镍钛合金支架治疗食管良、恶性狭窄(附10例报道)
作者：谢小西 丁胜文 喻尊信 杜时意
单位：湖北省鄂钢医院放射科(436000)
关键词：介入放射学；食管；吞咽困难；支架
放射学实践990109 【摘要】 目的：研究镍钛合金支架在食管良、恶性狭窄治疗中的应用。方法：本组10例患者，食管癌9例；贲门失弛缓症1例，均采用镍钛合金支架，在X线监视下，经口腔进行置入术。结果：全组支架均一次置入成功。支架置入后，患者吞咽困难明显改善，总有效率为100%。追踪观察，有3例食管癌患者，肿瘤分别突向支架腔内及支架上、下端生长，再次引起食管狭窄，其中1例又加置一个支架，使食管狭窄再次开通。结论：采用镍钛合金支架治疗食管良、恶性狭窄，操作简单，安全易行，明显改善患者生存质量。该技术是食管良、恶性狭窄重要而有效的治疗方法。
Bengn and Malignant Esophageal Strictures:Treatment with Nitinol stent (Areport of 10 Cases)
, http://www.100md.com
Xie Xiaoxi, Ding shengwen,Yu Zunxin,et al.Steel Hospital,Hubei 436000
【Abstract】 Purpose:Stady the effects of placement of Nitinol stent in the treatment of benign and malignant esophageal strictures.Methods:In this group the strictures were caused by esophageal cancer (n=9) and achalasia of cardia (n=1).Under fluoroscopic guidance the Nitinol stent was inserted into esophagus from oral cavity in all cases.Results:Successful stent placement was achieved at the first trial in all cases. Symptoms of dysphagia were considerably relieved after insertion,and total efficiency was 100%. In the follow-up recurrence of strictures occured due to tumor growing in three cases,and in one of which another stent was inserted,and re-patency of esophagus was achieved.Conclusion:For the treatment of benign and malignant esophageal stricture the placement of esophageal Nitinol stent appears to be an effective and safe method,and improve patient's living quality.
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【Key words】 Interventional radiology Esophagus Dysphagia Stent
食管良、恶性狭窄，导致患者吞咽困难、进食障碍，严重地影响了患者的生存质量。近几年来，随着介入放射学的不断开拓与发展，采用食管支架开通食管狭窄技术得以广泛开展和应用，并取得肯定疗效[1，2]。我们自1997年4月以来，采用镍钛合金支架对10例食管良、恶性狭窄患者进行了治疗，现报道如下。
材料和方法
临床资料 10例患者，男8例，女2例，年龄56～78岁。其中食管癌9例，贲门失弛缓症1例。食管癌患者全部经临床检查、食管钡餐造影、CT、内窥镜及活检诊断。鳞癌8例，腺癌1例。病变位于食管上段1例，食管中段6例，食管下段2例。病变长度4～11cm(平均6cm)，有纵隔及锁骨上淋巴结转移3例，严重食管-气管瘘1例，双肺广泛性纤维化1例。贲门失弛缓症为1例73岁女性，反复间断吞咽困难2年，食管钡餐造影食管下端呈典型“鸟嘴征”，经食管镜证实。所有患者均有吞咽困难，根据文献及临床表现将吞咽困难分0～3级。0级：无吞咽困难；1级：可以进半流汁；2级：只能进流汁；3级：不能进流汁或唾液咽下亦有困难。本组病例吞咽困难分级：2级4例，3级6例。
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图1 男,65岁。(a) 食管癌，食管下段重度狭窄，吞咽困难3级;(b) 置入带膜镍钛合金食管支架;(c) 食管支架置入后，钡剂通过顺畅，吞咽困难0级。
图2 女，73岁。(a) 贲门失弛缓症，吞咽困难2～3级;(b) 置入镍钛合金支架;(c) 支架置入后，吞咽困难0级。
图3 男,60岁。(a) 食管癌:吞咽困难3级;(b) 置入镍钛合金食管支架，吞咽困难为0级。
镍钛合金支架 国产常州产品并配有置入器。该支架由直径0.28mm镍钛合金丝(镍占55%，钛占45%)单根编织成长管状，一端呈喇叭形；在6℃左右时柔软，易被压缩至置入器内，释放后在接近体温环境(35.5℃左右)时则迅速恢复管状形态。本组所用支架直径为15～20mm，长度规格8～12cm，其中6例支架大部覆盖高分子骤酯膜，4例为不带膜支架。
, 百拇医药
支架置入在X线监视下进行 首先经口腔将导丝通过食管狭窄段，并带入球囊导管扩张，将支架浸泡在消毒冰冷生盐理水中压缩至置入器内，顺导丝引入支架置入器，使其头端通过狭窄远端，参照食管造影片(参考主动脉弓、胸腰椎、肋骨等解剖标记)定位，准确释放支架，支架两端须超过病变上下各2cm以上。支架置入后即时、48小时及1周定期观察支架膨胀情况，并进行食管钡餐造影，观察狭窄开通情况。
结 果
本组镍钛合金支架全部一次置入成功，无操作失误。 支架置入后，全部患者吞咽困难明显缓解或消失，术后当天即可进食，10例中9例可进普食，1例可进半流汁，吞咽困难分级为0级9例、1级1例。总有效率为100%。1例食管-气管瘘患者，术前有反复呛咳及肺部感染，术后复查见瘘闭塞，临床进食呛咳消失。无1例支架脱落及移位。支架定期观察：全部支架在释放当时是半扩张管状，48小时后，支架全部膨胀成直管状，食管造影，狭窄开通，钡剂通过顺利。
, 百拇医药
并发症 10例中3例支架置入后胸骨有明显异物感，持续2～3天消失；2例支架置入后有明显胸痛(其中1例为贲门失弛缓症)，持续1～2周，给予止痛处理后缓解。
临床随访 1例食管癌患者，置入不带膜支架，随访3个月时，肿瘤穿过支架网格向管腔内生长(食管镜证实)引起食管再次狭窄，存活4个月死亡。2例食管癌患者分别于置入带膜支架后3个月、4个月时肿瘤突向支架上或下端生长，引起食管狭窄，其中1例生存5个月死亡，另1例肿瘤向下生长并侵及贲门部、胃底小弯侧，后又加置一个支架，一端与先置入支架大部重叠，一端通过贲门延伸胃内，使食管狭窄重新开通，其余病例均存活，最长1例已生存11个月。
讨 论
食管良、恶性狭窄，传统上有外科手术、内撑管置入术、单纯球囊扩张术、高频电力、经内镜YAG-ND激光或微波治疗，但均有创伤大，并发症多缺点，疗效受限。自1983年Gragg等[3]首先将镍钛合金支架应用于临床以来，由于创伤小、并发症少，能及时改善患者进食状况，食管支架置入技术得到普遍的应用[4]。镍钛合金支架具有独特温度-形状记忆效应，对机体无毒，具有良好生物相容性及耐腐蚀、低磁性优点。镍钛合金支架置入后，支撑力大、顺应性好，可随食管蠕动而收缩。带膜支架上高分子聚酯膜可防止肿瘤从支架间隙间向管腔内生长，同时带膜支架对食管-气管瘘口闭塞有立竿见影的功效。食管支架置入术操作简单、安全，可迅速开通食管狭窄，改善患者进食障碍，确保营养物质摄入，明显改善患者生存质量，并为患者进一步治疗创造了先决条件。
, 百拇医药
本组采用镍钛合金支架置入术，全部操作在X线监视下进行。术前食管造影，确定病变上、下端与相邻固定解剖标志(如主动脉弓、胸腰椎及肋骨等)是确保支架准确置入到位的关键。支架置入术：1.采用经口腔进路，导丝通过食管狭窄段是整个置入术的前提。导丝通过狭窄段时应小心、轻柔，必要时采用超滑泥鳅导丝，以免形成人为假道。2.X线下置入支架，以病变下端支架必须到达部位为释放点，支架必须超过病变上、下端各2cm以上。3.置入器进入食管后，支架释放操作必须准确、快捷，以免导致病人窒息。4.肿瘤生长引起再狭窄可重新追加1～2根支架，但支架间必须部分重叠，以免分离区肿瘤生长压迫导致支架置入后食管狭窄开通失败。5.食管支架置入后，开通了食管狭窄，改善患者进食状况，但肿瘤局部并未得到治疗，因此，应积极配合肿瘤的局部有效治疗，如体外放疗、内放疗、化疗、介入治疗等。肿瘤突向支架内生长，可采用YAG-ND激光、微波、高频电力等治疗。
总之，采用镍钛合金支架置入术简单、安全、创伤小、并发症少、食管狭窄开通，改善了患者生存质量，因此该技术是治疗食管良、恶性狭窄重要而有效的方法。
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参考文献
1 翟仁友，载定可.支架治疗食管良恶性狭窄.中华放射学杂志，1995，29(7)∶465.
2 韩新巍，李天晓，等.癌性食管-气管瘘的被膜自膨胀式金属内支架植入治疗.中华放射学杂志，1997，31(11)∶741.
3 Gragg AH,Lund G,Rysavy J,et al.Nonsurgical placement of arterial endoprostheses:a new technigue using nitinol wire.Radiology,1983,(4)∶261.
4 马贵，王志纯，等.国产镍钛合金支架治疗食管良、恶性狭窄(附24例报道).实用放射学杂志，1997，13(7)∶408.
(1998-06-03 收稿), http://www.100md.com
单位：湖北省鄂钢医院放射科(436000)
关键词：介入放射学；食管；吞咽困难；支架
放射学实践990109 【摘要】 目的：研究镍钛合金支架在食管良、恶性狭窄治疗中的应用。方法：本组10例患者，食管癌9例；贲门失弛缓症1例，均采用镍钛合金支架，在X线监视下，经口腔进行置入术。结果：全组支架均一次置入成功。支架置入后，患者吞咽困难明显改善，总有效率为100%。追踪观察，有3例食管癌患者，肿瘤分别突向支架腔内及支架上、下端生长，再次引起食管狭窄，其中1例又加置一个支架，使食管狭窄再次开通。结论：采用镍钛合金支架治疗食管良、恶性狭窄，操作简单，安全易行，明显改善患者生存质量。该技术是食管良、恶性狭窄重要而有效的治疗方法。
Bengn and Malignant Esophageal Strictures:Treatment with Nitinol stent (Areport of 10 Cases)
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Xie Xiaoxi, Ding shengwen,Yu Zunxin,et al.Steel Hospital,Hubei 436000
【Abstract】 Purpose:Stady the effects of placement of Nitinol stent in the treatment of benign and malignant esophageal strictures.Methods:In this group the strictures were caused by esophageal cancer (n=9) and achalasia of cardia (n=1).Under fluoroscopic guidance the Nitinol stent was inserted into esophagus from oral cavity in all cases.Results:Successful stent placement was achieved at the first trial in all cases. Symptoms of dysphagia were considerably relieved after insertion,and total efficiency was 100%. In the follow-up recurrence of strictures occured due to tumor growing in three cases,and in one of which another stent was inserted,and re-patency of esophagus was achieved.Conclusion:For the treatment of benign and malignant esophageal stricture the placement of esophageal Nitinol stent appears to be an effective and safe method,and improve patient's living quality.
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【Key words】 Interventional radiology Esophagus Dysphagia Stent
食管良、恶性狭窄，导致患者吞咽困难、进食障碍，严重地影响了患者的生存质量。近几年来，随着介入放射学的不断开拓与发展，采用食管支架开通食管狭窄技术得以广泛开展和应用，并取得肯定疗效[1，2]。我们自1997年4月以来，采用镍钛合金支架对10例食管良、恶性狭窄患者进行了治疗，现报道如下。
材料和方法
临床资料 10例患者，男8例，女2例，年龄56～78岁。其中食管癌9例，贲门失弛缓症1例。食管癌患者全部经临床检查、食管钡餐造影、CT、内窥镜及活检诊断。鳞癌8例，腺癌1例。病变位于食管上段1例，食管中段6例，食管下段2例。病变长度4～11cm(平均6cm)，有纵隔及锁骨上淋巴结转移3例，严重食管-气管瘘1例，双肺广泛性纤维化1例。贲门失弛缓症为1例73岁女性，反复间断吞咽困难2年，食管钡餐造影食管下端呈典型“鸟嘴征”，经食管镜证实。所有患者均有吞咽困难，根据文献及临床表现将吞咽困难分0～3级。0级：无吞咽困难；1级：可以进半流汁；2级：只能进流汁；3级：不能进流汁或唾液咽下亦有困难。本组病例吞咽困难分级：2级4例，3级6例。
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图1 男,65岁。(a) 食管癌，食管下段重度狭窄，吞咽困难3级;(b) 置入带膜镍钛合金食管支架;(c) 食管支架置入后，钡剂通过顺畅，吞咽困难0级。
图2 女，73岁。(a) 贲门失弛缓症，吞咽困难2～3级;(b) 置入镍钛合金支架;(c) 支架置入后，吞咽困难0级。
图3 男,60岁。(a) 食管癌:吞咽困难3级;(b) 置入镍钛合金食管支架，吞咽困难为0级。
镍钛合金支架 国产常州产品并配有置入器。该支架由直径0.28mm镍钛合金丝(镍占55%，钛占45%)单根编织成长管状，一端呈喇叭形；在6℃左右时柔软，易被压缩至置入器内，释放后在接近体温环境(35.5℃左右)时则迅速恢复管状形态。本组所用支架直径为15～20mm，长度规格8～12cm，其中6例支架大部覆盖高分子骤酯膜，4例为不带膜支架。
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支架置入在X线监视下进行 首先经口腔将导丝通过食管狭窄段，并带入球囊导管扩张，将支架浸泡在消毒冰冷生盐理水中压缩至置入器内，顺导丝引入支架置入器，使其头端通过狭窄远端，参照食管造影片(参考主动脉弓、胸腰椎、肋骨等解剖标记)定位，准确释放支架，支架两端须超过病变上下各2cm以上。支架置入后即时、48小时及1周定期观察支架膨胀情况，并进行食管钡餐造影，观察狭窄开通情况。
结 果
本组镍钛合金支架全部一次置入成功，无操作失误。 支架置入后，全部患者吞咽困难明显缓解或消失，术后当天即可进食，10例中9例可进普食，1例可进半流汁，吞咽困难分级为0级9例、1级1例。总有效率为100%。1例食管-气管瘘患者，术前有反复呛咳及肺部感染，术后复查见瘘闭塞，临床进食呛咳消失。无1例支架脱落及移位。支架定期观察：全部支架在释放当时是半扩张管状，48小时后，支架全部膨胀成直管状，食管造影，狭窄开通，钡剂通过顺利。
, 百拇医药
并发症 10例中3例支架置入后胸骨有明显异物感，持续2～3天消失；2例支架置入后有明显胸痛(其中1例为贲门失弛缓症)，持续1～2周，给予止痛处理后缓解。
临床随访 1例食管癌患者，置入不带膜支架，随访3个月时，肿瘤穿过支架网格向管腔内生长(食管镜证实)引起食管再次狭窄，存活4个月死亡。2例食管癌患者分别于置入带膜支架后3个月、4个月时肿瘤突向支架上或下端生长，引起食管狭窄，其中1例生存5个月死亡，另1例肿瘤向下生长并侵及贲门部、胃底小弯侧，后又加置一个支架，一端与先置入支架大部重叠，一端通过贲门延伸胃内，使食管狭窄重新开通，其余病例均存活，最长1例已生存11个月。
讨 论
食管良、恶性狭窄，传统上有外科手术、内撑管置入术、单纯球囊扩张术、高频电力、经内镜YAG-ND激光或微波治疗，但均有创伤大，并发症多缺点，疗效受限。自1983年Gragg等[3]首先将镍钛合金支架应用于临床以来，由于创伤小、并发症少，能及时改善患者进食状况，食管支架置入技术得到普遍的应用[4]。镍钛合金支架具有独特温度-形状记忆效应，对机体无毒，具有良好生物相容性及耐腐蚀、低磁性优点。镍钛合金支架置入后，支撑力大、顺应性好，可随食管蠕动而收缩。带膜支架上高分子聚酯膜可防止肿瘤从支架间隙间向管腔内生长，同时带膜支架对食管-气管瘘口闭塞有立竿见影的功效。食管支架置入术操作简单、安全，可迅速开通食管狭窄，改善患者进食障碍，确保营养物质摄入，明显改善患者生存质量，并为患者进一步治疗创造了先决条件。
, 百拇医药
本组采用镍钛合金支架置入术，全部操作在X线监视下进行。术前食管造影，确定病变上、下端与相邻固定解剖标志(如主动脉弓、胸腰椎及肋骨等)是确保支架准确置入到位的关键。支架置入术：1.采用经口腔进路，导丝通过食管狭窄段是整个置入术的前提。导丝通过狭窄段时应小心、轻柔，必要时采用超滑泥鳅导丝，以免形成人为假道。2.X线下置入支架，以病变下端支架必须到达部位为释放点，支架必须超过病变上、下端各2cm以上。3.置入器进入食管后，支架释放操作必须准确、快捷，以免导致病人窒息。4.肿瘤生长引起再狭窄可重新追加1～2根支架，但支架间必须部分重叠，以免分离区肿瘤生长压迫导致支架置入后食管狭窄开通失败。5.食管支架置入后，开通了食管狭窄，改善患者进食状况，但肿瘤局部并未得到治疗，因此，应积极配合肿瘤的局部有效治疗，如体外放疗、内放疗、化疗、介入治疗等。肿瘤突向支架内生长，可采用YAG-ND激光、微波、高频电力等治疗。
总之，采用镍钛合金支架置入术简单、安全、创伤小、并发症少、食管狭窄开通，改善了患者生存质量，因此该技术是治疗食管良、恶性狭窄重要而有效的方法。
, http://www.100md.com
参考文献
1 翟仁友，载定可.支架治疗食管良恶性狭窄.中华放射学杂志，1995，29(7)∶465.
2 韩新巍，李天晓，等.癌性食管-气管瘘的被膜自膨胀式金属内支架植入治疗.中华放射学杂志，1997，31(11)∶741.
3 Gragg AH,Lund G,Rysavy J,et al.Nonsurgical placement of arterial endoprostheses:a new technigue using nitinol wire.Radiology,1983,(4)∶261.
4 马贵，王志纯，等.国产镍钛合金支架治疗食管良、恶性狭窄(附24例报道).实用放射学杂志，1997，13(7)∶408.
(1998-06-03 收稿), http://www.100md.com