脑胶质瘤术后不同时期CT随访研究
作者：王礼同 汤晓明 周丹 杜先懋
单位：225001 南京铁道医学院附属扬州医院,扬州市第一人民医院CT室
关键词：脑肿瘤，胶质瘤；术后；断层摄影术，X-线计算机
放射学实践990404 【摘要】 目的：研究脑胶质瘤术后不同时期CT表现，旨在提高术后CT诊断水平。方法：随访40例经手术病理证实的脑胶质瘤术后患者，术后不同时期进行CT扫描。结果：肿瘤残存10例(25%)，术后2～5天内呈结节状、块状、环状强化，强化环不规则，厚薄不均；1周～3个月内术区残腔边缘呈“正常”反应性环状强化20例(55.6%)，强化环厚薄均匀，光滑整齐或不规则；3个月后术区边缘或远处肿瘤复发12例(30%)，呈结节状、环状、不规则团块状强化，大部分“正常”反应性环状强化消失，残存肿瘤随时间的延长而增大。结论：CT扫描是脑胶质瘤术后随访观察的有效手段。
, 百拇医药
Postoperative CT follow-up study of brain glioma
Wang Litong,Tang Xiaoming,Zhou Dan,et al.
Department of CT,The Yangzhou First People's Hospital, Yangzhou 225001
【Abstract】 Objective:To study the CT manifestations of brain glioma at different stages after operation.Methods:40 cases of patients with brain gliomas verified by operation and pathology were followed up and CT scanning were done at different stages postoperatively.Results:There were 10 cases (25%) with tumor remnants,CT showed nodular,lump or ring form enhancement within 2～5 days postoperatively.The enhancement ring was irregular and uneven in thickness.There were 20 cases (55.6%) with “normal”reaction ring enhancement at the borders of residual cavity over operative area within 1～3 months postoperatively.The enhancement rings mostly were thin,smooth,integral or irregular. 3 months postoperatively,there were 12 cases (30%) showed tumor recurrence at the site of operation or at remote region.CT showed nodular,ring form or irregular enhancement.Most of “normal” reaction ring enhancement disappeared.The tumor remnants increased in size as time went on.Conclusion:CT scanning is an effective means in follow-up survey of brain glioma postoperatively.
, 百拇医药
【Key words】 Brain tumor,Glioma Postoperation Tomography,X-ray Computed
脑胶质瘤多呈浸润性生长，近年的研究结果表明，肿瘤细胞可浸润至瘤周低密度区，术后极易复发，绝大多数患者死于肿瘤复发。现就本院CT随访的40例脑胶质瘤术后患者，探讨术后不同时期CT影像学改变，并评价其临床应用价值。
材料与方法
1.一般资料
40例脑胶质瘤术后患者，均经手术病理证实，男18例，女22例，年龄6～70岁，平均43.7岁，星形细胞瘤36例，少支胶质细胞瘤4例。临床表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、抽搐、肢体乏力、少语、意识模糊等。
2.检查方法
, 百拇医药
采用西门子公司SOMATOM HiQS型全身CT扫描机。术前1周内均行头颅CT扫描，术后至CT复查间隔时间：2～5天内20例次，1周～3个月内36例次，3个月～2年40例次，最少复查1次，最多7次，包括增强扫描。
结 果
术后2～5天内复查20例次，肿瘤残存6例，呈结节状、块状、环状强化，强化环厚薄不均，形态不规则，界限不清。
术后1周～3个月内复查36例次，肿瘤残存4例，强化环较厚，伴结节状、不规则团块状强化；术区残腔边缘呈“正常”反应性环状强化20例，发生率为55.6%，强化环较薄，厚薄均匀，光滑整齐或不规则，边缘清楚。
术后3个月～2年复查40例次，大部分“正常”反应性环状强化消失，1例3.5个月时复查尚见强化环(图1)；术区边缘或远处肿瘤复发12例，发生率为30%，呈结节状、环状、不规则团块状强化，伴脑水肿及占位表现，其中异位复发2例，单发1例，位于脑室旁(图2)，多发1例，位于脑表面和脑室旁(图3)，1例复发环内出血，1例复发，再次手术后1个月复查，脑穿通畸形囊肿形成；残存肿瘤随时间的延长而增大；术区残腔逐渐缩小(图4)，最后呈软化灶。
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图1 右颞叶Ⅱ级星形细胞瘤术后3.5个月(增强扫描)右颞叶残腔边缘呈“正常”反应性环状强化。
图2 右额叶Ⅲ级星形细胞瘤术后5个月(增强扫描)右额叶片状低密度区，左侧脑室枕角旁异位复发灶，伴脑水肿。
图3 左额叶Ⅲ级星形细胞瘤术后2年(增强扫描)左额叶片状低密度区，左侧脑室前角略扩大，右颞叶及放射冠区、左顶叶多发性异位复发灶，伴脑水肿。
图4 左额叶Ⅰ级星形细胞瘤术后1.5年(增强扫描)左额叶囊性低密度区，左侧脑室前角略扩大。讨 论
1.术后残存肿瘤强化特征
尽管目前手术技术有较大发展，由于脑胶质瘤多呈浸润性生长，与正常脑组织界限不清，或肿瘤位于重要功能区和脑深部，手术几乎不能达到理想切除，术后肿瘤残存仍不在少数，作为原发肿瘤术后剩余的一部分，其强化机制比较清楚。术后2～5天内行增强扫描，注射造影剂后，可立即出现结节状、环状强化[1]，强化环厚薄不均，形态不规则，界限不清，其强化在术前和术后之间并无明显改变，随访观察，强化长期存在，残存肿瘤随时间的延长而逐渐增大。
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2.术区残腔边缘“正常”反应性环状强化机制及特征脑胶质瘤的外科手术切除作为一种创伤性治疗方法，可引起术区边缘正常脑组织发生一系列病理生理学的改变，出现在术后1周左右，行增强扫描，术区残腔边缘可出现“正常”反应性环状强化，发生率可达54%～100%，本组为55.6%。其强化机制尚未完全清楚，一般认为与以下因素有关：①血脑屏障破坏，②血管肉芽组织增生，③血管自身调节功能紊乱引起的过度灌注[2]。强化环较薄，厚薄均匀，光滑整齐或不规则，边缘清楚。Jeffries等[3]发现“正常”反应性环状强化多在术后1周左右出现，2周达高峰，3个月后逐渐自行消失，或持续更长时间，本组最早1例术后1周出现，1例3.5个月时复查尚见强化环。
3.术后肿瘤复发时间及部位
术后早期复查CT，原术区无肿瘤残存，术后3个月术区边缘或远处出现结节状、环状、不规则团块状强化灶，考虑肿瘤复发，本组最早1例3个月出现复发。有作者对照尸检和CT扫描结果发现80%患者肿瘤侵犯范围在CT所见的肿瘤范围以外2cm内，90%复发都位于原发灶处或其邻近2cm范围内，本组10例术区边缘复发(83.3%)，2例异位复发，位于脑室旁和脑表面，可能由于肿瘤细胞随脑脊液播散，在脑室旁、脑表面种植或沿血管周围间隙向脑实质内浸润而形成肿块。
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4.术后首次CT复查时间
术区残腔边缘“正常”反应性环状强化一般始于术后1周左右，因此对估计没有全切肿瘤的患者最好在术后2～5天内作一次基础CT增强扫描，术区任何结节状、块状、环状强化可提示肿瘤残存，这段时间内的检查可消除或降低术区“正常”反应性环状强化的干扰[2]，便于以后与肿瘤复发鉴别。
5.CT在脑胶质瘤术后随访中的应用价值
研究脑胶质瘤术后不同时期CT表现，对于发现术区“正常”反应性环状强化、肿瘤残存以及早期诊断肿瘤复发有着极其重要的临床意义。术后2～5天内CT扫描可作为随访观察对照的客观标准，动态观察颅内变化，为早期诊断肿瘤复发提供一个科学的参照，为术后进一步治疗提供可靠的依据。CT扫描能准确地显示肿瘤复发的部位、大小、形状、与周围组织的关系，为再手术提供诊断依据，估计切除的可能性，再手术在复发治疗中有积极意义，死亡率与致残率明显降低[4]。笔者认为，CT扫描是脑胶质瘤术后随访观察的有效手段。
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参考文献
1 Albert FK,Forsting M,Sartor K,et al.Early postoperative magnetic resonance imaging after resection of malignant glioma:objective evaluation of residual tumor and its influence on regrowth and prognosis.Neurosurg,1994,34∶45.
2 Laohaprasit V,Silbergeld DL,Ojemann GA,et al.postoperative CT contrast enhancement following lobectomy for epilepsy.J Neursurg,1990,73∶392.
3 Jeffries BF,Kishore PRS,Singh KS,et al.Contrast enhancement in the postoperative brain.Radiology,1981,139∶409.
4 Harsh GR.Reoperation for recurrent glioblastoma and anaplastic astrocytoma.Neurosurgery,1987,21∶615.
(1999-04-01 收稿), http://www.100md.com
单位：225001 南京铁道医学院附属扬州医院,扬州市第一人民医院CT室
关键词：脑肿瘤，胶质瘤；术后；断层摄影术，X-线计算机
放射学实践990404 【摘要】 目的：研究脑胶质瘤术后不同时期CT表现，旨在提高术后CT诊断水平。方法：随访40例经手术病理证实的脑胶质瘤术后患者，术后不同时期进行CT扫描。结果：肿瘤残存10例(25%)，术后2～5天内呈结节状、块状、环状强化，强化环不规则，厚薄不均；1周～3个月内术区残腔边缘呈“正常”反应性环状强化20例(55.6%)，强化环厚薄均匀，光滑整齐或不规则；3个月后术区边缘或远处肿瘤复发12例(30%)，呈结节状、环状、不规则团块状强化，大部分“正常”反应性环状强化消失，残存肿瘤随时间的延长而增大。结论：CT扫描是脑胶质瘤术后随访观察的有效手段。
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Postoperative CT follow-up study of brain glioma
Wang Litong,Tang Xiaoming,Zhou Dan,et al.
Department of CT,The Yangzhou First People's Hospital, Yangzhou 225001
【Abstract】 Objective:To study the CT manifestations of brain glioma at different stages after operation.Methods:40 cases of patients with brain gliomas verified by operation and pathology were followed up and CT scanning were done at different stages postoperatively.Results:There were 10 cases (25%) with tumor remnants,CT showed nodular,lump or ring form enhancement within 2～5 days postoperatively.The enhancement ring was irregular and uneven in thickness.There were 20 cases (55.6%) with “normal”reaction ring enhancement at the borders of residual cavity over operative area within 1～3 months postoperatively.The enhancement rings mostly were thin,smooth,integral or irregular. 3 months postoperatively,there were 12 cases (30%) showed tumor recurrence at the site of operation or at remote region.CT showed nodular,ring form or irregular enhancement.Most of “normal” reaction ring enhancement disappeared.The tumor remnants increased in size as time went on.Conclusion:CT scanning is an effective means in follow-up survey of brain glioma postoperatively.
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【Key words】 Brain tumor,Glioma Postoperation Tomography,X-ray Computed
脑胶质瘤多呈浸润性生长，近年的研究结果表明，肿瘤细胞可浸润至瘤周低密度区，术后极易复发，绝大多数患者死于肿瘤复发。现就本院CT随访的40例脑胶质瘤术后患者，探讨术后不同时期CT影像学改变，并评价其临床应用价值。
材料与方法
1.一般资料
40例脑胶质瘤术后患者，均经手术病理证实，男18例，女22例，年龄6～70岁，平均43.7岁，星形细胞瘤36例，少支胶质细胞瘤4例。临床表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、抽搐、肢体乏力、少语、意识模糊等。
2.检查方法
, 百拇医药
采用西门子公司SOMATOM HiQS型全身CT扫描机。术前1周内均行头颅CT扫描，术后至CT复查间隔时间：2～5天内20例次，1周～3个月内36例次，3个月～2年40例次，最少复查1次，最多7次，包括增强扫描。
结 果
术后2～5天内复查20例次，肿瘤残存6例，呈结节状、块状、环状强化，强化环厚薄不均，形态不规则，界限不清。
术后1周～3个月内复查36例次，肿瘤残存4例，强化环较厚，伴结节状、不规则团块状强化；术区残腔边缘呈“正常”反应性环状强化20例，发生率为55.6%，强化环较薄，厚薄均匀，光滑整齐或不规则，边缘清楚。
术后3个月～2年复查40例次，大部分“正常”反应性环状强化消失，1例3.5个月时复查尚见强化环(图1)；术区边缘或远处肿瘤复发12例，发生率为30%，呈结节状、环状、不规则团块状强化，伴脑水肿及占位表现，其中异位复发2例，单发1例，位于脑室旁(图2)，多发1例，位于脑表面和脑室旁(图3)，1例复发环内出血，1例复发，再次手术后1个月复查，脑穿通畸形囊肿形成；残存肿瘤随时间的延长而增大；术区残腔逐渐缩小(图4)，最后呈软化灶。
, 百拇医药
图1 右颞叶Ⅱ级星形细胞瘤术后3.5个月(增强扫描)右颞叶残腔边缘呈“正常”反应性环状强化。
图2 右额叶Ⅲ级星形细胞瘤术后5个月(增强扫描)右额叶片状低密度区，左侧脑室枕角旁异位复发灶，伴脑水肿。
图3 左额叶Ⅲ级星形细胞瘤术后2年(增强扫描)左额叶片状低密度区，左侧脑室前角略扩大，右颞叶及放射冠区、左顶叶多发性异位复发灶，伴脑水肿。
图4 左额叶Ⅰ级星形细胞瘤术后1.5年(增强扫描)左额叶囊性低密度区，左侧脑室前角略扩大。讨 论
1.术后残存肿瘤强化特征
尽管目前手术技术有较大发展，由于脑胶质瘤多呈浸润性生长，与正常脑组织界限不清，或肿瘤位于重要功能区和脑深部，手术几乎不能达到理想切除，术后肿瘤残存仍不在少数，作为原发肿瘤术后剩余的一部分，其强化机制比较清楚。术后2～5天内行增强扫描，注射造影剂后，可立即出现结节状、环状强化[1]，强化环厚薄不均，形态不规则，界限不清，其强化在术前和术后之间并无明显改变，随访观察，强化长期存在，残存肿瘤随时间的延长而逐渐增大。
, 百拇医药
2.术区残腔边缘“正常”反应性环状强化机制及特征脑胶质瘤的外科手术切除作为一种创伤性治疗方法，可引起术区边缘正常脑组织发生一系列病理生理学的改变，出现在术后1周左右，行增强扫描，术区残腔边缘可出现“正常”反应性环状强化，发生率可达54%～100%，本组为55.6%。其强化机制尚未完全清楚，一般认为与以下因素有关：①血脑屏障破坏，②血管肉芽组织增生，③血管自身调节功能紊乱引起的过度灌注[2]。强化环较薄，厚薄均匀，光滑整齐或不规则，边缘清楚。Jeffries等[3]发现“正常”反应性环状强化多在术后1周左右出现，2周达高峰，3个月后逐渐自行消失，或持续更长时间，本组最早1例术后1周出现，1例3.5个月时复查尚见强化环。
3.术后肿瘤复发时间及部位
术后早期复查CT，原术区无肿瘤残存，术后3个月术区边缘或远处出现结节状、环状、不规则团块状强化灶，考虑肿瘤复发，本组最早1例3个月出现复发。有作者对照尸检和CT扫描结果发现80%患者肿瘤侵犯范围在CT所见的肿瘤范围以外2cm内，90%复发都位于原发灶处或其邻近2cm范围内，本组10例术区边缘复发(83.3%)，2例异位复发，位于脑室旁和脑表面，可能由于肿瘤细胞随脑脊液播散，在脑室旁、脑表面种植或沿血管周围间隙向脑实质内浸润而形成肿块。
, 百拇医药
4.术后首次CT复查时间
术区残腔边缘“正常”反应性环状强化一般始于术后1周左右，因此对估计没有全切肿瘤的患者最好在术后2～5天内作一次基础CT增强扫描，术区任何结节状、块状、环状强化可提示肿瘤残存，这段时间内的检查可消除或降低术区“正常”反应性环状强化的干扰[2]，便于以后与肿瘤复发鉴别。
5.CT在脑胶质瘤术后随访中的应用价值
研究脑胶质瘤术后不同时期CT表现，对于发现术区“正常”反应性环状强化、肿瘤残存以及早期诊断肿瘤复发有着极其重要的临床意义。术后2～5天内CT扫描可作为随访观察对照的客观标准，动态观察颅内变化，为早期诊断肿瘤复发提供一个科学的参照，为术后进一步治疗提供可靠的依据。CT扫描能准确地显示肿瘤复发的部位、大小、形状、与周围组织的关系，为再手术提供诊断依据，估计切除的可能性，再手术在复发治疗中有积极意义，死亡率与致残率明显降低[4]。笔者认为，CT扫描是脑胶质瘤术后随访观察的有效手段。
, 百拇医药
参考文献
1 Albert FK,Forsting M,Sartor K,et al.Early postoperative magnetic resonance imaging after resection of malignant glioma:objective evaluation of residual tumor and its influence on regrowth and prognosis.Neurosurg,1994,34∶45.
2 Laohaprasit V,Silbergeld DL,Ojemann GA,et al.postoperative CT contrast enhancement following lobectomy for epilepsy.J Neursurg,1990,73∶392.
3 Jeffries BF,Kishore PRS,Singh KS,et al.Contrast enhancement in the postoperative brain.Radiology,1981,139∶409.
4 Harsh GR.Reoperation for recurrent glioblastoma and anaplastic astrocytoma.Neurosurgery,1987,21∶615.
(1999-04-01 收稿), http://www.100md.com