腰椎后缘软骨结节的CT表现(附21例分析)
作者：
单位：朱建国(317300 浙江省仙居县人民医院CT室)
关键词：脊柱；椎后缘软骨结节；CT
放射学实践000215 【摘要】 目的：提高对腰椎后缘软骨结节CT表现的认识以避免误诊。方法：对21例腰椎后缘软骨结节的CT资料进行分析，9例与常规X片比较。结果：CT特点为：①椎后缘骨质缺损，密度与椎间盘相似，周边硬化。② 缺损区后壁有突入椎管骨块。③多伴有椎间盘突出(13/21)。结论：CT能明确诊断腰椎后缘软骨结节，并为制订治疗方案提供可靠依据。
CT manifestations of lumbar posterior marginal intraosseous node (analysis of 21 cases)
, 百拇医药
Zhu Jianguo.
(Deparment of Radiology,the People′s Hospital of Xianju, Zhejiang 317300)
【Abstract】 Objective:To improve the recognition of the CT findings of lumbar posterior marginal intraosseous cartilaginous node (LPMN), in order to avoid misdiagnosis. Mothods:CT manifestations of 21 patients with LPMN were analysed. Results:CT characteristics were as fo llows：①there was a defect at the posterior margin of the affected vertebral bo dy, the density of which was similar to that of vertebral disc, and a sclerotic ring was found around the nodule. ②a bony fragment was found behind the defect protruding into the spinal canal. ③In most of the cases accompanied lumbar dis c herniation (13/21) was found. Conclusions:CT scans can provide reliable evidence for diagnosis of LPMN and is helpful for planning treatmen t protocol.
, http://www.100md.com
【Key words】 Spine Lumbar posterior marginal intraosseous no de CT
腰椎后缘软骨结节(LPMN)是指软骨结节发生于腰椎椎体的后缘，常规腰椎X线片和CT扫描 有特征性表现，但由于认识不足常将本病误诊为椎体后缘骨折、椎体破坏或与椎间盘突出相 混淆。为了加深对本病的认识，笔者收集了近5年21例LPMN患者的临床及CT资料 ，并着重分析其CT表现。
材料与方法
21例中，男18例，女3例，年龄29～44岁，职业农民。全部病例均无明确的外伤史。临床 主要表现为腰痛和坐骨神经痛。病程1月～3年。
CT扫描装置为Somatom Arstar螺旋CT机。扫描范围为L3～S1各椎间盘，层厚和层距为3 mm。21例中9例摄有腰椎正侧位X线片。
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结果
发病部位： 19例为单发病灶，其中发生于腰4椎体后下缘15例，腰5椎体后下缘和后上 缘各1例，骶椎后上缘2例。余2例为腰4椎体后上缘和骶1椎体后上缘双处病变。
CT表现： ①椎体后缘骨质缺损，12例骨质缺损在椎后缘正中，9例偏于一侧。缺损范围多数 为1.0cm×2.0cm至2.0cm×2.5cm。形态为类圆形或多囊状(13例)、方形(2例)、分叶状 或不规则状(6例)。缺损区密度与椎间盘密度相似，CT值45～90HU。缺损区边缘均见不同 程度的硬化带。
②椎后缘骨质缺损区后壁骨块，21例椎后缘缺损区后壁均有骨块并突入椎管。骨块形态呈弧 状或弓状(18例)和类圆形(3例)。厚度约0.3～1.0cm。骨块与椎体完全连续7例，一侧 相连9例，游离5例(图1)。
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图1 L4椎体后下缘2.0cm×1.8cm近方形骨质缺损，CT值71 HU，其后壁为突入椎管的卵圆形游离骨块。
③伴椎间盘突出13例，其中中央型突出7例，侧后型6例(图2) 。
图2 L4椎体后下缘右侧分 叶状骨缺损，边缘硬化，后缘游离骨块突入椎管。左侧后方椎间盘突出。
④椎管狭窄，8例骨块后突致椎管矢状径狭窄，7例骨块向侧方突出致神经孔或侧隐窝狭 窄(图3)。
图3 L5椎体后上缘左侧不规则软骨结节，边缘硬化不整，后缘条状骨块一侧中断突入椎 管，左侧侧隐窝狭窄。所承受重力和外力的增加，也是促使本病发展的重要因素。
, 百拇医药
本组7例经手术治疗，其中4例软骨结节后壁骨块游离或一侧游离，手术易切除。另3例骨 块与椎体完全相连而不易切除。在手术病例中伴有椎间盘突出5例。术后所有病例的临床症 状消失。
讨论
腰椎后缘软骨结节是一种特殊类型的边缘性软骨结节，发病机理为在青少年时期，脆弱性较 高的椎体终板在各种应力作用下发生破裂，髓核的膨胀性压力使椎间盘组织经裂隙疝入椎体 与骨突环之间的薄弱区并逐渐扩大，形成边缘性软骨结节[1]。本组病例均为从事 体力劳动的中青年，说明随着年龄的增长，以及脊柱所承受重力和外力的增加，也是促使本病发展的重要因素。
文献报道LPMN约有76.5%发生在腰4椎体后下缘[1]，本组病例 发生于腰4椎体后下缘约为71.4%(15/21)，与文献报道近似，推测可能与腰4的活动范 围较大，其椎体终板边缘最易受损有关。
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LPMN的CT特征为腰椎后缘类圆形、多囊状或不规则形的骨缺损，其密度与椎间盘相似，周围 有反应性硬化带。软骨结节后壁骨块常呈弧形突向椎管。这种突入椎管的骨块及椎后缘的骨 质缺损需与椎后缘骨折、椎间盘突出钙化和椎体破坏性病变相鉴别。其鉴别要点分述如下： ①LPMN的后壁骨块在形态、大小上与椎体后缘骨质缺损区不相符，而且患者多无外伤史，病 程进展又缓慢等与外伤性骨折不同。②LPMN后壁骨块出现于椎体后上或下缘平面，与椎间盘 突出钙化在位置是不同的。此外，LPMN的骨质缺损更有别于椎间盘突出。③LPMN的骨质缺损 征不应与骨质破坏相混淆，根据缺损区的密度、形态、周边硬化带及其后缘的弧形骨 块等可资区别。
LPMN常伴椎间盘突出，他们之间的关系尚不十分清楚。本组13例伴有椎间盘突出，CT上有2 种表现：①突出的椎间盘与软骨结节后壁不一致(5例)(图3)，其中3例经手术发现髓核 已穿破后纵韧带。②突出的椎间盘与软骨结节后壁一致(8例)，其中2例手术见突出的椎间 盘未穿破后纵韧带。这说明以上的2种CT表现只是椎间盘突出的程度不同而已。
CT扫描对LPMN的诊断明显优于常规X线片。本组9例摄有腰椎X线片，其中只有4例显示了椎后 缘缺损和突入椎管骨块，另5例X线片不能明确诊断，但经CT扫描而肯定诊断。此外，CT能清 楚显示骨块或椎间盘后突的方向以及椎管狭窄程度，为临床制订手术方式提供了准确的依据 。
参考文献
[1]曹来宾，詹阿来，曹庆选，等.腰椎后缘软骨结节的影像学研究[J].中华放射 学杂志，1992，26∶240.
(1999-08-02 收稿), 百拇医药
单位：朱建国(317300 浙江省仙居县人民医院CT室)
关键词：脊柱；椎后缘软骨结节；CT
放射学实践000215 【摘要】 目的：提高对腰椎后缘软骨结节CT表现的认识以避免误诊。方法：对21例腰椎后缘软骨结节的CT资料进行分析，9例与常规X片比较。结果：CT特点为：①椎后缘骨质缺损，密度与椎间盘相似，周边硬化。② 缺损区后壁有突入椎管骨块。③多伴有椎间盘突出(13/21)。结论：CT能明确诊断腰椎后缘软骨结节，并为制订治疗方案提供可靠依据。
CT manifestations of lumbar posterior marginal intraosseous node (analysis of 21 cases)
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Zhu Jianguo.
(Deparment of Radiology,the People′s Hospital of Xianju, Zhejiang 317300)
【Abstract】 Objective:To improve the recognition of the CT findings of lumbar posterior marginal intraosseous cartilaginous node (LPMN), in order to avoid misdiagnosis. Mothods:CT manifestations of 21 patients with LPMN were analysed. Results:CT characteristics were as fo llows：①there was a defect at the posterior margin of the affected vertebral bo dy, the density of which was similar to that of vertebral disc, and a sclerotic ring was found around the nodule. ②a bony fragment was found behind the defect protruding into the spinal canal. ③In most of the cases accompanied lumbar dis c herniation (13/21) was found. Conclusions:CT scans can provide reliable evidence for diagnosis of LPMN and is helpful for planning treatmen t protocol.
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【Key words】 Spine Lumbar posterior marginal intraosseous no de CT
腰椎后缘软骨结节(LPMN)是指软骨结节发生于腰椎椎体的后缘，常规腰椎X线片和CT扫描 有特征性表现，但由于认识不足常将本病误诊为椎体后缘骨折、椎体破坏或与椎间盘突出相 混淆。为了加深对本病的认识，笔者收集了近5年21例LPMN患者的临床及CT资料 ，并着重分析其CT表现。
材料与方法
21例中，男18例，女3例，年龄29～44岁，职业农民。全部病例均无明确的外伤史。临床 主要表现为腰痛和坐骨神经痛。病程1月～3年。
CT扫描装置为Somatom Arstar螺旋CT机。扫描范围为L3～S1各椎间盘，层厚和层距为3 mm。21例中9例摄有腰椎正侧位X线片。
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结果
发病部位： 19例为单发病灶，其中发生于腰4椎体后下缘15例，腰5椎体后下缘和后上 缘各1例，骶椎后上缘2例。余2例为腰4椎体后上缘和骶1椎体后上缘双处病变。
CT表现： ①椎体后缘骨质缺损，12例骨质缺损在椎后缘正中，9例偏于一侧。缺损范围多数 为1.0cm×2.0cm至2.0cm×2.5cm。形态为类圆形或多囊状(13例)、方形(2例)、分叶状 或不规则状(6例)。缺损区密度与椎间盘密度相似，CT值45～90HU。缺损区边缘均见不同 程度的硬化带。
②椎后缘骨质缺损区后壁骨块，21例椎后缘缺损区后壁均有骨块并突入椎管。骨块形态呈弧 状或弓状(18例)和类圆形(3例)。厚度约0.3～1.0cm。骨块与椎体完全连续7例，一侧 相连9例，游离5例(图1)。
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图1 L4椎体后下缘2.0cm×1.8cm近方形骨质缺损，CT值71 HU，其后壁为突入椎管的卵圆形游离骨块。
③伴椎间盘突出13例，其中中央型突出7例，侧后型6例(图2) 。
图2 L4椎体后下缘右侧分 叶状骨缺损，边缘硬化，后缘游离骨块突入椎管。左侧后方椎间盘突出。
④椎管狭窄，8例骨块后突致椎管矢状径狭窄，7例骨块向侧方突出致神经孔或侧隐窝狭 窄(图3)。
图3 L5椎体后上缘左侧不规则软骨结节，边缘硬化不整，后缘条状骨块一侧中断突入椎 管，左侧侧隐窝狭窄。所承受重力和外力的增加，也是促使本病发展的重要因素。
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本组7例经手术治疗，其中4例软骨结节后壁骨块游离或一侧游离，手术易切除。另3例骨 块与椎体完全相连而不易切除。在手术病例中伴有椎间盘突出5例。术后所有病例的临床症 状消失。
讨论
腰椎后缘软骨结节是一种特殊类型的边缘性软骨结节，发病机理为在青少年时期，脆弱性较 高的椎体终板在各种应力作用下发生破裂，髓核的膨胀性压力使椎间盘组织经裂隙疝入椎体 与骨突环之间的薄弱区并逐渐扩大，形成边缘性软骨结节[1]。本组病例均为从事 体力劳动的中青年，说明随着年龄的增长，以及脊柱所承受重力和外力的增加，也是促使本病发展的重要因素。
文献报道LPMN约有76.5%发生在腰4椎体后下缘[1]，本组病例 发生于腰4椎体后下缘约为71.4%(15/21)，与文献报道近似，推测可能与腰4的活动范 围较大，其椎体终板边缘最易受损有关。
, http://www.100md.com
LPMN的CT特征为腰椎后缘类圆形、多囊状或不规则形的骨缺损，其密度与椎间盘相似，周围 有反应性硬化带。软骨结节后壁骨块常呈弧形突向椎管。这种突入椎管的骨块及椎后缘的骨 质缺损需与椎后缘骨折、椎间盘突出钙化和椎体破坏性病变相鉴别。其鉴别要点分述如下： ①LPMN的后壁骨块在形态、大小上与椎体后缘骨质缺损区不相符，而且患者多无外伤史，病 程进展又缓慢等与外伤性骨折不同。②LPMN后壁骨块出现于椎体后上或下缘平面，与椎间盘 突出钙化在位置是不同的。此外，LPMN的骨质缺损更有别于椎间盘突出。③LPMN的骨质缺损 征不应与骨质破坏相混淆，根据缺损区的密度、形态、周边硬化带及其后缘的弧形骨 块等可资区别。
LPMN常伴椎间盘突出，他们之间的关系尚不十分清楚。本组13例伴有椎间盘突出，CT上有2 种表现：①突出的椎间盘与软骨结节后壁不一致(5例)(图3)，其中3例经手术发现髓核 已穿破后纵韧带。②突出的椎间盘与软骨结节后壁一致(8例)，其中2例手术见突出的椎间 盘未穿破后纵韧带。这说明以上的2种CT表现只是椎间盘突出的程度不同而已。
CT扫描对LPMN的诊断明显优于常规X线片。本组9例摄有腰椎X线片，其中只有4例显示了椎后 缘缺损和突入椎管骨块，另5例X线片不能明确诊断，但经CT扫描而肯定诊断。此外，CT能清 楚显示骨块或椎间盘后突的方向以及椎管狭窄程度，为临床制订手术方式提供了准确的依据 。
参考文献
[1]曹来宾，詹阿来，曹庆选，等.腰椎后缘软骨结节的影像学研究[J].中华放射 学杂志，1992，26∶240.
(1999-08-02 收稿), 百拇医药