等密度硬膜下血肿的CT诊断
作者：宋绿林 胡贵锋
单位：宋绿林(338025 江西新余市人民医院CT室)；胡贵锋(338025 江西新余市人民医院CT室)
关键词：
放射学实践000429 【中图分类号】 R816.1 【文献标识码】 B
【文章编号】 1000-0313(2000)04-0301-01
本文分析了25例等密度硬膜下血肿(ISDH)的CT及临床表现，以期进一步提高对ISDH的认识。
材料与方法 男24例，女1例，年龄23～79岁，平均57.5岁，60岁以上18例。从出现首发症状至就诊时间2～30d。临床症状：头痛、呕吐19例，肢体乏力、行走不稳15例，反应迟钝、意识模糊7例，下肢肌力最低为Ⅲ级。临床拟诊小脑疾病2例；脑血管意外12例；3例在脑挫裂伤恢复过程中出现ISDH，8例临床未提出诊断。有明确外伤史9例，年龄越轻外伤史越明确，外伤时间距发病时间20d～2个月。手术治疗23例，仅1例死于肺炎；1例保守治疗痊愈；1例放弃治疗。使用岛津SCT-4500T全身CT机，层距、层厚10mm，扫描时间2.8s，4例行增强扫描。
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图1 左侧颅骨内板下新月形等密度硬膜下血肿，与皮质分界清，皮髓质界面内移，并可见扣带回大脑镰下疝。
图2双侧颅骨内板下新月形等密度硬膜下血肿，中线结构无移位，但双侧脑室受压变窄、内聚。
图3 平扫于右侧颅骨内板下见等密度新月形影，同侧脑室受压消失，对侧脑室扩大。
图4 与图3为同一病例,增强扫描血肿无强化(增强方式为静脉推注60%泛影葡胺60ml立即扫描)。
结果 血肿位于额、颞、顶骨内板下，呈新月形。位于单侧23例，双侧2例。出血量30～130ml。单侧者中线结构向健侧移位，双侧者无移位。25例均见脑沟消失，灰白质界面内移。患侧脑室不同程度受压变窄，其中18例可见扣带回大脑镰下疝即病侧脑室前角后移，下角及后角受压前移，病侧侧脑室脉络膜丛钙化前移/侧移，对侧脑室扩大(图1)。双侧者双侧脑室均受压变窄且内聚(图2)。4例增强扫描血肿无强化(图3、4)。
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讨论 ISDH起病缓慢，大部分病例无外伤，即使有外伤也较轻微，且当时不发病，临床易误诊为脑血管病，本组12例曾误诊为脑血管意外，而两者的治疗方法截然不同，说明CT检查的重要性。仔细询问病史及体格检查是减少临床误诊的关键。本病多见于老年男性，本组24例，女性仅1例，60岁以上18例(占72%)，与文献报道一致[1，2]。男性多见可能与活动多，外伤机遇多有关，同时亦与男性易发生血管硬化，血管易破裂有关。老年人因脑萎缩引起蛛网膜下腔增宽，硬脑膜——皮层间虹桥静脉缓冲减少，外伤时易致破裂出血[1]。虽然ISDH不一定是亚急性或慢性血肿[1]，但从本组出血量大，而症状轻可以看出其出血速度较缓慢，以致大脑逐渐适应，至颅内压升至一定程度才出现症状。因而从症状出现距CT检查来计时以判定是否急或慢性血肿也不准确，因为症状出现前，颅内出血可能已有一段时间。
关于ISDH的CT诊断，结合文献及本组CT表现，认为下列征象较为重要：①病侧脑沟消失，蛛网膜下腔闭塞，脑、灰白质界面内移。②病侧脑室受压变窄，对侧脑室扩大，中线结构普遍向对侧移位。如果一侧出现第一种征象，而中线结构无移位，双侧脑室亦对称，可推测对侧亦存在ISDH，仔细观察可以发现双侧脑室虽对称，但均有变窄、内聚征象，本组有2例属该情况。有作者提出扣带回大脑镰下疝对ISDH的诊断有重要价值[1]，本组有18例(占72%)符合该征象。本组4例增强扫描未提供更多诊断信息，本组亦未出现误诊治情况，说明平扫即可。即使增强扫描亦应延时至少30min扫描，这样就可完整显示血肿腔[2]。
作者简介：宋绿林(1959～)，男，江西新余人，副主任医师，学士，主要从事颅脑疾病CT诊断的临床及研究。
参考文献
1，陈琪宝，全冠民.等密度硬膜下血肿的CT诊断(附13例报告)[J].临床放射学杂志[增刊]，1994，13(2)∶162.
2，陈自谦，冯亮，孔庆德，等.等密度硬膜下血肿的CT研究[J].中华放射学杂志，1993，27∶552.
2000-01-17 收稿, http://www.100md.com
单位：宋绿林(338025 江西新余市人民医院CT室)；胡贵锋(338025 江西新余市人民医院CT室)
关键词：
放射学实践000429 【中图分类号】 R816.1 【文献标识码】 B
【文章编号】 1000-0313(2000)04-0301-01
本文分析了25例等密度硬膜下血肿(ISDH)的CT及临床表现，以期进一步提高对ISDH的认识。
材料与方法 男24例，女1例，年龄23～79岁，平均57.5岁，60岁以上18例。从出现首发症状至就诊时间2～30d。临床症状：头痛、呕吐19例，肢体乏力、行走不稳15例，反应迟钝、意识模糊7例，下肢肌力最低为Ⅲ级。临床拟诊小脑疾病2例；脑血管意外12例；3例在脑挫裂伤恢复过程中出现ISDH，8例临床未提出诊断。有明确外伤史9例，年龄越轻外伤史越明确，外伤时间距发病时间20d～2个月。手术治疗23例，仅1例死于肺炎；1例保守治疗痊愈；1例放弃治疗。使用岛津SCT-4500T全身CT机，层距、层厚10mm，扫描时间2.8s，4例行增强扫描。
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图1 左侧颅骨内板下新月形等密度硬膜下血肿，与皮质分界清，皮髓质界面内移，并可见扣带回大脑镰下疝。
图2双侧颅骨内板下新月形等密度硬膜下血肿，中线结构无移位，但双侧脑室受压变窄、内聚。
图3 平扫于右侧颅骨内板下见等密度新月形影，同侧脑室受压消失，对侧脑室扩大。
图4 与图3为同一病例,增强扫描血肿无强化(增强方式为静脉推注60%泛影葡胺60ml立即扫描)。
结果 血肿位于额、颞、顶骨内板下，呈新月形。位于单侧23例，双侧2例。出血量30～130ml。单侧者中线结构向健侧移位，双侧者无移位。25例均见脑沟消失，灰白质界面内移。患侧脑室不同程度受压变窄，其中18例可见扣带回大脑镰下疝即病侧脑室前角后移，下角及后角受压前移，病侧侧脑室脉络膜丛钙化前移/侧移，对侧脑室扩大(图1)。双侧者双侧脑室均受压变窄且内聚(图2)。4例增强扫描血肿无强化(图3、4)。
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讨论 ISDH起病缓慢，大部分病例无外伤，即使有外伤也较轻微，且当时不发病，临床易误诊为脑血管病，本组12例曾误诊为脑血管意外，而两者的治疗方法截然不同，说明CT检查的重要性。仔细询问病史及体格检查是减少临床误诊的关键。本病多见于老年男性，本组24例，女性仅1例，60岁以上18例(占72%)，与文献报道一致[1，2]。男性多见可能与活动多，外伤机遇多有关，同时亦与男性易发生血管硬化，血管易破裂有关。老年人因脑萎缩引起蛛网膜下腔增宽，硬脑膜——皮层间虹桥静脉缓冲减少，外伤时易致破裂出血[1]。虽然ISDH不一定是亚急性或慢性血肿[1]，但从本组出血量大，而症状轻可以看出其出血速度较缓慢，以致大脑逐渐适应，至颅内压升至一定程度才出现症状。因而从症状出现距CT检查来计时以判定是否急或慢性血肿也不准确，因为症状出现前，颅内出血可能已有一段时间。
关于ISDH的CT诊断，结合文献及本组CT表现，认为下列征象较为重要：①病侧脑沟消失，蛛网膜下腔闭塞，脑、灰白质界面内移。②病侧脑室受压变窄，对侧脑室扩大，中线结构普遍向对侧移位。如果一侧出现第一种征象，而中线结构无移位，双侧脑室亦对称，可推测对侧亦存在ISDH，仔细观察可以发现双侧脑室虽对称，但均有变窄、内聚征象，本组有2例属该情况。有作者提出扣带回大脑镰下疝对ISDH的诊断有重要价值[1]，本组有18例(占72%)符合该征象。本组4例增强扫描未提供更多诊断信息，本组亦未出现误诊治情况，说明平扫即可。即使增强扫描亦应延时至少30min扫描，这样就可完整显示血肿腔[2]。
作者简介：宋绿林(1959～)，男，江西新余人，副主任医师，学士，主要从事颅脑疾病CT诊断的临床及研究。
参考文献
1，陈琪宝，全冠民.等密度硬膜下血肿的CT诊断(附13例报告)[J].临床放射学杂志[增刊]，1994，13(2)∶162.
2，陈自谦，冯亮，孔庆德，等.等密度硬膜下血肿的CT研究[J].中华放射学杂志，1993，27∶552.
2000-01-17 收稿, http://www.100md.com