58例鼻咽癌患者放射性核素骨显像分析
作者：陈仰珍 吴德华 吴湖炳
单位：第一军医大学南方医院1核医学科，放疗科，广州，510515
关键词：鼻咽癌；骨；放射性核素显像
第一军医大学学报990224 摘要：目的 探讨鼻咽癌Ⅲ、Ⅳ期初诊患者骨显像的诊断价值。方法 58例未经放疗、化疗的鼻咽癌Ⅲ、Ⅳ期初诊患者,均分别行核素骨显像、骨 X线平片、骨CT检查。核素骨显像于静脉注射99mTc-MDP 3~6 h后进行。结果 58例鼻咽癌Ⅲ、Ⅳ期初诊患者中有13例最后经临床确诊为鼻咽癌骨转移。骨显像诊断骨转移的灵敏度为84.6%，特异性为82.2%，假阳性率为17.7%，假阴性率15.4%。病灶主要集中于脊椎、肋骨和骨盆。骨显像与 X线、CT检查对转移灶诊断的灵敏度分别为84.6%、61.5% 和 69.2% ，核素骨显像灵敏度明显高于X线平片和CT(P <0.05)。本组病例中，患者有疼痛主诉者骨显像的阳性率高；N分期晚者其阳性率也高。结论 全身骨显像在诊断鼻咽癌Ⅲ、Ⅳ期初诊患者有无骨转移中有重要的临床价值，其灵敏度高于 X线平片和CT检查；骨显像阳性率的高低与疼痛主诉及N分期密切相关，在病例筛选中可作为首选检查项目。
, 百拇医药
中图分类号：R817.4
Analysis of radionuclide bone imaging of 58 cases with nasopharyngeal carcinoma
Chen Yangzheng1, Wu Dehua2 , Wu Hubing1
Departments of Nuclear Medicine1 and Radiation Oncology2, Nanfang Hospital, First Military Medical University, Guangzhou, 510515Abstract: Objective To evaluate the value of radionuclide bone imaging in the diagnosis of bone metastasis in nasopharyngeal carcinoma (NPC) Ⅲ or Ⅳ stage. Methods 58 cases were examined with radionuclide bone imaging, X-ray and CT respectively. The radionuclide bone imaging was acquired using SPECT 3-6 h after intravenous injection 99mTc-MDP. Results Among 58 patients, 13 with bone metastasis were diagnosed. The sensitivity, specificity, false positive rate, false negative rate were 84.6%, 82.2%, 17.7% and 15.4% respectively. The sensitivity of radionuclide bone imaging was significantly higher than that of X ray and CT(84.6 % of radionuclide bone imaging compared with 61.5% of X ray and 69.2% of CT). The positive rate in patients with pain as a chief complaint was higher than that in patients without. Meanwhile, it was also higher in those with poor clinical N stage. Conclusion Radionuclide bone imaging is valuable in the diagnosis of bone metastasis of patients with NPC Ⅲ or Ⅳ stage, and its results are better than those of X ray and CT. It is concluded as a first choice to detect bone metastasis in patients with NPC.
, 百拇医药
Key words: nasopharyngeal carcinoma; bone; radionuclide SPECT imaging
鼻咽癌多属低分化鳞状细胞癌，远处转移发生率高，在死亡患者中，半数或半数以上有骨、肝、肺等处转移[1~3]。放射性核素骨显像有早期发现骨转移灶的特点，已被临床高度重视[4~6]。现就我院1996年1月至1997年10月收治的58例鼻咽癌初诊患者的骨显像结果分析如下。
1 方法
1病例来源 58例未经放疗、化疗的鼻咽癌初诊患者，全部经病理证实为鼻咽部低分化鳞状细胞癌。其中男性42例，女性 16例。年龄最大69岁，最小31岁，中位年龄 49.6岁。临床分期(按 1992年福州分期标准)III期 35例，IVa 16例，IVb 7例。全部患者均随访至今。所有患者均行骨显像、 X线和CT检查，骨显像、X线平片及CT检查之间时间间隔不超过3 d。临床骨转移的确诊依据：临床随访、部分病变行针吸活检。
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2方法 核素用锝-99m二甲基磷酸盐(99mTc-MDP) 740～925 MBq，静脉注射后3～6 h行全身显像；SPECT为日本 TOSHIBA GCA- 901A/SA型，配低能高分辨准直器。
2.1 采集条件 矩阵256×512，探头走速15~25 cm，能峰140 keV，窗宽20%；前后位和后前位各采集 1幅，采集前病人排空小便。
2.2 骨显像阳性判断标准 与健侧或相邻正常组织相对比，病变部位出现放射性分布增高或减低为阳性，增高者定义为浓聚灶；减低者定义为减低灶。
2 结果
58例鼻咽癌Ⅲ、Ⅳ期初诊患者中经临床确诊为骨转移的有13例。骨显像为阳性的有19例，在此19阳性病例人，出现全身多发性病灶(包括浓聚灶和减低灶)的有13例，出现单发性病灶的有6例；骨显像共检出病灶总数为72个，病灶在头颅有6个/ 6例、肋骨36个/8 例、胸骨9 个/ 6 例，脊柱13个/ 8例、骨盆5个/3例，四肢3个/ 2例。骨显像的诊断结果见表1。
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表1 58例鼻咽癌患者骨显像结果
Tab. 1 The radionuclide bone imaging results of 58 patients with NPC Ⅲ or Ⅳ stage ECT
Clinical diagnosis
Total
With bone metastasis
Without bone metastasis
Positive
11
8
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19
Negative
2
37
39
Total
13
45
58
由决策矩阵分析可知，骨显像对骨转移的诊断灵敏度为84.6%，特异性为82.2%，假阳性率为17.7%，假阴性率为15.4%。
在限定部位，骨显像与X线平片、CT比较，灵敏度分别为84.6% (11/13)、61.5% (8/13)、69.2% (9/13)。经统计学处理，骨显像高于其它二者(P<0.05)。
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骨显像与患者疼痛的关系：头痛 6/8例、腰痛 6/6例、胸痛3/4例、关节痛 2/2例骨显像阳性。
58例患者中，N分期为N2者5/7例、N3者6/6例骨显像阳性，临床皆证实为骨转移。N分期为N0和N1者皆未见骨转移，骨显像也皆为阴性。
3 讨论
鼻咽癌晚期患者常出现全身骨转移。转移途径大多数首先经淋巴结转移，随后进入循环系统而向全身骨转移；少数也可直接侵及椎静脉，而向全身骨髂播散。受累骨髂以脊椎、肋骨和骨盆多见[1~3]。本组结果中，经临床最后确诊同时骨显像也阳性的11例病人中，其骨髂病损部位也主要集中于以上部位。从骨显像诊断结果看，其灵敏度和特异性都有较高，分别为84.6%和82.2%，与文献报导相似[4~6]。与X线和CT相比，骨显像能进行全身扫描，便于发现全身骨病灶；在限定部位，其对转移灶早期诊断灵敏度和准确率也都明显高于X线平片和CT。所以，为了了解鼻咽癌晚期患者有无骨转移，骨显像可做为过筛首选。
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疼痛与骨显像阳性率之间有一定关系。鼻咽癌骨、关节转移常出现局部疼痛和压痛，部位较恒 定。出现骨疼的病人其骨病变一般都较明显，这些病人骨显像多为阳性，但是否转移则与疼痛部位有关，在本组病例中，出现腰痛、胸痛、四肢关节痛的 11例患者中，骨显像皆出现一处或多处浓聚灶，经临床观察为骨转移；但在8例头痛患者中，虽骨显像结果6例出现颧骨、额骨浓聚灶，但经临床观察此6例患者都不属于骨转移。因此，一旦鼻咽癌 III、IV期患者主诉腰痛、胸痛、四肢关节痛，要重视发生骨转移的可能性。
在N分期中N2 分期5/7例、N3分期6/6例骨显像阳性，最后临床都证实为骨转移，而N分期为N1和N0者，皆未发现有骨转移，骨显像也皆为阴性。说明N分期与骨转移密切相关，这可能是由于鼻咽癌首先出现淋巴结转移，随后出现多发性骨转移有关。所以，对N分期晚者骨显像最好做为常规检查项目。
核素骨显像存在一定的假阳性和假阴性，本组病例中，骨显像的假阳性率和假阴性分别为17.7%和15.4%。我们知道骨转移多为多发性，骨显像表现为多发性浓聚灶或多发性减低灶者，其特异性很高。但表现为单发灶，特别是点状浓聚灶者，可以是炎症、外伤、痛风等引起，则特异性较低，在本文假阳性的8 例患者中，多数为头面骨及肋骨单发性浓聚灶，核医学科亦常不作为“转移灶”诊断。假阴性2例患者中 1例为颈椎、1例为骶椎转移，此部位多受前位的甲状腺及膀胱中尿液影响。因此，对于骨显像受甲状腺及膀胱影响较大难以诊断，而临床又高度怀疑骨转移者，要结合X线平片、CT检查进行诊断(这2例患者经CT、X线检查证实为颈椎和骶骨转移)。
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参考文献
1 李振权，潘启超，陈剑经等. 鼻咽癌临床与实验研究. 广东：广东科技出版社，1983. 199～202
2 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福等.肿瘤放射治疗学. 北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993.443～444
3 汤钊猷. 现代肿瘤学. 上海：上海医科大学出版社，1993. 586～588
4 林 伟, 石 锐. 放射性核素三相骨显象对原发性骨肿瘤良恶性的鉴别诊断.中华核医学杂志，1990,10:193
5 刘新义，王平辉.鼻咽癌核素骨显像的临床价值. 肿瘤研究与临床，1994,6(1):20
6 吴超权，杜瑞生. 112例鼻咽癌病人放疗前核素骨扫描结果分析. 中华放射肿瘤学杂志，1998,7(4):256
(收稿日期：1998-11-02), 百拇医药
单位：第一军医大学南方医院1核医学科，放疗科，广州，510515
关键词：鼻咽癌；骨；放射性核素显像
第一军医大学学报990224 摘要：目的 探讨鼻咽癌Ⅲ、Ⅳ期初诊患者骨显像的诊断价值。方法 58例未经放疗、化疗的鼻咽癌Ⅲ、Ⅳ期初诊患者,均分别行核素骨显像、骨 X线平片、骨CT检查。核素骨显像于静脉注射99mTc-MDP 3~6 h后进行。结果 58例鼻咽癌Ⅲ、Ⅳ期初诊患者中有13例最后经临床确诊为鼻咽癌骨转移。骨显像诊断骨转移的灵敏度为84.6%，特异性为82.2%，假阳性率为17.7%，假阴性率15.4%。病灶主要集中于脊椎、肋骨和骨盆。骨显像与 X线、CT检查对转移灶诊断的灵敏度分别为84.6%、61.5% 和 69.2% ，核素骨显像灵敏度明显高于X线平片和CT(P <0.05)。本组病例中，患者有疼痛主诉者骨显像的阳性率高；N分期晚者其阳性率也高。结论 全身骨显像在诊断鼻咽癌Ⅲ、Ⅳ期初诊患者有无骨转移中有重要的临床价值，其灵敏度高于 X线平片和CT检查；骨显像阳性率的高低与疼痛主诉及N分期密切相关，在病例筛选中可作为首选检查项目。
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中图分类号：R817.4
Analysis of radionuclide bone imaging of 58 cases with nasopharyngeal carcinoma
Chen Yangzheng1, Wu Dehua2 , Wu Hubing1
Departments of Nuclear Medicine1 and Radiation Oncology2, Nanfang Hospital, First Military Medical University, Guangzhou, 510515Abstract: Objective To evaluate the value of radionuclide bone imaging in the diagnosis of bone metastasis in nasopharyngeal carcinoma (NPC) Ⅲ or Ⅳ stage. Methods 58 cases were examined with radionuclide bone imaging, X-ray and CT respectively. The radionuclide bone imaging was acquired using SPECT 3-6 h after intravenous injection 99mTc-MDP. Results Among 58 patients, 13 with bone metastasis were diagnosed. The sensitivity, specificity, false positive rate, false negative rate were 84.6%, 82.2%, 17.7% and 15.4% respectively. The sensitivity of radionuclide bone imaging was significantly higher than that of X ray and CT(84.6 % of radionuclide bone imaging compared with 61.5% of X ray and 69.2% of CT). The positive rate in patients with pain as a chief complaint was higher than that in patients without. Meanwhile, it was also higher in those with poor clinical N stage. Conclusion Radionuclide bone imaging is valuable in the diagnosis of bone metastasis of patients with NPC Ⅲ or Ⅳ stage, and its results are better than those of X ray and CT. It is concluded as a first choice to detect bone metastasis in patients with NPC.
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Key words: nasopharyngeal carcinoma; bone; radionuclide SPECT imaging
鼻咽癌多属低分化鳞状细胞癌，远处转移发生率高，在死亡患者中，半数或半数以上有骨、肝、肺等处转移[1~3]。放射性核素骨显像有早期发现骨转移灶的特点，已被临床高度重视[4~6]。现就我院1996年1月至1997年10月收治的58例鼻咽癌初诊患者的骨显像结果分析如下。
1 方法
1病例来源 58例未经放疗、化疗的鼻咽癌初诊患者，全部经病理证实为鼻咽部低分化鳞状细胞癌。其中男性42例，女性 16例。年龄最大69岁，最小31岁，中位年龄 49.6岁。临床分期(按 1992年福州分期标准)III期 35例，IVa 16例，IVb 7例。全部患者均随访至今。所有患者均行骨显像、 X线和CT检查，骨显像、X线平片及CT检查之间时间间隔不超过3 d。临床骨转移的确诊依据：临床随访、部分病变行针吸活检。
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2方法 核素用锝-99m二甲基磷酸盐(99mTc-MDP) 740～925 MBq，静脉注射后3～6 h行全身显像；SPECT为日本 TOSHIBA GCA- 901A/SA型，配低能高分辨准直器。
2.1 采集条件 矩阵256×512，探头走速15~25 cm，能峰140 keV，窗宽20%；前后位和后前位各采集 1幅，采集前病人排空小便。
2.2 骨显像阳性判断标准 与健侧或相邻正常组织相对比，病变部位出现放射性分布增高或减低为阳性，增高者定义为浓聚灶；减低者定义为减低灶。
2 结果
58例鼻咽癌Ⅲ、Ⅳ期初诊患者中经临床确诊为骨转移的有13例。骨显像为阳性的有19例，在此19阳性病例人，出现全身多发性病灶(包括浓聚灶和减低灶)的有13例，出现单发性病灶的有6例；骨显像共检出病灶总数为72个，病灶在头颅有6个/ 6例、肋骨36个/8 例、胸骨9 个/ 6 例，脊柱13个/ 8例、骨盆5个/3例，四肢3个/ 2例。骨显像的诊断结果见表1。
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表1 58例鼻咽癌患者骨显像结果
Tab. 1 The radionuclide bone imaging results of 58 patients with NPC Ⅲ or Ⅳ stage ECT
Clinical diagnosis
Total
With bone metastasis
Without bone metastasis
Positive
11
8
, 百拇医药
19
Negative
2
37
39
Total
13
45
58
由决策矩阵分析可知，骨显像对骨转移的诊断灵敏度为84.6%，特异性为82.2%，假阳性率为17.7%，假阴性率为15.4%。
在限定部位，骨显像与X线平片、CT比较，灵敏度分别为84.6% (11/13)、61.5% (8/13)、69.2% (9/13)。经统计学处理，骨显像高于其它二者(P<0.05)。
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骨显像与患者疼痛的关系：头痛 6/8例、腰痛 6/6例、胸痛3/4例、关节痛 2/2例骨显像阳性。
58例患者中，N分期为N2者5/7例、N3者6/6例骨显像阳性，临床皆证实为骨转移。N分期为N0和N1者皆未见骨转移，骨显像也皆为阴性。
3 讨论
鼻咽癌晚期患者常出现全身骨转移。转移途径大多数首先经淋巴结转移，随后进入循环系统而向全身骨转移；少数也可直接侵及椎静脉，而向全身骨髂播散。受累骨髂以脊椎、肋骨和骨盆多见[1~3]。本组结果中，经临床最后确诊同时骨显像也阳性的11例病人中，其骨髂病损部位也主要集中于以上部位。从骨显像诊断结果看，其灵敏度和特异性都有较高，分别为84.6%和82.2%，与文献报导相似[4~6]。与X线和CT相比，骨显像能进行全身扫描，便于发现全身骨病灶；在限定部位，其对转移灶早期诊断灵敏度和准确率也都明显高于X线平片和CT。所以，为了了解鼻咽癌晚期患者有无骨转移，骨显像可做为过筛首选。
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疼痛与骨显像阳性率之间有一定关系。鼻咽癌骨、关节转移常出现局部疼痛和压痛，部位较恒 定。出现骨疼的病人其骨病变一般都较明显，这些病人骨显像多为阳性，但是否转移则与疼痛部位有关，在本组病例中，出现腰痛、胸痛、四肢关节痛的 11例患者中，骨显像皆出现一处或多处浓聚灶，经临床观察为骨转移；但在8例头痛患者中，虽骨显像结果6例出现颧骨、额骨浓聚灶，但经临床观察此6例患者都不属于骨转移。因此，一旦鼻咽癌 III、IV期患者主诉腰痛、胸痛、四肢关节痛，要重视发生骨转移的可能性。
在N分期中N2 分期5/7例、N3分期6/6例骨显像阳性，最后临床都证实为骨转移，而N分期为N1和N0者，皆未发现有骨转移，骨显像也皆为阴性。说明N分期与骨转移密切相关，这可能是由于鼻咽癌首先出现淋巴结转移，随后出现多发性骨转移有关。所以，对N分期晚者骨显像最好做为常规检查项目。
核素骨显像存在一定的假阳性和假阴性，本组病例中，骨显像的假阳性率和假阴性分别为17.7%和15.4%。我们知道骨转移多为多发性，骨显像表现为多发性浓聚灶或多发性减低灶者，其特异性很高。但表现为单发灶，特别是点状浓聚灶者，可以是炎症、外伤、痛风等引起，则特异性较低，在本文假阳性的8 例患者中，多数为头面骨及肋骨单发性浓聚灶，核医学科亦常不作为“转移灶”诊断。假阴性2例患者中 1例为颈椎、1例为骶椎转移，此部位多受前位的甲状腺及膀胱中尿液影响。因此，对于骨显像受甲状腺及膀胱影响较大难以诊断，而临床又高度怀疑骨转移者，要结合X线平片、CT检查进行诊断(这2例患者经CT、X线检查证实为颈椎和骶骨转移)。
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参考文献
1 李振权，潘启超，陈剑经等. 鼻咽癌临床与实验研究. 广东：广东科技出版社，1983. 199～202
2 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福等.肿瘤放射治疗学. 北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993.443～444
3 汤钊猷. 现代肿瘤学. 上海：上海医科大学出版社，1993. 586～588
4 林 伟, 石 锐. 放射性核素三相骨显象对原发性骨肿瘤良恶性的鉴别诊断.中华核医学杂志，1990,10:193
5 刘新义，王平辉.鼻咽癌核素骨显像的临床价值. 肿瘤研究与临床，1994,6(1):20
6 吴超权，杜瑞生. 112例鼻咽癌病人放疗前核素骨扫描结果分析. 中华放射肿瘤学杂志，1998,7(4):256
(收稿日期：1998-11-02), 百拇医药