肌肉内血管瘤的影像学分析(附11例报告)
作者：刘林 黄奕妆 周世柱 王水娣
单位：刘林(511500 广东省，清远市人民医院放射科)；黄奕妆(511500 广东省，清远市人民医院放射科)；周世柱(511500 广东省，清远市人民医院放射科)；王水娣(511500 广东省，清远市人民医院放射科)
关键词：肌肉内血管瘤；影像诊断
放射学实践000416 【摘要】 目的：探讨肌肉内血管瘤影像学表现与诊断的价值。方法：回顾性总结11例经手术和病理证实肌肉内血管瘤的B超、CT和MRI表现。结果：7例B超检查见肌肉内软组织肿块，2例呈均匀低回声灶，3例呈网状低回声灶，2例呈混合性回声灶；形态规则、边界清楚4例；形态不规则、边界不清楚3例。7例CT检查见肌肉内肿块影，3例呈等密度，4例呈混合密度，2例可见斑点状钙化；边界清晰者3例，不清晰者4例；增强扫描肿块见明显强化，3例呈均匀强化，4例呈不均匀强化。6例MRI检查见软组织肿块，T1WI呈等信号或稍高信号，T2WI呈高信号，4例信号不均匀，2例可见肿块内流空血管影；形态规则、边界清晰3例，形态不规则、边界欠清晰3例；4例注射Gd-DTPA后扫描肿块呈明显强化。结论：影像学检查发现肌肉内软组织肿块应考虑血管瘤的可能。B超和CT对诊断有一定的帮助。MRI具有良好的软组织分辨率和多方位成像的技术特点，对明确诊断和确定手术范围有重要的价值。
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【中图分类号】R816.2 【文献标识码】 A
【文章编号】 1000-0313(2000)04-0271-04
An analysis of the imaging diagnosis of intramuscular hemangioma (report of 11 cases)
Liu Lin,Huang Yizhuang,Zhou Shizhu,et al.
(Department of Radiology, Qingyuan People's Hospital of Guangdong Province, Guangdong 511500)
【Abstract】 Objective:To evaluate the imaging characteristics of intramuscular hemangioma and their diagnostic value.Methods:The findings of ultrasound,CT and MRI were retrospectively analyzed in 11 cases of intramuscular hemangioma,which was proved by operation and pathology.Results:Ultrasound showed intramuscular mass in 7 of 11 cases.They appeared homogeneous hypoechoic in 2,reticular hypoechoic in 3,and mixed echo in 2;regular shape and clear margin in 4,and irregular shape and unclear margin in 3. Among 7 cases on CT scans, the mass appeared isodense to muscular density in 3,mixed density in 4,and patchy calcification in 2 on plain CT scans.After contrast enhancement,the masses were markedly enhanced,homogeneous in 3 cases and inhomogeneous in 4.MRI of 6 cases demonstrated soft tissue masses,which showed intermediate or slightly high signal intensity on T1WI and high signal intensity on T2WI,with “flow void” in 2. After injection of Gd-DTPA,there was marked enhancement in 4 cases.Conclusions:US and CT is useful in diagnosing intramuscular hemangioma.MRI with high soft tissue resolution, multi-directional imaging and fat-suppression technique is of great value for correct diagnosis and determination of exact extent of the tumor.
, 百拇医药
【Key words】Intramuscular hemangioma Diagnostic imaging
血管瘤是常见的良性肿瘤，可发生于全身各部位，但肌肉内血管瘤较少见。笔者收集我院1993年5月～2000年2月经手术和病理证实的肌肉内血管瘤11例，并参考文献，探讨其影像诊断的价值。
材料和方法
临床资料： 11例中男性4例，女性7例，年龄5～32岁，平均年龄13.3岁。发现软组织内肿块6个月～10年，平均3.9年。病变部位：面颊(咬肌)部1例，下肢7例，胸或腰部3例。其中B超检查7例，CT检查7例，MR检查6例。
仪器与检查方法：B超：Aloko SSD-620型，探头3.5 MHz。CT：GE Max 640或Philips Tomoscan AV 全身扫描机，所有CT检查病例均先行平扫，然后进行增强扫描。层厚10mm，层距10mm。MR：Philips 0.5T超导型MR机。用头线圈或体线圈。T1WI(自旋回波序列)：TR450～500ms，TE15～20ms；T2WI(快速自旋回波序列)：TR 2000-3200ms，TE 110ms；层厚6～8mm，激发次数4～6次。所有病人行横断、冠状、矢状扫描，并加作脂肪抑制序列，4例注射钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)作增强T1WI。
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结果
1. B超表现
7例B超检查均见软组织肿块，其中下肢5例，腰部2例。肿块大小2.1cm×2.7cm×3.8cm～3.8cm×4.0cm×6.5cm。3例呈网状低回声灶，2例呈实性低回声灶(图1)，2例呈混合性回声灶。肿块形态较规则、边界清楚4例，形态不规则、边界欠清楚3例。
2. CT表现
7例CT检查均发现软组织肿块，其中面颊1例、下肢5例、腰部1例。肿块呈均匀、等密度者3例，不均匀、混合性密度4例；2例内有斑点状钙化(图2)。形态规则、边界清晰2例，形态不规则、边界不清5例。7例增强扫描均见肿块明显强化，CT值提高40Hu以上；均匀强化3例，不均匀强化4例。
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图1 右小腿肌肉内血管瘤：B超显示均匀的实性低回声灶，无包膜。
图2 左腰骶脊肌内血管瘤：CT显示肿块密度不均匀，有点状钙化。
图3 冠状位T1WI：左臀肌内3.8cm×7.2cm的等信号软组织肿块影，边缘见较高信号的环影。
图4 同图3病例，水平位T2WI：软组织块影呈高信号，边界清晰。
图5 同图3病例，注射Gd-DTPA后冠状位T1WI：左臀肌内肿块明显强化，信号不均匀。
3. MR表现
6例MR检查见软组织肿块，其中面颊1例，下肢5例。肿块形态规则2例，不规则4例；边缘清晰4例，不清晰2例。T1WI所有病例均呈低-等信号，与正常肌肉组织相当。其中1例可见不规则的环状高信号影(图3)，为右大腿肌肉内血管瘤术后3年原部位复发。T2WI所有病例均呈高信号。形态规则、边缘清晰3例，形态不规则3例(图4)。4例注射Gd-DTPA增强扫描肿块均见明显强化(图5)。5例做脂肪抑制序列扫描，肿块呈高信号，其中3例肿块内见脂肪成分存在。
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手术与病理：本组病例手术切除肿块最大者8.0 cm×12.0 cm×30.0cm，最小者3.0 cm×4.0 cm×4.0cm。形态规则、边界清晰者4例，形态不规则、网状生长7例。病检：毛细血管瘤型4例、海绵状血管瘤型6例、混合型1例。病理诊断：肌肉内血管瘤。
讨论
1.肌肉内血管瘤的病理和临床
肌肉内血管瘤是位于横纹肌内呈弥漫生长的血管瘤[1]。多见于10～40岁间，以20～30岁最多见，少数为先天性。最常见于四肢，其次为面部及躯干。可局限于某一组或某一块肌肉内，有时可侵及肌腱。病史多在1年以上。临床症状和体征无特殊，主诉多为无痛性软组织肿块。手术易复发(20%)，临床上易误诊为恶性肿瘤。肿瘤大小不一，小如黄豆，大可达数十厘米，但以3～5cm者居多。一般无明显包膜及边界，少数肿瘤可有包膜。镜下结构可为毛细血管瘤，亦可为海绵状血管瘤或混合型。大多数为海绵状血管瘤，常伴有血栓形成及机化、钙化、骨化。此外，血管腔间常见不等量的脂肪组织。若脂肪组织较多，须注意与肌肉内浸润性脂肪瘤鉴别。
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2.影像学检查
影像学表现：典型的肌肉内血管瘤B超表现为软组织内肿块，呈实质性低回声灶或网状低回声灶，亦可为混合性回声灶；形态多不规则，边界不清晰，多数无包膜[2]。本组7例B超检查5例呈不均匀的回声灶，显示肌肉内血管瘤弥漫生长的特征。CT表现为形态规则或不规则、边界清晰或不清晰的软组织肿块，平扫呈等密度灶，密度多不均匀，视肿瘤内有无出血、肿瘤所含的脂肪成份多少而异；增强扫描可见明显强化。肿瘤较大时尚可见扭曲、紊乱、成团的血管。肿瘤内可见钙化、机化、骨化、静脉石常有诊断意义[3]。本组CT检查7例中2例可见钙化。MR表现[4～7]为肌肉内形态不规则肿块，T1WI信号与骨骼肌相当或稍高，肿块内可有点状、蚓样低信号或网状、条状高信号，提示肿瘤内脂肪成份、静脉石、纤维间隔和小血管存在。注射Gd-DTPA增强T1WI扫描肿瘤明显强化，其内小血管呈流空信号。T2W肿块呈高信号，可清晰地显示病变范围。脂肪抑制序列成像有助于肿块内脂肪成份的鉴别和进一步明确病变范围。文献报道[8]：肌肉内血管瘤的MR表现和肿瘤大小及肿瘤内的非血管成份有关。小于2cm的肿瘤表现为T1WI中等信号，T2WI和SPIR为均匀的高信号、边缘清晰的病变；而大于2cm的肿瘤表现为在T1WI以中等信号为主，边缘有花边状的、中间有条索状中等信号间隔，这些条索状影代表肿瘤内的非血管性成份。增强后，小于2cm者呈均匀强化，大于2cm的呈条纹状不规则强化，内有条索状影，代表肿瘤内的非血管性成份。病理分型不同的各型血管瘤的MR表现是相似的[9]。本组6例MR表现与文献报道相似，其中1例右大腿肌肉内血管瘤术后3年原部位复发，T1WI上肿块周围见不规则环状高信号影，未见有类似报道。
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影像学比较：血管造影是诊断血管性病变的最佳方法，但为创伤性的[3,10]。二维超声检查可以清晰显示肿瘤的形态、轮廓、大小、位置等，对判断肿瘤的性质及其与周围组织的关系有一定的帮助；彩色多谱勒血流成像可显示血流方向和性质，对诊断有较大的帮助[11,12]。CT检查在显示肿瘤内出血、肌化、钙化、静脉石等成份上有肯定作用，其价值优于超声，亦优于MR。但是CT常不能清晰显示病变范围及与正常组织的关系；大多数软组织肿瘤无特征性的CT表现，使诊断及鉴别诊断困难。MRI无疑是肌肉内血管瘤最简单、最良好的检查方法，多方位成像有利于全面显示病变范围及其与周围结构的关系，良好的软组织分辨率和脂肪抑制技术有助于肿瘤内的出血、肌化、纤维间隔和脂肪成份的显示。文献报道[8]：MR诊断血管瘤的准确率为85%，本组MR检查6例术前均作出正确诊断。此外，普通X线平片、硒静电摄影、同位素闪烁扫描均对肌肉内血管瘤的诊断有帮助，但特异性都不高。
3.鉴别诊断
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脂肪瘤：是软组织内最常见的良性肿瘤。50～60岁老年人好发。肿瘤形态多规则、圆形或卵圆形，边缘清晰，有包膜。B超上呈均匀回声灶，多可显示包膜。CT表现为低密度软组织影，CT值-80～-130HU以下，增强扫描无强化。MR检查T1WI和T2WI上均呈边界清晰的高信号灶，与皮下组织脂肪相同，其内可有分隔，应用脂肪抑制序列，高信号变成低信号，注射Gd-DTPA增强扫描同样无强化。根据以上特点，易与血管瘤相鉴别。
纤维瘤：包括软组织内发生的多种良性纤维增生。肿瘤边界清晰规则，可以有包膜。B超显示均匀的低回声灶和包膜存在；CT表现为均匀的等密度肿块，增强扫描中度强化；MR上T1WI与T2WI均呈低信号，而且所有成像序列均呈低信号是此类肿瘤的特点[13]，不难与血管瘤鉴别。
神经源性肿瘤：好发于20～40岁成人，生长缓慢。肿瘤形态规则、边界清晰，多呈卵圆型或梭形。B超可显示包膜，内部结构均匀的低回声灶。MRI上T1WI呈低信号或等信号，T2WI为高信号，增强扫描有中度强化。单凭肿瘤形态与影像学表现，有时难与肌肉内血管瘤鉴别。肿瘤发生部位与神经血管束关系密切，沿神经干分布以及神经支配肌肉的肌肉萎缩是其特点[14]，有助于鉴别诊断。
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软组织恶性肿瘤：肌肉内血管瘤弥漫性生长，手术易复发，是临床上误诊为恶性肿瘤的主要原因[1]。多数软组织恶性肿瘤边界不清，周围软组织有充血水肿，B超和CT都可以显示这些特点。MR检查T1WI呈中等信号，T2WI呈中高信号，其内部结构常不均匀，可见出血、坏死，周围组织常受侵犯；增强扫描强化不均匀，与正常肌肉、软组织境界不清。仔细检查并结合临床体征，可与肌肉内血管瘤相鉴别。
小结
结合文献，总结本组11例肌肉内血管瘤的影像学表现，笔者认为B超和CT对诊断有一定的帮助。MRI具有良好的软组织分辨率和多方位成像的技术特点，对诊断和确定手术范围具有重要的价值。
作者简介：刘林(1959～)，男，湖南沅江人，主治医师，主要从事CT和MRI诊断工作。
参考文献
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, 百拇医药
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14，刘庆余，梁碧玲，陈健宇.软组织神经源性肿瘤的MRI诊断[J]. 临床放射学杂志，1999，18∶358-360.
2000-03-17 收稿, 百拇医药
单位：刘林(511500 广东省，清远市人民医院放射科)；黄奕妆(511500 广东省，清远市人民医院放射科)；周世柱(511500 广东省，清远市人民医院放射科)；王水娣(511500 广东省，清远市人民医院放射科)
关键词：肌肉内血管瘤；影像诊断
放射学实践000416 【摘要】 目的：探讨肌肉内血管瘤影像学表现与诊断的价值。方法：回顾性总结11例经手术和病理证实肌肉内血管瘤的B超、CT和MRI表现。结果：7例B超检查见肌肉内软组织肿块，2例呈均匀低回声灶，3例呈网状低回声灶，2例呈混合性回声灶；形态规则、边界清楚4例；形态不规则、边界不清楚3例。7例CT检查见肌肉内肿块影，3例呈等密度，4例呈混合密度，2例可见斑点状钙化；边界清晰者3例，不清晰者4例；增强扫描肿块见明显强化，3例呈均匀强化，4例呈不均匀强化。6例MRI检查见软组织肿块，T1WI呈等信号或稍高信号，T2WI呈高信号，4例信号不均匀，2例可见肿块内流空血管影；形态规则、边界清晰3例，形态不规则、边界欠清晰3例；4例注射Gd-DTPA后扫描肿块呈明显强化。结论：影像学检查发现肌肉内软组织肿块应考虑血管瘤的可能。B超和CT对诊断有一定的帮助。MRI具有良好的软组织分辨率和多方位成像的技术特点，对明确诊断和确定手术范围有重要的价值。
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【中图分类号】R816.2 【文献标识码】 A
【文章编号】 1000-0313(2000)04-0271-04
An analysis of the imaging diagnosis of intramuscular hemangioma (report of 11 cases)
Liu Lin,Huang Yizhuang,Zhou Shizhu,et al.
(Department of Radiology, Qingyuan People's Hospital of Guangdong Province, Guangdong 511500)
【Abstract】 Objective:To evaluate the imaging characteristics of intramuscular hemangioma and their diagnostic value.Methods:The findings of ultrasound,CT and MRI were retrospectively analyzed in 11 cases of intramuscular hemangioma,which was proved by operation and pathology.Results:Ultrasound showed intramuscular mass in 7 of 11 cases.They appeared homogeneous hypoechoic in 2,reticular hypoechoic in 3,and mixed echo in 2;regular shape and clear margin in 4,and irregular shape and unclear margin in 3. Among 7 cases on CT scans, the mass appeared isodense to muscular density in 3,mixed density in 4,and patchy calcification in 2 on plain CT scans.After contrast enhancement,the masses were markedly enhanced,homogeneous in 3 cases and inhomogeneous in 4.MRI of 6 cases demonstrated soft tissue masses,which showed intermediate or slightly high signal intensity on T1WI and high signal intensity on T2WI,with “flow void” in 2. After injection of Gd-DTPA,there was marked enhancement in 4 cases.Conclusions:US and CT is useful in diagnosing intramuscular hemangioma.MRI with high soft tissue resolution, multi-directional imaging and fat-suppression technique is of great value for correct diagnosis and determination of exact extent of the tumor.
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【Key words】Intramuscular hemangioma Diagnostic imaging
血管瘤是常见的良性肿瘤，可发生于全身各部位，但肌肉内血管瘤较少见。笔者收集我院1993年5月～2000年2月经手术和病理证实的肌肉内血管瘤11例，并参考文献，探讨其影像诊断的价值。
材料和方法
临床资料： 11例中男性4例，女性7例，年龄5～32岁，平均年龄13.3岁。发现软组织内肿块6个月～10年，平均3.9年。病变部位：面颊(咬肌)部1例，下肢7例，胸或腰部3例。其中B超检查7例，CT检查7例，MR检查6例。
仪器与检查方法：B超：Aloko SSD-620型，探头3.5 MHz。CT：GE Max 640或Philips Tomoscan AV 全身扫描机，所有CT检查病例均先行平扫，然后进行增强扫描。层厚10mm，层距10mm。MR：Philips 0.5T超导型MR机。用头线圈或体线圈。T1WI(自旋回波序列)：TR450～500ms，TE15～20ms；T2WI(快速自旋回波序列)：TR 2000-3200ms，TE 110ms；层厚6～8mm，激发次数4～6次。所有病人行横断、冠状、矢状扫描，并加作脂肪抑制序列，4例注射钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)作增强T1WI。
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结果
1. B超表现
7例B超检查均见软组织肿块，其中下肢5例，腰部2例。肿块大小2.1cm×2.7cm×3.8cm～3.8cm×4.0cm×6.5cm。3例呈网状低回声灶，2例呈实性低回声灶(图1)，2例呈混合性回声灶。肿块形态较规则、边界清楚4例，形态不规则、边界欠清楚3例。
2. CT表现
7例CT检查均发现软组织肿块，其中面颊1例、下肢5例、腰部1例。肿块呈均匀、等密度者3例，不均匀、混合性密度4例；2例内有斑点状钙化(图2)。形态规则、边界清晰2例，形态不规则、边界不清5例。7例增强扫描均见肿块明显强化，CT值提高40Hu以上；均匀强化3例，不均匀强化4例。
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图1 右小腿肌肉内血管瘤：B超显示均匀的实性低回声灶，无包膜。
图2 左腰骶脊肌内血管瘤：CT显示肿块密度不均匀，有点状钙化。
图3 冠状位T1WI：左臀肌内3.8cm×7.2cm的等信号软组织肿块影，边缘见较高信号的环影。
图4 同图3病例，水平位T2WI：软组织块影呈高信号，边界清晰。
图5 同图3病例，注射Gd-DTPA后冠状位T1WI：左臀肌内肿块明显强化，信号不均匀。
3. MR表现
6例MR检查见软组织肿块，其中面颊1例，下肢5例。肿块形态规则2例，不规则4例；边缘清晰4例，不清晰2例。T1WI所有病例均呈低-等信号，与正常肌肉组织相当。其中1例可见不规则的环状高信号影(图3)，为右大腿肌肉内血管瘤术后3年原部位复发。T2WI所有病例均呈高信号。形态规则、边缘清晰3例，形态不规则3例(图4)。4例注射Gd-DTPA增强扫描肿块均见明显强化(图5)。5例做脂肪抑制序列扫描，肿块呈高信号，其中3例肿块内见脂肪成分存在。
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手术与病理：本组病例手术切除肿块最大者8.0 cm×12.0 cm×30.0cm，最小者3.0 cm×4.0 cm×4.0cm。形态规则、边界清晰者4例，形态不规则、网状生长7例。病检：毛细血管瘤型4例、海绵状血管瘤型6例、混合型1例。病理诊断：肌肉内血管瘤。
讨论
1.肌肉内血管瘤的病理和临床
肌肉内血管瘤是位于横纹肌内呈弥漫生长的血管瘤[1]。多见于10～40岁间，以20～30岁最多见，少数为先天性。最常见于四肢，其次为面部及躯干。可局限于某一组或某一块肌肉内，有时可侵及肌腱。病史多在1年以上。临床症状和体征无特殊，主诉多为无痛性软组织肿块。手术易复发(20%)，临床上易误诊为恶性肿瘤。肿瘤大小不一，小如黄豆，大可达数十厘米，但以3～5cm者居多。一般无明显包膜及边界，少数肿瘤可有包膜。镜下结构可为毛细血管瘤，亦可为海绵状血管瘤或混合型。大多数为海绵状血管瘤，常伴有血栓形成及机化、钙化、骨化。此外，血管腔间常见不等量的脂肪组织。若脂肪组织较多，须注意与肌肉内浸润性脂肪瘤鉴别。
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2.影像学检查
影像学表现：典型的肌肉内血管瘤B超表现为软组织内肿块，呈实质性低回声灶或网状低回声灶，亦可为混合性回声灶；形态多不规则，边界不清晰，多数无包膜[2]。本组7例B超检查5例呈不均匀的回声灶，显示肌肉内血管瘤弥漫生长的特征。CT表现为形态规则或不规则、边界清晰或不清晰的软组织肿块，平扫呈等密度灶，密度多不均匀，视肿瘤内有无出血、肿瘤所含的脂肪成份多少而异；增强扫描可见明显强化。肿瘤较大时尚可见扭曲、紊乱、成团的血管。肿瘤内可见钙化、机化、骨化、静脉石常有诊断意义[3]。本组CT检查7例中2例可见钙化。MR表现[4～7]为肌肉内形态不规则肿块，T1WI信号与骨骼肌相当或稍高，肿块内可有点状、蚓样低信号或网状、条状高信号，提示肿瘤内脂肪成份、静脉石、纤维间隔和小血管存在。注射Gd-DTPA增强T1WI扫描肿瘤明显强化，其内小血管呈流空信号。T2W肿块呈高信号，可清晰地显示病变范围。脂肪抑制序列成像有助于肿块内脂肪成份的鉴别和进一步明确病变范围。文献报道[8]：肌肉内血管瘤的MR表现和肿瘤大小及肿瘤内的非血管成份有关。小于2cm的肿瘤表现为T1WI中等信号，T2WI和SPIR为均匀的高信号、边缘清晰的病变；而大于2cm的肿瘤表现为在T1WI以中等信号为主，边缘有花边状的、中间有条索状中等信号间隔，这些条索状影代表肿瘤内的非血管性成份。增强后，小于2cm者呈均匀强化，大于2cm的呈条纹状不规则强化，内有条索状影，代表肿瘤内的非血管性成份。病理分型不同的各型血管瘤的MR表现是相似的[9]。本组6例MR表现与文献报道相似，其中1例右大腿肌肉内血管瘤术后3年原部位复发，T1WI上肿块周围见不规则环状高信号影，未见有类似报道。
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影像学比较：血管造影是诊断血管性病变的最佳方法，但为创伤性的[3,10]。二维超声检查可以清晰显示肿瘤的形态、轮廓、大小、位置等，对判断肿瘤的性质及其与周围组织的关系有一定的帮助；彩色多谱勒血流成像可显示血流方向和性质，对诊断有较大的帮助[11,12]。CT检查在显示肿瘤内出血、肌化、钙化、静脉石等成份上有肯定作用，其价值优于超声，亦优于MR。但是CT常不能清晰显示病变范围及与正常组织的关系；大多数软组织肿瘤无特征性的CT表现，使诊断及鉴别诊断困难。MRI无疑是肌肉内血管瘤最简单、最良好的检查方法，多方位成像有利于全面显示病变范围及其与周围结构的关系，良好的软组织分辨率和脂肪抑制技术有助于肿瘤内的出血、肌化、纤维间隔和脂肪成份的显示。文献报道[8]：MR诊断血管瘤的准确率为85%，本组MR检查6例术前均作出正确诊断。此外，普通X线平片、硒静电摄影、同位素闪烁扫描均对肌肉内血管瘤的诊断有帮助，但特异性都不高。
3.鉴别诊断
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脂肪瘤：是软组织内最常见的良性肿瘤。50～60岁老年人好发。肿瘤形态多规则、圆形或卵圆形，边缘清晰，有包膜。B超上呈均匀回声灶，多可显示包膜。CT表现为低密度软组织影，CT值-80～-130HU以下，增强扫描无强化。MR检查T1WI和T2WI上均呈边界清晰的高信号灶，与皮下组织脂肪相同，其内可有分隔，应用脂肪抑制序列，高信号变成低信号，注射Gd-DTPA增强扫描同样无强化。根据以上特点，易与血管瘤相鉴别。
纤维瘤：包括软组织内发生的多种良性纤维增生。肿瘤边界清晰规则，可以有包膜。B超显示均匀的低回声灶和包膜存在；CT表现为均匀的等密度肿块，增强扫描中度强化；MR上T1WI与T2WI均呈低信号，而且所有成像序列均呈低信号是此类肿瘤的特点[13]，不难与血管瘤鉴别。
神经源性肿瘤：好发于20～40岁成人，生长缓慢。肿瘤形态规则、边界清晰，多呈卵圆型或梭形。B超可显示包膜，内部结构均匀的低回声灶。MRI上T1WI呈低信号或等信号，T2WI为高信号，增强扫描有中度强化。单凭肿瘤形态与影像学表现，有时难与肌肉内血管瘤鉴别。肿瘤发生部位与神经血管束关系密切，沿神经干分布以及神经支配肌肉的肌肉萎缩是其特点[14]，有助于鉴别诊断。
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软组织恶性肿瘤：肌肉内血管瘤弥漫性生长，手术易复发，是临床上误诊为恶性肿瘤的主要原因[1]。多数软组织恶性肿瘤边界不清，周围软组织有充血水肿，B超和CT都可以显示这些特点。MR检查T1WI呈中等信号，T2WI呈中高信号，其内部结构常不均匀，可见出血、坏死，周围组织常受侵犯；增强扫描强化不均匀，与正常肌肉、软组织境界不清。仔细检查并结合临床体征，可与肌肉内血管瘤相鉴别。
小结
结合文献，总结本组11例肌肉内血管瘤的影像学表现，笔者认为B超和CT对诊断有一定的帮助。MRI具有良好的软组织分辨率和多方位成像的技术特点，对诊断和确定手术范围具有重要的价值。
作者简介：刘林(1959～)，男，湖南沅江人，主治医师，主要从事CT和MRI诊断工作。
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2000-03-17 收稿, 百拇医药