剖宫产术后子宫及盆腔的声像图改变
作者：袁红
单位：518020 广东省，深圳市人民医院妇产科B超室
关键词：剖宫产；并发症；超声诊断
放射学实践990222 【摘要】 目的：研究剖宫产术后子宫及盆腔的声像图改变；方法：对805例剖宫产术后患者术后常规进行B超检查；结果：声像图异常发生率为5.3%。结论：术后常规B超检查可及时发现剖宫产术后隐性并发症，减少和杜绝重大并发症的发生。
Ultrasound findings of uterus and pelvis after caesarean section
Yuan Hong.
(Shenzhen People′s Hospital，Shenzhen 518020)
, http://www.100md.com
【Abstract】 Purpose:To study the ultrasound findings of pelvis after cesarean section.Methods: 805 cases were examined by ultrasonography after caesarean section.Results:The incidence of abnormal findings were 5.3%.Conclusion:Routine ultrasonography of pelvis can provide early clues of latent post-caesarean section complications and thees severe complications can be reduced or avoided.
【Key words】 Caesarean section Complication Ultrasonography
, 百拇医药
我院自1998年3月～11月间对所有剖宫产术后患者共805例常规于术后5～9天进行B超检查，分别观察其子宫大小、宫腔、子宫切口和盆腔，获得了初步经验，现报道如下。
资料和方法
805例产妇，年龄20～24例，孕35～42周，剖宫产术后均无明显临床症状和体征。
应用ALOKA-SSD-620型超声诊断仪，凸阵探头，频率3.5MHz。患者膀胱适度充盈后取仰卧位，探头于下腹适度加压分别行纵切、横切、多切面观察子宫大小、宫腔、子宫切口和盆腔情况。
结 果
805例中，正常者762例，有异常发现者43例，阳性率5.3%。43例中，宫内残留4例，宫腔积血18例，宫旁积血2例，单纯子宫切口愈合不良10例，子宫切口愈合不良同时伴宫腔积血1例，子宫切口愈合不良伴腹部血肿2例，子宫肌瘤3例，附件包块2例，双子宫1例。
, 百拇医药
3例子宫肌瘤，2例附件包块，1例双子宫共6例暂未予处理，其余37例阳性患者除1例子宫切口愈合不良伴腹部血肿行手术治疗和4例宫内残留行清宫术外，余均行保守治疗即给予宫缩剂及抗菌素后复查B超均好转消失。而762例B超正常者仅给产妇康冲剂。
讨 论
剖宫产术是产科常见的手术，使用频率逐步上升。对术后正常子宫以及术后并发症的声像图研究国内报道较少，现开始受到关注。
剖宫产术后子宫的正常声像图表现为子宫复旧良好，子宫切口愈合良好。一般认为术后8天，子宫恢复未孕形态，长径、横径和前后径三经之和不超过31cm，宫内膜变薄，宫腔闭合呈线状密集光点回声，似不甚光滑的光带，肌层较厚，回声较未孕子宫低；子宫切口处为稍弱于宫壁回声的均匀团块，向外稍隆起，边界清楚，浆膜层连续光滑，可有局限性增厚，肌层内无明显暗区，肌层下方无不平或血块[2，3]。
, 百拇医药
剖宫产术后涉及子宫和盆腔的并发症有子宫复旧不良、宫内残留、宫腔积血、宫旁积血、切口愈合不良或/和感染等。子宫复旧不良的B超诊断标准，蔡文等认为子宫各径线测量较同期的测量值大于2个标准差。赵梅则以术后8天子宫三径线之和超过31cm作为标准[1，2]。我们认为剖宫产术后的产妇一般常规使用产妇康等帮助子宫复旧，而且每个产妇术前子宫大小不一，只要B超下未见宫内残留、宫腔积血、宫旁积血、切口愈合不良或/和感染等，可以不作诊断进行一般处理。
宫内残留的超声表现：若为胎膜残留则宫内可见一反光强的长条回声；若为胎盘小叶残留则可见胎盘样组织，可看清肌壁。宫腔积血B超下常见子宫复旧不佳，宫腔内可探及液性暗区且内含不规则的光团光点[3]。宫旁积血则于切口两侧探及不规则包块状液性暗区，内有散在光点，也可间有杂乱团状强回声，边界模糊毛糙。切口愈合欠佳可见切口明显隆起，边缘模糊，内部回声杂乱或呈不均匀强回声，或有小的液性暗区，浆膜层光带断续性中断[2]。切口未愈合则是一种少见却严重的情况，表现为切口表面凹凸不平，浆膜完整或断续，肌层连贯不佳，似有断裂，其深部或切口区常出现无回声区；此时应提醒临床采取紧急措施[3]。
, http://www.100md.com
本组805例剖宫产由于术后常规B超检查，仅1例切口愈合不良伴腹部血肿需行手术治疗，余均经保守治疗痊愈，表明术后常规B超检查在及时发现剖宫产术后隐性并发症，减少和杜绝重大并发症的发生；准确了解子宫复旧和子宫切口的愈合情况；早期发现子宫和附件的伴随疾病等方面具有重要意义。
参考文献
1 蔡文，孔秋英，杨永忠. B型超声对正常产褥初期子宫复旧的观察. 中华超声医学杂志，1995，4(4)∶28.
2 赵梅，郑宝琴，陆秀娥. 剖宫产术后B超检查结果分析. 中国超声医学杂志，1996，2(7)∶46.
3 吴钟瑜，著. 实用妇产科超声诊断学(第2版). 天津：科技翻译出版社，1995. 263-268.
(1999-02-24 收稿), http://www.100md.com
单位：518020 广东省，深圳市人民医院妇产科B超室
关键词：剖宫产；并发症；超声诊断
放射学实践990222 【摘要】 目的：研究剖宫产术后子宫及盆腔的声像图改变；方法：对805例剖宫产术后患者术后常规进行B超检查；结果：声像图异常发生率为5.3%。结论：术后常规B超检查可及时发现剖宫产术后隐性并发症，减少和杜绝重大并发症的发生。
Ultrasound findings of uterus and pelvis after caesarean section
Yuan Hong.
(Shenzhen People′s Hospital，Shenzhen 518020)
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【Abstract】 Purpose:To study the ultrasound findings of pelvis after cesarean section.Methods: 805 cases were examined by ultrasonography after caesarean section.Results:The incidence of abnormal findings were 5.3%.Conclusion:Routine ultrasonography of pelvis can provide early clues of latent post-caesarean section complications and thees severe complications can be reduced or avoided.
【Key words】 Caesarean section Complication Ultrasonography
, 百拇医药
我院自1998年3月～11月间对所有剖宫产术后患者共805例常规于术后5～9天进行B超检查，分别观察其子宫大小、宫腔、子宫切口和盆腔，获得了初步经验，现报道如下。
资料和方法
805例产妇，年龄20～24例，孕35～42周，剖宫产术后均无明显临床症状和体征。
应用ALOKA-SSD-620型超声诊断仪，凸阵探头，频率3.5MHz。患者膀胱适度充盈后取仰卧位，探头于下腹适度加压分别行纵切、横切、多切面观察子宫大小、宫腔、子宫切口和盆腔情况。
结 果
805例中，正常者762例，有异常发现者43例，阳性率5.3%。43例中，宫内残留4例，宫腔积血18例，宫旁积血2例，单纯子宫切口愈合不良10例，子宫切口愈合不良同时伴宫腔积血1例，子宫切口愈合不良伴腹部血肿2例，子宫肌瘤3例，附件包块2例，双子宫1例。
, 百拇医药
3例子宫肌瘤，2例附件包块，1例双子宫共6例暂未予处理，其余37例阳性患者除1例子宫切口愈合不良伴腹部血肿行手术治疗和4例宫内残留行清宫术外，余均行保守治疗即给予宫缩剂及抗菌素后复查B超均好转消失。而762例B超正常者仅给产妇康冲剂。
讨 论
剖宫产术是产科常见的手术，使用频率逐步上升。对术后正常子宫以及术后并发症的声像图研究国内报道较少，现开始受到关注。
剖宫产术后子宫的正常声像图表现为子宫复旧良好，子宫切口愈合良好。一般认为术后8天，子宫恢复未孕形态，长径、横径和前后径三经之和不超过31cm，宫内膜变薄，宫腔闭合呈线状密集光点回声，似不甚光滑的光带，肌层较厚，回声较未孕子宫低；子宫切口处为稍弱于宫壁回声的均匀团块，向外稍隆起，边界清楚，浆膜层连续光滑，可有局限性增厚，肌层内无明显暗区，肌层下方无不平或血块[2，3]。
, 百拇医药
剖宫产术后涉及子宫和盆腔的并发症有子宫复旧不良、宫内残留、宫腔积血、宫旁积血、切口愈合不良或/和感染等。子宫复旧不良的B超诊断标准，蔡文等认为子宫各径线测量较同期的测量值大于2个标准差。赵梅则以术后8天子宫三径线之和超过31cm作为标准[1，2]。我们认为剖宫产术后的产妇一般常规使用产妇康等帮助子宫复旧，而且每个产妇术前子宫大小不一，只要B超下未见宫内残留、宫腔积血、宫旁积血、切口愈合不良或/和感染等，可以不作诊断进行一般处理。
宫内残留的超声表现：若为胎膜残留则宫内可见一反光强的长条回声；若为胎盘小叶残留则可见胎盘样组织，可看清肌壁。宫腔积血B超下常见子宫复旧不佳，宫腔内可探及液性暗区且内含不规则的光团光点[3]。宫旁积血则于切口两侧探及不规则包块状液性暗区，内有散在光点，也可间有杂乱团状强回声，边界模糊毛糙。切口愈合欠佳可见切口明显隆起，边缘模糊，内部回声杂乱或呈不均匀强回声，或有小的液性暗区，浆膜层光带断续性中断[2]。切口未愈合则是一种少见却严重的情况，表现为切口表面凹凸不平，浆膜完整或断续，肌层连贯不佳，似有断裂，其深部或切口区常出现无回声区；此时应提醒临床采取紧急措施[3]。
, http://www.100md.com
本组805例剖宫产由于术后常规B超检查，仅1例切口愈合不良伴腹部血肿需行手术治疗，余均经保守治疗痊愈，表明术后常规B超检查在及时发现剖宫产术后隐性并发症，减少和杜绝重大并发症的发生；准确了解子宫复旧和子宫切口的愈合情况；早期发现子宫和附件的伴随疾病等方面具有重要意义。
参考文献
1 蔡文，孔秋英，杨永忠. B型超声对正常产褥初期子宫复旧的观察. 中华超声医学杂志，1995，4(4)∶28.
2 赵梅，郑宝琴，陆秀娥. 剖宫产术后B超检查结果分析. 中国超声医学杂志，1996，2(7)∶46.
3 吴钟瑜，著. 实用妇产科超声诊断学(第2版). 天津：科技翻译出版社，1995. 263-268.
(1999-02-24 收稿), http://www.100md.com