99mTc-EHIDA肝胆显像简易定量分析评价肝硬化病人的肝功能
作者：周健 胡健 鲜于志群 吴华 杨玉珍
单位：周健 胡健 鲜于志群 吴华(430030 武汉，同济医科大学附属同济医院核医学科);杨玉珍(430030 武汉，同济医科大学附属同济医院内科)
关键词：
放射学实践990220
肝硬化是临床常见病症，评价患者的肝功能对于指导治疗，判断预后甚为重要。至今评价肝硬化患者的肝功能主要依据临床表现和有关生化指标综合评价，尚缺乏一种简易、敏感的定量分析方法。本文采用99mTC标记二乙基乙酰苯胺基亚氨酸(99mTc-EHIDA)对一组肝硬化患者进行肝胆动态显像，并进行定量分析，目的在于研究99mTc-EHIDA肝胆显像评价肝功能的价值，并建立简易可靠的定量指标。
, 百拇医药
观察对象
不伴胆道阻塞性疾病的门脉性肝硬化患者37例，年龄28～65岁，男29例，女8例。按肝功能受损的严重程度根据1990年上海第六次全国病毒性肝炎防治会议制定标准，按Child-pugh改良分级法由轻至重分A、B、C三级。A级11例，B级11例，C级15例。另设正常对照组25例，年龄25～69岁，男16例、女9例，均为无心、肝、胆、肾、胰等疾患的健康者。所有患者均在当日抽血作有关肝功能生化测定。
方 法
禁食4h以上、患者仰卧于γ相机探头下，静脉注射99mTc-EHIDA370MBq，前后位动态采集60sec/Frame，连续采集30min。60min时静态采集一次。获得图像后分别在右心室、肝右叶勾划感兴趣区(ROI)，获取ROI内平均计数。所获数据经计算机在肝右叶ROI处理成肝脏放射性-时间曲线。
, http://www.100md.com
计算以下定量指标：①血液清除指数：H5min/H2min＝5min时右心室ROI内平均放射性计数与2min时右心室ROI内平均放射性计数的比值。②心肝比值：H5min/L5min＝5min时右心室ROI内平均放射性计数与5min时肝右叶ROI内平均放射性计数的比值。③30min排泄率(Ex 30min)＝(肝脏时间放射性曲线峰值-30min计数值)/峰值×100%。
结合图像分析，对患者的肝功能作出判断。并对上述指标作各组间的方差分析。
结 果
心肝比值(H5min/L5min)与凝血酶原时间(PT)呈正相关(r＝0.39，P<0.01，n＝62)。与血清蛋白水平呈负相关(r＝-0.56，P<0.01)。与血清总胆红素水平呈正相关(r＝0.69，P<0.01，n=62)，与血清GPT活性无关。各定量指标分析结果见表1。
, http://www.100md.com
表1 各组肝胆显象定量分析结果肝硬化组 指 标
对照组
A级(n=11)
B级(n=11)
C级(n=15)
H5min/H2min
H5min/L5min
Ex30min
0.534±0.014
0.0273±0.021
, 百拇医药
31.42±2.55
0.605±0.013*
0.464±0.051**
20.88±3.59*
0.664±0.027**△
0.647±0.082**
10.87±2.05**
0.690±0.020**△△
0.913±0.085**△△□
, http://www.100md.com
13.42±2.51**
*P<0.05；**P<0.01与对照组比较；△P<0.05；△△P<0.01与A组比较；□P<0.05与B组比较
讨 论
肝多角细胞能摄取EHIDA并均匀地分布于肝，经短暂停留后排入微胆管，通过胆道系统排入肠道。肝细胞的数量及肝功能变化或肝内小胆管的改建等因素都可以引起99mTc-EHIDA通过过程变化。肝硬化时病理生理变化包括肝细胞数量减少和功能异常、肝内纤维化，假小叶形成所引起的肝内小胆管排泌障碍，门脉高压形成，使肝脏血流动力学发生改变等。肝胆动态显像表现为血液循环放射性廓清减慢(血液清除指数增大)，肝脏摄取放射性减少(心肝比值增大)及肝实质放射性排泄延缓(30min排泄率变小)等异常改变。
, 百拇医药
应用肝胆显像定量分析评价肝功能虽有一些报道，但有些定量分析计算较复杂、繁琐，或为定性分析，临床应用不便[1～3]。本文中血液清除指数与心肝比值在肝硬化病人与正常对照组之间差异显著，且在肝功能受损程度不同的肝硬化患者之间也有显著差异，说明此二项指标可敏感地反映肝功能受损状态。可见本方法对估价肝脏受损程度，肝硬化的早期诊断等有一定价值。本文定量方法计算简便，为临床客观地评价肝硬化患者的肝功能受损状态提供了一种简单、实用的定量分析方法。
参考文献
1 陈绍亮，赵惠杨，陈可靖，等.肝胆显像在黄疸及肝脏占位性病变鉴别诊断上的应用.中华核医学杂志，1983，3(4)∶215-218.
2 周前，蒋朱明，杨梅芳，等.99mTc-EHIDA肝胆显像评价TPN时的肝胆功能.中华核医学杂志，1988，8(4)∶195-198.
3 刘明懿.肝胆功能的放射性核素检查.国外医学：放射医学核医学分册，1992，16(1)∶21-25.
(1998-09-12 收稿), 百拇医药
单位：周健 胡健 鲜于志群 吴华(430030 武汉，同济医科大学附属同济医院核医学科);杨玉珍(430030 武汉，同济医科大学附属同济医院内科)
关键词：
放射学实践990220
肝硬化是临床常见病症，评价患者的肝功能对于指导治疗，判断预后甚为重要。至今评价肝硬化患者的肝功能主要依据临床表现和有关生化指标综合评价，尚缺乏一种简易、敏感的定量分析方法。本文采用99mTC标记二乙基乙酰苯胺基亚氨酸(99mTc-EHIDA)对一组肝硬化患者进行肝胆动态显像，并进行定量分析，目的在于研究99mTc-EHIDA肝胆显像评价肝功能的价值，并建立简易可靠的定量指标。
, 百拇医药
观察对象
不伴胆道阻塞性疾病的门脉性肝硬化患者37例，年龄28～65岁，男29例，女8例。按肝功能受损的严重程度根据1990年上海第六次全国病毒性肝炎防治会议制定标准，按Child-pugh改良分级法由轻至重分A、B、C三级。A级11例，B级11例，C级15例。另设正常对照组25例，年龄25～69岁，男16例、女9例，均为无心、肝、胆、肾、胰等疾患的健康者。所有患者均在当日抽血作有关肝功能生化测定。
方 法
禁食4h以上、患者仰卧于γ相机探头下，静脉注射99mTc-EHIDA370MBq，前后位动态采集60sec/Frame，连续采集30min。60min时静态采集一次。获得图像后分别在右心室、肝右叶勾划感兴趣区(ROI)，获取ROI内平均计数。所获数据经计算机在肝右叶ROI处理成肝脏放射性-时间曲线。
, http://www.100md.com
计算以下定量指标：①血液清除指数：H5min/H2min＝5min时右心室ROI内平均放射性计数与2min时右心室ROI内平均放射性计数的比值。②心肝比值：H5min/L5min＝5min时右心室ROI内平均放射性计数与5min时肝右叶ROI内平均放射性计数的比值。③30min排泄率(Ex 30min)＝(肝脏时间放射性曲线峰值-30min计数值)/峰值×100%。
结合图像分析，对患者的肝功能作出判断。并对上述指标作各组间的方差分析。
结 果
心肝比值(H5min/L5min)与凝血酶原时间(PT)呈正相关(r＝0.39，P<0.01，n＝62)。与血清蛋白水平呈负相关(r＝-0.56，P<0.01)。与血清总胆红素水平呈正相关(r＝0.69，P<0.01，n=62)，与血清GPT活性无关。各定量指标分析结果见表1。
, http://www.100md.com
表1 各组肝胆显象定量分析结果肝硬化组 指 标
对照组
A级(n=11)
B级(n=11)
C级(n=15)
H5min/H2min
H5min/L5min
Ex30min
0.534±0.014
0.0273±0.021
, 百拇医药
31.42±2.55
0.605±0.013*
0.464±0.051**
20.88±3.59*
0.664±0.027**△
0.647±0.082**
10.87±2.05**
0.690±0.020**△△
0.913±0.085**△△□
, http://www.100md.com
13.42±2.51**
*P<0.05；**P<0.01与对照组比较；△P<0.05；△△P<0.01与A组比较；□P<0.05与B组比较
讨 论
肝多角细胞能摄取EHIDA并均匀地分布于肝，经短暂停留后排入微胆管，通过胆道系统排入肠道。肝细胞的数量及肝功能变化或肝内小胆管的改建等因素都可以引起99mTc-EHIDA通过过程变化。肝硬化时病理生理变化包括肝细胞数量减少和功能异常、肝内纤维化，假小叶形成所引起的肝内小胆管排泌障碍，门脉高压形成，使肝脏血流动力学发生改变等。肝胆动态显像表现为血液循环放射性廓清减慢(血液清除指数增大)，肝脏摄取放射性减少(心肝比值增大)及肝实质放射性排泄延缓(30min排泄率变小)等异常改变。
, 百拇医药
应用肝胆显像定量分析评价肝功能虽有一些报道，但有些定量分析计算较复杂、繁琐，或为定性分析，临床应用不便[1～3]。本文中血液清除指数与心肝比值在肝硬化病人与正常对照组之间差异显著，且在肝功能受损程度不同的肝硬化患者之间也有显著差异，说明此二项指标可敏感地反映肝功能受损状态。可见本方法对估价肝脏受损程度，肝硬化的早期诊断等有一定价值。本文定量方法计算简便，为临床客观地评价肝硬化患者的肝功能受损状态提供了一种简单、实用的定量分析方法。
参考文献
1 陈绍亮，赵惠杨，陈可靖，等.肝胆显像在黄疸及肝脏占位性病变鉴别诊断上的应用.中华核医学杂志，1983，3(4)∶215-218.
2 周前，蒋朱明，杨梅芳，等.99mTc-EHIDA肝胆显像评价TPN时的肝胆功能.中华核医学杂志，1988，8(4)∶195-198.
3 刘明懿.肝胆功能的放射性核素检查.国外医学：放射医学核医学分册，1992，16(1)∶21-25.
(1998-09-12 收稿), 百拇医药