数字电影非离子碘支气管造影的临床应用
作者：孙丽华 陶臻 顾建平 乔岩 陈亮
单位：(210006 南京医科大学附属南京第一医院)
关键词：
江苏医药000937 我院于1998年8月～1999年11月对18例病人应用数字减影非离子碘支气管造影电影技术，取得了满意的效果，现报告如下。
临床资料
一、一般资料：18例中，男12例，女6例，年龄20～50岁，平均32.8岁，病程2个月～5年。症状为咳嗽(14例)、咳痰(16例)、咯血(13例)、发热(10例)、胸闷及呼吸困难(4例)。X线表现为局部肺纹理明显呈卷发样改变(7例)，局部肺纹理增强紊乱(11例)。
二、方法：对临床怀疑为结构性肺病病例，检查前禁食8小时，肌肉注射安定10mg、阿托品0.5mg，2%利多卡因20ml雾化吸入麻醉10分钟后，病人仰卧于X线床上。用Olympus BF-20型纤维支气管镜经鼻腔插入气管，并给相应支气管充分局部麻醉，再将纤维支气管镜插至所选择的支气管开口，注入2%利多卡因2～3ml，经纤支镜活检孔插入F7导管，退出纤支镜，透视确定导管所选位置正确并固定。导管末端接高压注射器，嘱病人屏气，以4ml/s的速度注入2∶1造影剂浓度的优维显，上、中、下肺分别为8ml、6ml、12ml(注前将造影剂加热至体温温度，以防诱发支气管痉挛)。同时行数字电影摄影。
, 百拇医药
三、设备：X线数字成像设备为Mecall-HR928DSA系统。造影剂选用德国先灵公司生产的优维显(含碘300mg/ml)，摄取数字减影支气管充盈相和肺泡充盈相。
四、结果：18例支气管造影，减影图像清晰，对比度好，无一例失败。造影表现为支气管囊状扩张7例，支气管柱状扩张8例，支气管炎症1例，支气管狭窄1例，正常1例，其中3例支气管扩张经手术证实。仅1例气道炎症明显的病人注射造影剂时出现明显咳嗽。18例造影前后体温、脉搏无明显变化。造影后3小时胸透复查，肺内未见残留造影剂。
讨论
支气管造影是诊断结构性肺病的最佳方法。国内长期使用的40%碘油加入适量磨细磺胺粉或硫酸钡胶浆作为造影剂，粘稠度大，不易流动，需病人反复改变体位予以配合；具有较高的表面张力，不易与支气管分泌物相混和，显影不满意；另外，刺激性大，易导致剧烈咳嗽；造影剂进入支气管及肺泡后不易排出或吸收，易引起发热反应、肺纤维化或肉芽肿，造成肺功能损害。近年来多选用水溶性离子型造影剂如丙碘酮、泛影葡胺等造影剂，其流动性好、粘稠度低，能较好地显示末梢支气管；但易被组织吸收，排空快，以致短时间内大量液体进入支气管及肺泡，刺激支气管粘膜，引起反射性支气管痉挛，影响气体交换。水溶性非离子型造影剂优维显(Ultravist)、伊索显(Isovist)除保留离子型造影剂的优点外，由于其渗透压接近血浆渗透压，对支气管粘膜刺激性小，副作用小。已应用于心血管、泌尿系、体腔等造影和CT增强扫描，我们用于支气管造影也取得了很好的效果。
数字减影X线成像是近年来发展的一种新技术，目前主要用于心血管系统的检查，在非心血管方面的应用较少。将它用于支气管造影，能“减除”肺及其他软组织影，单一使造影支气管显影，直接显示出支气管分支及走行，而且可以数字化贮存，可供反复动态观察。利用其高压注射器注射造影剂，支气管各分支充盈度好，不需变换体位。数字减影的主要缺点是易产生伪影；而数字电影技术成像速度快，能达到每秒钟摄片25张，可在注射造影剂同时摄片，不需要滞后及抓拍。可动态观察和记录支气管充盈的不同时相，且消除了背影重迭。运用数字电影非离子碘支气管造影技术诊断结构性肺病可望克服原方法的弊端，探索支气管造影的新方法，从而扩大了支气管造影的适应证。, 百拇医药
单位：(210006 南京医科大学附属南京第一医院)
关键词：
江苏医药000937 我院于1998年8月～1999年11月对18例病人应用数字减影非离子碘支气管造影电影技术，取得了满意的效果，现报告如下。
临床资料
一、一般资料：18例中，男12例，女6例，年龄20～50岁，平均32.8岁，病程2个月～5年。症状为咳嗽(14例)、咳痰(16例)、咯血(13例)、发热(10例)、胸闷及呼吸困难(4例)。X线表现为局部肺纹理明显呈卷发样改变(7例)，局部肺纹理增强紊乱(11例)。
二、方法：对临床怀疑为结构性肺病病例，检查前禁食8小时，肌肉注射安定10mg、阿托品0.5mg，2%利多卡因20ml雾化吸入麻醉10分钟后，病人仰卧于X线床上。用Olympus BF-20型纤维支气管镜经鼻腔插入气管，并给相应支气管充分局部麻醉，再将纤维支气管镜插至所选择的支气管开口，注入2%利多卡因2～3ml，经纤支镜活检孔插入F7导管，退出纤支镜，透视确定导管所选位置正确并固定。导管末端接高压注射器，嘱病人屏气，以4ml/s的速度注入2∶1造影剂浓度的优维显，上、中、下肺分别为8ml、6ml、12ml(注前将造影剂加热至体温温度，以防诱发支气管痉挛)。同时行数字电影摄影。
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三、设备：X线数字成像设备为Mecall-HR928DSA系统。造影剂选用德国先灵公司生产的优维显(含碘300mg/ml)，摄取数字减影支气管充盈相和肺泡充盈相。
四、结果：18例支气管造影，减影图像清晰，对比度好，无一例失败。造影表现为支气管囊状扩张7例，支气管柱状扩张8例，支气管炎症1例，支气管狭窄1例，正常1例，其中3例支气管扩张经手术证实。仅1例气道炎症明显的病人注射造影剂时出现明显咳嗽。18例造影前后体温、脉搏无明显变化。造影后3小时胸透复查，肺内未见残留造影剂。
讨论
支气管造影是诊断结构性肺病的最佳方法。国内长期使用的40%碘油加入适量磨细磺胺粉或硫酸钡胶浆作为造影剂，粘稠度大，不易流动，需病人反复改变体位予以配合；具有较高的表面张力，不易与支气管分泌物相混和，显影不满意；另外，刺激性大，易导致剧烈咳嗽；造影剂进入支气管及肺泡后不易排出或吸收，易引起发热反应、肺纤维化或肉芽肿，造成肺功能损害。近年来多选用水溶性离子型造影剂如丙碘酮、泛影葡胺等造影剂，其流动性好、粘稠度低，能较好地显示末梢支气管；但易被组织吸收，排空快，以致短时间内大量液体进入支气管及肺泡，刺激支气管粘膜，引起反射性支气管痉挛，影响气体交换。水溶性非离子型造影剂优维显(Ultravist)、伊索显(Isovist)除保留离子型造影剂的优点外，由于其渗透压接近血浆渗透压，对支气管粘膜刺激性小，副作用小。已应用于心血管、泌尿系、体腔等造影和CT增强扫描，我们用于支气管造影也取得了很好的效果。
数字减影X线成像是近年来发展的一种新技术，目前主要用于心血管系统的检查，在非心血管方面的应用较少。将它用于支气管造影，能“减除”肺及其他软组织影，单一使造影支气管显影，直接显示出支气管分支及走行，而且可以数字化贮存，可供反复动态观察。利用其高压注射器注射造影剂，支气管各分支充盈度好，不需变换体位。数字减影的主要缺点是易产生伪影；而数字电影技术成像速度快，能达到每秒钟摄片25张，可在注射造影剂同时摄片，不需要滞后及抓拍。可动态观察和记录支气管充盈的不同时相，且消除了背影重迭。运用数字电影非离子碘支气管造影技术诊断结构性肺病可望克服原方法的弊端，探索支气管造影的新方法，从而扩大了支气管造影的适应证。, 百拇医药