急促饮酒致食管自发性破裂1例
作者：彭文明 黄博
单位：彭文明(432300 湖北省汉川市人民医院放射科)；黄博(汉川市妇幼保健院放射科)
关键词：
放射学实践000438 【中图分类号】 R655.4 【文献标识码】 D
【文章编号】 1000-0313(2000)04-0274-01
患者，男，53岁。上腹疼痛5d，左胸痛伴呼吸困难2d。2天前，因豪饮啤酒时，呛咳伴呕吐胃内容物1次。体检：T?37.8°，P?130bpm，R?36bpm，BP?16/11kpa，急性痛苦面容，左胸叩击痛(+)，叩诊浊音，语颤减弱。
胸部平片 左侧肺野2个液平，左侧胸壁半圆形致密影与胸壁呈钝角突向肺内，左心缘、膈肌分界不清(图1)，心影下部稍向右移。右肺正常。诊断：①左侧包裹性液气胸积液，②左侧脓胸。CT见左侧胸腔多个包裹性积液，CT值11HU，与纵隔、胸壁紧密相连，左肺大部受压不张(图2)。诊断：左侧脓胸，多发性包裹性积液。食道吞钡：仰卧，左前斜位，钡剂行于膈上约2cm处，向左侧纵隔渗漏、渐形成一囊袋状致密影，其内密度不均(图3)。诊断：食管破裂，食管胸膜瘘。
手术所见 食管下段左侧近膈肌处见2cm长裂口，裂口周围炎性水肿，脆性极强，胸腔内大量炎性渗出物约2000ml，于左肺、左肺外侧、纵隔旁、心缘下方、膈上形成包裹性积液，上附大量脓苔，心包明显充血、水肿，术后诊断，食管下段破裂，并食管胸膜瘘和左侧液气胸。
图1 左胸密度增高，并见2个液气平，左侧胸壁见类圆形致密影。左心缘及膈面均消失。
图2 胸部CT平扫，纵隔窗见左支气管通畅左肺受压不张，侧胸壁见类圆形水样低密度区，内见少许气影，CT值约为11.8HU。
图3 食管吞钡检查。钡剂经食管下段向左侧纵隔溢出，形成一囊代状致密影。
讨论 自发性食管破裂，指完整的食管在无原发病，又无外伤的情况下发生的食管破裂，其发生原因与食管内压突然增加有关。本病的发病机理与下列因素有关：①剧烈呕吐、管腔内压骤然升高，使管腔膨胀速度骤然加速，本例的原因属此类型；②胸腔高压；③迷走神经核兴奋；④食管下段以平滑肌为主，纵行纤维向下逐渐减少。且侧方有血管、神经穿过，因此该段管壁薄弱，易发生破裂。本病少见，起病急，易与某些胸、腹部急症混淆，误诊率、死亡率均很高。X线检查平片及食管碘水造影可早期确诊，以便及时行手术治疗，对于挽救病人生命致关重要。本例教训是在疑有食管破裂时不宜用稀钡检查，应选择碘水造影剂。采用稀钡，给手术带来清洗麻烦及其它副作用。
作者简介：彭文明(1956～)，男，湖北人，主治医师，从事肝癌的CT诊断等临床及研究。
2000-02-17 收稿, http://www.100md.com
单位：彭文明(432300 湖北省汉川市人民医院放射科)；黄博(汉川市妇幼保健院放射科)
关键词：
放射学实践000438 【中图分类号】 R655.4 【文献标识码】 D
【文章编号】 1000-0313(2000)04-0274-01
患者，男，53岁。上腹疼痛5d，左胸痛伴呼吸困难2d。2天前，因豪饮啤酒时，呛咳伴呕吐胃内容物1次。体检：T?37.8°，P?130bpm，R?36bpm，BP?16/11kpa，急性痛苦面容，左胸叩击痛(+)，叩诊浊音，语颤减弱。
胸部平片 左侧肺野2个液平，左侧胸壁半圆形致密影与胸壁呈钝角突向肺内，左心缘、膈肌分界不清(图1)，心影下部稍向右移。右肺正常。诊断：①左侧包裹性液气胸积液，②左侧脓胸。CT见左侧胸腔多个包裹性积液，CT值11HU，与纵隔、胸壁紧密相连，左肺大部受压不张(图2)。诊断：左侧脓胸，多发性包裹性积液。食道吞钡：仰卧，左前斜位，钡剂行于膈上约2cm处，向左侧纵隔渗漏、渐形成一囊袋状致密影，其内密度不均(图3)。诊断：食管破裂，食管胸膜瘘。
手术所见 食管下段左侧近膈肌处见2cm长裂口，裂口周围炎性水肿，脆性极强，胸腔内大量炎性渗出物约2000ml，于左肺、左肺外侧、纵隔旁、心缘下方、膈上形成包裹性积液，上附大量脓苔，心包明显充血、水肿，术后诊断，食管下段破裂，并食管胸膜瘘和左侧液气胸。
图1 左胸密度增高，并见2个液气平，左侧胸壁见类圆形致密影。左心缘及膈面均消失。
图2 胸部CT平扫，纵隔窗见左支气管通畅左肺受压不张，侧胸壁见类圆形水样低密度区，内见少许气影，CT值约为11.8HU。
图3 食管吞钡检查。钡剂经食管下段向左侧纵隔溢出，形成一囊代状致密影。
讨论 自发性食管破裂，指完整的食管在无原发病，又无外伤的情况下发生的食管破裂，其发生原因与食管内压突然增加有关。本病的发病机理与下列因素有关：①剧烈呕吐、管腔内压骤然升高，使管腔膨胀速度骤然加速，本例的原因属此类型；②胸腔高压；③迷走神经核兴奋；④食管下段以平滑肌为主，纵行纤维向下逐渐减少。且侧方有血管、神经穿过，因此该段管壁薄弱，易发生破裂。本病少见，起病急，易与某些胸、腹部急症混淆，误诊率、死亡率均很高。X线检查平片及食管碘水造影可早期确诊，以便及时行手术治疗，对于挽救病人生命致关重要。本例教训是在疑有食管破裂时不宜用稀钡检查，应选择碘水造影剂。采用稀钡，给手术带来清洗麻烦及其它副作用。
作者简介：彭文明(1956～)，男，湖北人，主治医师，从事肝癌的CT诊断等临床及研究。
2000-02-17 收稿, http://www.100md.com