隐源性脑脓肿的CT诊断
作者：陈凯 孙修身
单位：陈凯(432600 安陆市普爱医院CT室)；孙修身(432600 安陆市普爱医院CT室)
关键词：
放射学实践000339 脑脓肿为临床常见病、多发病，一般根据典型的临床表现和实验室检查，CT很容易作出诊断。但有一类很特殊的脑脓肿，原发感染灶不明显或隐蔽，加之机体抵抗力强和抗生素的 应用，也没有典型的临床症状，就称之为隐源性脑脓肿。其实它也属血源性脑脓肿之列[1]。由于其发病多呈慢性，临床症状不典型，CT也不具特征性，所以诊断具有一定难 度。现将我院经手术和病理证实的5例隐源性脑脓肿报告如下。
材料与方法
临床资料：本组病例男2例，女3例。年龄17～50岁。病史2天～3年。临床症状：头痛不适2例，发作性抽搐3例，抽搐伴呕吐1例，抽搐伴流涎、眼上翻1例，无1例发热。体格检查，生命体征正常，心肺(-)、腹部(-)，未引出神经病理体征。实验室检查，血常规正常。
, http://www.100md.com
CT表现：脑脓肿的形成经历3个阶段，即化脓性脑炎阶段、化脓阶段和脓肿壁形成阶段 [2]。但CT表现多为2个阶段，因化脓和脓肿壁形成合二为一个阶段。感染开始，局部脑组织炎性浸润、软化、坏死，即化脓性脑炎阶段；接着脑质软化、坏死区逐渐扩大，形成脓腔，最后脓腔周围形成完整的脓肿壁，即化脓和脓肿壁形成阶段。CT检查不但能提高脓肿的检出率和诊断的准确性，而且可导向引流和判断疗效，对临床治疗有指导意义。CT阶段表现：①脑炎阶段：2例，均为女性。1例表现为右顶叶约2.5cm×2.0cm范围低密度区，边界不清、模糊，CT值较正常脑组织低10～15HU。另1例表现为双侧顶叶后部皮质区有片状低密度区，增强无强化(图1)。②化脓和脓肿壁形成阶段：3例，表现为灰质或白质区的大片低密度区，边界模糊，增强后见有环形强化，壁厚3～5mm，壁光滑、均匀，无结节、无子灶，周围有脑水肿及脑回样强化，水肿广泛者脑室及中线结构受压、移位(图2)。
, 百拇医药
图1 平扫，左侧半卵园形中心髓质部事边界模糊的低密度区，中线结构无移位。 图2 增强扫描(与图1系同一病人)，12天后增强扫描，左侧半卵园中心髓质内见环状强化灶，中心密度低，周围水肿，有占位效应，中线结构右移位 。
结 果
CT对脑脓肿各个时期的准确诊断十分重要，在外科选择治疗方法时起决定性作用。因为在脓肿壁未形成时，最好采取保守治疗，不宜作引流治疗，以防引起出血及其它合并症[1]。
据文献记载，病灶的发生部位对诊断和鉴别诊断有一定意义 [3]。脑脓肿多发生于额顶叶灰白交接区，由于此区血管解剖原因，细菌易在此滞留 ，故为其好发部位。①脑肿瘤：强化的环壁厚薄不规则，边缘毛糙，有壁结节，主要是胶质 瘤，若伴有钙化，则肿瘤的可能性更大[4]，脓肿一般无钙化。②脑梗塞：梗塞的 范围通常按其支配的血管分布，一般无或少有灶周水肿及占位效应，增强扫描可有脑回状强 化或环形强化，但根据病史及临床症状不难鉴别。如年龄偏大的患者，或有高血压、动脉粥 样硬化、糖尿病、高脂血症等病史均有助于鉴别诊断。此外，还须与转移瘤、囊虫病、霉菌 感染、慢性颅内血肿等相鉴别。
, 百拇医药
结 论
对于有原发感染灶，又有发热、头痛等急性感染症状的患者，CT不难作出诊断。而那些原发感染灶不明显或隐蔽，机体抵抗力强，或经用抗生素治疗已控制感染者，仅凭无特异性的CT影像很难作出诊断。此时应详细询问病史，作增强扫描，以获得更多的诊断信息，并对患者作追踪观察。
扫描过程中，扫描层次不能少于9层，尽可能对脑实质进行完整的扫描，防止遗漏位于皮质边缘部的小感染灶。
据文献记载，隐源性脑脓肿在脑脓肿中所占比率有上升趋势[1]。我们通过对本组病例的报道，希望能引起同道对本病早期诊断的高度重视。
参考文献
1，薛庆澄.神经外科学[M].天津：天津科学技术出版社，1990.404.
2，吴恩惠.头部CT诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1995.138.
3，曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学[M].北京：人民军医出版社，1996.156.
4，陈星荣，沈天真，段承祥等.全身CT和MRI[M].上海：上海医科大学出版社，1989.211.
收稿日期：1999-06-22, http://www.100md.com
单位：陈凯(432600 安陆市普爱医院CT室)；孙修身(432600 安陆市普爱医院CT室)
关键词：
放射学实践000339 脑脓肿为临床常见病、多发病，一般根据典型的临床表现和实验室检查，CT很容易作出诊断。但有一类很特殊的脑脓肿，原发感染灶不明显或隐蔽，加之机体抵抗力强和抗生素的 应用，也没有典型的临床症状，就称之为隐源性脑脓肿。其实它也属血源性脑脓肿之列[1]。由于其发病多呈慢性，临床症状不典型，CT也不具特征性，所以诊断具有一定难 度。现将我院经手术和病理证实的5例隐源性脑脓肿报告如下。
材料与方法
临床资料：本组病例男2例，女3例。年龄17～50岁。病史2天～3年。临床症状：头痛不适2例，发作性抽搐3例，抽搐伴呕吐1例，抽搐伴流涎、眼上翻1例，无1例发热。体格检查，生命体征正常，心肺(-)、腹部(-)，未引出神经病理体征。实验室检查，血常规正常。
, http://www.100md.com
CT表现：脑脓肿的形成经历3个阶段，即化脓性脑炎阶段、化脓阶段和脓肿壁形成阶段 [2]。但CT表现多为2个阶段，因化脓和脓肿壁形成合二为一个阶段。感染开始，局部脑组织炎性浸润、软化、坏死，即化脓性脑炎阶段；接着脑质软化、坏死区逐渐扩大，形成脓腔，最后脓腔周围形成完整的脓肿壁，即化脓和脓肿壁形成阶段。CT检查不但能提高脓肿的检出率和诊断的准确性，而且可导向引流和判断疗效，对临床治疗有指导意义。CT阶段表现：①脑炎阶段：2例，均为女性。1例表现为右顶叶约2.5cm×2.0cm范围低密度区，边界不清、模糊，CT值较正常脑组织低10～15HU。另1例表现为双侧顶叶后部皮质区有片状低密度区，增强无强化(图1)。②化脓和脓肿壁形成阶段：3例，表现为灰质或白质区的大片低密度区，边界模糊，增强后见有环形强化，壁厚3～5mm，壁光滑、均匀，无结节、无子灶，周围有脑水肿及脑回样强化，水肿广泛者脑室及中线结构受压、移位(图2)。
, 百拇医药
图1 平扫，左侧半卵园形中心髓质部事边界模糊的低密度区，中线结构无移位。 图2 增强扫描(与图1系同一病人)，12天后增强扫描，左侧半卵园中心髓质内见环状强化灶，中心密度低，周围水肿，有占位效应，中线结构右移位 。
结 果
CT对脑脓肿各个时期的准确诊断十分重要，在外科选择治疗方法时起决定性作用。因为在脓肿壁未形成时，最好采取保守治疗，不宜作引流治疗，以防引起出血及其它合并症[1]。
据文献记载，病灶的发生部位对诊断和鉴别诊断有一定意义 [3]。脑脓肿多发生于额顶叶灰白交接区，由于此区血管解剖原因，细菌易在此滞留 ，故为其好发部位。①脑肿瘤：强化的环壁厚薄不规则，边缘毛糙，有壁结节，主要是胶质 瘤，若伴有钙化，则肿瘤的可能性更大[4]，脓肿一般无钙化。②脑梗塞：梗塞的 范围通常按其支配的血管分布，一般无或少有灶周水肿及占位效应，增强扫描可有脑回状强 化或环形强化，但根据病史及临床症状不难鉴别。如年龄偏大的患者，或有高血压、动脉粥 样硬化、糖尿病、高脂血症等病史均有助于鉴别诊断。此外，还须与转移瘤、囊虫病、霉菌 感染、慢性颅内血肿等相鉴别。
, 百拇医药
结 论
对于有原发感染灶，又有发热、头痛等急性感染症状的患者，CT不难作出诊断。而那些原发感染灶不明显或隐蔽，机体抵抗力强，或经用抗生素治疗已控制感染者，仅凭无特异性的CT影像很难作出诊断。此时应详细询问病史，作增强扫描，以获得更多的诊断信息，并对患者作追踪观察。
扫描过程中，扫描层次不能少于9层，尽可能对脑实质进行完整的扫描，防止遗漏位于皮质边缘部的小感染灶。
据文献记载，隐源性脑脓肿在脑脓肿中所占比率有上升趋势[1]。我们通过对本组病例的报道，希望能引起同道对本病早期诊断的高度重视。
参考文献
1，薛庆澄.神经外科学[M].天津：天津科学技术出版社，1990.404.
2，吴恩惠.头部CT诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1995.138.
3，曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学[M].北京：人民军医出版社，1996.156.
4，陈星荣，沈天真，段承祥等.全身CT和MRI[M].上海：上海医科大学出版社，1989.211.
收稿日期：1999-06-22, http://www.100md.com