突关节位23例中发现39个关节。
图2 CT见双侧椎小关节变窄骨质增生，左侧黄韧带钙化
图3 双侧椎小关节变窄，以右侧明显，双侧关节骨质增生、右侧黄韧带钙化
(3)椎小关节面下方囊变：表现关节面凹凸不平，皮质下呈囊性改变7例，15个关节。腰椎关节突关节位照片有3例，6个关节，仅表现关节面不规则模糊。
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(4)关节囊钙化：表现为关节囊内散在高密度点状及短弧线状高密度钙化灶。2例发生在关节内，累及4个关节面，3例在黄韧带。腰椎关节突关节位片，本组未发现。
(5)关节囊真空征：CT表现为两侧关节突关节内凸透镜形透亮区，CT值在-100Hu以下，本组3例，4个关节面。腰椎关节突关节位照片本组未发现。
(6)椎小关节半脱位：表现为关节面对合轻度移位及间隙增宽，其中1例椎体轻度滑脱。本组2例，4个关节面。腰椎关节突关节位照片，1例诊断为椎体半脱位。
(7)其它伴发征象：本组23例中，腰椎间盘膨出18例，36个椎间盘；腰椎间盘髓核突出8个椎间盘，椎小关节突增生肥大，骨赘形成导致椎管狭窄4例。腰椎关节突关节位照片本组为阴性。
3 讨论
腰椎小关节退行性改变是引起中老年人腰腿痛的原因之一，多发生在下腰椎。由劳损引起退行性改变是主要原因。常规腰椎正侧位照片不能很好地显示腰椎关节突关节的解剖结构，以往均采用腰椎斜位来观察腰椎关节突关节。刘红[1]介绍了腰椎关节突关节位的摄影经验。我们利用此方法对23例进行对比分析，腰椎关节突关节位照片，对关节突增生肥大，骨赘形成，关节间隙狭窄，骨性关节面改变，关节脱位或半脱位诊断较为准确。因此，它对腰椎小关节退行性改变在临床应用中可作为诊断参考的依据，特别在一些边远山区或经济条件不允许，没有CT设备的乡镇医院，利用腰椎关节突关节位照片，诊断腰椎小关节退行性变，确有一定的临床实用价值。但此项检查方法均需要双侧投照，操作繁锁，技术条件要求高，不易掌握，有时因照片质量或骨骼影相互重叠显示不清，而且提供诊断的信息量不丰富。早期或轻度椎小关节退变时容易被遗漏，因此没有CT精确。
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CT扫描可准确的定位和调节扫描架角度，能清晰地显示腰椎小关节的形态结构及异常改变，是腰关节突关节较佳的检查方法[5]。对腰椎小关节退行性变检出率明显高于腰椎关节突关节位照片，对早期或轻度的退变发现率高，检出的征象多，信息量丰富、准确。对伴随腰椎间盘膨出，髓核突出，侧隐窝狭窄和退变后导致椎管狭窄，黄韧带肥厚、钙化、关节囊内真空征等均可一次性检查，作出评价。
很显然，CT检查明显优于常规腰椎正侧位X线检查和腰椎关节突关节照片检查。因此，我们在临床上疑有腰椎小关节退行性变时，选用CT检查对提高本病的诊断和治疗有重要意义。
[作者简介]谭华绣(1952—)，男，湖南郴州人，副主任医师。研究方向：中枢神经系统影像学诊断。
[参考文献]
[1] 刘红，李守旭，王庆义.腰椎关节突关节位的研究及临床意义[J].中华放射学杂志，1992，26：826-828.
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[2] 沈复兴，刘江南，简志清，等.腰骶椎椎间盘突出的CT表现[J].中华放射学杂志，1986，20：24.
[3] 王培蒂，王丹.腰椎小关节真空现象的CT诊断意义[J].临床放射学杂志，1998，17(5)：297-298.
[4] 单海荣.腰椎小关节退行性病变的CT表现特点分析[J].苏州医学院学报，1999，19(5)：297-298.
[5] 常剑虹，赵卫东，宋大庆，等.椎小关节病的CT诊断[J].中华放射学杂志，1994，28：175.
[6] 康人耀.椎小关节病的临床CT探讨[J].湖南医学，2000，2：36-37.
收稿日期：2000-04-03, http://www.100md.com
单位：湖南郴州医专附属医院CT室， 湖南 郴州 423000
关键词：
中国医学影像技术000948[中图分类号] R445；R681.5+3 [文献标识码] A
[文章编号] 1003-3289(2000)09-0809-02
笔者从1997—1999年收集了经摄腰椎关节突关节位照片后，提示为腰椎小关节退行性改变，同时作了CT扫描的23例腰腿痛的病人进行了回顾对比分析，并对其影像检查方法的选择，诊断的价值，敏感性和限度作一评价，供参考。
1 材料与方法
1.1 腰椎关节突关节位摄片方法[1] 患者仰卧摄影台上，健侧身体抬高，使人体冠状面与台面成角，男为40°，女为45°，上腰部减少5度，下腰部增加5度，以第4腰椎为中心，腰椎棘突后缘位于中线外5 cm，下肢患侧屈曲，健侧伸直，暗盒置于滤线器托盘下，中心线由第4腰椎射入胶片中心，观察L2～S1各节段腰椎关节突关节。
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1.2 CT扫描方法 用东芝TCT-300EZ，条件为120kV，80mA,4.5s，先作侧位定位片，使扫描平面与椎间隙平行，全部由L3/L4，L4/L5，L5/S1，各椎间隙层厚5 mm连续平扫三层。
1.3 腰椎关节突关节位照片与CT检出椎小关节退行性改变对照分析的原则 ①CT与腰椎关节突关节位照片对照所能检出病变的关节数。②CT与腰椎关节突关节位照片对照所能检出退行性改变征象的信息量。以此来判断敏感性，评价检查价值和限度。
2 结果
腰椎小关节退行性改变的CT表现[2-6]，诊断标准及对比结果:
(1)椎小关节增生肥大：表现为关节突增大，关节面变形，关节间隙变窄，本组14例，34个关节面，其中侧隐窝狭窄13个关节。骨赘形成：可见关节边缘有均质硬化赘生物形成8例，16个关节面。腰椎关节突关节位片表现为椎小关节面密度增高伴关节间隙狭窄有12例，28个关节面(图1)。
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图1 腰椎关节突关节位见L1/L2、L2/L3椎小关节间隙狭窄、关节面骨质硬化
(2)椎小关节间隙变窄：为关节软骨退行性改变后变薄所致，正常椎小关节间隙宽度为2～4 mm，小于2 mm即可确定关节间隙狭窄(图2，3)，本组23例，46个关节，腰椎关节突关节位23例中发现39个关节。
图2 CT见双侧椎小关节变窄骨质增生，左侧黄韧带钙化
图3 双侧椎小关节变窄，以右侧明显，双侧关节骨质增生、右侧黄韧带钙化
(3)椎小关节面下方囊变：表现关节面凹凸不平，皮质下呈囊性改变7例，15个关节。腰椎关节突关节位照片有3例，6个关节，仅表现关节面不规则模糊。
, http://www.100md.com
(4)关节囊钙化：表现为关节囊内散在高密度点状及短弧线状高密度钙化灶。2例发生在关节内，累及4个关节面，3例在黄韧带。腰椎关节突关节位片，本组未发现。
(5)关节囊真空征：CT表现为两侧关节突关节内凸透镜形透亮区，CT值在-100Hu以下，本组3例，4个关节面。腰椎关节突关节位照片本组未发现。
(6)椎小关节半脱位：表现为关节面对合轻度移位及间隙增宽，其中1例椎体轻度滑脱。本组2例，4个关节面。腰椎关节突关节位照片，1例诊断为椎体半脱位。
(7)其它伴发征象：本组23例中，腰椎间盘膨出18例，36个椎间盘；腰椎间盘髓核突出8个椎间盘，椎小关节突增生肥大，骨赘形成导致椎管狭窄4例。腰椎关节突关节位照片本组为阴性。
3 讨论
腰椎小关节退行性改变是引起中老年人腰腿痛的原因之一，多发生在下腰椎。由劳损引起退行性改变是主要原因。常规腰椎正侧位照片不能很好地显示腰椎关节突关节的解剖结构，以往均采用腰椎斜位来观察腰椎关节突关节。刘红[1]介绍了腰椎关节突关节位的摄影经验。我们利用此方法对23例进行对比分析，腰椎关节突关节位照片，对关节突增生肥大，骨赘形成，关节间隙狭窄，骨性关节面改变，关节脱位或半脱位诊断较为准确。因此，它对腰椎小关节退行性改变在临床应用中可作为诊断参考的依据，特别在一些边远山区或经济条件不允许，没有CT设备的乡镇医院，利用腰椎关节突关节位照片，诊断腰椎小关节退行性变，确有一定的临床实用价值。但此项检查方法均需要双侧投照，操作繁锁，技术条件要求高，不易掌握，有时因照片质量或骨骼影相互重叠显示不清，而且提供诊断的信息量不丰富。早期或轻度椎小关节退变时容易被遗漏，因此没有CT精确。
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CT扫描可准确的定位和调节扫描架角度，能清晰地显示腰椎小关节的形态结构及异常改变，是腰关节突关节较佳的检查方法[5]。对腰椎小关节退行性变检出率明显高于腰椎关节突关节位照片，对早期或轻度的退变发现率高，检出的征象多，信息量丰富、准确。对伴随腰椎间盘膨出，髓核突出，侧隐窝狭窄和退变后导致椎管狭窄，黄韧带肥厚、钙化、关节囊内真空征等均可一次性检查，作出评价。
很显然，CT检查明显优于常规腰椎正侧位X线检查和腰椎关节突关节照片检查。因此，我们在临床上疑有腰椎小关节退行性变时，选用CT检查对提高本病的诊断和治疗有重要意义。
[作者简介]谭华绣(1952—)，男，湖南郴州人，副主任医师。研究方向：中枢神经系统影像学诊断。
[参考文献]
[1] 刘红，李守旭，王庆义.腰椎关节突关节位的研究及临床意义[J].中华放射学杂志，1992，26：826-828.
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[2] 沈复兴，刘江南，简志清，等.腰骶椎椎间盘突出的CT表现[J].中华放射学杂志，1986，20：24.
[3] 王培蒂，王丹.腰椎小关节真空现象的CT诊断意义[J].临床放射学杂志，1998，17(5)：297-298.
[4] 单海荣.腰椎小关节退行性病变的CT表现特点分析[J].苏州医学院学报，1999，19(5)：297-298.
[5] 常剑虹，赵卫东，宋大庆，等.椎小关节病的CT诊断[J].中华放射学杂志，1994，28：175.
[6] 康人耀.椎小关节病的临床CT探讨[J].湖南医学，2000，2：36-37.
收稿日期：2000-04-03, http://www.100md.com