强直性脊柱炎早期X线诊断
作者：周以钦 陈玉珍
单位：周以钦(350300 福建省福清市医院放射科)；陈玉珍(350300 福建省福清市医院放射科)
关键词：
放射学实践000338 强直性脊柱炎早期最先侵犯骶髂关节，X线检查对诊断有一定意义。本文通过32例强直 性脊柱炎骶髂关节X线改变的观察，着重探讨本病早期X线平片的诊断问题。
临床资料
本文收集早期强直性脊柱炎32例，病例选择标准：选择病程6个月～3年、间歇性下部腰痛、晨僵、无功能障碍或脊柱畸形患者，X线检查仅有骶髂关节改变，病例均经临床确诊且有必要的实验室检查，常规摄双侧骶髂关节前后位片，骶髂关节骨性强直未予列入。
本组男29例，女3例。发病年龄：最小17岁，最大35岁，平均年龄26岁。病程：临床症状出现6个月～1年4例，2～3年28例。32例血沉均有不同程度增高，HLA-B27抗原测定均阳性， 类风湿因子均为阴性。
, 百拇医药
X线表现
1. 病变部位
病变侵及骶髂关节双侧31例，单侧1例；侵及髂骨侧32例、侵及骶骨侧17例；全部骶髂关节受侵11例、中下部关节受侵21例。
2. 骨组织改变
①骨质稀疏3例，关节面皮质呈密度减低；②骨质破坏28例，关节面下骨质吸收、关节面模糊或呈锯齿状、参差不齐或皮质中断；③骨质硬化25例，关节软骨下呈毛玻璃样密度增高带 ，界线模糊；④囊状改变5例，关节面或见小囊状透亮区，以关节的下部髂骨侧为多。
3. 关节间隙改变
本组病例关节间隙均有改变，其中关节间隙模糊不清26例，不规则增宽4 例，变窄2例。
, 百拇医药 讨 论
一般认为骶髂关节炎是早期诊断本病的重要依据，骶髂关节的改变多在本病早期出现[ 1]。由于病程不同而致X线表现不一，如上所述的各种X线征象，且常混合存在。多为双侧骶髂关节受累(占96.8%)，受累部位多见于关节中下部并以髂骨侧为著。本组病例以双侧骶髂关节模糊不清的改变、关节面下骨质破坏和硬化显示率最高(各占81%、88%、78%)，实为早期诊断强直性脊柱炎的重要依据。虽然目前已有多种诊断骶髂关节炎的方法，但上述X线平片检查仍是最为广泛使用的手段，其方法简单、费用低，应列为常规检查。
本组病例平均年龄26岁，多为青年男性，男女比约10∶1，HLA-B27抗原测定均为阳性，略高于文献报道。据报道，在日本约80%患者HLA-B27为阳性，认为对本病的诊断意义较大[2]。因此对间歇性下部腰痛、晨僵的青年男性，除了及时对其进行骶髂关节X线平片检查外，还应同时进行HLA-B27抗原测定，结合临床，综合分析，及时作出早期诊断以指导治疗。
, 百拇医药
鉴别诊断：①致密性髂骨炎：病变仅侵犯髂骨，有硬化带与正常骨质分界明显；②骶髂关节 结核：常为一侧发病，而强直性脊柱炎多为双侧，且前者以破坏为主，软骨下硬化则不明显 ；③类风湿性关节炎：好发于20～40岁女性，类风湿因子阳性，X线表现为对称性侵犯小关节，很少累及骶髂关节和脊柱，骨质稀疏改变比强直性脊柱炎明显。
参考文献
1，汤华丰.实用脊柱外科学[M].上海：上海科学普及出版社，1990.204.
2，杨克勤.脊柱疾患的临床与研究[M].北京：北京出版社，1993.412.
收稿日期：1999-07-12, 百拇医药
单位：周以钦(350300 福建省福清市医院放射科)；陈玉珍(350300 福建省福清市医院放射科)
关键词：
放射学实践000338 强直性脊柱炎早期最先侵犯骶髂关节，X线检查对诊断有一定意义。本文通过32例强直 性脊柱炎骶髂关节X线改变的观察，着重探讨本病早期X线平片的诊断问题。
临床资料
本文收集早期强直性脊柱炎32例，病例选择标准：选择病程6个月～3年、间歇性下部腰痛、晨僵、无功能障碍或脊柱畸形患者，X线检查仅有骶髂关节改变，病例均经临床确诊且有必要的实验室检查，常规摄双侧骶髂关节前后位片，骶髂关节骨性强直未予列入。
本组男29例，女3例。发病年龄：最小17岁，最大35岁，平均年龄26岁。病程：临床症状出现6个月～1年4例，2～3年28例。32例血沉均有不同程度增高，HLA-B27抗原测定均阳性， 类风湿因子均为阴性。
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X线表现
1. 病变部位
病变侵及骶髂关节双侧31例，单侧1例；侵及髂骨侧32例、侵及骶骨侧17例；全部骶髂关节受侵11例、中下部关节受侵21例。
2. 骨组织改变
①骨质稀疏3例，关节面皮质呈密度减低；②骨质破坏28例，关节面下骨质吸收、关节面模糊或呈锯齿状、参差不齐或皮质中断；③骨质硬化25例，关节软骨下呈毛玻璃样密度增高带 ，界线模糊；④囊状改变5例，关节面或见小囊状透亮区，以关节的下部髂骨侧为多。
3. 关节间隙改变
本组病例关节间隙均有改变，其中关节间隙模糊不清26例，不规则增宽4 例，变窄2例。
, 百拇医药 讨 论
一般认为骶髂关节炎是早期诊断本病的重要依据，骶髂关节的改变多在本病早期出现[ 1]。由于病程不同而致X线表现不一，如上所述的各种X线征象，且常混合存在。多为双侧骶髂关节受累(占96.8%)，受累部位多见于关节中下部并以髂骨侧为著。本组病例以双侧骶髂关节模糊不清的改变、关节面下骨质破坏和硬化显示率最高(各占81%、88%、78%)，实为早期诊断强直性脊柱炎的重要依据。虽然目前已有多种诊断骶髂关节炎的方法，但上述X线平片检查仍是最为广泛使用的手段，其方法简单、费用低，应列为常规检查。
本组病例平均年龄26岁，多为青年男性，男女比约10∶1，HLA-B27抗原测定均为阳性，略高于文献报道。据报道，在日本约80%患者HLA-B27为阳性，认为对本病的诊断意义较大[2]。因此对间歇性下部腰痛、晨僵的青年男性，除了及时对其进行骶髂关节X线平片检查外，还应同时进行HLA-B27抗原测定，结合临床，综合分析，及时作出早期诊断以指导治疗。
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鉴别诊断：①致密性髂骨炎：病变仅侵犯髂骨，有硬化带与正常骨质分界明显；②骶髂关节 结核：常为一侧发病，而强直性脊柱炎多为双侧，且前者以破坏为主，软骨下硬化则不明显 ；③类风湿性关节炎：好发于20～40岁女性，类风湿因子阳性，X线表现为对称性侵犯小关节，很少累及骶髂关节和脊柱，骨质稀疏改变比强直性脊柱炎明显。
参考文献
1，汤华丰.实用脊柱外科学[M].上海：上海科学普及出版社，1990.204.
2，杨克勤.脊柱疾患的临床与研究[M].北京：北京出版社，1993.412.
收稿日期：1999-07-12, 百拇医药