CT导向经皮肺穿刺活检(附42例报道)
作者：李豪 赵泉 邱孝明 陈昌许
单位：405400 重庆，开县人民医院CT室
关键词：活组织检查，针吸；定位；断层摄影术，X线计算机
放射学实践990409 【摘要】 目的：作者就42例CT导向经皮肺穿刺活检，对体表标记定位方法、穿刺过程、并发症、准确率，以及穿刺抽吸关键性手法进行探讨，提出CT导向经皮肺穿刺活检是对肺部疑难疾病诊断的一种有效方法。穿刺总准确率95.2%，恶性病变阳性率85.7%，没有假阳性。除1例气胸外，余6例轻微并发症不需要特殊处理。
Percutaneous CT guided needle biopsy of lung
Li Hao,Zhao Quan,Qiu Xiaoming,et al.
, http://www.100md.com
CT Room,Department of Radiology, The Kaixian People's Hospital,Chongqing 405400
【Abstract】 Objective:Percutaneous CT guided lung needle biopsy was performed in 42 cases.The localization of body surface marker,needling course,postbiopsy complications,accuracy and the main manipulation technique of needling were discussed.It is considered needle biopsy is an effective method for diagnosing puzzling lung diseases.The total accuracy rate was 95.2%,and 88.6% for malignant disease without false positive result.One patient developed pneumothorax,6 cases had mild symptoms requiring no special treatment.
, 百拇医药
【Key words】 Biopsy,needle Localization Tomography,X-ray computed
我院1997年～1998年CT导向下经皮肺穿刺活检，经临床随诊和/或手术证实42例，着重对定位方法、选材、准确率、恶性病变阳性率、并发症进行分析报道，以提高肺部穿刺活检技术水平，现将初步结果报道如下。
方 法
本组42例病人，男32例，女10例，年龄25～76岁(平均48岁)。病灶直径1.0～20.0cm。临床上无特殊症状，大部分系因胸部某些不适，经X线检查发现胸部病变后经治疗未好转，又经多种临床检查、X线复查以及CT扫描仍诊断未明的疑难病例。部分则是发现病变后欲从速作癌与其他病的鉴别或疑癌需作病理确诊者。本组42例病人，经手术证实15例，细胞学证实40例，临床随访1例，不确定2例。
, 百拇医药 导向仪采用PICKER-1200型全身CT机，体表定位标记，穿刺针用国产9号腰穿针，余为常规器材。
术前准备包括查出凝血时间及血小板计数。术前禁食4～6h，以防术中呕吐，并向病人详细说明穿刺过程，训练病人在平静呼吸下屏气，以取得合作。
穿刺过程：根据病人CT平扫病变部位，选择侧卧位、仰卧位或俯卧位。通常上叶、肺门区病变多采用仰卧位。下叶基底段和背段病变多采用侧卧位或俯卧位。舌叶、中叶病变用仰卧位。在CT引导下选好最佳穿刺层面及穿刺点，用光标测定皮肤进针点与病变的直线最大距离或最短距离，以及穿刺深度及角度。在已选定层面体表相应部位放置金属定位标记，做1～3层局部扫描，将检查床固定在选定层面位置，打开定位灯，以其光标作横坐标，固定标记作纵坐标，确定穿刺点，在皮肤上用龙胆紫标出。皮肤常规消毒、铺巾。在标记处用普鲁卡因局麻下将9号腰穿针置皮下，再次扫描认定穿刺点后，嘱病人平静呼吸下屏气，按预定角度及深度快速达病变部位。再行扫描认定针尖已到达病变理想部位处、负压抽吸，吸出物涂片。拔出腰穿针后再行扫描，观察有无并发症。
, 百拇医药
结 果
42例共穿刺42例次，实际针吸40次。针吸获得标本情况是：细胞涂片获取率为92.5%。组织块获得率为78.6%。2例失败。40例标本活检情况见表1。活检诊断肺癌35例，结核3例，炎性假瘤2例，均与最后诊断相符。无假阳性，2例由于穿刺失败，不能确定。1例随访，追踪中，另1例经抗炎治疗，X线片复查病灶吸收消散(表1)。
表1 40例标本病理结果 针吸活检诊断
细胞涂片+病理组织块
仅细胞涂片
肺癌病理类型明确的
28
2
肺癌病理不能分类型的
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3
2
结 核
2
1
炎性假瘤
0
2
合 计
33
7
本组42例次穿刺中，气胸5例。穿刺点少量出血2例,发生率分别为11.9%和4.7%。讨 论
1. CT导向经皮肺穿刺活检优越性
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CT导向经皮肺穿刺活检成为胸部介入放射学领域中一项重要的诊断技术，被公认为肺部疾病诊断和鉴别诊断的重要方法之一[1]。它对肺组织损伤小，安全，可靠，定位精确，准确率高，并发症少，图像清晰，能清晰显示体内不同密度的组织结构和病灶。并能清楚显示穿刺针尖所到达病灶区域情况，且无重叠影响，尤其对新发现或逐渐增大的肺部孤立性结节，肿块诊断不明，并怀疑是肺癌可能性的病灶。有的病变位于肺周围区，支气管镜检无能为力，以及肺部多发病变的鉴别极为困难。胸膜或胸壁肿块与靠近胸膜的肺内肿块定性较困难。CT导向穿刺活检有其独到的价值。
本组病例中直径小于3cm者25例，其中小于1.5cm者10例。穿刺针均能准确到达病变部位，对中心坏死病变能准确地将穿刺尖引导到病灶边缘非坏死区，从而提高穿刺活检诊断准确率。复习文献报道，肺部肿块CT导向穿刺活检诊断准确率达85%～95%[2，3]。本组病例为95.2%和文献报道相仿。本组42例病人，平片及CT平扫考虑为恶性病变27例，占64.2%。经穿刺诊断35例占87.5%，大大提高了恶性病变诊断率。对能手术者，极早提供手术依据，提高存活率。对不能手术者，可为化疗或放疗方案的选择提供病理依据。CT诊断倾向肺癌，穿刺活检找到干酪坏死组织，狼罕氏巨细胞，病理诊断为结核，经抗炎治疗后复查病灶吸收消散。
, 百拇医药
2.穿刺抽吸手法的关键点
从体表到胸膜的刺入过程应稍缓慢，以利于端正方向。嘱病人平静呼吸下屏气，快速刺入胸膜直达预定深度。观察针尖在病灶内位置适合后，拨出针芯。旋动针体并使针尖朝各方面作0.5～1.0cm深度的进退穿插4～5次，然后接上注射器抽吸，抽吸时负压较高，将注射器芯抽放2～3次后，才回抽至保持较高负压快速出针常可获得较多吸出物。平静呼吸下屏气，对直径小于1.0cm病变尤为重要。本组2例不能确定病例，系病灶直径小于1.0cm。病人屏气深度不一，穿刺针未能到达病变部位所致。
3.并发症
肺部穿刺并发症主要为气胸，本组气胸5例，发生率为11.9%，与文献报道的10.6%～61.0%相一致[4]。其中4例为少量气胸，病人无自觉症状，不需特殊处理，仅1例气胸，肺组织压缩50%，抽气800ml后治愈。2例穿刺部位少量出血，不需特殊处理。
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参考文献
1 周康荣主编.胸部颈面部CT.上海：上海医科大学出版社，1996.420.
2 张雪哲，曲凤宏，卢延.CT导引下胸部经皮细针穿刺活检临床应用.中华放射学杂志，1989，23∶47.
3 许民生，韩修龄，王德杭.CT导向活检的穿刺及其临床应用.中华放射杂志，1996，29∶600.
4 陈星荣，林贵，夏宝枢，等.介入放射学.上海：上海医科大学出版社，1989.124.
(1999-03-07 收稿), 百拇医药
单位：405400 重庆，开县人民医院CT室
关键词：活组织检查，针吸；定位；断层摄影术，X线计算机
放射学实践990409 【摘要】 目的：作者就42例CT导向经皮肺穿刺活检，对体表标记定位方法、穿刺过程、并发症、准确率，以及穿刺抽吸关键性手法进行探讨，提出CT导向经皮肺穿刺活检是对肺部疑难疾病诊断的一种有效方法。穿刺总准确率95.2%，恶性病变阳性率85.7%，没有假阳性。除1例气胸外，余6例轻微并发症不需要特殊处理。
Percutaneous CT guided needle biopsy of lung
Li Hao,Zhao Quan,Qiu Xiaoming,et al.
, http://www.100md.com
CT Room,Department of Radiology, The Kaixian People's Hospital,Chongqing 405400
【Abstract】 Objective:Percutaneous CT guided lung needle biopsy was performed in 42 cases.The localization of body surface marker,needling course,postbiopsy complications,accuracy and the main manipulation technique of needling were discussed.It is considered needle biopsy is an effective method for diagnosing puzzling lung diseases.The total accuracy rate was 95.2%,and 88.6% for malignant disease without false positive result.One patient developed pneumothorax,6 cases had mild symptoms requiring no special treatment.
, 百拇医药
【Key words】 Biopsy,needle Localization Tomography,X-ray computed
我院1997年～1998年CT导向下经皮肺穿刺活检，经临床随诊和/或手术证实42例，着重对定位方法、选材、准确率、恶性病变阳性率、并发症进行分析报道，以提高肺部穿刺活检技术水平，现将初步结果报道如下。
方 法
本组42例病人，男32例，女10例，年龄25～76岁(平均48岁)。病灶直径1.0～20.0cm。临床上无特殊症状，大部分系因胸部某些不适，经X线检查发现胸部病变后经治疗未好转，又经多种临床检查、X线复查以及CT扫描仍诊断未明的疑难病例。部分则是发现病变后欲从速作癌与其他病的鉴别或疑癌需作病理确诊者。本组42例病人，经手术证实15例，细胞学证实40例，临床随访1例，不确定2例。
, 百拇医药 导向仪采用PICKER-1200型全身CT机，体表定位标记，穿刺针用国产9号腰穿针，余为常规器材。
术前准备包括查出凝血时间及血小板计数。术前禁食4～6h，以防术中呕吐，并向病人详细说明穿刺过程，训练病人在平静呼吸下屏气，以取得合作。
穿刺过程：根据病人CT平扫病变部位，选择侧卧位、仰卧位或俯卧位。通常上叶、肺门区病变多采用仰卧位。下叶基底段和背段病变多采用侧卧位或俯卧位。舌叶、中叶病变用仰卧位。在CT引导下选好最佳穿刺层面及穿刺点，用光标测定皮肤进针点与病变的直线最大距离或最短距离，以及穿刺深度及角度。在已选定层面体表相应部位放置金属定位标记，做1～3层局部扫描，将检查床固定在选定层面位置，打开定位灯，以其光标作横坐标，固定标记作纵坐标，确定穿刺点，在皮肤上用龙胆紫标出。皮肤常规消毒、铺巾。在标记处用普鲁卡因局麻下将9号腰穿针置皮下，再次扫描认定穿刺点后，嘱病人平静呼吸下屏气，按预定角度及深度快速达病变部位。再行扫描认定针尖已到达病变理想部位处、负压抽吸，吸出物涂片。拔出腰穿针后再行扫描，观察有无并发症。
, 百拇医药
结 果
42例共穿刺42例次，实际针吸40次。针吸获得标本情况是：细胞涂片获取率为92.5%。组织块获得率为78.6%。2例失败。40例标本活检情况见表1。活检诊断肺癌35例，结核3例，炎性假瘤2例，均与最后诊断相符。无假阳性，2例由于穿刺失败，不能确定。1例随访，追踪中，另1例经抗炎治疗，X线片复查病灶吸收消散(表1)。
表1 40例标本病理结果 针吸活检诊断
细胞涂片+病理组织块
仅细胞涂片
肺癌病理类型明确的
28
2
肺癌病理不能分类型的
, http://www.100md.com
3
2
结 核
2
1
炎性假瘤
0
2
合 计
33
7
本组42例次穿刺中，气胸5例。穿刺点少量出血2例,发生率分别为11.9%和4.7%。讨 论
1. CT导向经皮肺穿刺活检优越性
, http://www.100md.com
CT导向经皮肺穿刺活检成为胸部介入放射学领域中一项重要的诊断技术，被公认为肺部疾病诊断和鉴别诊断的重要方法之一[1]。它对肺组织损伤小，安全，可靠，定位精确，准确率高，并发症少，图像清晰，能清晰显示体内不同密度的组织结构和病灶。并能清楚显示穿刺针尖所到达病灶区域情况，且无重叠影响，尤其对新发现或逐渐增大的肺部孤立性结节，肿块诊断不明，并怀疑是肺癌可能性的病灶。有的病变位于肺周围区，支气管镜检无能为力，以及肺部多发病变的鉴别极为困难。胸膜或胸壁肿块与靠近胸膜的肺内肿块定性较困难。CT导向穿刺活检有其独到的价值。
本组病例中直径小于3cm者25例，其中小于1.5cm者10例。穿刺针均能准确到达病变部位，对中心坏死病变能准确地将穿刺尖引导到病灶边缘非坏死区，从而提高穿刺活检诊断准确率。复习文献报道，肺部肿块CT导向穿刺活检诊断准确率达85%～95%[2，3]。本组病例为95.2%和文献报道相仿。本组42例病人，平片及CT平扫考虑为恶性病变27例，占64.2%。经穿刺诊断35例占87.5%，大大提高了恶性病变诊断率。对能手术者，极早提供手术依据，提高存活率。对不能手术者，可为化疗或放疗方案的选择提供病理依据。CT诊断倾向肺癌，穿刺活检找到干酪坏死组织，狼罕氏巨细胞，病理诊断为结核，经抗炎治疗后复查病灶吸收消散。
, 百拇医药
2.穿刺抽吸手法的关键点
从体表到胸膜的刺入过程应稍缓慢，以利于端正方向。嘱病人平静呼吸下屏气，快速刺入胸膜直达预定深度。观察针尖在病灶内位置适合后，拨出针芯。旋动针体并使针尖朝各方面作0.5～1.0cm深度的进退穿插4～5次，然后接上注射器抽吸，抽吸时负压较高，将注射器芯抽放2～3次后，才回抽至保持较高负压快速出针常可获得较多吸出物。平静呼吸下屏气，对直径小于1.0cm病变尤为重要。本组2例不能确定病例，系病灶直径小于1.0cm。病人屏气深度不一，穿刺针未能到达病变部位所致。
3.并发症
肺部穿刺并发症主要为气胸，本组气胸5例，发生率为11.9%，与文献报道的10.6%～61.0%相一致[4]。其中4例为少量气胸，病人无自觉症状，不需特殊处理，仅1例气胸，肺组织压缩50%，抽气800ml后治愈。2例穿刺部位少量出血，不需特殊处理。
, http://www.100md.com
参考文献
1 周康荣主编.胸部颈面部CT.上海：上海医科大学出版社，1996.420.
2 张雪哲，曲凤宏，卢延.CT导引下胸部经皮细针穿刺活检临床应用.中华放射学杂志，1989，23∶47.
3 许民生，韩修龄，王德杭.CT导向活检的穿刺及其临床应用.中华放射杂志，1996，29∶600.
4 陈星荣，林贵，夏宝枢，等.介入放射学.上海：上海医科大学出版社，1989.124.
(1999-03-07 收稿), 百拇医药