食管恶性肿瘤的介入治疗
作者：刘军华 潘军武
单位：刘军华(441200 湖北省，枣阳市第一人民医院放射科)；潘军武(441200 湖北省，枣阳市第一人民医院放射科)
关键词：
放射学实践000233
自1997年11月至1999年6月对本院12例中晚期食管恶性肿瘤(含贲门胃底癌和1例平滑 肌肉瘤)进行介入性动脉化疗，取得了满意疗效，现报道如下。
材料与方法
1. 一般资料
12例中，男7例，女5例。年龄38～83岁，平均62岁。患者进食梗阻感12例，疼痛10例，呕血 3例，黑便5例，伴肺转移1例，肝转移1例。
, http://www.100md.com
所有病例均经食道钡餐，胃镜检查证实，并行活检。病理证实鳞癌6例，腺癌3例，未分化 癌1例，粘膜细胞癌1例，平滑肌肉瘤1例。
2. 方法
常规采用Seldinger技术，经股动脉穿刺插管，其中颈、胸段采用Cobra或Yashiro导管，腹 段采用胃左动脉导管。插管时按病变所在部位寻找相应动脉。颈段选择锁骨下动脉的分支甲 状颈干，胸段在支气管分叉水平以上者插左侧支气管动脉，分叉以下者插食管固有动脉，腹 段插胃左动脉。造影并摄片。插管成功后，经导管注入联合化疗药物：顺铂60～100mg、丝 裂霉素10～20mg，5-Fu 1g。4周后重复做第二次，每个病例完成1～4次。每月做一次食 道钡餐了解病变情况(如图1～3)。
图1 食管癌介入治疗前食管钡餐检查见食管中段管腔明显狭窄呈线样，管壁僵硬钡剂通过明显梗阻。
, 百拇医药
图2 介入治疗中经皮插管显示左侧支 气管动脉参与肿瘤血供，肿瘤血管丰富。
图3 介入治疗1月后食管钡餐复查 见狭窄管腔复张，管壁较前柔软，梗阻消除。
结果
1. 疗效
按卫生部1988年1月颁布的“抗癌药物临床研究指导原则”附件标准评价。本组近期疗效 如表1所述。
表1 本组近期疗效 组织学类型
疗效等级
临床症状
食道 钡餐复查
, http://www.100md.com
有效率
生存期
未分化癌
CR、1例
症状完 全缓解
病变管腔完全扩张
100%
>18个月
消除
管壁较前柔软
腺癌
PR、3例
症状消除或
, 百拇医药
病变处管腔部分扩张
92.5 %
6～15个月
部分消除
管壁较前略柔软
鳞癌
PR、4例
症状部位消除
4例病变管腔部分
83.7%
5～14个月
NC、2例
, 百拇医药 或缓解
扩张，2例无变化
粘液细胞癌
PR、1 例
症状部分消除
病变管腔部分扩张
81.3%
10个月
平滑肌肉瘤
PD、1例
症状无改善
病变范围增大
0
, http://www.100md.com
6个月
2. 不良反应
大多数病例有不同程度恶心、呕吐反应。一般在插管化疗前30min及化疗后予以止吐治疗 ，反应明显缓解或消除。部分患者出现白细胞下降，化疗后所有病例给予升白细胞药治疗， 4周后基本能够恢复。少数病例治疗后ECG出现低电压趋势及ST改变，说明化疗药对心肌可 能有一定的损害，故应该予以保护心肌的支持治疗。贲门胃底癌患者治疗后3～7天内有不同 程度的上腹部烧灼样疼痛，可能是胃食管粘膜受损所致，给予相应对症等治疗都能在1周 后缓解。
讨论
根据我们治疗的12例分析，影响近期疗效的因素有：①病程越短，远外转移越少，疗效越好 ；②用药剂量不够可造成疗效不理想；③疗效与肿瘤血供有关，丰富者疗效佳，稀少者疗效 差；④疗效与肿瘤组织学类型可能有一定的关系，本组1例无效为平滑肌肉瘤。1例疗效佳为 分化癌，其余9例都收到不同程度的效果。但是由于病例数少，今后有待于进一步观察。 对食管不同部位的肿瘤，经供血动脉介入化疗疗效明显。
本组未发现1例上消化道大出血及穿孔等严重并发症，此疗法安全可靠，特别对中、晚期失 去手术机会及老年不愿手术及放疗的患者值得推广应用。
(1999-12-17 收稿), 百拇医药
单位：刘军华(441200 湖北省，枣阳市第一人民医院放射科)；潘军武(441200 湖北省，枣阳市第一人民医院放射科)
关键词：
放射学实践000233
自1997年11月至1999年6月对本院12例中晚期食管恶性肿瘤(含贲门胃底癌和1例平滑 肌肉瘤)进行介入性动脉化疗，取得了满意疗效，现报道如下。
材料与方法
1. 一般资料
12例中，男7例，女5例。年龄38～83岁，平均62岁。患者进食梗阻感12例，疼痛10例，呕血 3例，黑便5例，伴肺转移1例，肝转移1例。
, http://www.100md.com
所有病例均经食道钡餐，胃镜检查证实，并行活检。病理证实鳞癌6例，腺癌3例，未分化 癌1例，粘膜细胞癌1例，平滑肌肉瘤1例。
2. 方法
常规采用Seldinger技术，经股动脉穿刺插管，其中颈、胸段采用Cobra或Yashiro导管，腹 段采用胃左动脉导管。插管时按病变所在部位寻找相应动脉。颈段选择锁骨下动脉的分支甲 状颈干，胸段在支气管分叉水平以上者插左侧支气管动脉，分叉以下者插食管固有动脉，腹 段插胃左动脉。造影并摄片。插管成功后，经导管注入联合化疗药物：顺铂60～100mg、丝 裂霉素10～20mg，5-Fu 1g。4周后重复做第二次，每个病例完成1～4次。每月做一次食 道钡餐了解病变情况(如图1～3)。
图1 食管癌介入治疗前食管钡餐检查见食管中段管腔明显狭窄呈线样，管壁僵硬钡剂通过明显梗阻。
, 百拇医药
图2 介入治疗中经皮插管显示左侧支 气管动脉参与肿瘤血供，肿瘤血管丰富。
图3 介入治疗1月后食管钡餐复查 见狭窄管腔复张，管壁较前柔软，梗阻消除。
结果
1. 疗效
按卫生部1988年1月颁布的“抗癌药物临床研究指导原则”附件标准评价。本组近期疗效 如表1所述。
表1 本组近期疗效 组织学类型
疗效等级
临床症状
食道 钡餐复查
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有效率
生存期
未分化癌
CR、1例
症状完 全缓解
病变管腔完全扩张
100%
>18个月
消除
管壁较前柔软
腺癌
PR、3例
症状消除或
, 百拇医药
病变处管腔部分扩张
92.5 %
6～15个月
部分消除
管壁较前略柔软
鳞癌
PR、4例
症状部位消除
4例病变管腔部分
83.7%
5～14个月
NC、2例
, 百拇医药 或缓解
扩张，2例无变化
粘液细胞癌
PR、1 例
症状部分消除
病变管腔部分扩张
81.3%
10个月
平滑肌肉瘤
PD、1例
症状无改善
病变范围增大
0
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6个月
2. 不良反应
大多数病例有不同程度恶心、呕吐反应。一般在插管化疗前30min及化疗后予以止吐治疗 ，反应明显缓解或消除。部分患者出现白细胞下降，化疗后所有病例给予升白细胞药治疗， 4周后基本能够恢复。少数病例治疗后ECG出现低电压趋势及ST改变，说明化疗药对心肌可 能有一定的损害，故应该予以保护心肌的支持治疗。贲门胃底癌患者治疗后3～7天内有不同 程度的上腹部烧灼样疼痛，可能是胃食管粘膜受损所致，给予相应对症等治疗都能在1周 后缓解。
讨论
根据我们治疗的12例分析，影响近期疗效的因素有：①病程越短，远外转移越少，疗效越好 ；②用药剂量不够可造成疗效不理想；③疗效与肿瘤血供有关，丰富者疗效佳，稀少者疗效 差；④疗效与肿瘤组织学类型可能有一定的关系，本组1例无效为平滑肌肉瘤。1例疗效佳为 分化癌，其余9例都收到不同程度的效果。但是由于病例数少，今后有待于进一步观察。 对食管不同部位的肿瘤，经供血动脉介入化疗疗效明显。
本组未发现1例上消化道大出血及穿孔等严重并发症，此疗法安全可靠，特别对中、晚期失 去手术机会及老年不愿手术及放疗的患者值得推广应用。
(1999-12-17 收稿), 百拇医药