数字电影摄影对先天性心脏病造影的评价(附108例分析)
作者：余建明 冯敢生 曾军 徐才元
单位：同济医科大学附属协和医院放射科，武汉 430022
关键词：先天性心脏病；数字电影摄影术
同济医科大学学报000129
摘要 运用高速数字电影采像， 对108例先天性心脏病造影患者进行影像质量综合评判，以评价先天性心脏病造影摄影的价值。 结果：108例11个病种，判断质量优99例(92%)，良9例(8%)，差为0。认为数字电影摄影不失为目先天性心脏病造影中较好的新的成像方法。
中图法分类号 R541.1, R814.4
Applied Value of Digital Cine Cardioangiography in Congenital CardiacDisease
, 百拇医药
(Analyses of 108 Cas es)
Yu Jianming Feng Gansheng Zeng Jun et al
(Department of Radiology, Xiehe Hospital, TongjiMedica l University, Wuhan 430022)
Abstract To assess theapplied values of digital cine cardioang iography in patients with congenital cardiac disease (CCD), the imaging quality of 108cases of CCD undergoing cardioangiography was comprehensively evaluated b y using high speed digital cine acquisition. Itwas found that among the 108 cas es including 11 kinds of diseases, 99 cases were classified as the image quality to be best(92 %), 9 better (8 %) and 0 bad (0 %), respectively. It was conside red that digital cine acquisition in cardioangiography ofCCD is a better imagin g method.
, 百拇医药
Key words congenital cardiac disease; digital cinecardioangio graphy
数字电影是90年代应用于临床的一种新的X线成像技术，它以电影摄影的快速X线曝光，以计算机辅助的数字化采集、处理和储存图像且实时成像为其特点。数字电影摄影用于先天性心脏病(简称先心病)造影的诊断报道尚少。本文就我院1996年12月～1999年3月的108例先心病造影数字电影摄影的临床应用报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例
本组108例，男66例，女42例，年龄2.5～24岁，平均8.4岁， 所有病例均经心脏B型超声 检查初诊。
1.2 设备
, 百拇医药 Siemens T.O.P 1000 mA X线机，双C型臂双球管配活动导管床，采像帧率双向25帧/s，单 向50帧/s，X线剂量自动调节。高压注射器为美国Angiomat-6000型。
1.3 方法
108例均行左、右心室插管，选择性心血管造影，共进行了左心室52次、右心室50次、主动脉9次、肺动脉12次造影。常用的先天性心脏病造影方法见表1。
左心室和主动脉造影用侧孔导管，肺动脉用单孔导管。造影剂为优维显370或Urografin76%,每次用量0.5～1.5 ml/kg，总量不超过3～5 ml/kg。采像帧率25帧/s。
影像质量按重点部位显像情况、满足诊断要求程度等综合判断，分为优(影像清晰，完全满足诊断要求)，良(影像质量中等，能定性但病变程度诊断欠佳)及差(影像质量差，勉强或不能诊断)[1,2]。
, 百拇医药
表1 先心病造影的注药部位及常规体位 病 种
注药部位
摄影体位
法洛四联症
右心室
LAO 7°+Granial 30°和左侧位
左心室
LAO60°+Granial 30°和RAO 30°+Granial 30°
右室双出口
右心室
LAO7°+Granial 30°和左侧位
, 百拇医药
左心室
正位和左侧位
共同动脉干
右心室
正位+Granial 25°和左侧位
主动脉升部
正位
Ebstein 畸形
右心室
正位和左侧位
动脉导管未闭
主动脉弓
, http://www.100md.com 正位和LAO 60°+Granial 30°
心内膜垫缺损
左、右心室
正位+左侧位+四腔位
肺动脉狭窄
右心室
正位+左侧位
室间隔缺损
左心室
LAO 60°+Granial 30°和四腔位
单心室
心室
, 百拇医药
正位+左侧位+四腔位
校正型大动脉错位
左、右心室
正位+左侧位
2 结果
本组108例11个病种。数字电影摄影判断质量：优99例，占92%；良9例，占8%；差为0；良的9例主要是投照角度不恰当，病变的解剖部位未充分展开所致。见表2。
表2 108例先心病的病种分布及数字电影
摄影判断质量 病种
例数
优
, 百拇医药 良
例数
%
例数
%
法洛四联症
47
44
93.6
3
6.4
动脉导管
6
2
, http://www.100md.com
33.3
4
66.7
室间隔缺损
10
10
100.0
0
0
心内膜垫
11
11
100.0
, 百拇医药
0
0
单心室
4
4
100.0
0
0
永存动脉
3
3
100.0
0
0
, 百拇医药
Ebstein畸形
4
4
100.0
0
0
右室双出口
6
4
66.7
2
33.3
右旋性右位
, 百拇医药
3
3
100.0
0
0
肺动脉狭窄
10
10
100.0
0
0
校正型大动脉转位
4
, http://www.100md.com 4
100.0
0
0
3 讨论
3.1 先心病造影数字电影摄影的优点
在先心病的造影诊断中，传统的方法是AOT或 Puck快速换片摄影，每s最多6张，只能从正位和侧位两个方向摄影，操作上比较麻烦，胶片需要经过暗室的成像处理，图像质量不易把握，不能动态观察图像，只能通过血流动力学的改变间接判断心脏病变。
心脏B型超声检查对简单先心病(如：房缺、室缺等)能作出较准确的诊断。但对复杂的先心病，特别是心脏的大血管，由于B型超声探头受肺部空气界面的影响，不易判断主、肺动脉的畸形改变。本组病例中， B型超声诊断的3例校正大动脉转位，2例永存动脉干，5例心内膜垫缺损与心脏造影数字电影摄影诊断不符合。
, 百拇医药
先心病造影数字电影摄影能快速实时地数字式动态成像，及时地分析动力学改变，快速判断病变，以便决定加摄其他体位或结束检查。本组4例肺动脉狭窄者，在常规正侧位采像后，肺动脉影像显示欠佳，后来加摄左前斜12°体位，整个肺动脉分叉展示较好。2例校正型大动脉转位，常规正侧摄影后，大血管根部有部分互相重叠，在加照了左前位30°+足头20°体位后，大血管根部完全展开。
先心病数字电影摄影的图像能进行多种后处理，同时能进行测量和计算，有利于病变最佳显示，提高病变的定性定量诊断水平。本组病例均进行心腔容积、血管狭窄和扩张的测量，为心外科治疗提供有用数据。本组中6例心内膜缺损、2例Ebstein畸形、5例肺动脉狭窄，在数字电影摄影后部分心内结构与大血管根部不易分辨，后来通过窗口技术进行调节，扩大窗宽，减少对比度，增加图像层次，以显示相互重叠的结构。
此外，数字电影摄影成像质量稳定而清晰。本组病例中优良占100%，无差质图像产生。数字化图像易于传输，长期光盘保存，实现图像共享和无胶片放射学。
, http://www.100md.com
3.2 先心病造影中值得注意的几个问题
3.2.1使用轴位投照，显示病理解剖部位：传统的正侧位心脏造影基本上依据血流动力 学改变作推理性的诊断，不能客观地显示病理解剖部位程度。不同的先心病其投照角度不同，以便确切地反映病变的部位、性质[4,5]。如四腔位能将4个心腔充分展开；长轴斜位能较好显示室间隔的房室部及右心室小梁间隔的边缘区；后前轴位用于房室位置不清、复杂畸形和诊断难定的初次投照；半坐位是显示肺动脉干、半环及分叉的理想体位[3]。本组108例均使用了多方位的角度投照，99例病变部位显示清晰。
3.2.2 灵活的角度投照，避免病变部位重叠：常规体位(包栝轴位)对绝大多数患者适用，但对极少数人例外。本组9例图像质量良者，使用常规体位后病变部位显示欠佳。遇到这种情况应该灵活运用投照角度，在分析上次造影的基础上，决定下次加照的投射角度，以避免病变部位缩短变形和重叠。本组动脉导管未闭常规体位是LAO 60°+Granial 30°和正位，其中4例动脉导管显示欠佳，2例使用左后斜位70°，使动脉导管在主动脉弓下与肺动脉之间完全展示。本组2例右室双出口者，使用非常规LAO 14°+Granial 20°位，清晰地显示并列发自右心室的主动脉和肺动脉。
, 百拇医药
3.2.3 快速成像速度，捕捉瞬间有用信息：先心病造影一般要求25帧/s以上的帧率采像，特别是小儿和不合作者尤为重要，以保证影像清晰和避免遗漏有用信息。本组有2例法洛四联症患儿，每次注药时出现躁动，使用25帧/s采像时，高位室缺部位显示不清晰，在改用50帧/s采像，重复上述体位后高位室缺清晰显示。本组有3例3岁的肺动脉狭窄患儿，使用25帧/s采像时，仅仅只有1帧最佳显示最狭窄处，若低于25帧/s就很难捕捉这一征象。
余建明，男，1957年生，主管技师
参 考 文 献
1，刘玉清，王祖良，程军.数字减影血管造影. 中华放射学杂志，1986，20( 2)：66
2，王祖良，畅坚，黄元啸等.先天性心脏病的数字减影血管造影技术及诊断评 价. 中华放射学杂志，1990，24(2)：130
, http://www.100md.com
3，张立仁. 数字化图像在冠状动脉造影和介入治疗的应用. 中国医学影像学杂志，1998，6(2)：141
4，Bogren H G,Buersch T H. Digital angiography in the diagnosis of congenital heart disease. Cardiovasc Intervent Radiol, 1984, 7: 180
5，Newell T D, Kelley M J， Ovitt TW. Digital cardiac radiology. Rad iol Clin North Am, 1985, 23: 261
(1999-04-01 收稿), 百拇医药
单位：同济医科大学附属协和医院放射科，武汉 430022
关键词：先天性心脏病；数字电影摄影术
同济医科大学学报000129
摘要 运用高速数字电影采像， 对108例先天性心脏病造影患者进行影像质量综合评判，以评价先天性心脏病造影摄影的价值。 结果：108例11个病种，判断质量优99例(92%)，良9例(8%)，差为0。认为数字电影摄影不失为目先天性心脏病造影中较好的新的成像方法。
中图法分类号 R541.1, R814.4
Applied Value of Digital Cine Cardioangiography in Congenital CardiacDisease
, 百拇医药
(Analyses of 108 Cas es)
Yu Jianming Feng Gansheng Zeng Jun et al
(Department of Radiology, Xiehe Hospital, TongjiMedica l University, Wuhan 430022)
Abstract To assess theapplied values of digital cine cardioang iography in patients with congenital cardiac disease (CCD), the imaging quality of 108cases of CCD undergoing cardioangiography was comprehensively evaluated b y using high speed digital cine acquisition. Itwas found that among the 108 cas es including 11 kinds of diseases, 99 cases were classified as the image quality to be best(92 %), 9 better (8 %) and 0 bad (0 %), respectively. It was conside red that digital cine acquisition in cardioangiography ofCCD is a better imagin g method.
, 百拇医药
Key words congenital cardiac disease; digital cinecardioangio graphy
数字电影是90年代应用于临床的一种新的X线成像技术，它以电影摄影的快速X线曝光，以计算机辅助的数字化采集、处理和储存图像且实时成像为其特点。数字电影摄影用于先天性心脏病(简称先心病)造影的诊断报道尚少。本文就我院1996年12月～1999年3月的108例先心病造影数字电影摄影的临床应用报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例
本组108例，男66例，女42例，年龄2.5～24岁，平均8.4岁， 所有病例均经心脏B型超声 检查初诊。
1.2 设备
, 百拇医药 Siemens T.O.P 1000 mA X线机，双C型臂双球管配活动导管床，采像帧率双向25帧/s，单 向50帧/s，X线剂量自动调节。高压注射器为美国Angiomat-6000型。
1.3 方法
108例均行左、右心室插管，选择性心血管造影，共进行了左心室52次、右心室50次、主动脉9次、肺动脉12次造影。常用的先天性心脏病造影方法见表1。
左心室和主动脉造影用侧孔导管，肺动脉用单孔导管。造影剂为优维显370或Urografin76%,每次用量0.5～1.5 ml/kg，总量不超过3～5 ml/kg。采像帧率25帧/s。
影像质量按重点部位显像情况、满足诊断要求程度等综合判断，分为优(影像清晰，完全满足诊断要求)，良(影像质量中等，能定性但病变程度诊断欠佳)及差(影像质量差，勉强或不能诊断)[1,2]。
, 百拇医药
表1 先心病造影的注药部位及常规体位 病 种
注药部位
摄影体位
法洛四联症
右心室
LAO 7°+Granial 30°和左侧位
左心室
LAO60°+Granial 30°和RAO 30°+Granial 30°
右室双出口
右心室
LAO7°+Granial 30°和左侧位
, 百拇医药
左心室
正位和左侧位
共同动脉干
右心室
正位+Granial 25°和左侧位
主动脉升部
正位
Ebstein 畸形
右心室
正位和左侧位
动脉导管未闭
主动脉弓
, http://www.100md.com 正位和LAO 60°+Granial 30°
心内膜垫缺损
左、右心室
正位+左侧位+四腔位
肺动脉狭窄
右心室
正位+左侧位
室间隔缺损
左心室
LAO 60°+Granial 30°和四腔位
单心室
心室
, 百拇医药
正位+左侧位+四腔位
校正型大动脉错位
左、右心室
正位+左侧位
2 结果
本组108例11个病种。数字电影摄影判断质量：优99例，占92%；良9例，占8%；差为0；良的9例主要是投照角度不恰当，病变的解剖部位未充分展开所致。见表2。
表2 108例先心病的病种分布及数字电影
摄影判断质量 病种
例数
优
, 百拇医药 良
例数
%
例数
%
法洛四联症
47
44
93.6
3
6.4
动脉导管
6
2
, http://www.100md.com
33.3
4
66.7
室间隔缺损
10
10
100.0
0
0
心内膜垫
11
11
100.0
, 百拇医药
0
0
单心室
4
4
100.0
0
0
永存动脉
3
3
100.0
0
0
, 百拇医药
Ebstein畸形
4
4
100.0
0
0
右室双出口
6
4
66.7
2
33.3
右旋性右位
, 百拇医药
3
3
100.0
0
0
肺动脉狭窄
10
10
100.0
0
0
校正型大动脉转位
4
, http://www.100md.com 4
100.0
0
0
3 讨论
3.1 先心病造影数字电影摄影的优点
在先心病的造影诊断中，传统的方法是AOT或 Puck快速换片摄影，每s最多6张，只能从正位和侧位两个方向摄影，操作上比较麻烦，胶片需要经过暗室的成像处理，图像质量不易把握，不能动态观察图像，只能通过血流动力学的改变间接判断心脏病变。
心脏B型超声检查对简单先心病(如：房缺、室缺等)能作出较准确的诊断。但对复杂的先心病，特别是心脏的大血管，由于B型超声探头受肺部空气界面的影响，不易判断主、肺动脉的畸形改变。本组病例中， B型超声诊断的3例校正大动脉转位，2例永存动脉干，5例心内膜垫缺损与心脏造影数字电影摄影诊断不符合。
, 百拇医药
先心病造影数字电影摄影能快速实时地数字式动态成像，及时地分析动力学改变，快速判断病变，以便决定加摄其他体位或结束检查。本组4例肺动脉狭窄者，在常规正侧位采像后，肺动脉影像显示欠佳，后来加摄左前斜12°体位，整个肺动脉分叉展示较好。2例校正型大动脉转位，常规正侧摄影后，大血管根部有部分互相重叠，在加照了左前位30°+足头20°体位后，大血管根部完全展开。
先心病数字电影摄影的图像能进行多种后处理，同时能进行测量和计算，有利于病变最佳显示，提高病变的定性定量诊断水平。本组病例均进行心腔容积、血管狭窄和扩张的测量，为心外科治疗提供有用数据。本组中6例心内膜缺损、2例Ebstein畸形、5例肺动脉狭窄，在数字电影摄影后部分心内结构与大血管根部不易分辨，后来通过窗口技术进行调节，扩大窗宽，减少对比度，增加图像层次，以显示相互重叠的结构。
此外，数字电影摄影成像质量稳定而清晰。本组病例中优良占100%，无差质图像产生。数字化图像易于传输，长期光盘保存，实现图像共享和无胶片放射学。
, http://www.100md.com
3.2 先心病造影中值得注意的几个问题
3.2.1使用轴位投照，显示病理解剖部位：传统的正侧位心脏造影基本上依据血流动力 学改变作推理性的诊断，不能客观地显示病理解剖部位程度。不同的先心病其投照角度不同，以便确切地反映病变的部位、性质[4,5]。如四腔位能将4个心腔充分展开；长轴斜位能较好显示室间隔的房室部及右心室小梁间隔的边缘区；后前轴位用于房室位置不清、复杂畸形和诊断难定的初次投照；半坐位是显示肺动脉干、半环及分叉的理想体位[3]。本组108例均使用了多方位的角度投照，99例病变部位显示清晰。
3.2.2 灵活的角度投照，避免病变部位重叠：常规体位(包栝轴位)对绝大多数患者适用，但对极少数人例外。本组9例图像质量良者，使用常规体位后病变部位显示欠佳。遇到这种情况应该灵活运用投照角度，在分析上次造影的基础上，决定下次加照的投射角度，以避免病变部位缩短变形和重叠。本组动脉导管未闭常规体位是LAO 60°+Granial 30°和正位，其中4例动脉导管显示欠佳，2例使用左后斜位70°，使动脉导管在主动脉弓下与肺动脉之间完全展示。本组2例右室双出口者，使用非常规LAO 14°+Granial 20°位，清晰地显示并列发自右心室的主动脉和肺动脉。
, 百拇医药
3.2.3 快速成像速度，捕捉瞬间有用信息：先心病造影一般要求25帧/s以上的帧率采像，特别是小儿和不合作者尤为重要，以保证影像清晰和避免遗漏有用信息。本组有2例法洛四联症患儿，每次注药时出现躁动，使用25帧/s采像时，高位室缺部位显示不清晰，在改用50帧/s采像，重复上述体位后高位室缺清晰显示。本组有3例3岁的肺动脉狭窄患儿，使用25帧/s采像时，仅仅只有1帧最佳显示最狭窄处，若低于25帧/s就很难捕捉这一征象。
余建明，男，1957年生，主管技师
参 考 文 献
1，刘玉清，王祖良，程军.数字减影血管造影. 中华放射学杂志，1986，20( 2)：66
2，王祖良，畅坚，黄元啸等.先天性心脏病的数字减影血管造影技术及诊断评 价. 中华放射学杂志，1990，24(2)：130
, http://www.100md.com
3，张立仁. 数字化图像在冠状动脉造影和介入治疗的应用. 中国医学影像学杂志，1998，6(2)：141
4，Bogren H G,Buersch T H. Digital angiography in the diagnosis of congenital heart disease. Cardiovasc Intervent Radiol, 1984, 7: 180
5，Newell T D, Kelley M J， Ovitt TW. Digital cardiac radiology. Rad iol Clin North Am, 1985, 23: 261
(1999-04-01 收稿), 百拇医药