经皮肝穿胆管造影(PTC)26例报告
作者：欧玲
单位：欧玲(430060 武汉市第三医院放射科)
关键词：
放射学实践000232
PTC不但可明确胆道梗阻部位、范围，而且对于胆道梗阻的原因也有较高的诊断价值。本文收集了经PTC检查并手术证实的26例病例，对其X线表现进行了分析，提出PTC检查在胆道梗阻诊断上的优越性，同时指出PTC检查的局限性。
材料与方法 本文26例包括胆管癌12例、胆总管结石8例、胆总管炎症粘连5例、胆汁粘稠造成胆管梗阻1例。26例中男15例、女11例，年龄18～74岁。临床共同症状为无痛性或上腹疼痛伴进行性黄疸，部分患者伴纳差、乏力、畏寒、呕吐、腹部胀气。胆总管粘连者多有胆囊手术史。穿刺常选择右侧入路，穿刺针进入胆管后，行造影并摄片，必要时可摄立位片[1]。
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结果 胆总管结石(8例)：较小结石5例，表现为梗阻端出现圆形、不规则形充盈缺损，为不全梗阻。巨大结石2例，表现为完全梗阻，梗阻端呈凹面向上的弧形杯口状充盈缺损。胆总管末端沙泥样结石1例，梗阻端边缘不清，为完全梗阻。结石造成梗阻端以上肝内、外胆管扩张，肝内胆管显示僵硬，细小分支减少，呈“枯树枝”状[4]。
胆总管炎性粘连(5例)：狭窄段呈向心性变窄，粗细不均，均为不全梗阻，狭窄段以上肝内、外胆管扩张、增粗、走行迂曲。
胆管癌(12例)：肝门胆管癌4例，表现为肝门胆管出现充盈缺损，胆管壁僵硬，4例中有1例为不完全梗阻。胆总管癌8例，其中呈不规则条状狭窄1例，梗阻端呈锥形2例，呈圆形乳头状3例，呈不规则浅杯口状1例，梗阻端显示不清1例。8例均为完全梗阻。12例梗阻以上胆管均扩张，肝内胆管呈“软藤”状[4]。
胆汁粘稠(1例)：为胆总管中下段完全梗阻，梗阻端显示模糊不清，肝内、外胆管均扩张。
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图1 a)胆总管结石：梗阻以上肝管、胆囊管均扩张，肝内胆管呈“枯树枝”状，完全梗阻。 b)胆总管结石：梗阻端呈凹面向上的弧形杯口状充盈缺损。 图2 胆总管中下段癌：梗阻为不完全性，胆总管中下段呈不规则线条状，肝内胆管扩张呈“软藤”状。
讨 论
1.PTC在诊断上的价值
由于PTC能清楚显示整个胆道系统，相当于为我们提供一个胆系的解剖图像，从而可较直观地显示肝内、外胆管扩张或狭窄程度，对梗阻部位和原因提供较可靠的诊断资料，并且通过对梗阻部位及肝内胆管扩张的形态进行归纳总结，PTC对胆管良恶性狭窄起到一定鉴别作用。本组病例诊断符合率为84.6%。
胆管梗阻常用的诊断方法还有B超、CT和MRI。B超对结石的诊断有很高的特异性及灵敏性，而且能显示梗阻部位和胆管扩张的情况，但只有40%能明确梗阻原因；CT对胆管狭窄、梗阻发现率较高，但较难判断狭窄的部位，并且B超及CT形成的是切面像，缺乏一定的直观性。近来，随着MRI中T1WI抑脂及胆管造影术(MRCP)的应用，使MRI在胆管梗阻的定位、定性诊断上的优势越来越明显，但大型MRI设备尚不普及且费用昂贵。
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可见PTC在探查梗阻性黄疸的原因、确定结石的数目、大小、位置及诊断胆管肿瘤等方面具有独到之处。PTC检查还是施行胆道疾病导管治疗不可缺少的基本步骤，并且PTC对于外科手术及手术方法的选择也有一定指导作用。
2.PCT检查的局限性
由于PTC为灌注性造影，灌注满意与否及X片是否清晰直接影响到PTC的诊断，且不同病变由于形态相近，有时会出现相同或类似的影像，这使误诊不可避免，并且PTC虽然可直观地显示腔内病变的形态、位置，但无法观察胆道壁及壁外病变扩展的情况，使PTC在诊断上存在不足。PTC属于创伤性检查方法，有一定禁忌证：对碘、麻醉剂过敏，凝血功能障碍、胆道感染和全身感染的病人禁用；术后可出现并发症(占3.28%)[1]，包括脓毒血症、胆汁渗漏、胆汁性腹膜炎、肝包膜下血肿、腹腔积血、气胸等。
综上所述，本文认为PTC对胆道梗阻的部位和原因确有较高诊断价值，但由于受PTC局限性的影响，要想得到一个正确诊断，就应避免其弊端，通过多种检查手段进行综合分析，以期望利用最简便快速的方法获得最满意的结论。
, 百拇医药
参考文献
[1]王应才.导管治疗[M].湖北∶湖北科学出版社，1985，148.
[2]吴恩惠.介入性治疗学[M].北京∶人民卫生出自版社，1994，298.
[3]孙家骏.胆管癌的PTC与T管造影的X线特征[J].实用放射学杂志，1995，11(8)∶462.
[4]曾智.胆管恶性肿瘤经皮肝穿刺胆管造影(PTC)的X线诊断(附33例分析)[J].实用放射学杂志，1994，10(11)∶659.
[5]巫北海.肝门胆管癌的影像学诊断[J].实用放射学杂志，1996，12(4)∶197.
(1999-07-07 收稿), http://www.100md.com
单位：欧玲(430060 武汉市第三医院放射科)
关键词：
放射学实践000232
PTC不但可明确胆道梗阻部位、范围，而且对于胆道梗阻的原因也有较高的诊断价值。本文收集了经PTC检查并手术证实的26例病例，对其X线表现进行了分析，提出PTC检查在胆道梗阻诊断上的优越性，同时指出PTC检查的局限性。
材料与方法 本文26例包括胆管癌12例、胆总管结石8例、胆总管炎症粘连5例、胆汁粘稠造成胆管梗阻1例。26例中男15例、女11例，年龄18～74岁。临床共同症状为无痛性或上腹疼痛伴进行性黄疸，部分患者伴纳差、乏力、畏寒、呕吐、腹部胀气。胆总管粘连者多有胆囊手术史。穿刺常选择右侧入路，穿刺针进入胆管后，行造影并摄片，必要时可摄立位片[1]。
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结果 胆总管结石(8例)：较小结石5例，表现为梗阻端出现圆形、不规则形充盈缺损，为不全梗阻。巨大结石2例，表现为完全梗阻，梗阻端呈凹面向上的弧形杯口状充盈缺损。胆总管末端沙泥样结石1例，梗阻端边缘不清，为完全梗阻。结石造成梗阻端以上肝内、外胆管扩张，肝内胆管显示僵硬，细小分支减少，呈“枯树枝”状[4]。
胆总管炎性粘连(5例)：狭窄段呈向心性变窄，粗细不均，均为不全梗阻，狭窄段以上肝内、外胆管扩张、增粗、走行迂曲。
胆管癌(12例)：肝门胆管癌4例，表现为肝门胆管出现充盈缺损，胆管壁僵硬，4例中有1例为不完全梗阻。胆总管癌8例，其中呈不规则条状狭窄1例，梗阻端呈锥形2例，呈圆形乳头状3例，呈不规则浅杯口状1例，梗阻端显示不清1例。8例均为完全梗阻。12例梗阻以上胆管均扩张，肝内胆管呈“软藤”状[4]。
胆汁粘稠(1例)：为胆总管中下段完全梗阻，梗阻端显示模糊不清，肝内、外胆管均扩张。
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图1 a)胆总管结石：梗阻以上肝管、胆囊管均扩张，肝内胆管呈“枯树枝”状，完全梗阻。 b)胆总管结石：梗阻端呈凹面向上的弧形杯口状充盈缺损。 图2 胆总管中下段癌：梗阻为不完全性，胆总管中下段呈不规则线条状，肝内胆管扩张呈“软藤”状。
讨 论
1.PTC在诊断上的价值
由于PTC能清楚显示整个胆道系统，相当于为我们提供一个胆系的解剖图像，从而可较直观地显示肝内、外胆管扩张或狭窄程度，对梗阻部位和原因提供较可靠的诊断资料，并且通过对梗阻部位及肝内胆管扩张的形态进行归纳总结，PTC对胆管良恶性狭窄起到一定鉴别作用。本组病例诊断符合率为84.6%。
胆管梗阻常用的诊断方法还有B超、CT和MRI。B超对结石的诊断有很高的特异性及灵敏性，而且能显示梗阻部位和胆管扩张的情况，但只有40%能明确梗阻原因；CT对胆管狭窄、梗阻发现率较高，但较难判断狭窄的部位，并且B超及CT形成的是切面像，缺乏一定的直观性。近来，随着MRI中T1WI抑脂及胆管造影术(MRCP)的应用，使MRI在胆管梗阻的定位、定性诊断上的优势越来越明显，但大型MRI设备尚不普及且费用昂贵。
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可见PTC在探查梗阻性黄疸的原因、确定结石的数目、大小、位置及诊断胆管肿瘤等方面具有独到之处。PTC检查还是施行胆道疾病导管治疗不可缺少的基本步骤，并且PTC对于外科手术及手术方法的选择也有一定指导作用。
2.PCT检查的局限性
由于PTC为灌注性造影，灌注满意与否及X片是否清晰直接影响到PTC的诊断，且不同病变由于形态相近，有时会出现相同或类似的影像，这使误诊不可避免，并且PTC虽然可直观地显示腔内病变的形态、位置，但无法观察胆道壁及壁外病变扩展的情况，使PTC在诊断上存在不足。PTC属于创伤性检查方法，有一定禁忌证：对碘、麻醉剂过敏，凝血功能障碍、胆道感染和全身感染的病人禁用；术后可出现并发症(占3.28%)[1]，包括脓毒血症、胆汁渗漏、胆汁性腹膜炎、肝包膜下血肿、腹腔积血、气胸等。
综上所述，本文认为PTC对胆道梗阻的部位和原因确有较高诊断价值，但由于受PTC局限性的影响，要想得到一个正确诊断，就应避免其弊端，通过多种检查手段进行综合分析，以期望利用最简便快速的方法获得最满意的结论。
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参考文献
[1]王应才.导管治疗[M].湖北∶湖北科学出版社，1985，148.
[2]吴恩惠.介入性治疗学[M].北京∶人民卫生出自版社，1994，298.
[3]孙家骏.胆管癌的PTC与T管造影的X线特征[J].实用放射学杂志，1995，11(8)∶462.
[4]曾智.胆管恶性肿瘤经皮肝穿刺胆管造影(PTC)的X线诊断(附33例分析)[J].实用放射学杂志，1994，10(11)∶659.
[5]巫北海.肝门胆管癌的影像学诊断[J].实用放射学杂志，1996，12(4)∶197.
(1999-07-07 收稿), http://www.100md.com