自发性膈疝1例
作者：陈乘虎
单位：陈乘虎(351146 福建省莆田市湄洲湾北岸医院放射科)
关键词：
放射学实践000237
自发性膈疝少见，我院确诊1例，现报道如下：
患者，27岁，男性，3天前因搬运石头时，突感胸闷不适，稍气促，继而感到吞咽困难，进食即吐。无咳嗽，咳痰。腹平软，一般情况尚可。T37.5℃，P110次/分，R25次/分，BP15/10kPa；实验室检查：RBC4.56×1012/l，WBC7.5×109/l；胸部透视检查：左胸中下部示较大液平，致密阴影，其上部为无肺组织透亮区域，纵隔明显右移，初步诊断：左侧液气胸。即行穿刺抽液术，术中仅见少量血性液体流出(约15ml)。随后做胸部站立后前位胸片和食管吞碘油透视检查。
X线表现 左胸中下部见巨大囊状影，(紧贴胸壁)，内示液平面(图1)，纵隔明显右移，左隔影消失。食道吞碘油透视示碘油滞留食管中下段，未见进入胃内。X线诊断：左胸腔内巨大囊状影。考虑为左膈疝，并嵌顿可能。
图1 左胸中下部示巨大囊状影，内含液平面，纵隔右移，左膈影消失。
手术所见 左侧横膈中央部裂伤，胃、结肠脾曲段、大网膜、脾脏等疝入胸腔，腹腔内无积液。故将疝内容物返回腹腔，修补膈裂伤。
讨论 膈疝是腹腔脏器经过横膈的先天性或后天性的缺损处，以及外伤性膈破裂口向胸腔突入形成。以先天性食管裂孔疝和外伤性膈疝较多见，其次是胸腹膜裂孔疝，胸骨旁裂孔疝少见。自发性膈疝在外伤性膈疝中甚为少见，本病发病大都发生于左侧，通常累及横膈的中央或后部(90%以上)，疝入胸腔的腹部脏器通常是大网膜、胃、小肠、结肠、脾脏、左肾以及胰腺[1]。X线表现取决于疝的大小和所含内容物，一般横膈面部分消失或不能见到，在左侧胸腔内可见有密度不均匀的异常影像。本例患者疝入胃、结肠脾曲段、大网膜、脾脏，X线表现巨大囊状胃泡影及液平面，纵隔右移，类似液气胸。笔者认为，只要注意把X线表现与临床表现相结合，提高认识和仔细分析，就能作出正确诊断。
参考文献
[1]上海第一医学院《X线诊断学》编写组.X线诊断学[M].上海：上海科学技术出版社，1978.10.
(1999-11-04 收稿), http://www.100md.com
单位：陈乘虎(351146 福建省莆田市湄洲湾北岸医院放射科)
关键词：
放射学实践000237
自发性膈疝少见，我院确诊1例，现报道如下：
患者，27岁，男性，3天前因搬运石头时，突感胸闷不适，稍气促，继而感到吞咽困难，进食即吐。无咳嗽，咳痰。腹平软，一般情况尚可。T37.5℃，P110次/分，R25次/分，BP15/10kPa；实验室检查：RBC4.56×1012/l，WBC7.5×109/l；胸部透视检查：左胸中下部示较大液平，致密阴影，其上部为无肺组织透亮区域，纵隔明显右移，初步诊断：左侧液气胸。即行穿刺抽液术，术中仅见少量血性液体流出(约15ml)。随后做胸部站立后前位胸片和食管吞碘油透视检查。
X线表现 左胸中下部见巨大囊状影，(紧贴胸壁)，内示液平面(图1)，纵隔明显右移，左隔影消失。食道吞碘油透视示碘油滞留食管中下段，未见进入胃内。X线诊断：左胸腔内巨大囊状影。考虑为左膈疝，并嵌顿可能。
图1 左胸中下部示巨大囊状影，内含液平面，纵隔右移，左膈影消失。
手术所见 左侧横膈中央部裂伤，胃、结肠脾曲段、大网膜、脾脏等疝入胸腔，腹腔内无积液。故将疝内容物返回腹腔，修补膈裂伤。
讨论 膈疝是腹腔脏器经过横膈的先天性或后天性的缺损处，以及外伤性膈破裂口向胸腔突入形成。以先天性食管裂孔疝和外伤性膈疝较多见，其次是胸腹膜裂孔疝，胸骨旁裂孔疝少见。自发性膈疝在外伤性膈疝中甚为少见，本病发病大都发生于左侧，通常累及横膈的中央或后部(90%以上)，疝入胸腔的腹部脏器通常是大网膜、胃、小肠、结肠、脾脏、左肾以及胰腺[1]。X线表现取决于疝的大小和所含内容物，一般横膈面部分消失或不能见到，在左侧胸腔内可见有密度不均匀的异常影像。本例患者疝入胃、结肠脾曲段、大网膜、脾脏，X线表现巨大囊状胃泡影及液平面，纵隔右移，类似液气胸。笔者认为，只要注意把X线表现与临床表现相结合，提高认识和仔细分析，就能作出正确诊断。
参考文献
[1]上海第一医学院《X线诊断学》编写组.X线诊断学[M].上海：上海科学技术出版社，1978.10.
(1999-11-04 收稿), http://www.100md.com
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