IVP松压后排尿摄片在诊断输尿管末端阴性结石中的价值
作者：陈永富
单位：广东省电力一局医院放射科， 广东 广州 510735
关键词：
中国医学影像技术000947 [中图分类号] R693+.4 [文献标识码] B
[文章编号] 1003-3289(2000)09-0808-01
临床常会遇到输尿管末端结石的病例，而有些病例腹部平片及B超检查均/或两者其一为阴性，常规静脉尿路造影(IVP)中仅见单侧或双侧输尿管全程扩张，此时，则需要观察输尿管末端情况。笔者经采用松压排尿后立即在透视下多角度透视及膀胱区正位、左斜位、右斜位点片检出了13例输尿管末端阴性结石的患者，均获得满意的效果。现介绍如下：
1 材料与方法
, 百拇医药
本组共13例，男7例，女6例，年龄23～67岁，平均为45岁，以腰痛或腹痛数天或数年来诊。B超检查：肾轻度积水7例，中度积水5例，输尿管末端结石6例，13例腹部平片均无阳性发现，遂行静脉尿路造影检查。
造影前准备：检查前一日晚上服用轻泻剂番泻叶10g，煎服二次，检查当日禁食。
造影方法：采用加腹压法8例，臀部抬高不加腹压法5例，用76%或60%复方泛影葡胺40ml静脉推注，3min内注完，在注完后5～10min各摄肾区片一张，松压或放低臀部后摄腹片一张，见左输尿管全程显影扩张6例，右输尿管全程显影扩张7例，遂嘱患者排尿后立即行膀胱区透视及膀胱区正位、左斜位、右斜位点片。
2 结果
13例患者中见左输尿管末端阴性结石6例，右输尿管末端阴性结石7例(图1，2)，结石最大者为1.5cm×0.2cm，最小者为0.2cm×0.3cm。
, 百拇医药
图1 腹盆部平片右输尿管末端投影
区未见不透X线结石影
图2 同上病例，IVP松压排尿后摄片，可清楚显示右输尿管末端阴性结石
3 讨论
常规静脉尿路造影是泌尿系结石检查的首选方法[1]。但由于膀胱充盈显影后的重叠现象，导致输尿管末端以及其内的阴性结石显示不理想，甚至无法显示。本方法是利用自然排尿将大部分造影剂从膀胱内排出后点片，而使积水 扩张的输尿管末端清楚地显示出来。正常的输尿管末端充盈后应呈三角形，边缘光滑锐利，如其有结石、结核、肿瘤等病变存在时，输尿管末端则可见其呈杯口状或有小的充盈缺损，边缘毛糙，不规则等异常征象出现，结石患者则直接可见结石的表现。输尿管末端特别是膀胱入口，一方面，由于其本身是一生理性狭窄，内径细小，如有轻度梗阻，便可引起引流不畅，另一方面，由于重力作用和尿液流动作用，一些结石特别是小结石，很容易从肾盂或输尿管中上段随尿液流到输尿管末端，并在此聚积、沉淀。这样，输尿管末端梗阻或引流不畅的发生机会就会大大增加。作者认为在常规静脉尿路造影检查过程中对输尿管末端的观察应引起重视，以提高对输尿管末端病变，特别是阴性结石的检出。所以在常规静脉尿路造影检查过程中，如有输尿管全程显影扩张，或临床症状明显，而B超及腹部平片无阳性表现者，应嘱患者排尿后电视透视下观察输尿管末端，以免漏诊。
, 百拇医药
检查过程中，应注意排尿后透视观察并及时点片，一般应在3～5min内完成，时间过长或过短，均可因膀胱造影剂排出量不足或二次储存，而使输尿管末端阴性结石仍显示不清。
[作者简介]陈永富(1970—)，男，湖南祁县人，大专学历，住院医师。
[参考文献]
[1] 欧阳志，魏大藻，徐兆栋.X线诊断学[M].南京：广西科学技术出版社，1994.903-952.
[2] 云昌德.电视透视下静脉肾盂造影2600例的体会[J].影像诊断及介入放射学，1993，4：240.
收稿日期：2000-04-03, 百拇医药
单位：广东省电力一局医院放射科， 广东 广州 510735
关键词：
中国医学影像技术000947 [中图分类号] R693+.4 [文献标识码] B
[文章编号] 1003-3289(2000)09-0808-01
临床常会遇到输尿管末端结石的病例，而有些病例腹部平片及B超检查均/或两者其一为阴性，常规静脉尿路造影(IVP)中仅见单侧或双侧输尿管全程扩张，此时，则需要观察输尿管末端情况。笔者经采用松压排尿后立即在透视下多角度透视及膀胱区正位、左斜位、右斜位点片检出了13例输尿管末端阴性结石的患者，均获得满意的效果。现介绍如下：
1 材料与方法
, 百拇医药
本组共13例，男7例，女6例，年龄23～67岁，平均为45岁，以腰痛或腹痛数天或数年来诊。B超检查：肾轻度积水7例，中度积水5例，输尿管末端结石6例，13例腹部平片均无阳性发现，遂行静脉尿路造影检查。
造影前准备：检查前一日晚上服用轻泻剂番泻叶10g，煎服二次，检查当日禁食。
造影方法：采用加腹压法8例，臀部抬高不加腹压法5例，用76%或60%复方泛影葡胺40ml静脉推注，3min内注完，在注完后5～10min各摄肾区片一张，松压或放低臀部后摄腹片一张，见左输尿管全程显影扩张6例，右输尿管全程显影扩张7例，遂嘱患者排尿后立即行膀胱区透视及膀胱区正位、左斜位、右斜位点片。
2 结果
13例患者中见左输尿管末端阴性结石6例，右输尿管末端阴性结石7例(图1，2)，结石最大者为1.5cm×0.2cm，最小者为0.2cm×0.3cm。
, 百拇医药
图1 腹盆部平片右输尿管末端投影
区未见不透X线结石影
图2 同上病例，IVP松压排尿后摄片，可清楚显示右输尿管末端阴性结石
3 讨论
常规静脉尿路造影是泌尿系结石检查的首选方法[1]。但由于膀胱充盈显影后的重叠现象，导致输尿管末端以及其内的阴性结石显示不理想，甚至无法显示。本方法是利用自然排尿将大部分造影剂从膀胱内排出后点片，而使积水 扩张的输尿管末端清楚地显示出来。正常的输尿管末端充盈后应呈三角形，边缘光滑锐利，如其有结石、结核、肿瘤等病变存在时，输尿管末端则可见其呈杯口状或有小的充盈缺损，边缘毛糙，不规则等异常征象出现，结石患者则直接可见结石的表现。输尿管末端特别是膀胱入口，一方面，由于其本身是一生理性狭窄，内径细小，如有轻度梗阻，便可引起引流不畅，另一方面，由于重力作用和尿液流动作用，一些结石特别是小结石，很容易从肾盂或输尿管中上段随尿液流到输尿管末端，并在此聚积、沉淀。这样，输尿管末端梗阻或引流不畅的发生机会就会大大增加。作者认为在常规静脉尿路造影检查过程中对输尿管末端的观察应引起重视，以提高对输尿管末端病变，特别是阴性结石的检出。所以在常规静脉尿路造影检查过程中，如有输尿管全程显影扩张，或临床症状明显，而B超及腹部平片无阳性表现者，应嘱患者排尿后电视透视下观察输尿管末端，以免漏诊。
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检查过程中，应注意排尿后透视观察并及时点片，一般应在3～5min内完成，时间过长或过短，均可因膀胱造影剂排出量不足或二次储存，而使输尿管末端阴性结石仍显示不清。
[作者简介]陈永富(1970—)，男，湖南祁县人，大专学历，住院医师。
[参考文献]
[1] 欧阳志，魏大藻，徐兆栋.X线诊断学[M].南京：广西科学技术出版社，1994.903-952.
[2] 云昌德.电视透视下静脉肾盂造影2600例的体会[J].影像诊断及介入放射学，1993，4：240.
收稿日期：2000-04-03, 百拇医药