后颅窝肿瘤的CT表现和鉴别诊断(附41例分析)
作者：翟昭华 张小明 杜勇 唐显映 李春平 敬宗林 周华藻
单位：
关键词：后颅窝；脑肿瘤；计算机体层
放射学实践990307
【摘要】 目的：了解后颅窝肿瘤的CT特征性表现。方法：对41例经手术及病理证实的后颅窝肿瘤的CT表现进行回顾性分析。结果：听神经瘤12例(30%)，脑膜瘤9例(22%)，转移性肿瘤7例(17%)，星型胶质细胞瘤5例(12%)，室管膜瘤2例，其它髓母细胞瘤、血管母细胞瘤、皮样囊肿、脉络丛乳头状瘤、神经鞘瘤和结核瘤各1例。结论：后颅窝肿瘤缺乏CT特征性表现，必须综合分析，才能提高诊断正确率。
CT characteristics and differential diagnosis of pasterior cranial fossa tumors
, http://www.100md.com
Zhai Zhaohua，Zhang Xiaoming，Du Yong,et al.
(Department of Radiology，Affiliate Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong 637000)
【Abstract】 Objective:To study the CT features of posterior cranial fossa tumors.Methods:The CT findings of 41 cases of posterior fossa tumors verified by operation and pathology were retrospectively analyzed.Results:Acoustic neurinoma accounted for 12 cases(30%),meningioma 9 cases(22%),metastatic tumor 7 cases(17%),astrocytic glioma 5 cases(12%),ependymoma 2 cases.And medulloblasToma、angioblastoma、dermoid cyst,neurilemoma、papilloma of chorid plexus、tuberculoma was 1 respectively.Conclusions:There are no characteristic CT features of posterior fossa tumors.To improve the accuracy rate of diagnosis a combination of the patient's history,age of the patient,tumor site and imaging data is necessary.
, 百拇医药
【Key words】 Posterior fossa Brain Tumor CT
后颅窝结构包括小脑、脑干、第四脑室、小脑天幕及桥小脑角池、桥前池等组织器官。后颅窝肿瘤种类繁多，大部分病变CT表现无特异性。本文收集我院1993年～1998年，经手术、病理证实且资料完整的后颅窝肿瘤41例，对各肿瘤的CT表现特点进行回顾性分析，以提高诊断和鉴别诊断水平。
方 法
扫描采用东芝TCT 300-S全身CT扫描机和东芝Xvision/GX螺旋CT机。以听眦线为基线，层厚和层间距常规为基线至鞍上池平面5mm，鞍上池以上为10mm；39例为先平扫，后作增强扫描，2例仅有增强检查，造影剂采用0.714 2mmol/l泛影葡胺100ml(小孩酌减)静脉加压滴注。另外，对与岩骨相连或相邻的病变，均作了岩骨薄层骨窗扫描。
41例中，男性32例，女性9例，年龄最大64岁，最小3岁，平均年龄34岁。病程5年～10天不等。
, 百拇医药
主要临床表现：头痛41例次，呕吐15例次，耳鸣及听力下降12例次，步态不稳10例次。其它临床表现和体征有：眩晕、昂白氏征阳性、视乳头水肿等。
结 果
1.肿瘤生长部位
左或右小脑半球：17例，左或右桥小脑角区：15例，四脑室及小脑蚓部9例。
2.手术病理结果
左或右侧听神经瘤12例，脑膜瘤9例，转移性肿瘤7例，星形胶质细胞瘤5例，室管膜瘤2例，髓母细胞瘤、神经鞘膜瘤、血管母细胞瘤、皮样囊肿、脉络丛乳头状瘤、结核球各1例，CT表现见表1。
表1 41例小脑肿瘤的CT表现
例
, 百拇医药
数
平 扫
增 强
瘤
周
水肿
脑
积
水
内听
道
改变
密 度
边 缘
, 百拇医药
囊
变
钙
化
均
匀
不
均
环
状
无
高
低
等
, 百拇医药
混
清
模糊
听神经瘤
12
7
5
12
7
8
4
12
12
脑膜瘤
, http://www.100md.com
9
5
3
1
6
3
8
1
3
6
转移瘤
7
5
2
, http://www.100md.com
7
1
6
7
5
胶质瘤
5
2
3
5
1
1
3
1
, 百拇医药
1
5
3
室管膜瘤
2
1
1
2
2
2
2
髓母细胞瘤
1
1
, 百拇医药
1
1
1
血管母细胞瘤
1
1
1
1
1
1
1
神经鞘膜瘤
1
1
, 百拇医药
1
1
1
1
皮样囊肿
1
1
1
1
1
脉络丛乳头状瘤
1
1
1
, 百拇医药
1
结核球
1
1
1
1
1
讨 论
本组41例中，听神经瘤约占30%(12/41)，为第一位后颅窝常见肿瘤，脑膜瘤为22%(9/41)，转移瘤为17%(7/41)，星形胶质细胞瘤占4.6%，室管膜瘤占12%，其余髓母细胞瘤、神经鞘膜瘤、皮样囊肿等均为2.4%。除听神经瘤的发病率与文献报道一致外[1]，其余各种肿瘤的发病率均有较大差异，可能与病例数、本地区脑外手术开展等情况有关。
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1.小脑肿瘤的CT表现
听神经瘤 桥小脑角区最常见肿瘤。本组中占80%(12/15)，与文献报道基本相符。肿瘤源于前庭神经鞘膜管内部分，生长慢，常见于成人。CT表现有如下特点：①平扫多为低或低等混杂密度灶，低密度为主(7/12)，边缘不清。②增强后都有明显强化，多为不均匀性强化(8/12)，囊变坏死区不强化，也可呈花环状强化；强化灶边缘清楚而不规则。③骨窗见内听道口扩大(12/12)，典型改变呈喇叭口状；病变以内听道口为中心；多数病例病变以窄基与岩骨相连(9/12)。④其它表现：部分病例见与肿瘤相邻桥小脑角池扩大，国外学者认为它代表肿瘤压迫脑组织，致该部分脑组织萎缩，此征象可除外脑内肿瘤(图1、2、3)。
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图1、2、3 右桥小脑角听神经瘤。平扫呈低密度、强化明显、内有囊变坏死区、内听道“喇叭口”改变。
脑膜瘤 幕上常见，幕下常见部位为桥小脑角区及小脑凸面[2]。本组9例中，仅有3例位于桥小脑角区。CT表现特征：①平扫呈稍高或等密度块影，边界清楚或略显模糊。②增强后病变均有程度不同的强化，以均匀性强化为主(8/9)，边缘清楚规则。③桥小脑角区脑膜瘤均为宽基底与岩骨相邻(3/3)，邻近脑膜明显强化并可见脑膜尾征(图4、5)。
图4、5 左桥小脑角脑膜瘤。平扫呈块状稍高密度、强化明显、见脑膜尾征。
转移瘤 本组7例转移瘤，全部见于40岁以上老年人，有5例为肺癌脑转移，1例来自皮肤黑色素瘤恶变，1例未找到原发灶。①平扫时所有病灶呈边缘模糊大片状低密度，2例其内可见等密度环影；②增强后出现环状或结节状强化灶(6/7)、斑片状强化；病灶单发或多发，多发者幕上脑组织内可见相似改变，与幕上改变相比，幕下转移瘤水肿程度相对较轻。
, 百拇医药
胶质细胞瘤 双侧小脑半球为好发区。CT表现有：①平扫呈低或低等混杂密度灶，边缘模糊，本组中1例可见囊变区，1例可见斑点状钙化。②增强后不均匀性斑片状或环形强化，见瘤周水肿(3/5)，也可无强化。③有占位效应：四脑室变形或移位，三脑室以上脑室扩大[3]。
其它肿瘤 髓母细胞瘤是儿童小脑中线四脑室顶和蚓部常见恶性肿瘤[4]。平扫多表现为稍高密度实质性肿块，四脑室变形，增强呈均匀性明显强化。室管膜瘤起自于室管膜上皮，四脑室常见。平扫常呈稍高或等密度灶，增强后不均匀性强化，幕上脑室扩大。脉络丛乳头状瘤好发于儿童，好发部位为四脑室，平扫常为高或等密度，增强后均匀明显强化[2]。本组脉络丛乳头状瘤仅有增强检查，呈四脑室后份明显强化结节，其内可见点片状钙化灶，四脑室及其上脑室系统明显扩大。小脑皮样囊肿平扫和增强均表现为囊状低密度，壁光滑规则无强化；后颅窝血管母细胞瘤较少见，好发于双侧小脑半球，以囊性血管母细胞瘤多见，其表现较为特殊，以囊内肿瘤壁结节为特征。增强后壁结节或肿瘤实质部分明显强化[5]。
, 百拇医药
结核瘤平扫可为等、高密度或混杂密度结节，单发或多发，周围有轻度水肿，增强呈环状强化。本组1例结核瘤仅有增强CT检查，表现为花环状伴结节状强化，周围可见低密度水肿区，术前曾考虑为转移性肿瘤。
2.鉴别诊断
后颅窝肿瘤病理类型繁多，但通常有其一定的好发部位。我们将后颅窝划为双侧桥小脑角区、双侧小脑半球、小脑中线区(四脑室、小脑蚓部、脑干)三部分进行鉴别诊断分析。
桥小脑角区 此区肿瘤以听神经瘤、脑膜瘤为常见，偶可见胆脂瘤、三叉神经瘤等其它类型肿瘤。听神经瘤典型表现为平扫呈低或等密度，边界不清，增强后呈均匀或不均匀明显强化，边缘清楚，可见囊变坏死区，内听道口喇叭状扩大。脑膜瘤则呈等或稍高密度块影，边界清楚，明显均匀性强化，广基与岩骨相邻，可见脑膜强化。
小脑半球 常见肿瘤有星形胶质细胞瘤和血管母细胞瘤、转移性肿瘤等。前二者均可呈囊性或实质性肿块，星形胶质细胞瘤增强后呈斑片状强化或无强化，而血管母细胞瘤以大囊小结节，实性肿块及壁结节大都有明显强化为特征。转移性肿瘤多见于老年人，以肺及消化道瘤肿常见。表现为大片水肿区内结节或环状强化。
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中线区 常见髓母细胞瘤、室管膜瘤及脉络丛乳头状瘤、胶质瘤等。①年龄与肿瘤：小于30岁者多见髓母细胞瘤、星形胶质细胞瘤和室管膜瘤，大于30岁则多见于脉络丛乳头状瘤、转移性肿瘤和脑膜瘤；②CT表现特征：室管膜瘤常自正中孔处长出，多呈等密度，增强不均匀，四脑室扩大而无后移；脉络丛乳头状瘤常伴过多脑脊液产生，扩大四脑室内有高密度结节，三脑室以上脑室系统非阻塞性脑积水，此二类肿瘤均有可塑性生长的特点，可通过侧孔长入桥小脑角；髓母细胞瘤多从四脑室顶部长入，常见于儿童，强化均匀；转移性肿瘤多为结节或环状强化，且有原发病变。但是，大多数学者认为，后颅窝肿瘤多缺乏特征性CT表现[6]。
总之，后颅窝肿瘤的诊断必须将CT表现、病人年龄和发生部位结合起来综合考虑，才能提高其正确诊断率。
作者单位：637000 四川省，北医学院附属医院CT室
参考文献
, 百拇医药
1 文明，张克随，程耀郯，等.后颅窝肿瘤的CT诊断和鉴别诊断(附153例分析).实用放射学杂志，1995，4(11)∶203-206.
2 沈天真，陈星荣.中枢神经系统计算机体层摄影(CT)和磁共振成像(MRI).上海：上海医科大学出版社，1992.
3 卢定友.小脑星形胶质细胞瘤CT诊断(附36例分析).实用放射学杂志，1998，14(11)∶656-658.
4 邱光淮.髓母细胞瘤的不典型CT表现.临床放射学杂志，1993，14(4)∶187-188.
5 郭亮，沈海林.后颅窝成血管细胞瘤的影像学特点及其诊断.临床放射学杂志，1998，17(3)∶136-138.
6 余淮，沈天真.四脑室区肿瘤的CT和MRI诊断.实用放射学杂志，1995，11(1)∶11-13.
(1999-3-31 收稿), 百拇医药
单位：
关键词：后颅窝；脑肿瘤；计算机体层
放射学实践990307
【摘要】 目的：了解后颅窝肿瘤的CT特征性表现。方法：对41例经手术及病理证实的后颅窝肿瘤的CT表现进行回顾性分析。结果：听神经瘤12例(30%)，脑膜瘤9例(22%)，转移性肿瘤7例(17%)，星型胶质细胞瘤5例(12%)，室管膜瘤2例，其它髓母细胞瘤、血管母细胞瘤、皮样囊肿、脉络丛乳头状瘤、神经鞘瘤和结核瘤各1例。结论：后颅窝肿瘤缺乏CT特征性表现，必须综合分析，才能提高诊断正确率。
CT characteristics and differential diagnosis of pasterior cranial fossa tumors
, http://www.100md.com
Zhai Zhaohua，Zhang Xiaoming，Du Yong,et al.
(Department of Radiology，Affiliate Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong 637000)
【Abstract】 Objective:To study the CT features of posterior cranial fossa tumors.Methods:The CT findings of 41 cases of posterior fossa tumors verified by operation and pathology were retrospectively analyzed.Results:Acoustic neurinoma accounted for 12 cases(30%),meningioma 9 cases(22%),metastatic tumor 7 cases(17%),astrocytic glioma 5 cases(12%),ependymoma 2 cases.And medulloblasToma、angioblastoma、dermoid cyst,neurilemoma、papilloma of chorid plexus、tuberculoma was 1 respectively.Conclusions:There are no characteristic CT features of posterior fossa tumors.To improve the accuracy rate of diagnosis a combination of the patient's history,age of the patient,tumor site and imaging data is necessary.
, 百拇医药
【Key words】 Posterior fossa Brain Tumor CT
后颅窝结构包括小脑、脑干、第四脑室、小脑天幕及桥小脑角池、桥前池等组织器官。后颅窝肿瘤种类繁多，大部分病变CT表现无特异性。本文收集我院1993年～1998年，经手术、病理证实且资料完整的后颅窝肿瘤41例，对各肿瘤的CT表现特点进行回顾性分析，以提高诊断和鉴别诊断水平。
方 法
扫描采用东芝TCT 300-S全身CT扫描机和东芝Xvision/GX螺旋CT机。以听眦线为基线，层厚和层间距常规为基线至鞍上池平面5mm，鞍上池以上为10mm；39例为先平扫，后作增强扫描，2例仅有增强检查，造影剂采用0.714 2mmol/l泛影葡胺100ml(小孩酌减)静脉加压滴注。另外，对与岩骨相连或相邻的病变，均作了岩骨薄层骨窗扫描。
41例中，男性32例，女性9例，年龄最大64岁，最小3岁，平均年龄34岁。病程5年～10天不等。
, 百拇医药
主要临床表现：头痛41例次，呕吐15例次，耳鸣及听力下降12例次，步态不稳10例次。其它临床表现和体征有：眩晕、昂白氏征阳性、视乳头水肿等。
结 果
1.肿瘤生长部位
左或右小脑半球：17例，左或右桥小脑角区：15例，四脑室及小脑蚓部9例。
2.手术病理结果
左或右侧听神经瘤12例，脑膜瘤9例，转移性肿瘤7例，星形胶质细胞瘤5例，室管膜瘤2例，髓母细胞瘤、神经鞘膜瘤、血管母细胞瘤、皮样囊肿、脉络丛乳头状瘤、结核球各1例，CT表现见表1。
表1 41例小脑肿瘤的CT表现
例
, 百拇医药
数
平 扫
增 强
瘤
周
水肿
脑
积
水
内听
道
改变
密 度
边 缘
, 百拇医药
囊
变
钙
化
均
匀
不
均
环
状
无
高
低
等
, 百拇医药
混
清
模糊
听神经瘤
12
7
5
12
7
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4
12
12
脑膜瘤
, http://www.100md.com
9
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3
1
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3
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转移瘤
7
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7
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胶质瘤
5
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髓母细胞瘤
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血管母细胞瘤
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神经鞘膜瘤
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皮样囊肿
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脉络丛乳头状瘤
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结核球
1
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讨 论
本组41例中，听神经瘤约占30%(12/41)，为第一位后颅窝常见肿瘤，脑膜瘤为22%(9/41)，转移瘤为17%(7/41)，星形胶质细胞瘤占4.6%，室管膜瘤占12%，其余髓母细胞瘤、神经鞘膜瘤、皮样囊肿等均为2.4%。除听神经瘤的发病率与文献报道一致外[1]，其余各种肿瘤的发病率均有较大差异，可能与病例数、本地区脑外手术开展等情况有关。
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1.小脑肿瘤的CT表现
听神经瘤 桥小脑角区最常见肿瘤。本组中占80%(12/15)，与文献报道基本相符。肿瘤源于前庭神经鞘膜管内部分，生长慢，常见于成人。CT表现有如下特点：①平扫多为低或低等混杂密度灶，低密度为主(7/12)，边缘不清。②增强后都有明显强化，多为不均匀性强化(8/12)，囊变坏死区不强化，也可呈花环状强化；强化灶边缘清楚而不规则。③骨窗见内听道口扩大(12/12)，典型改变呈喇叭口状；病变以内听道口为中心；多数病例病变以窄基与岩骨相连(9/12)。④其它表现：部分病例见与肿瘤相邻桥小脑角池扩大，国外学者认为它代表肿瘤压迫脑组织，致该部分脑组织萎缩，此征象可除外脑内肿瘤(图1、2、3)。
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图1、2、3 右桥小脑角听神经瘤。平扫呈低密度、强化明显、内有囊变坏死区、内听道“喇叭口”改变。
脑膜瘤 幕上常见，幕下常见部位为桥小脑角区及小脑凸面[2]。本组9例中，仅有3例位于桥小脑角区。CT表现特征：①平扫呈稍高或等密度块影，边界清楚或略显模糊。②增强后病变均有程度不同的强化，以均匀性强化为主(8/9)，边缘清楚规则。③桥小脑角区脑膜瘤均为宽基底与岩骨相邻(3/3)，邻近脑膜明显强化并可见脑膜尾征(图4、5)。
图4、5 左桥小脑角脑膜瘤。平扫呈块状稍高密度、强化明显、见脑膜尾征。
转移瘤 本组7例转移瘤，全部见于40岁以上老年人，有5例为肺癌脑转移，1例来自皮肤黑色素瘤恶变，1例未找到原发灶。①平扫时所有病灶呈边缘模糊大片状低密度，2例其内可见等密度环影；②增强后出现环状或结节状强化灶(6/7)、斑片状强化；病灶单发或多发，多发者幕上脑组织内可见相似改变，与幕上改变相比，幕下转移瘤水肿程度相对较轻。
, 百拇医药
胶质细胞瘤 双侧小脑半球为好发区。CT表现有：①平扫呈低或低等混杂密度灶，边缘模糊，本组中1例可见囊变区，1例可见斑点状钙化。②增强后不均匀性斑片状或环形强化，见瘤周水肿(3/5)，也可无强化。③有占位效应：四脑室变形或移位，三脑室以上脑室扩大[3]。
其它肿瘤 髓母细胞瘤是儿童小脑中线四脑室顶和蚓部常见恶性肿瘤[4]。平扫多表现为稍高密度实质性肿块，四脑室变形，增强呈均匀性明显强化。室管膜瘤起自于室管膜上皮，四脑室常见。平扫常呈稍高或等密度灶，增强后不均匀性强化，幕上脑室扩大。脉络丛乳头状瘤好发于儿童，好发部位为四脑室，平扫常为高或等密度，增强后均匀明显强化[2]。本组脉络丛乳头状瘤仅有增强检查，呈四脑室后份明显强化结节，其内可见点片状钙化灶，四脑室及其上脑室系统明显扩大。小脑皮样囊肿平扫和增强均表现为囊状低密度，壁光滑规则无强化；后颅窝血管母细胞瘤较少见，好发于双侧小脑半球，以囊性血管母细胞瘤多见，其表现较为特殊，以囊内肿瘤壁结节为特征。增强后壁结节或肿瘤实质部分明显强化[5]。
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结核瘤平扫可为等、高密度或混杂密度结节，单发或多发，周围有轻度水肿，增强呈环状强化。本组1例结核瘤仅有增强CT检查，表现为花环状伴结节状强化，周围可见低密度水肿区，术前曾考虑为转移性肿瘤。
2.鉴别诊断
后颅窝肿瘤病理类型繁多，但通常有其一定的好发部位。我们将后颅窝划为双侧桥小脑角区、双侧小脑半球、小脑中线区(四脑室、小脑蚓部、脑干)三部分进行鉴别诊断分析。
桥小脑角区 此区肿瘤以听神经瘤、脑膜瘤为常见，偶可见胆脂瘤、三叉神经瘤等其它类型肿瘤。听神经瘤典型表现为平扫呈低或等密度，边界不清，增强后呈均匀或不均匀明显强化，边缘清楚，可见囊变坏死区，内听道口喇叭状扩大。脑膜瘤则呈等或稍高密度块影，边界清楚，明显均匀性强化，广基与岩骨相邻，可见脑膜强化。
小脑半球 常见肿瘤有星形胶质细胞瘤和血管母细胞瘤、转移性肿瘤等。前二者均可呈囊性或实质性肿块，星形胶质细胞瘤增强后呈斑片状强化或无强化，而血管母细胞瘤以大囊小结节，实性肿块及壁结节大都有明显强化为特征。转移性肿瘤多见于老年人，以肺及消化道瘤肿常见。表现为大片水肿区内结节或环状强化。
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中线区 常见髓母细胞瘤、室管膜瘤及脉络丛乳头状瘤、胶质瘤等。①年龄与肿瘤：小于30岁者多见髓母细胞瘤、星形胶质细胞瘤和室管膜瘤，大于30岁则多见于脉络丛乳头状瘤、转移性肿瘤和脑膜瘤；②CT表现特征：室管膜瘤常自正中孔处长出，多呈等密度，增强不均匀，四脑室扩大而无后移；脉络丛乳头状瘤常伴过多脑脊液产生，扩大四脑室内有高密度结节，三脑室以上脑室系统非阻塞性脑积水，此二类肿瘤均有可塑性生长的特点，可通过侧孔长入桥小脑角；髓母细胞瘤多从四脑室顶部长入，常见于儿童，强化均匀；转移性肿瘤多为结节或环状强化，且有原发病变。但是，大多数学者认为，后颅窝肿瘤多缺乏特征性CT表现[6]。
总之，后颅窝肿瘤的诊断必须将CT表现、病人年龄和发生部位结合起来综合考虑，才能提高其正确诊断率。
作者单位：637000 四川省，北医学院附属医院CT室
参考文献
, 百拇医药
1 文明，张克随，程耀郯，等.后颅窝肿瘤的CT诊断和鉴别诊断(附153例分析).实用放射学杂志，1995，4(11)∶203-206.
2 沈天真，陈星荣.中枢神经系统计算机体层摄影(CT)和磁共振成像(MRI).上海：上海医科大学出版社，1992.
3 卢定友.小脑星形胶质细胞瘤CT诊断(附36例分析).实用放射学杂志，1998，14(11)∶656-658.
4 邱光淮.髓母细胞瘤的不典型CT表现.临床放射学杂志，1993，14(4)∶187-188.
5 郭亮，沈海林.后颅窝成血管细胞瘤的影像学特点及其诊断.临床放射学杂志，1998，17(3)∶136-138.
6 余淮，沈天真.四脑室区肿瘤的CT和MRI诊断.实用放射学杂志，1995，11(1)∶11-13.
(1999-3-31 收稿), 百拇医药