子宫肌瘤的CT诊断价值(附71例分析)
作者：许竞雄 於志华 蒋伟荣
单位：许竞雄(314400 浙江省海宁市人民医院放射科)；於志华(314400 浙江省海宁市人民医院放射科)；蒋伟荣(314400 浙江省海宁市人民医院放射科)
关键词：子宫肌瘤；CT诊断
放射学实践000313 【摘要】目的：分析71例子宫肌瘤的CT影像，探讨其诊断价值。方法：本文报告71例经CT检查并经手术和病理证实的子宫肌瘤，年龄26岁～54岁，平均43.5岁，其中35岁～50岁52例。11例加做增强扫描。结果：CT表现为子宫不同程度增大及实质性的肿块，边界清楚，内可见低密度、钙化灶。增强CT扫描，子宫肌瘤可显示肿瘤边缘及内部结构。结论：CT对诊断子宫肌瘤有较高价值。
CT diagnostic value of uterine myoma
, 百拇医药
Xu JingXiong,Yu Zhihua,Jiang We irong,et al.
(Department of Radiology,Haining people's Hospital,Haining City,Zhejiang Province 314400)
【Abstract】Objective:To evaluate the diagnostic value of CT on uterine myoma.Methods:71 patients with uterine myoma confirmed by surge ry and histology underwent plain CT scanning,and enhanced CT was also performed in 11 cases.Results:CT showed enlargement of uterus to a greater or lesser degree and a well-circumscribed solid mass.Uterine myoma sometimes presented necrosis and calcification.Conclusions:CT has a great diagnostic value on uterine myoma.
, 百拇医药
【Key words】:Uterine myoma CT diagnosis
子宫肌瘤(uterine myoma)是最常见的女性生殖器良性肿瘤。但国内文献对其CT诊断应用 的大宗报道不多，在实际工作中有时诊断也确实不易，现将71例经手术和病理证实的子宫肌 瘤CT影像作回顾性分析，旨在探讨CT对子宫肌瘤的诊断价值。
材料与方法
我院1994年5月～1999年10月经CT检查并经手术和病理证实的71例子宫肌瘤，年龄26～54岁，平均43.5岁，其中35～50岁52例。临床主要症状：月经不调、腹痛、触及肿块57例；14例则无症状，经体检发现肿块前来就诊。
使用西门子ART全身CT机，患者扫描前2小时口服2%泛影葡胺液500ml，膀胱充盈，阴道塞纱布卷，以耻骨联合上缘为基线，向上扫描，直至扫完盆腔脏器或病变为止。层厚和层距均为10mm，部分加5mm薄层，11例加作增强扫描。
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结果
1.CT平扫表现
①子宫增大，有38例，占53.5%。CT表现为子宫轻度到重度弥漫性增大(图1)，部分病例子宫轮廓可不规则，或呈分叶。②附着于子宫的实质性肿块，有41例，占57.7%。CT表现为常有子宫不同程度的增大，并可见附着于子宫的结节状软组织密度的突出物结构，密度可稍低于子宫或近似子宫密度。小至结节，大至鹅卵(图2)，可单发，也可多发，边缘一般光滑 平整。③孤立的实质性肿块，有22例，占31%。一般肿块较大，最大为32cm×18cm×25cm。C T表现亦可多样化：肿块中间大多数有不同程度坏死，液化、而呈低密度(图3)；亦因肿瘤 出血而呈高密度；肿块密度不均匀呈星云状或漩涡状表现(图4)，肿块边缘是光滑整齐的 ，仔细观察或加薄层扫描见大多数肿块与子宫有一定关系，也有少部分发现肿块和子宫关系不大。④少数病例可见子宫肌瘤钙化，但较少，本组共见到4例，占5.63%，钙化小到细点状，大到范围较广泛，形如胆囊结石状(图5)。⑤可合并其它病变，本组经手术病理证实的有附件炎症15例(21.1%)，盆腔少量积液或积血11例(15.5%)，卵巢囊肿8例(1.3%)(图 6)，子宫内膜异位症6例(8.5%)，子宫腺肌病5例(7.0%)，畸胎瘤3例(4.2%)。
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图1 粘膜下子宫肌瘤。CT平扫示子宫均匀中度增大，充满了软组织肿块，宫腔消失。手术证实肌瘤突入宫腔。图2 壁间型子宫肌瘤。子宫(A)后方可见一类圆形软组织肿块(B)，密度低于子宫，附着于子宫，边缘光整。图3 浆膜下子宫肌瘤。CT平扫示肿块较大，边缘清楚，内可见低密度坏死、变性区、肿块和子宫分离。
图4 浆膜下子宫肌瘤。肿块边缘光整，密度不甚均匀 ，呈典型漩涡状改变。图5 壁间型子宫肌瘤。平扫见一结石状钙化。钙化是子宫肌瘤的可靠征象，但不多见。图6 子宫肌瘤合并左卵巢囊肿。
2.CT增强表现
注射造影剂后子宫肌瘤常表现为高密度，即密度高于子宫约12Hu～35Hu，边缘清楚，可见假包膜(图7)，大的子宫肌瘤则表现为边缘清楚，内部密度不均，为斑片状、漩涡状的低密度或混杂密度区(图8)。
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图7 壁间型子宫肌瘤。CT增强后可见假包膜征象，此征象是子宫肌瘤定性 的可靠依据。 图8 浆膜下子宫肌瘤。CT增强后边缘明显强化、光整，内部为斑片状的混杂密度区，不均匀强化，提示有变性。
讨论
1.子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，由平滑肌和纤维组织组成，多见于中年妇女，发病率在20% ～25%[1]，病因不明，一般认为可能与卵巢功能失调，雌激素水平过高有关。
2.子宫肌瘤按其生长深度可分为粘膜下，肌层内和浆膜下[2]。
粘膜下子宫肌瘤CT表现为子宫增大，或在增大的子宫内可见类圆形高密度或低密度肿块影。该类病例临床症状明显，如碰到子宫均匀增大、密度均匀时应做增强扫描明确。
肌层内的子宫肌瘤又称壁间型，常在子宫增大的同时见附着于子宫向外突出的实质肿块，边 界清楚，可见宫旁脂肪线，诊断一般不难，如见到肿块钙化，则诊断更为明确。
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浆膜下子宫肌瘤一般因临床症状不明显，等发现肿块来就诊时已经较大了，所以CT一般表现为较大的软组织肿块。由于该类肿瘤常伴有透明变性、粘液样变性、红色变性及囊性变、坏 死、钙化，因此有多种不同的CT表现，呈星云状，漩涡状改变是其特征性表现。大部分肿块 如仔细观察或用薄层扫描发现和子宫关系密切。少部分则因蒂较细，或蒂脱落呈游离状[3]，此时表现为完全孤立的肿块，但我们只要掌握其上述的CT表现特征，也可以明确诊断。
3.增强扫描时常常可以见到子宫肌瘤有假包膜环绕，一般认为是由扩张的淋巴管、静脉和水肿构成[4]，当然也应包括疏松结缔组织及压缩的子宫肌纤维[5]。一般来讲，小的子宫肌瘤常均匀强化，密度高于子宫，大的子宫肌瘤边缘明显强化，内部可呈不规则强化，碰到坏死、液化、囊性变时则内部常呈低密度或混杂密度影。
4.CT对子宫肌瘤的诊断价值
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目前，B超是检查子宫肌瘤的首选方法，B超因方便、价廉、多体位、无射线而受到临床的推崇。但B超也有一定的缺陷，如肠道气体多，或肿块大而无法确定其来源，或因子宫肌瘤的多样变性而诊断困难。CT则可以弥补这些缺陷。CT空间分辨率高，直观、全面、定位率也高 。CT能正确显示肿瘤的大小、位置、及与周围组织的关系，并且能显示肿瘤的变性、坏死及钙化，因此能准确定性。在这方面，CT优于B超。当然CT检查价格相对较高，目前还不能作 为子宫肌瘤的首选检查方法，但是CT完全可作为B超检查的重要补充方法。
本组71例子宫肌瘤，多发肌瘤有18例，占25.3%，最多一例手术病理为8个肌瘤，且同时发生在粘膜下，肌层内及浆膜下，但无法确定其具体数目。
本组误诊7例，占9.86%。4例是在早期因经验不足而误诊为卵巢肿瘤。2例则因是粘膜下子宫肌瘤未做增强扫描而造成，1例则因是子宫肌瘤较大，完全游离于腹腔而误诊。
本文认为大部分子宫肌瘤通过平扫可以确诊，尤其是浆膜下子宫肌瘤和部分壁间型子宫 肌瘤有其本文提到的CT特征，因而可明确诊断。然后增强CT则可以提高子宫肌瘤与子宫肌层 的密度差异，从而清楚显示肿瘤的内部结构，有利于提高肿瘤的检出率，有利于肿瘤的定性 。所以增强CT对诊断子宫肌瘤有很大价值，不能忽视。
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5.鉴别诊断
卵巢癌：子宫肌瘤常是实质性肿块，大部分和子宫关系密切，增强明显强化，盆腔淋巴结无肿大。卵巢癌常呈囊实质性肿块，增强后呈轻度或不均匀强化，常可见软组织结节，盆腔有肿大的淋巴结，易浸润邻近组织。
子宫体癌：发病年龄多为50岁以上的更年期或绝经期的妇女。临床表现为阴道不规则出血。早期子宫体癌由于局限于子宫而并不增大。CT诊断不易，当子宫体癌使子宫增大时，表现为子宫对称性增大或局限性分叶状增大，会有低密度肿瘤坏死区。CT增强扫描肿瘤组织表现为不均匀强化，或低密度坏死区，与正常子宫边界不清。中后期子宫体癌则易浸润到宫旁和盆腔侧壁。
子宫平滑肌肉瘤：文选报道发病年龄较大。我们曾遇见1例，60岁，肿块酷似壁间型子宫肌瘤，但中间有明显坏死，此类坏死不同于子宫肌瘤的囊性变、液化及坏死。表现为肿块不大，但坏死范围大，即肿块和坏死不成比例，坏死内缘常似肺癌空洞，凹凸不平，呈结节状突出。由于病例少，尚有待于总结。
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宫颈癌：一般妇检即可明确诊断。
子宫腺肌病：子宫腺肌病子宫也可增大，但增强后无明显边界，病灶呈斑片状、点状的强化，无钙化及变性。
畸胎瘤：畸胎瘤含有三个胚层的组织，有其特征性表现，一般不易和子宫肌瘤混淆，就是在子宫肌瘤并发畸胎瘤时也可明确诊断。
子宫内膜异位囊肿：CT增强时无强化。
参考文献
1，王淑贞.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1989.639-644.
2，李果珍.临床CT诊断学[M].北京:中国科学技术出版社,1994.603.
3，陈星荣,沈天真,段承祥,等.全身CT和MR[M].上海:上海医科大学出版社,1994.733-735.
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4，Mittl RL jr, Yen IT.Kressel HY.High-signal-intensity rim surrounding uterine Ieiomyomas on MR images: pathologic corralation[J].Radiology, 1991.180∶81.
5，赖寿伟,杨华云,邱小琴.动态增强CT扫描时子宫肌瘤的诊断价值[J].中国临床医学影像杂志,1999,10(4)∶264-266.
6，张惜阴.临床妇科肿瘤学[M].上海:上海医科大学出版社,1993.67.
收稿日期：1999-11-24, http://www.100md.com
单位：许竞雄(314400 浙江省海宁市人民医院放射科)；於志华(314400 浙江省海宁市人民医院放射科)；蒋伟荣(314400 浙江省海宁市人民医院放射科)
关键词：子宫肌瘤；CT诊断
放射学实践000313 【摘要】目的：分析71例子宫肌瘤的CT影像，探讨其诊断价值。方法：本文报告71例经CT检查并经手术和病理证实的子宫肌瘤，年龄26岁～54岁，平均43.5岁，其中35岁～50岁52例。11例加做增强扫描。结果：CT表现为子宫不同程度增大及实质性的肿块，边界清楚，内可见低密度、钙化灶。增强CT扫描，子宫肌瘤可显示肿瘤边缘及内部结构。结论：CT对诊断子宫肌瘤有较高价值。
CT diagnostic value of uterine myoma
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Xu JingXiong,Yu Zhihua,Jiang We irong,et al.
(Department of Radiology,Haining people's Hospital,Haining City,Zhejiang Province 314400)
【Abstract】Objective:To evaluate the diagnostic value of CT on uterine myoma.Methods:71 patients with uterine myoma confirmed by surge ry and histology underwent plain CT scanning,and enhanced CT was also performed in 11 cases.Results:CT showed enlargement of uterus to a greater or lesser degree and a well-circumscribed solid mass.Uterine myoma sometimes presented necrosis and calcification.Conclusions:CT has a great diagnostic value on uterine myoma.
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【Key words】:Uterine myoma CT diagnosis
子宫肌瘤(uterine myoma)是最常见的女性生殖器良性肿瘤。但国内文献对其CT诊断应用 的大宗报道不多，在实际工作中有时诊断也确实不易，现将71例经手术和病理证实的子宫肌 瘤CT影像作回顾性分析，旨在探讨CT对子宫肌瘤的诊断价值。
材料与方法
我院1994年5月～1999年10月经CT检查并经手术和病理证实的71例子宫肌瘤，年龄26～54岁，平均43.5岁，其中35～50岁52例。临床主要症状：月经不调、腹痛、触及肿块57例；14例则无症状，经体检发现肿块前来就诊。
使用西门子ART全身CT机，患者扫描前2小时口服2%泛影葡胺液500ml，膀胱充盈，阴道塞纱布卷，以耻骨联合上缘为基线，向上扫描，直至扫完盆腔脏器或病变为止。层厚和层距均为10mm，部分加5mm薄层，11例加作增强扫描。
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结果
1.CT平扫表现
①子宫增大，有38例，占53.5%。CT表现为子宫轻度到重度弥漫性增大(图1)，部分病例子宫轮廓可不规则，或呈分叶。②附着于子宫的实质性肿块，有41例，占57.7%。CT表现为常有子宫不同程度的增大，并可见附着于子宫的结节状软组织密度的突出物结构，密度可稍低于子宫或近似子宫密度。小至结节，大至鹅卵(图2)，可单发，也可多发，边缘一般光滑 平整。③孤立的实质性肿块，有22例，占31%。一般肿块较大，最大为32cm×18cm×25cm。C T表现亦可多样化：肿块中间大多数有不同程度坏死，液化、而呈低密度(图3)；亦因肿瘤 出血而呈高密度；肿块密度不均匀呈星云状或漩涡状表现(图4)，肿块边缘是光滑整齐的 ，仔细观察或加薄层扫描见大多数肿块与子宫有一定关系，也有少部分发现肿块和子宫关系不大。④少数病例可见子宫肌瘤钙化，但较少，本组共见到4例，占5.63%，钙化小到细点状，大到范围较广泛，形如胆囊结石状(图5)。⑤可合并其它病变，本组经手术病理证实的有附件炎症15例(21.1%)，盆腔少量积液或积血11例(15.5%)，卵巢囊肿8例(1.3%)(图 6)，子宫内膜异位症6例(8.5%)，子宫腺肌病5例(7.0%)，畸胎瘤3例(4.2%)。
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图1 粘膜下子宫肌瘤。CT平扫示子宫均匀中度增大，充满了软组织肿块，宫腔消失。手术证实肌瘤突入宫腔。图2 壁间型子宫肌瘤。子宫(A)后方可见一类圆形软组织肿块(B)，密度低于子宫，附着于子宫，边缘光整。图3 浆膜下子宫肌瘤。CT平扫示肿块较大，边缘清楚，内可见低密度坏死、变性区、肿块和子宫分离。
图4 浆膜下子宫肌瘤。肿块边缘光整，密度不甚均匀 ，呈典型漩涡状改变。图5 壁间型子宫肌瘤。平扫见一结石状钙化。钙化是子宫肌瘤的可靠征象，但不多见。图6 子宫肌瘤合并左卵巢囊肿。
2.CT增强表现
注射造影剂后子宫肌瘤常表现为高密度，即密度高于子宫约12Hu～35Hu，边缘清楚，可见假包膜(图7)，大的子宫肌瘤则表现为边缘清楚，内部密度不均，为斑片状、漩涡状的低密度或混杂密度区(图8)。
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图7 壁间型子宫肌瘤。CT增强后可见假包膜征象，此征象是子宫肌瘤定性 的可靠依据。 图8 浆膜下子宫肌瘤。CT增强后边缘明显强化、光整，内部为斑片状的混杂密度区，不均匀强化，提示有变性。
讨论
1.子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，由平滑肌和纤维组织组成，多见于中年妇女，发病率在20% ～25%[1]，病因不明，一般认为可能与卵巢功能失调，雌激素水平过高有关。
2.子宫肌瘤按其生长深度可分为粘膜下，肌层内和浆膜下[2]。
粘膜下子宫肌瘤CT表现为子宫增大，或在增大的子宫内可见类圆形高密度或低密度肿块影。该类病例临床症状明显，如碰到子宫均匀增大、密度均匀时应做增强扫描明确。
肌层内的子宫肌瘤又称壁间型，常在子宫增大的同时见附着于子宫向外突出的实质肿块，边 界清楚，可见宫旁脂肪线，诊断一般不难，如见到肿块钙化，则诊断更为明确。
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浆膜下子宫肌瘤一般因临床症状不明显，等发现肿块来就诊时已经较大了，所以CT一般表现为较大的软组织肿块。由于该类肿瘤常伴有透明变性、粘液样变性、红色变性及囊性变、坏 死、钙化，因此有多种不同的CT表现，呈星云状，漩涡状改变是其特征性表现。大部分肿块 如仔细观察或用薄层扫描发现和子宫关系密切。少部分则因蒂较细，或蒂脱落呈游离状[3]，此时表现为完全孤立的肿块，但我们只要掌握其上述的CT表现特征，也可以明确诊断。
3.增强扫描时常常可以见到子宫肌瘤有假包膜环绕，一般认为是由扩张的淋巴管、静脉和水肿构成[4]，当然也应包括疏松结缔组织及压缩的子宫肌纤维[5]。一般来讲，小的子宫肌瘤常均匀强化，密度高于子宫，大的子宫肌瘤边缘明显强化，内部可呈不规则强化，碰到坏死、液化、囊性变时则内部常呈低密度或混杂密度影。
4.CT对子宫肌瘤的诊断价值
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目前，B超是检查子宫肌瘤的首选方法，B超因方便、价廉、多体位、无射线而受到临床的推崇。但B超也有一定的缺陷，如肠道气体多，或肿块大而无法确定其来源，或因子宫肌瘤的多样变性而诊断困难。CT则可以弥补这些缺陷。CT空间分辨率高，直观、全面、定位率也高 。CT能正确显示肿瘤的大小、位置、及与周围组织的关系，并且能显示肿瘤的变性、坏死及钙化，因此能准确定性。在这方面，CT优于B超。当然CT检查价格相对较高，目前还不能作 为子宫肌瘤的首选检查方法，但是CT完全可作为B超检查的重要补充方法。
本组71例子宫肌瘤，多发肌瘤有18例，占25.3%，最多一例手术病理为8个肌瘤，且同时发生在粘膜下，肌层内及浆膜下，但无法确定其具体数目。
本组误诊7例，占9.86%。4例是在早期因经验不足而误诊为卵巢肿瘤。2例则因是粘膜下子宫肌瘤未做增强扫描而造成，1例则因是子宫肌瘤较大，完全游离于腹腔而误诊。
本文认为大部分子宫肌瘤通过平扫可以确诊，尤其是浆膜下子宫肌瘤和部分壁间型子宫 肌瘤有其本文提到的CT特征，因而可明确诊断。然后增强CT则可以提高子宫肌瘤与子宫肌层 的密度差异，从而清楚显示肿瘤的内部结构，有利于提高肿瘤的检出率，有利于肿瘤的定性 。所以增强CT对诊断子宫肌瘤有很大价值，不能忽视。
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5.鉴别诊断
卵巢癌：子宫肌瘤常是实质性肿块，大部分和子宫关系密切，增强明显强化，盆腔淋巴结无肿大。卵巢癌常呈囊实质性肿块，增强后呈轻度或不均匀强化，常可见软组织结节，盆腔有肿大的淋巴结，易浸润邻近组织。
子宫体癌：发病年龄多为50岁以上的更年期或绝经期的妇女。临床表现为阴道不规则出血。早期子宫体癌由于局限于子宫而并不增大。CT诊断不易，当子宫体癌使子宫增大时，表现为子宫对称性增大或局限性分叶状增大，会有低密度肿瘤坏死区。CT增强扫描肿瘤组织表现为不均匀强化，或低密度坏死区，与正常子宫边界不清。中后期子宫体癌则易浸润到宫旁和盆腔侧壁。
子宫平滑肌肉瘤：文选报道发病年龄较大。我们曾遇见1例，60岁，肿块酷似壁间型子宫肌瘤，但中间有明显坏死，此类坏死不同于子宫肌瘤的囊性变、液化及坏死。表现为肿块不大，但坏死范围大，即肿块和坏死不成比例，坏死内缘常似肺癌空洞，凹凸不平，呈结节状突出。由于病例少，尚有待于总结。
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宫颈癌：一般妇检即可明确诊断。
子宫腺肌病：子宫腺肌病子宫也可增大，但增强后无明显边界，病灶呈斑片状、点状的强化，无钙化及变性。
畸胎瘤：畸胎瘤含有三个胚层的组织，有其特征性表现，一般不易和子宫肌瘤混淆，就是在子宫肌瘤并发畸胎瘤时也可明确诊断。
子宫内膜异位囊肿：CT增强时无强化。
参考文献
1，王淑贞.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1989.639-644.
2，李果珍.临床CT诊断学[M].北京:中国科学技术出版社,1994.603.
3，陈星荣,沈天真,段承祥,等.全身CT和MR[M].上海:上海医科大学出版社,1994.733-735.
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4，Mittl RL jr, Yen IT.Kressel HY.High-signal-intensity rim surrounding uterine Ieiomyomas on MR images: pathologic corralation[J].Radiology, 1991.180∶81.
5，赖寿伟,杨华云,邱小琴.动态增强CT扫描时子宫肌瘤的诊断价值[J].中国临床医学影像杂志,1999,10(4)∶264-266.
6，张惜阴.临床妇科肿瘤学[M].上海:上海医科大学出版社,1993.67.
收稿日期：1999-11-24, http://www.100md.com