骨和肌肉组织肿瘤的超选择动脉栓塞术
作者：王鸿志 王军 朱毅 刘启瑜 李木生 刘丽 吴瑞智
单位：王鸿志(621000 四川省绵阳市中心医院放射科)；王军(621000 四川省绵阳市中心医院放射科)；朱毅(621000 四川省绵阳市中心医院放射科)；刘启瑜(621000 四川省绵阳市中心医院放射科)；李木生(621000 四川省绵阳市中心医院放射科)
关键词：骨肿瘤；肌肉组织肿瘤；栓塞术
放射学实践000309 【摘要】目的：探讨骨和肌肉组织肿瘤的超选择动脉栓塞术的临床价值。方法：运用Seldinger技术，对18例骨和肌肉组织肿瘤进行造影，灌注和超选择 动脉栓塞术，栓塞材料运用明胶海绵粒加抗癌药浸泡。结果：18例骨和肌肉组织肿瘤中14例进行了栓塞，其中彻底栓塞者8例，部分栓塞6例；栓后肿块明显缩小，有10例栓后肿瘤切除术，术中出血减少，肿瘤切除容易、彻底；4例孤息性栓塞，疼痛减轻，生存质量改善。结论：骨和肌肉组织肿瘤的超选择动脉栓塞术，能使肿块缩小，提高生存质量；特别是术前栓塞能减少术中出血，以利肿瘤切除。
, http://www.100md.com
Superselective transcatheter arterial embolization on bone and muscular tissue tumors
Wang Hongzhi,Wang Jun,Zhu Yin,et al.
(Department of Radiology,Mian Yang City Center Hospital,Si Chuan Province 621000)
【Abstract】Objective:To investigate the clinical value of superselect ive transcatheter arterial embolization on bone and muscular tissue tumors.Methods:18 patients with bone and muscular tissue tumors were perform ed superselective transcatheter arterial embolization by Seldinger technique.Results:14 of 18 patients were treated with embolization,8 with full embolization and 6 with partial embolization.After embolization the tumors had all decreased in size.In 10 cases the tumor was operated on,there was less bleeding and the tumors were resected easily and completely following embolization.Pain was reduced and life quality improved in 4 patients following palliative embolization.Conclusions:Superselective transcatheter arterial embolization on bone and muscular tissue tumors can decrease the size of tumor and improve life quality of patient.It is,especially,helpful for tumor resection a nd reducing bleeding during operation.
, http://www.100md.com
【Keywords】:Bone tumor Muscular tissue tumor Neoplasms Embolization
我院自1993年3月～1999年3月共进行了18例骨和肌肉组织肿瘤的动脉灌注术和超选择栓塞术，取得了较好的临床效果，现报道如下。
材料和方法
本组18例均经平片、CT、活检和临床证实，诊断明确，其中男13例、女5例；年龄为9 ～75岁，平均年龄36岁。病变部位：股骨8例、肱骨3例、肩胛骨2例、骶尾骨2例、髂骨2例、颈部1例。肿瘤分类：转移性肿瘤5例、骨巨细胞瘤5例、动脉瘤样骨囊肿2例、骨肉瘤2例、侵袭性纤维瘤1例、平滑肌肉瘤2例、骨血管瘤1例。
18例均运用Seldinger技术，除1例经右肱动脉逆行穿刺置管外，其余均经左或右股动脉途径，导管选用GR?4型5F导管，4F或5F Cobra导管。常规行病变部位血管造影，了解肿瘤血管情况，栓塞后均经造影证实栓塞情况。所有恶性肿瘤栓塞前均经导管灌注化疗药物：5F 1000mg、MMC 10mg、ADM 40mg，栓塞材料运用明胶海绵粒加抗癌药浸泡。
, http://www.100md.com
结果
本组18例，有14例进行了栓塞，其中8例栓后造影未见肿瘤血管和明显肿瘤染色征，为栓塞彻底；6例栓后造影，见少许细小肿瘤血管和部分肿瘤染色，为部分栓塞；有4例因肿瘤血管迂曲、杂乱，相对细小，用4F和5F导管难以超选择插管，而未进行栓塞。
化疗和栓塞后的患者出现不同程度的化疗反应和栓塞区明显疼痛，经对症支持治疗后3～7天后好转。有1例右股骨上段转移瘤栓后第3天出现病理性骨折。术后24h查体，所有体表能 触及的肿块均明显缩小。10例切除肿瘤的病例均为四肢病变，切除时间在栓塞后3～7天进行 ，术中平均出血量约450ml。有2例栓塞彻底，外科手术中出血少，量约200ml。出血量的多少与栓塞程度相关，栓塞越彻底，出血量越小，肿瘤切除越容易。4例孤息栓塞后，临床体征改善，特别是肿瘤所致的顽固性疼痛明显减轻或消失。
讨论
, 百拇医药 自1975年Feldman等开展骨肿瘤的动脉栓塞术以来[3]，国内外有许多文章报 道了它的临床运用，取得了满意的临床效果，已证实骨和软组织肿瘤的动脉栓塞术 能起到术前栓塞辅助性治疗，减少术中出血；对不能手术或拒绝手术者作为姑息性治疗减轻 患者痛苦，消除疼痛[1]。结合本组14例栓塞的临床初步结果，主要对骨和软组织 肿瘤的动脉栓塞术的临床价值进行讨论。
, http://www.100md.com
图1 右股骨上段转移性肿瘤，右股动脉造影见大量新生肿 瘤血管，肿瘤染色征。
图2，3 分别超选择插管造影并栓塞。
图4 栓后造影见肿瘤血管完全闭塞。
图5 右骶骨转移性 肿瘤，超选择造影并栓塞。
图6 栓后造影，见肿瘤血管大部分闭塞，仅见少许肿瘤染色征。
本组栓塞的14例患者，无论栓塞彻底或部分栓塞，均有不同程度肿块缩小、临床症状和体征改善。10例切除肿瘤的患者，均为四肢病变，栓后出血量显著减少。1例膀胱粘液腺癌右肩胛骨转移，术前软组织肿块约10cm×10cm，经右肱动脉逆行穿刺置管行超选择肿瘤血管栓塞 后，肿块明显缩小，术中出血量少，切除容易，术中未输血，术后病人恢复快。另外如1例 肺癌右股骨上段转移，栓塞后对转移灶切除，效果也很好。
, http://www.100md.com
富血型骨肿瘤由于术中出血量大，使手术时间延长，并发症增加，造成肿瘤切除不彻底 [2]。本组1例股骨下端骨巨细胞瘤，由于栓塞不彻底，术中出血量大，约900ml。有10例因肿瘤血管细小、迂曲、杂乱而难以超选，而行部分栓塞或未栓塞；6例栓塞彻底者较4例大部栓塞者术中出血量明显减少，手术时间相应缩短。国内倪才方等报道了16例骨肿瘤术前经动脉栓塞术，术中平均出血量约950ml，大多数肿瘤切除彻底，无并发症发生[2]，本组虽选择的均为四肢肿瘤，但临床结果相近。
晚期恶性肿瘤所致的顽固性疼痛，经放疗、化疗效果往往不理想。Soo和Chuang报道了经动 脉栓塞术后，疼痛得到不同程度缓解和消失[4,5]；1983年Keller等报道了对动脉 瘤样骨囊肿进行姑息性栓塞治疗，随访后见肿块明显缩小，局部钙化，临床效果满意[ 1]。国内刘传方和黄伟等分别报道了恶性骨肿瘤的介入治疗，对恶性骨肿瘤的动脉灌注 化疗后X线征象和血管造影变化进行了随访研究，取得了满意疗效[7,8]。
, http://www.100md.com
本组4例姑息性栓塞患者，3例术后2天疼痛缓解。1例肝癌右骶骨转移，栓塞术前病人疼痛难忍，术后局部疼痛减轻。有1例姑息性栓塞较彻底的患者，由于肺癌右股骨上段转移，疼痛剧烈，肿块较大，经导管栓塞后3天，出现病理性骨折，在固定体位情况下，疼痛缓解。1例右颈部转移性腺癌，巨大软组织肿块压迫气管，呼吸困难，经导管灌注和栓塞后，症状缓解，通过放疗、化疗等综合治疗后，生存质量明显改善。本组4例单纯性导管化疗的患者，术 后肿块缩小不明显，这可能由于单纯灌注不能使肿瘤大部坏死、缩小，减慢肿瘤生长有关。为了使肿瘤栓塞更彻底，本文认为应尽可能超选择栓塞，有条件最好运用微导管技术。本组 18例中，有6例大部栓塞，4例未栓塞。若运用微导管可以达到栓塞较彻底的效果。
本文进行的14例栓塞，栓塞材料运用明胶海绵粒加抗癌药浸泡，取材简单，容易准备，能在短期内有效阻断肿瘤区血供，是一种理想的术前栓塞材料。通过对本组10例术前栓塞，外科术中观察，效果满意，但对姑息性栓塞治疗，栓塞材料选择问题上有许多文献报道，如运用明胶海绵粒加钢圈，IBCA，聚乙烯醇颗粒等效果满意。
, 百拇医药
通过对本组14例骨和肌肉组织肿瘤的超选择动脉栓塞术的初步临床结果观察，术前栓塞能减少术中出血，姑息性栓塞能使肿瘤缩小，改善患者生存质量，在临床工作中，应作为一种有效的治疗方法。
作者单位：刘丽(621000 四川省绵阳市中心医院放射科)
吴瑞智(621000 四川省绵阳市中心医院放射科)
参考文献
1，李麟苏.临床介入治疗学[M].江苏：江苏科学技术出版社.439-450.
2，倪才方,杨惠林,唐天驷,等.骨肿瘤的经导管动脉栓塞术[J].中华骨科杂志,1997,17∶ 656.
3，Feldman F,Casarella WJ,Dick HM,et al.Selective intraarterial embolization of bone tumors:a useful adjunct in the management of selected lesions[J ].AJR,1975,123∶130.
, http://www.100md.com
4，Soo CS,Wallace S,Chuang Vp,et al.Lumber artery embolization in cancer patients[J].Radiology,1982,145∶655.
5，Chuang VP.Soo CS,Wallaces,et al.Artery occlusion:management of giant cell tumor and aneruysmal bone cyst[J].AJR,1981，136∶1127.
6，刘传方,于光随,周亚军.恶性骨肿瘤动脉灌注化疗或合并栓塞(附24例分析)[J].临床医学影像杂志,1997,1∶71.
7，黄伟,陈君坤,李成,等.恶性骨肿瘤动脉灌注化疗后X线征象和血管造影的变化[J].临床放射学杂志，1993,12∶369-370.
收稿日期：1999-12-23, 百拇医药
单位：王鸿志(621000 四川省绵阳市中心医院放射科)；王军(621000 四川省绵阳市中心医院放射科)；朱毅(621000 四川省绵阳市中心医院放射科)；刘启瑜(621000 四川省绵阳市中心医院放射科)；李木生(621000 四川省绵阳市中心医院放射科)
关键词：骨肿瘤；肌肉组织肿瘤；栓塞术
放射学实践000309 【摘要】目的：探讨骨和肌肉组织肿瘤的超选择动脉栓塞术的临床价值。方法：运用Seldinger技术，对18例骨和肌肉组织肿瘤进行造影，灌注和超选择 动脉栓塞术，栓塞材料运用明胶海绵粒加抗癌药浸泡。结果：18例骨和肌肉组织肿瘤中14例进行了栓塞，其中彻底栓塞者8例，部分栓塞6例；栓后肿块明显缩小，有10例栓后肿瘤切除术，术中出血减少，肿瘤切除容易、彻底；4例孤息性栓塞，疼痛减轻，生存质量改善。结论：骨和肌肉组织肿瘤的超选择动脉栓塞术，能使肿块缩小，提高生存质量；特别是术前栓塞能减少术中出血，以利肿瘤切除。
, http://www.100md.com
Superselective transcatheter arterial embolization on bone and muscular tissue tumors
Wang Hongzhi,Wang Jun,Zhu Yin,et al.
(Department of Radiology,Mian Yang City Center Hospital,Si Chuan Province 621000)
【Abstract】Objective:To investigate the clinical value of superselect ive transcatheter arterial embolization on bone and muscular tissue tumors.Methods:18 patients with bone and muscular tissue tumors were perform ed superselective transcatheter arterial embolization by Seldinger technique.Results:14 of 18 patients were treated with embolization,8 with full embolization and 6 with partial embolization.After embolization the tumors had all decreased in size.In 10 cases the tumor was operated on,there was less bleeding and the tumors were resected easily and completely following embolization.Pain was reduced and life quality improved in 4 patients following palliative embolization.Conclusions:Superselective transcatheter arterial embolization on bone and muscular tissue tumors can decrease the size of tumor and improve life quality of patient.It is,especially,helpful for tumor resection a nd reducing bleeding during operation.
, http://www.100md.com
【Keywords】:Bone tumor Muscular tissue tumor Neoplasms Embolization
我院自1993年3月～1999年3月共进行了18例骨和肌肉组织肿瘤的动脉灌注术和超选择栓塞术，取得了较好的临床效果，现报道如下。
材料和方法
本组18例均经平片、CT、活检和临床证实，诊断明确，其中男13例、女5例；年龄为9 ～75岁，平均年龄36岁。病变部位：股骨8例、肱骨3例、肩胛骨2例、骶尾骨2例、髂骨2例、颈部1例。肿瘤分类：转移性肿瘤5例、骨巨细胞瘤5例、动脉瘤样骨囊肿2例、骨肉瘤2例、侵袭性纤维瘤1例、平滑肌肉瘤2例、骨血管瘤1例。
18例均运用Seldinger技术，除1例经右肱动脉逆行穿刺置管外，其余均经左或右股动脉途径，导管选用GR?4型5F导管，4F或5F Cobra导管。常规行病变部位血管造影，了解肿瘤血管情况，栓塞后均经造影证实栓塞情况。所有恶性肿瘤栓塞前均经导管灌注化疗药物：5F 1000mg、MMC 10mg、ADM 40mg，栓塞材料运用明胶海绵粒加抗癌药浸泡。
, http://www.100md.com
结果
本组18例，有14例进行了栓塞，其中8例栓后造影未见肿瘤血管和明显肿瘤染色征，为栓塞彻底；6例栓后造影，见少许细小肿瘤血管和部分肿瘤染色，为部分栓塞；有4例因肿瘤血管迂曲、杂乱，相对细小，用4F和5F导管难以超选择插管，而未进行栓塞。
化疗和栓塞后的患者出现不同程度的化疗反应和栓塞区明显疼痛，经对症支持治疗后3～7天后好转。有1例右股骨上段转移瘤栓后第3天出现病理性骨折。术后24h查体，所有体表能 触及的肿块均明显缩小。10例切除肿瘤的病例均为四肢病变，切除时间在栓塞后3～7天进行 ，术中平均出血量约450ml。有2例栓塞彻底，外科手术中出血少，量约200ml。出血量的多少与栓塞程度相关，栓塞越彻底，出血量越小，肿瘤切除越容易。4例孤息栓塞后，临床体征改善，特别是肿瘤所致的顽固性疼痛明显减轻或消失。
讨论
, 百拇医药 自1975年Feldman等开展骨肿瘤的动脉栓塞术以来[3]，国内外有许多文章报 道了它的临床运用，取得了满意的临床效果，已证实骨和软组织肿瘤的动脉栓塞术 能起到术前栓塞辅助性治疗，减少术中出血；对不能手术或拒绝手术者作为姑息性治疗减轻 患者痛苦，消除疼痛[1]。结合本组14例栓塞的临床初步结果，主要对骨和软组织 肿瘤的动脉栓塞术的临床价值进行讨论。
, http://www.100md.com
图1 右股骨上段转移性肿瘤，右股动脉造影见大量新生肿 瘤血管，肿瘤染色征。
图2，3 分别超选择插管造影并栓塞。
图4 栓后造影见肿瘤血管完全闭塞。
图5 右骶骨转移性 肿瘤，超选择造影并栓塞。
图6 栓后造影，见肿瘤血管大部分闭塞，仅见少许肿瘤染色征。
本组栓塞的14例患者，无论栓塞彻底或部分栓塞，均有不同程度肿块缩小、临床症状和体征改善。10例切除肿瘤的患者，均为四肢病变，栓后出血量显著减少。1例膀胱粘液腺癌右肩胛骨转移，术前软组织肿块约10cm×10cm，经右肱动脉逆行穿刺置管行超选择肿瘤血管栓塞 后，肿块明显缩小，术中出血量少，切除容易，术中未输血，术后病人恢复快。另外如1例 肺癌右股骨上段转移，栓塞后对转移灶切除，效果也很好。
, http://www.100md.com
富血型骨肿瘤由于术中出血量大，使手术时间延长，并发症增加，造成肿瘤切除不彻底 [2]。本组1例股骨下端骨巨细胞瘤，由于栓塞不彻底，术中出血量大，约900ml。有10例因肿瘤血管细小、迂曲、杂乱而难以超选，而行部分栓塞或未栓塞；6例栓塞彻底者较4例大部栓塞者术中出血量明显减少，手术时间相应缩短。国内倪才方等报道了16例骨肿瘤术前经动脉栓塞术，术中平均出血量约950ml，大多数肿瘤切除彻底，无并发症发生[2]，本组虽选择的均为四肢肿瘤，但临床结果相近。
晚期恶性肿瘤所致的顽固性疼痛，经放疗、化疗效果往往不理想。Soo和Chuang报道了经动 脉栓塞术后，疼痛得到不同程度缓解和消失[4,5]；1983年Keller等报道了对动脉 瘤样骨囊肿进行姑息性栓塞治疗，随访后见肿块明显缩小，局部钙化，临床效果满意[ 1]。国内刘传方和黄伟等分别报道了恶性骨肿瘤的介入治疗，对恶性骨肿瘤的动脉灌注 化疗后X线征象和血管造影变化进行了随访研究，取得了满意疗效[7,8]。
, http://www.100md.com
本组4例姑息性栓塞患者，3例术后2天疼痛缓解。1例肝癌右骶骨转移，栓塞术前病人疼痛难忍，术后局部疼痛减轻。有1例姑息性栓塞较彻底的患者，由于肺癌右股骨上段转移，疼痛剧烈，肿块较大，经导管栓塞后3天，出现病理性骨折，在固定体位情况下，疼痛缓解。1例右颈部转移性腺癌，巨大软组织肿块压迫气管，呼吸困难，经导管灌注和栓塞后，症状缓解，通过放疗、化疗等综合治疗后，生存质量明显改善。本组4例单纯性导管化疗的患者，术 后肿块缩小不明显，这可能由于单纯灌注不能使肿瘤大部坏死、缩小，减慢肿瘤生长有关。为了使肿瘤栓塞更彻底，本文认为应尽可能超选择栓塞，有条件最好运用微导管技术。本组 18例中，有6例大部栓塞，4例未栓塞。若运用微导管可以达到栓塞较彻底的效果。
本文进行的14例栓塞，栓塞材料运用明胶海绵粒加抗癌药浸泡，取材简单，容易准备，能在短期内有效阻断肿瘤区血供，是一种理想的术前栓塞材料。通过对本组10例术前栓塞，外科术中观察，效果满意，但对姑息性栓塞治疗，栓塞材料选择问题上有许多文献报道，如运用明胶海绵粒加钢圈，IBCA，聚乙烯醇颗粒等效果满意。
, 百拇医药
通过对本组14例骨和肌肉组织肿瘤的超选择动脉栓塞术的初步临床结果观察，术前栓塞能减少术中出血，姑息性栓塞能使肿瘤缩小，改善患者生存质量，在临床工作中，应作为一种有效的治疗方法。
作者单位：刘丽(621000 四川省绵阳市中心医院放射科)
吴瑞智(621000 四川省绵阳市中心医院放射科)
参考文献
1，李麟苏.临床介入治疗学[M].江苏：江苏科学技术出版社.439-450.
2，倪才方,杨惠林,唐天驷,等.骨肿瘤的经导管动脉栓塞术[J].中华骨科杂志,1997,17∶ 656.
3，Feldman F,Casarella WJ,Dick HM,et al.Selective intraarterial embolization of bone tumors:a useful adjunct in the management of selected lesions[J ].AJR,1975,123∶130.
, http://www.100md.com
4，Soo CS,Wallace S,Chuang Vp,et al.Lumber artery embolization in cancer patients[J].Radiology,1982,145∶655.
5，Chuang VP.Soo CS,Wallaces,et al.Artery occlusion:management of giant cell tumor and aneruysmal bone cyst[J].AJR,1981，136∶1127.
6，刘传方,于光随,周亚军.恶性骨肿瘤动脉灌注化疗或合并栓塞(附24例分析)[J].临床医学影像杂志,1997,1∶71.
7，黄伟,陈君坤,李成,等.恶性骨肿瘤动脉灌注化疗后X线征象和血管造影的变化[J].临床放射学杂志，1993,12∶369-370.
收稿日期：1999-12-23, 百拇医药