乙状结肠黄色肉芽肿1例
作者：潘初 罗锐 张宇峰 李竹笙 刘贤富
单位：430030 武汉，同济医科大学附属同济医院放射科
关键词：
放射学实践990233 结肠黄色肉芽肿极为罕见，本院收治1例报告如下。
男性50岁，农民，因下腹阵发性胀痛半月，大便次数增多，粘液样便，门诊以腹痛待查收入。查体：一般情况可，生命体征稳定，心肺无异常、腹软、肝脾不大，下腹部偏左有深压痛，并可扪及一包块，边界欠清楚，质中压痛，包块不活动。
外院结肠镜示：乙状结肠梗阻。
本院结肠双对比灌肠见：乙状结肠见长约15cm的狭窄段，管壁稍僵硬，边缘可见指压迹，粘膜欠规整，可见局限粘膜紊乱，狭窄段近端肠管明显扩张，逐渐向狭窄处移行(图1)。X线诊断：乙状结肠狭窄改变，多为肿瘤所致。
手术 见肿块位于左下腹，约8.0cm×8.0cm大小，质地稍硬、无包膜，表面欠光滑，与腹膜紧密粘连，乙状结肠约20cm长受累。切除后送病检，巨检：肿块切面呈灰黄，灰白交杂，累及肠管粘膜下层、肌层及浆膜层，粘膜未见浸润。镜检：瘤组织主要由成片的吞噬脂质的泡沫水细胞(黄色瘤细胞)、组织细胞组成，内杂成索状的纤维母细胞及增生毛细血管，并见大量单核细胞、淋巴细胞和少许嗜酸性白细胞浸润，呈肉芽组织样改变。少数组织细胞呈异型性，并可见病理性核分裂。病理诊断：乙状结肠黄色肉芽肿(低度恶性)。
讨论 黄色肉芽肿是组织细胞、纤维细胞及炎性细胞组成的一种瘤样病变，其细胞学结构类似炎性肉芽肿。本病少见，可见于任何年龄，但以中年以后为多。病变好发部位为纵隔、肺、腹膜后及肾脏等处。累及结肠者非常罕见，国内外文献仅有少数个案报道。国内新报告2例均在回盲部，而累及乙状结肠者以前未见报告。本病症状轻微且缺乏特异性，临床很难考虑此诊断。根据文献及本例病理，黄色肉芽肿病变范围一般较长，病变过程由外向内逐层发展，主要侵犯浆膜、肌层和粘膜下，粘膜常保持完整。此种改变与炎性病变更为接近，而与首先侵犯粘膜，后向腔内外浸润生长的原发癌性病变则有所差异。但与发生于此部位的转移性肿瘤和恶性淋巴瘤等非常相似，仅凭X线表现难以鉴别。回顾本例X线表现，可发现受累肠管范围较长且僵硬程度不重；狭窄肠管与正常肠管之间有移行段，而不同于结肠癌病变局限，有陡直变硬的截然分界；病变段肠粘膜大体完整，局部肠壁见指压迹征，无结肠癌明显的粘膜破坏，上述区别可作为鉴别诊断的参考依据。但因本病罕见，对其X线表现认识有待深入。本病的最终确诊仍有赖于病理学检查。
参考文献
1 武汉医学院病理教研室，等.外科病理学(上册). 北京：人民卫生出版社，1978.264.
2 郭维知，陈也孝，陈联盟，等.盲肠黄色肉芽肿1例报告.中国医学影像学杂志，1995，3(1)∶4.
(1998-12-10 收稿), 百拇医药
单位：430030 武汉，同济医科大学附属同济医院放射科
关键词：
放射学实践990233 结肠黄色肉芽肿极为罕见，本院收治1例报告如下。
男性50岁，农民，因下腹阵发性胀痛半月，大便次数增多，粘液样便，门诊以腹痛待查收入。查体：一般情况可，生命体征稳定，心肺无异常、腹软、肝脾不大，下腹部偏左有深压痛，并可扪及一包块，边界欠清楚，质中压痛，包块不活动。
外院结肠镜示：乙状结肠梗阻。
本院结肠双对比灌肠见：乙状结肠见长约15cm的狭窄段，管壁稍僵硬，边缘可见指压迹，粘膜欠规整，可见局限粘膜紊乱，狭窄段近端肠管明显扩张，逐渐向狭窄处移行(图1)。X线诊断：乙状结肠狭窄改变，多为肿瘤所致。
手术 见肿块位于左下腹，约8.0cm×8.0cm大小，质地稍硬、无包膜，表面欠光滑，与腹膜紧密粘连，乙状结肠约20cm长受累。切除后送病检，巨检：肿块切面呈灰黄，灰白交杂，累及肠管粘膜下层、肌层及浆膜层，粘膜未见浸润。镜检：瘤组织主要由成片的吞噬脂质的泡沫水细胞(黄色瘤细胞)、组织细胞组成，内杂成索状的纤维母细胞及增生毛细血管，并见大量单核细胞、淋巴细胞和少许嗜酸性白细胞浸润，呈肉芽组织样改变。少数组织细胞呈异型性，并可见病理性核分裂。病理诊断：乙状结肠黄色肉芽肿(低度恶性)。
讨论 黄色肉芽肿是组织细胞、纤维细胞及炎性细胞组成的一种瘤样病变，其细胞学结构类似炎性肉芽肿。本病少见，可见于任何年龄，但以中年以后为多。病变好发部位为纵隔、肺、腹膜后及肾脏等处。累及结肠者非常罕见，国内外文献仅有少数个案报道。国内新报告2例均在回盲部，而累及乙状结肠者以前未见报告。本病症状轻微且缺乏特异性，临床很难考虑此诊断。根据文献及本例病理，黄色肉芽肿病变范围一般较长，病变过程由外向内逐层发展，主要侵犯浆膜、肌层和粘膜下，粘膜常保持完整。此种改变与炎性病变更为接近，而与首先侵犯粘膜，后向腔内外浸润生长的原发癌性病变则有所差异。但与发生于此部位的转移性肿瘤和恶性淋巴瘤等非常相似，仅凭X线表现难以鉴别。回顾本例X线表现，可发现受累肠管范围较长且僵硬程度不重；狭窄肠管与正常肠管之间有移行段，而不同于结肠癌病变局限，有陡直变硬的截然分界；病变段肠粘膜大体完整，局部肠壁见指压迹征，无结肠癌明显的粘膜破坏，上述区别可作为鉴别诊断的参考依据。但因本病罕见，对其X线表现认识有待深入。本病的最终确诊仍有赖于病理学检查。
参考文献
1 武汉医学院病理教研室，等.外科病理学(上册). 北京：人民卫生出版社，1978.264.
2 郭维知，陈也孝，陈联盟，等.盲肠黄色肉芽肿1例报告.中国医学影像学杂志，1995，3(1)∶4.
(1998-12-10 收稿), 百拇医药