子宫肌瘤的经导管动脉栓塞治疗
作者：戴旭 韩铭钧
单位：戴旭(110001 沈阳 ，中国医科大学附属第一临床学院放射科)；韩铭钧(110001 沈阳 ，中国医科大学附属第一临床学院放射科)
关键词：
放射学实践000221
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，病人平均患病年龄 约30～50岁，临床常表现为月经改变，腹块及排尿困难，尿频尿急，便秘等占位压迫症状， 给病人带来沉重的生理和心理负担[1，3]。目前子宫肌瘤的治疗方法主要有药物治 疗和手术治疗两类；1994年Ravina[11]将子宫动脉栓塞疗法用于子宫肌瘤的术 前去血管及缩小治疗上，并逐渐将其用于不适宜手术的子宫肌瘤病人；1995年[7] ，他将这一技术直接用于子宫肌瘤的治疗中，将其作为除手术和药物治疗之外的一种新的治 疗手段；到1999年，这种疗法在法国[7]、美国[8]、英国[4]及 日本[10]等都得以临床应用并展开一系列研究。
, 百拇医药
技术原理
子宫肌瘤是平滑肌源性的良性肿瘤，其血供来源于双侧子宫动脉[7]，由 子宫动脉分支在肌瘤周围假包膜内形成丰富的血管网，并有放射状分支进入肌瘤内部，随肌 瘤增大，血管增粗增多[3，7，12]。子宫肌瘤的上述血供特点使其适合于栓塞治疗 。Katsumori[10]通过对肌瘤患者栓塞后子宫肌层的MRI分析后发现：确切的双 侧子宫动脉栓塞不会导致正常子宫组织的梗死。实际工作中[4，7]，双侧子宫动脉 栓塞后由于盆腔丰富的吻合支及侧支循环的建立，也未发现正常子宫组织的受累及变性坏死 。
适应证
Ravina JH[7]最初以其作为具有手术高危因素的肌瘤病人如严重肥胖、糖尿病及AI DS病病人的姑息治疗；后来将其范围扩大为35岁以上，具有手术适应证，不想再生育者及手 术及药物治疗无效或复发患者。目前子宫肌瘤经动脉栓塞治疗的适应证为：①30～50岁之 间女性，绝经期之前；②子宫肌瘤诊断明确且因之引起的经血过多及占位压迫症状明显；③ 保守治疗(包括药物治疗及肌瘤核除术)无效或复发者，有子宫切除适应证；④拒绝手术，要 求保留子宫及生育能力者；⑤有特殊宗教信仰不能输血及手术者。
, 百拇医药
子宫肌瘤栓塞治疗的禁忌证尚没有明确报道，但对于子宫肌瘤生长迅速及怀疑平滑肌肉瘤者 宜行子宫切除；对凝血机能障碍及其他有介入操作禁忌证的患者也不宜行栓塞治疗。另外， 文献报道栓塞治疗对肌壁间肌瘤的疗效较好，但对于粘膜下肌瘤的病人治疗后合并症较多见 ，无症状性子宫肌瘤的栓塞治疗尚未见报道；后两种情况是否适合于栓塞治疗，尚需进一步 探讨。
手术方法
子宫肌瘤栓塞治疗中常用的栓塞剂为500～700μm的PVA(polyvinyl alcohol foam)颗粒 [4，6，7，8]，也有应用明胶海绵[9，10]及螺圈[8]报道。
手术多采取单侧(右侧)股动脉入路[5]，但有时病人血管走行及解剖特殊，行单侧 插管困难时方采取双侧入路[8]。用5-F猪尾巴导管于主动脉分叉水平处行盆腔动 脉造影，找到子宫动脉及肌瘤染色并作对比图像示踪。按照对比示踪图像提示，先用5-F c obra导管和0.032inch超滑导丝进行左侧子宫动脉超选插管，透视监视下于左子宫动脉内注 入栓塞剂，见血流缓慢，减少并消失后停止栓塞。然后进行右侧子宫动脉插管：先不抽出导 管，而将导丝插入导管，缓慢将其送到主动脉分叉水平以支撑导管近端，然后在监视下缓慢 进管，利用导管成襻技术使导管形成一Simmons弯曲；推送导管进入腹主动脉后，再回撤到 同侧髂内动脉内，在其前侧分支内寻找右子宫动脉并行超选插管，造影证实后注入栓塞剂直 到血流消失。最后重复盆腔动脉造影，见双侧子宫动脉不显影提示栓塞较确实。Ellis [3]在超选插管时，右侧子宫动脉用5-F Sos-Omni导管也获得成功。
, http://www.100md.com
超选择插管是技术中最关键的一步。5-F导管较适合于子宫动脉插管，但如果子宫动脉过于 细小或痉挛时，可于5-F cobra导管中送入3-F同轴微导管行超选择插管及栓塞。Pelage J P[5]报道197例子宫动脉痉挛病人中发生率约为25%，小动脉的痉挛收缩在年轻病人 中更为常见。子宫肌瘤的治疗中血管痉挛常与GnRH类似物或GnRH及LHRH的应用有关； 因此在子宫肌瘤的栓塞术前1～2周应停止上述药物治疗。如果血管持续严重痉挛，只能放弃 或行动脉近端栓塞。但有时0.032inch超滑导丝的应用有助于上述问题的解决。
术前可给病人避孕药及预防性抗炎治疗[8]；另外术前和术中给予病人安定及镇静 药以减轻病人的紧张及疼痛[3，4，8]。
术后合并症及其处理
1. 栓塞后综合征
, 百拇医药
多表现为疼痛、发热、恶心、呕吐等。①疼痛：同大多数实质性器官的 栓塞一样，疼痛是最常见的副反应[4，8]，常在栓塞后1h[3]甚至栓塞中 即出现，持续6～12h[7]，长者可持续数天到数月。疼痛的原因可能与栓塞后组织 缺血水肿造成被膜紧张有关。栓塞术后病人的疼痛程度不一，有研究发现[4]，疼 痛的程度与肌瘤大小、数目、手术时间长短及栓塞剂的多少似乎无关，而可能与栓塞剂的颗 粒大小有关；因为栓塞剂的颗粒越小，栓塞的范围越大。②发热：部分患者术后出现发热， 多在37.5℃左右，持续18～48h，一般不需要抗生素治疗[4]，有少数病人术后体温 超过38.8℃，用一疗程抗生素后好转。③恶心呕吐：Bradley[4]组有一半(4/8) 病人出现恶心呕吐；Robert[8]组有1例病人出现严重呕吐并且一过性呕血，后 来认为是吗啡诱引的剧烈呕吐导致贲门口撕裂(Mellory-Weiss Syndrome)而引起的。有报 道[8]在行栓塞术13d后，栓塞综合征可全部消失，约90%病人在术后10d内可恢复正 常活动，最长者在术后60d左右症状可完全消失。
, 百拇医药
2. 粘膜下或带蒂肌瘤栓塞后坏死并脱落导致剧烈腹痛及子宫出血[4，7]
栓塞坏死后无血管的粘膜下或带蒂肌瘤可脱落并经阴道排出或堵塞于宫颈口处，Br adley[4]组1例，Ravina[7]组2例，后来均经手术治疗取出。
3. 卵巢功能衰竭导致闭经[4]
Bradley[4]组发生1例；Ravina也曾提到 在其研究组中约有5%的发生率[4]。接受栓塞的病人年龄多在40～50岁，处于更年 期或接近自然绝经期。目前还很难确定闭经与子宫动脉栓塞有无直接关系。在解剖上 如果不存在异常的动静脉畸形时栓塞物质不可能到达卵巢血管床。有种解释[13]认 为双侧子宫动脉栓塞后，卵巢动脉为维持子宫营养通过吻合支转供一部分血液给子宫而导致 卵巢的低灌注缺血状态；还有研究证实[14]保留卵巢的子宫切除病人绝经年龄提前 ，提示子宫动脉阻塞与卵巢功能之间有一定关系。Bradley[4]组中多术前检测血液 激素水平，并在术后常规给予卵泡期激素治疗，如LHRH及GnRH等。
, http://www.100md.com
4. 感染 Scott Goodwin[6]报道12例病人中有1例在术后3周时出现高热腹痛、子 宫内膜炎及子宫积脓，不得不行手术切除。但Goodwin本人认为这不是常见的并发症。
5. 其他
阴道排液[4]，间断阴道排出血色或黄白色样物，无脓液，认为是坏死变性的肌瘤 组织，在术后2个月左右多可消失。Bradley[4]报道1例急性尿潴留，在术后即出 现并行24h导尿治疗后好转。
疗效评价
评价动脉栓塞治疗结果的成功与否，主要在于异常子宫出血及占位压迫症状的变化[7 ]。
1. 肌瘤大小及占位压迫症状的变化 栓塞疗法在肌瘤体积缩小上取得了明显效果。临床上通常以B超[3，6，7，8]或MRI [4，10]作为监测肌瘤大小变化的客观指标。一般3个月后，可见到肌瘤体积明显缩 小，可缩小20%～84%不等[3，6，7，8]，Goodwin[6]报道其组中3例病人 术后2月复查超声时检测不到肌瘤。但也有肌瘤不见缩小或轻微增大者[7]。随肌瘤 缩小，相应尿频尿急、尿潴留及便秘等压迫症状都明显改善[4]。
, 百拇医药
2. 经血过多的变化 肌瘤栓塞后自身血运受阻，内部发生缺血坏死，相应的子宫内膜出血也随之减少消失，多血 管肌瘤疗效尤其明显。Ravina[7]组中14例经血多的患者中9例术后3个月出血控制 ，月经恢复正常且贫血得以纠正；Robert[8]报道88%患者在栓塞后第1个周期经血 明显减少，无患者症状加重。
3. 对子宫卵巢及生育的影响 接受栓塞治疗的患者大都有保留生育功能及子宫的强烈愿望，经导管动脉栓塞在明显减轻其 症状后短期随访(3～20个月)证明其对子宫正常生理功能及受孕几乎没有影响[4，7] 。子宫动脉栓塞后随肌瘤减少及临床症状的减轻，3 个月甚至更短时间可恢复正常月经周 期。症状性子宫肌瘤对患者的受孕有一定影响，因为肌瘤导致的宫腔内膜的扭曲变形减少了 精卵结合受孕的机会，而栓塞后肌瘤的缩小使这种机会大大增加。Bradley[4]组1 例病人在栓塞后2周恢复正常月经周期并于此周期内受孕；Stancato[9]组于栓塞后 数月内有11例病人月经恢复正常，其中3例希望怀孕的妇女都已经有了足月的健康婴儿。有 报道栓塞可能导致卵巢功能早衰，但在术前及术后及时补充卵泡期激素可减少其发生[ 4]。这方面还需要长期临床观察，但从目前报道看似乎对受孕及正常分娩无影响。
, 百拇医药
另外栓塞治疗作为透视监视下的治疗手段，1～2h的X线下曝射对生育期妇女卵巢及卵细胞的 影响也值得注意。保证辐射剂量在小范围对于希望再次怀孕的妇女尤其重要。应尽量缩短手 术时间，且充分考虑手术日期与月经周期的关系，以减少这方面的危险因素。
子宫动脉的栓塞治疗最初应用于盆腔出血栓塞及子宫肌瘤经血过多的姑息性治疗，目前成为 与手术、药物治疗相并列的新的治疗手段，其优点主要表现在：①能完好地保留子宫功 能，如正常月经，妊娠及分娩，并且不影响受孕；它避免了手术的创伤打击及术后的一系列 并发症，在症状改善上的效果可以同手术相媲美。②因创伤小，恢复快，住院时间短使病人 易于接受。③较传统手术治疗简便经济，节省费用。一般不用输血。④这种疗法给自已留下 相当大的余地，即使栓塞失败，仍可行手术及药物治疗。
参考文献
[1]乐杰，主编.妇产科学[M].北京∶人民卫生出版社，289-293.
, http://www.100md.com
[2]Sutton CJG.Treatment of large uterine fibroids[J].Br J Obstet Gynaecol,199 6,103(6)∶494-496.
[3]Ellis PK,Kelly IMG,Fogarty PP.The use of transcatheter embolization to treat uterine fibroids[J].Ulster Med J,1998,27(2)∶139-141.
[4]Bradley EA,Roidy JF,Forman RG,et al.Transcatheter uterine artery embol ization to treat large uterine fibroids[J].Br J Obstet Gynaecol,1998,105(2)∶ 235-240.
[5]Pelage JP,Philippe S,Olivier Le. Uterine arteries:bilateral catheterization w ith a single femoral approach and a singel 5-F catheter-technical note[J].R adiology,1999,210∶573-575
, 百拇医药
[6]Andrew AS.Interventional radiological treatments tested[J].JAMA,1997,227(1 8)∶1424-1425.
[7]Ravina JH,Herbreteau D,Ciraru-vigneron N,et al.Aterial embolization to trea tuterine myomata[J].Lancet,1995,346(9)∶671-672.
[8]Robert L,George L,Francis L. Uterine arterial embolization for the management of leiomyomas:quality-of-life assessment and clinical response[J].Radiolog y,1998,208∶625-629.
, http://www.100md.com [9]Stancato PA,Mitty HA,Richard HM,et al. Obstetric embolotherapy:effect on mens es and pregnancy (abstract)[J].Radiology,1996,201(P)∶179.
[10]Katsumori T,Nakajima K,Hamada Y. MR imaging of a uterine myoma afteremboliza tion[J].AJR,1999,172(1)∶248-249.
[11]Ravina JH,Merland JJ,Herbretean D, et al.Embolization pre-operatoire des fi bromes uterines[J].Presse Med,1994,23∶1540[French].
[12]Farrer BG,Beilby JOW,Tarbit MH. The vascular patterns of momatous uteri[J ].J Obstet Gynaecol Br Commonwealth,1970,77∶967-975.
, 百拇医药
[13]Mclvor J,Cameron EW.Pregnancy after uterine artery embolization to control h aemorrhage from gestational trophoblastumors[J].BJR,1996,69∶624-629.
[14]Siddle N,Sarrel P,Whitehead M. The effect of hysterectomy on the age at ovar ian failure:identification of a subgroup of woman with premature loss of ovari an function and literatur review[J].Fertil Steril,1987,47∶94-100.
(1999-08-24 收稿), http://www.100md.com
单位：戴旭(110001 沈阳 ，中国医科大学附属第一临床学院放射科)；韩铭钧(110001 沈阳 ，中国医科大学附属第一临床学院放射科)
关键词：
放射学实践000221
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，病人平均患病年龄 约30～50岁，临床常表现为月经改变，腹块及排尿困难，尿频尿急，便秘等占位压迫症状， 给病人带来沉重的生理和心理负担[1，3]。目前子宫肌瘤的治疗方法主要有药物治 疗和手术治疗两类；1994年Ravina[11]将子宫动脉栓塞疗法用于子宫肌瘤的术 前去血管及缩小治疗上，并逐渐将其用于不适宜手术的子宫肌瘤病人；1995年[7] ，他将这一技术直接用于子宫肌瘤的治疗中，将其作为除手术和药物治疗之外的一种新的治 疗手段；到1999年，这种疗法在法国[7]、美国[8]、英国[4]及 日本[10]等都得以临床应用并展开一系列研究。
, 百拇医药
技术原理
子宫肌瘤是平滑肌源性的良性肿瘤，其血供来源于双侧子宫动脉[7]，由 子宫动脉分支在肌瘤周围假包膜内形成丰富的血管网，并有放射状分支进入肌瘤内部，随肌 瘤增大，血管增粗增多[3，7，12]。子宫肌瘤的上述血供特点使其适合于栓塞治疗 。Katsumori[10]通过对肌瘤患者栓塞后子宫肌层的MRI分析后发现：确切的双 侧子宫动脉栓塞不会导致正常子宫组织的梗死。实际工作中[4，7]，双侧子宫动脉 栓塞后由于盆腔丰富的吻合支及侧支循环的建立，也未发现正常子宫组织的受累及变性坏死 。
适应证
Ravina JH[7]最初以其作为具有手术高危因素的肌瘤病人如严重肥胖、糖尿病及AI DS病病人的姑息治疗；后来将其范围扩大为35岁以上，具有手术适应证，不想再生育者及手 术及药物治疗无效或复发患者。目前子宫肌瘤经动脉栓塞治疗的适应证为：①30～50岁之 间女性，绝经期之前；②子宫肌瘤诊断明确且因之引起的经血过多及占位压迫症状明显；③ 保守治疗(包括药物治疗及肌瘤核除术)无效或复发者，有子宫切除适应证；④拒绝手术，要 求保留子宫及生育能力者；⑤有特殊宗教信仰不能输血及手术者。
, 百拇医药
子宫肌瘤栓塞治疗的禁忌证尚没有明确报道，但对于子宫肌瘤生长迅速及怀疑平滑肌肉瘤者 宜行子宫切除；对凝血机能障碍及其他有介入操作禁忌证的患者也不宜行栓塞治疗。另外， 文献报道栓塞治疗对肌壁间肌瘤的疗效较好，但对于粘膜下肌瘤的病人治疗后合并症较多见 ，无症状性子宫肌瘤的栓塞治疗尚未见报道；后两种情况是否适合于栓塞治疗，尚需进一步 探讨。
手术方法
子宫肌瘤栓塞治疗中常用的栓塞剂为500～700μm的PVA(polyvinyl alcohol foam)颗粒 [4，6，7，8]，也有应用明胶海绵[9，10]及螺圈[8]报道。
手术多采取单侧(右侧)股动脉入路[5]，但有时病人血管走行及解剖特殊，行单侧 插管困难时方采取双侧入路[8]。用5-F猪尾巴导管于主动脉分叉水平处行盆腔动 脉造影，找到子宫动脉及肌瘤染色并作对比图像示踪。按照对比示踪图像提示，先用5-F c obra导管和0.032inch超滑导丝进行左侧子宫动脉超选插管，透视监视下于左子宫动脉内注 入栓塞剂，见血流缓慢，减少并消失后停止栓塞。然后进行右侧子宫动脉插管：先不抽出导 管，而将导丝插入导管，缓慢将其送到主动脉分叉水平以支撑导管近端，然后在监视下缓慢 进管，利用导管成襻技术使导管形成一Simmons弯曲；推送导管进入腹主动脉后，再回撤到 同侧髂内动脉内，在其前侧分支内寻找右子宫动脉并行超选插管，造影证实后注入栓塞剂直 到血流消失。最后重复盆腔动脉造影，见双侧子宫动脉不显影提示栓塞较确实。Ellis [3]在超选插管时，右侧子宫动脉用5-F Sos-Omni导管也获得成功。
, http://www.100md.com
超选择插管是技术中最关键的一步。5-F导管较适合于子宫动脉插管，但如果子宫动脉过于 细小或痉挛时，可于5-F cobra导管中送入3-F同轴微导管行超选择插管及栓塞。Pelage J P[5]报道197例子宫动脉痉挛病人中发生率约为25%，小动脉的痉挛收缩在年轻病人 中更为常见。子宫肌瘤的治疗中血管痉挛常与GnRH类似物或GnRH及LHRH的应用有关； 因此在子宫肌瘤的栓塞术前1～2周应停止上述药物治疗。如果血管持续严重痉挛，只能放弃 或行动脉近端栓塞。但有时0.032inch超滑导丝的应用有助于上述问题的解决。
术前可给病人避孕药及预防性抗炎治疗[8]；另外术前和术中给予病人安定及镇静 药以减轻病人的紧张及疼痛[3，4，8]。
术后合并症及其处理
1. 栓塞后综合征
, 百拇医药
多表现为疼痛、发热、恶心、呕吐等。①疼痛：同大多数实质性器官的 栓塞一样，疼痛是最常见的副反应[4，8]，常在栓塞后1h[3]甚至栓塞中 即出现，持续6～12h[7]，长者可持续数天到数月。疼痛的原因可能与栓塞后组织 缺血水肿造成被膜紧张有关。栓塞术后病人的疼痛程度不一，有研究发现[4]，疼 痛的程度与肌瘤大小、数目、手术时间长短及栓塞剂的多少似乎无关，而可能与栓塞剂的颗 粒大小有关；因为栓塞剂的颗粒越小，栓塞的范围越大。②发热：部分患者术后出现发热， 多在37.5℃左右，持续18～48h，一般不需要抗生素治疗[4]，有少数病人术后体温 超过38.8℃，用一疗程抗生素后好转。③恶心呕吐：Bradley[4]组有一半(4/8) 病人出现恶心呕吐；Robert[8]组有1例病人出现严重呕吐并且一过性呕血，后 来认为是吗啡诱引的剧烈呕吐导致贲门口撕裂(Mellory-Weiss Syndrome)而引起的。有报 道[8]在行栓塞术13d后，栓塞综合征可全部消失，约90%病人在术后10d内可恢复正 常活动，最长者在术后60d左右症状可完全消失。
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2. 粘膜下或带蒂肌瘤栓塞后坏死并脱落导致剧烈腹痛及子宫出血[4，7]
栓塞坏死后无血管的粘膜下或带蒂肌瘤可脱落并经阴道排出或堵塞于宫颈口处，Br adley[4]组1例，Ravina[7]组2例，后来均经手术治疗取出。
3. 卵巢功能衰竭导致闭经[4]
Bradley[4]组发生1例；Ravina也曾提到 在其研究组中约有5%的发生率[4]。接受栓塞的病人年龄多在40～50岁，处于更年 期或接近自然绝经期。目前还很难确定闭经与子宫动脉栓塞有无直接关系。在解剖上 如果不存在异常的动静脉畸形时栓塞物质不可能到达卵巢血管床。有种解释[13]认 为双侧子宫动脉栓塞后，卵巢动脉为维持子宫营养通过吻合支转供一部分血液给子宫而导致 卵巢的低灌注缺血状态；还有研究证实[14]保留卵巢的子宫切除病人绝经年龄提前 ，提示子宫动脉阻塞与卵巢功能之间有一定关系。Bradley[4]组中多术前检测血液 激素水平，并在术后常规给予卵泡期激素治疗，如LHRH及GnRH等。
, http://www.100md.com
4. 感染 Scott Goodwin[6]报道12例病人中有1例在术后3周时出现高热腹痛、子 宫内膜炎及子宫积脓，不得不行手术切除。但Goodwin本人认为这不是常见的并发症。
5. 其他
阴道排液[4]，间断阴道排出血色或黄白色样物，无脓液，认为是坏死变性的肌瘤 组织，在术后2个月左右多可消失。Bradley[4]报道1例急性尿潴留，在术后即出 现并行24h导尿治疗后好转。
疗效评价
评价动脉栓塞治疗结果的成功与否，主要在于异常子宫出血及占位压迫症状的变化[7 ]。
1. 肌瘤大小及占位压迫症状的变化 栓塞疗法在肌瘤体积缩小上取得了明显效果。临床上通常以B超[3，6，7，8]或MRI [4，10]作为监测肌瘤大小变化的客观指标。一般3个月后，可见到肌瘤体积明显缩 小，可缩小20%～84%不等[3，6，7，8]，Goodwin[6]报道其组中3例病人 术后2月复查超声时检测不到肌瘤。但也有肌瘤不见缩小或轻微增大者[7]。随肌瘤 缩小，相应尿频尿急、尿潴留及便秘等压迫症状都明显改善[4]。
, 百拇医药
2. 经血过多的变化 肌瘤栓塞后自身血运受阻，内部发生缺血坏死，相应的子宫内膜出血也随之减少消失，多血 管肌瘤疗效尤其明显。Ravina[7]组中14例经血多的患者中9例术后3个月出血控制 ，月经恢复正常且贫血得以纠正；Robert[8]报道88%患者在栓塞后第1个周期经血 明显减少，无患者症状加重。
3. 对子宫卵巢及生育的影响 接受栓塞治疗的患者大都有保留生育功能及子宫的强烈愿望，经导管动脉栓塞在明显减轻其 症状后短期随访(3～20个月)证明其对子宫正常生理功能及受孕几乎没有影响[4，7] 。子宫动脉栓塞后随肌瘤减少及临床症状的减轻，3 个月甚至更短时间可恢复正常月经周 期。症状性子宫肌瘤对患者的受孕有一定影响，因为肌瘤导致的宫腔内膜的扭曲变形减少了 精卵结合受孕的机会，而栓塞后肌瘤的缩小使这种机会大大增加。Bradley[4]组1 例病人在栓塞后2周恢复正常月经周期并于此周期内受孕；Stancato[9]组于栓塞后 数月内有11例病人月经恢复正常，其中3例希望怀孕的妇女都已经有了足月的健康婴儿。有 报道栓塞可能导致卵巢功能早衰，但在术前及术后及时补充卵泡期激素可减少其发生[ 4]。这方面还需要长期临床观察，但从目前报道看似乎对受孕及正常分娩无影响。
, 百拇医药
另外栓塞治疗作为透视监视下的治疗手段，1～2h的X线下曝射对生育期妇女卵巢及卵细胞的 影响也值得注意。保证辐射剂量在小范围对于希望再次怀孕的妇女尤其重要。应尽量缩短手 术时间，且充分考虑手术日期与月经周期的关系，以减少这方面的危险因素。
子宫动脉的栓塞治疗最初应用于盆腔出血栓塞及子宫肌瘤经血过多的姑息性治疗，目前成为 与手术、药物治疗相并列的新的治疗手段，其优点主要表现在：①能完好地保留子宫功 能，如正常月经，妊娠及分娩，并且不影响受孕；它避免了手术的创伤打击及术后的一系列 并发症，在症状改善上的效果可以同手术相媲美。②因创伤小，恢复快，住院时间短使病人 易于接受。③较传统手术治疗简便经济，节省费用。一般不用输血。④这种疗法给自已留下 相当大的余地，即使栓塞失败，仍可行手术及药物治疗。
参考文献
[1]乐杰，主编.妇产科学[M].北京∶人民卫生出版社，289-293.
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[2]Sutton CJG.Treatment of large uterine fibroids[J].Br J Obstet Gynaecol,199 6,103(6)∶494-496.
[3]Ellis PK,Kelly IMG,Fogarty PP.The use of transcatheter embolization to treat uterine fibroids[J].Ulster Med J,1998,27(2)∶139-141.
[4]Bradley EA,Roidy JF,Forman RG,et al.Transcatheter uterine artery embol ization to treat large uterine fibroids[J].Br J Obstet Gynaecol,1998,105(2)∶ 235-240.
[5]Pelage JP,Philippe S,Olivier Le. Uterine arteries:bilateral catheterization w ith a single femoral approach and a singel 5-F catheter-technical note[J].R adiology,1999,210∶573-575
, 百拇医药
[6]Andrew AS.Interventional radiological treatments tested[J].JAMA,1997,227(1 8)∶1424-1425.
[7]Ravina JH,Herbreteau D,Ciraru-vigneron N,et al.Aterial embolization to trea tuterine myomata[J].Lancet,1995,346(9)∶671-672.
[8]Robert L,George L,Francis L. Uterine arterial embolization for the management of leiomyomas:quality-of-life assessment and clinical response[J].Radiolog y,1998,208∶625-629.
, http://www.100md.com [9]Stancato PA,Mitty HA,Richard HM,et al. Obstetric embolotherapy:effect on mens es and pregnancy (abstract)[J].Radiology,1996,201(P)∶179.
[10]Katsumori T,Nakajima K,Hamada Y. MR imaging of a uterine myoma afteremboliza tion[J].AJR,1999,172(1)∶248-249.
[11]Ravina JH,Merland JJ,Herbretean D, et al.Embolization pre-operatoire des fi bromes uterines[J].Presse Med,1994,23∶1540[French].
[12]Farrer BG,Beilby JOW,Tarbit MH. The vascular patterns of momatous uteri[J ].J Obstet Gynaecol Br Commonwealth,1970,77∶967-975.
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[13]Mclvor J,Cameron EW.Pregnancy after uterine artery embolization to control h aemorrhage from gestational trophoblastumors[J].BJR,1996,69∶624-629.
[14]Siddle N,Sarrel P,Whitehead M. The effect of hysterectomy on the age at ovar ian failure:identification of a subgroup of woman with premature loss of ovari an function and literatur review[J].Fertil Steril,1987,47∶94-100.
(1999-08-24 收稿), http://www.100md.com