数字电影和胶片电影冠状动脉造影的对比分析
作者：顾建平 范春瑛 陈亮 何旭 孙德才 许少睿 段宝祥
单位：南京市第一医院介入科 邮政编码：210006
关键词：冠状动脉 心血管造影术 影像处理 计算机辅助
江苏医药990402 摘要 对比分析196例数字电影冠状动脉造影和112例胶片电影冠状动脉造影。结果表明数字电影冠状动脉造影在图像显示、存储、回放、后处理等方面有其优越性，且曝光量明显减少。数字电影冠状动脉造影的空间分辨率略低于胶片电影，但无显著性差异(P>0.05)。提示数字电影冠状动脉造影的应用价值较高，可替代胶片电影冠状动脉造影。
Comparison Study of Digital Cine and Film Cine on Coronary Angiography
Gu Jianping et al
, 百拇医药
Department of Intervention Radiology, The First Affiliated Hospital of Nanjing of Nanjing Medical University, Nanjing
Abstract Digital Cine Coronary Angiography (DCCA, n＝196) and Film Cine Coronary Angiography (FCCA, n＝112) were retrospectively reviewed. The results showed:there were many fine qualities for DCCA on the image show, store, playback and post process. The spatial resolution of DCCA was't better than FCCA(P>0.05). Above results suggest that the DCCA have higher effects than FCCA and it can probably replace the FCCA.
, 百拇医药
Key words Coronary artery Angiocardiography Image processing Computerassisted
数字电影冠状动脉造影(DCCA)和胶片电影冠状动脉造影(FCCA)是目前国内外常用的两种摄影方式，对它们的临床应用评价尚不尽一致。本文总结分析我院1996年10月至1998年8月196例DCCA的结果，并与我院1985年11月至1996年9月112例FCCA的资料进行对照研究，以评价DCCA的临床应用价值。
对象和方法
一、对象：DCCA组196例中，男143例，女53例，年龄35～83岁，平均58.4岁，有5例曾在本院作FCCA检查。FCCA组112例中，男88例，女24例，年龄29～71岁，平均54.4岁。
二、方法：两组均采用经皮穿刺股动脉插管术，其导管直径、造影剂品种及用量、投照体位均相同。DCCA组采用意大利产Mecall-Argos-HR928型心血管造影机，采像速度为每秒25幅或50幅。FCCA组采用日本产Shimadzu-DAR-100型心血管造影机，采像速度为每秒25幅～50幅。
, 百拇医药
DCCA组造影图像实时写入内存，每次造影后经电影环反复循环自动回放。造影图像随后存入硬盘。内存和硬盘图像经激光相机制作成大幅胶片。造影时图像实时同步写入Optistor-D光盘系统，并制作成CD盘永久保存。CD盘随时在本机、异地终端回放，播放软件为医学数字成像和通信标准(DICOM)3.0版本。在观察DCCA图像时，作窗宽窗位调节、边缘增强、数字减影、放大、游移、黑白翻转、伪彩等后处理。对狭窄血管进行自动测量，测出几何狭窄率和密度狭窄率。根据左心室造影图像，对左心室射血分数(LVEF)进行计算机辅助测量，其结果经激光打印输出。
FCCA组于造影时同步经硬盘机和/或磁带机录像。磁带永久保存。胶片经专用冲洗机或在暗室内手工冲洗后晾干。加工完成的胶片经电影放映机显示。
对两组图像的显像效果进行比较。将两组冠状动脉造影中正常图像的空间分辨率进行对照，对其结果进行统计学分析，作卡方检验。将两组冠状动脉造影异常的图像，按照AHA分类标准[1～3]进行定性、定位和定量诊断。
, 百拇医药
结果
DCCA所需的曝光条件为150～300mA、65～85KV，FCCA需400～600mA、75～100KV。两组图像的显像效果见表1。
DCCA组53例造影正常；FCCA组41例造影正常。两组各随机抽取30例，观察、分析每1例冠状动脉4级分支显影情况，结果见表2。
表1 DCCA与FCCA显像效果比较 比 较 项 目
DCCA
FCCA
监视器图像
无闪烁
有闪烁
, http://www.100md.com 冻结图像
稳定
不稳定
图像搜索速度
<10秒
>5分
血管狭窄几何测量
自动
目测、手工
血管狭窄密度测量
自动
目测
LVEF自动测定
, http://www.100md.com
有
无
窗宽窗位调节、边缘增强
有
无
图像放大、游移、黑白翻转
有
无
造影后数字减影
有
无
图像密度分辨率
较高
, 百拇医药
较低
表2 DCCA和FCCA正常冠脉4级分支显影情况 显影情况
左冠对角支分支
左冠钝缘支分支
右冠房室结支分支
合计
DCCA(%)
FCCA(%)
DCCA(%)
FCCA(%)
DCCA(%)
FCCA(%)
, 百拇医药
-
0(0)
0(0)
0(0)
0(0)
2(6.7)
1(3.3)
3
+
3(10.0)
3(10.0)
6(20.0)
4(13.3)
, http://www.100md.com
10(33.3)
11(36.7)
37
++
6(20.0)
5(16.7)
12(40.0)
13(43.3)
12(40.0)
11(36.7)
59
+++
, http://www.100md.com 21(70.0)
22(73.3)
12(40.0)
13(43.3)
6(20.0)
7(23.3)
81
注：-示未显影；+示显影模糊；++示显影清楚；+++示显影非常清楚，可辨认出第5级分支。
显影情况中，未显影及显影模糊归为“不可分辨”，显影清楚及显影非常清楚归为“可分辨”。DCCA和FCCA正常冠状动脉4级分支空间分辨率比较χ2＝0.129，P>0.05，表明DCCA与FCCA在正常冠脉4级分支空间分辨率方面无显著性差异，见表3。表3 DCCA和FCCA正常冠脉4级分支空间分辨率比较 显示结果
, http://www.100md.com
DCCA(%)
FCCA(%)
合计
不可分辨
21(23.3)
19(21.1)
40
可分辨
69(76.7)
71(78.9)
140
DCCA组中，143例冠状动脉病理性狭窄、闭塞，其中三支病变(左前降支、回旋支、右冠状动脉)66例；二支病变34例(前降支和右冠22例，前降支和回旋支7例，回旋支和右冠5例)；单支病变43例(前降支23例，回旋支6例，右冠14例)。143例中，6例伴有左主干病变，11例伴有左心室室壁瘤形成。对3例DCCA显示冠脉腔内有血栓形成者，施行了经导管腔内溶栓治疗。30例接受了经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)，22例接受了冠状动脉内支撑器植入术，52例接受了冠状动脉旁路血管移植术。
, 百拇医药
FCCA组中，71例冠状动脉病理性狭窄、闭塞，其中三支病变14例；二支病变20例(前降支和右冠13例，前降支和回旋支5例，回旋支和右冠2例)；单支病变37例(前降支27例，回旋支1例，右冠9例)。71例中，3例伴有左主干病变，10例伴有左心室室壁瘤。对6例施行了腔内溶栓治疗，7例施行了PTCA，29例施行了冠状动脉旁路移植术。讨论
冠状动脉造影的摄影方式主要有大片快速换片、快速缩影摄影、数字减影血管造影(DSA)、FCCA和DCCA等几种。大片快速换片和快速缩影由于采像速度较慢，不能动态观察等缺点，现已基本不用于冠状动脉造影。冠状动脉DSA与DCCA的主要差别在于：前者由于心脏搏动造成的图像配准不良，减影后产生的伪影较多，临床应用受到限制。DCCA和FCCA是临床使用较多的两种方法，它们之间存在着若干差异[4，5]。本文两组对照分析结果表明：(1)DCCA图像在监视器上的显示效果佳，无闪烁，冻结图像稳定、不变形，而FCCA图像在监视器上显示时有明显闪烁，冻结图像不稳定，常扭曲变形。(2)DCCA图像于造影后即自动循环回放，为即刻诊断提供了条件，这对选择作各种冠脉腔内介入治疗十分有利。FCCA胶片冲洗则至少要等待30分钟。(3)DCCA图像搜索速度较FCCA快，进入光盘系统的任何1例冠脉图像均可在10秒钟内寻及，而寻找1例FCCA图像通常需5分钟以上。(4)DCCA图像经联网至相关科室，可实现多个终端同步播放。据DCCA图像制作成的CD盘，可异地在符合DCCA条件的计算机上随时播放，便于科际、院际直至国际间的交流、会诊。(5)DCCA图像的密度分辨率较FCCA高，通过自动窗宽、窗位调节及血管边缘增强处理，可弥补图像的过明或过暗，保证图像的清晰度。(6)DCCA图像对冠脉3级分支的空间分辨率与FCCA相同，对4级分支的空间分辨率与FCCA接近，可满足目前的临床诊断需要，但DCCA对冠脉5级分支的空间分辨率较FCCA低，可能会影响对冠脉微小血管病变的诊断，此为DCCA的主要不足之处。(7)在本机上能对DCCA图像进行血管狭窄几何形态、密度差异的自动测量计算，克服了目测评估的偏差，在作介入治疗时，为选用合适的球囊和内支撑器提供了确切的证据。(8)数字电影左心室造影可较准确地测出LVEF，并能分节段自动描述左心室各部位收缩功能，有助于室壁瘤的诊断，避免了目测分析的主观盲目性。(9)DCCA图像可进行多种后处理，有利于对图像的观察、分析。对FCCA图像通常不能作有效的后处理，一旦胶片图像不佳，一般无法纠正。(10)用于长期保存DCCA图像的CD盘，较保存FCCA图像的电影胶片经济、节省空间，且不需冲洗电影胶片的暗房，避免了化学品污染，改善了工作环境。(11)DCCA成像的X线剂量仅为FCCA成像的1/3左右，明显减少了X线对医务人员和患者的辐射伤害，也延长了X线主机的使用寿命。
, 百拇医药
参考文献
[1] AHA Committee. Circulation 1975；51：5.
[2] Peturssom MK, et al. Am Heart J 1995；129：515.
[3] 沈卫峰.实用介入性心脏病学.上海：上海科技教育出版社，1997；34.
[4] Spears JR, et al. Circulation 1983；68：453.
[5] Tobis J, et al. Am J Cardiology 1984；54：489.
[6] 王佩倮，等.中国医学影像学杂志 1997；5：173.
(1998年10月12日收稿 同年11月24日修回), 百拇医药
单位：南京市第一医院介入科 邮政编码：210006
关键词：冠状动脉 心血管造影术 影像处理 计算机辅助
江苏医药990402 摘要 对比分析196例数字电影冠状动脉造影和112例胶片电影冠状动脉造影。结果表明数字电影冠状动脉造影在图像显示、存储、回放、后处理等方面有其优越性，且曝光量明显减少。数字电影冠状动脉造影的空间分辨率略低于胶片电影，但无显著性差异(P>0.05)。提示数字电影冠状动脉造影的应用价值较高，可替代胶片电影冠状动脉造影。
Comparison Study of Digital Cine and Film Cine on Coronary Angiography
Gu Jianping et al
, 百拇医药
Department of Intervention Radiology, The First Affiliated Hospital of Nanjing of Nanjing Medical University, Nanjing
Abstract Digital Cine Coronary Angiography (DCCA, n＝196) and Film Cine Coronary Angiography (FCCA, n＝112) were retrospectively reviewed. The results showed:there were many fine qualities for DCCA on the image show, store, playback and post process. The spatial resolution of DCCA was't better than FCCA(P>0.05). Above results suggest that the DCCA have higher effects than FCCA and it can probably replace the FCCA.
, 百拇医药
Key words Coronary artery Angiocardiography Image processing Computerassisted
数字电影冠状动脉造影(DCCA)和胶片电影冠状动脉造影(FCCA)是目前国内外常用的两种摄影方式，对它们的临床应用评价尚不尽一致。本文总结分析我院1996年10月至1998年8月196例DCCA的结果，并与我院1985年11月至1996年9月112例FCCA的资料进行对照研究，以评价DCCA的临床应用价值。
对象和方法
一、对象：DCCA组196例中，男143例，女53例，年龄35～83岁，平均58.4岁，有5例曾在本院作FCCA检查。FCCA组112例中，男88例，女24例，年龄29～71岁，平均54.4岁。
二、方法：两组均采用经皮穿刺股动脉插管术，其导管直径、造影剂品种及用量、投照体位均相同。DCCA组采用意大利产Mecall-Argos-HR928型心血管造影机，采像速度为每秒25幅或50幅。FCCA组采用日本产Shimadzu-DAR-100型心血管造影机，采像速度为每秒25幅～50幅。
, 百拇医药
DCCA组造影图像实时写入内存，每次造影后经电影环反复循环自动回放。造影图像随后存入硬盘。内存和硬盘图像经激光相机制作成大幅胶片。造影时图像实时同步写入Optistor-D光盘系统，并制作成CD盘永久保存。CD盘随时在本机、异地终端回放，播放软件为医学数字成像和通信标准(DICOM)3.0版本。在观察DCCA图像时，作窗宽窗位调节、边缘增强、数字减影、放大、游移、黑白翻转、伪彩等后处理。对狭窄血管进行自动测量，测出几何狭窄率和密度狭窄率。根据左心室造影图像，对左心室射血分数(LVEF)进行计算机辅助测量，其结果经激光打印输出。
FCCA组于造影时同步经硬盘机和/或磁带机录像。磁带永久保存。胶片经专用冲洗机或在暗室内手工冲洗后晾干。加工完成的胶片经电影放映机显示。
对两组图像的显像效果进行比较。将两组冠状动脉造影中正常图像的空间分辨率进行对照，对其结果进行统计学分析，作卡方检验。将两组冠状动脉造影异常的图像，按照AHA分类标准[1～3]进行定性、定位和定量诊断。
, 百拇医药
结果
DCCA所需的曝光条件为150～300mA、65～85KV，FCCA需400～600mA、75～100KV。两组图像的显像效果见表1。
DCCA组53例造影正常；FCCA组41例造影正常。两组各随机抽取30例，观察、分析每1例冠状动脉4级分支显影情况，结果见表2。
表1 DCCA与FCCA显像效果比较 比 较 项 目
DCCA
FCCA
监视器图像
无闪烁
有闪烁
, http://www.100md.com 冻结图像
稳定
不稳定
图像搜索速度
<10秒
>5分
血管狭窄几何测量
自动
目测、手工
血管狭窄密度测量
自动
目测
LVEF自动测定
, http://www.100md.com
有
无
窗宽窗位调节、边缘增强
有
无
图像放大、游移、黑白翻转
有
无
造影后数字减影
有
无
图像密度分辨率
较高
, 百拇医药
较低
表2 DCCA和FCCA正常冠脉4级分支显影情况 显影情况
左冠对角支分支
左冠钝缘支分支
右冠房室结支分支
合计
DCCA(%)
FCCA(%)
DCCA(%)
FCCA(%)
DCCA(%)
FCCA(%)
, 百拇医药
-
0(0)
0(0)
0(0)
0(0)
2(6.7)
1(3.3)
3
+
3(10.0)
3(10.0)
6(20.0)
4(13.3)
, http://www.100md.com
10(33.3)
11(36.7)
37
++
6(20.0)
5(16.7)
12(40.0)
13(43.3)
12(40.0)
11(36.7)
59
+++
, http://www.100md.com 21(70.0)
22(73.3)
12(40.0)
13(43.3)
6(20.0)
7(23.3)
81
注：-示未显影；+示显影模糊；++示显影清楚；+++示显影非常清楚，可辨认出第5级分支。
显影情况中，未显影及显影模糊归为“不可分辨”，显影清楚及显影非常清楚归为“可分辨”。DCCA和FCCA正常冠状动脉4级分支空间分辨率比较χ2＝0.129，P>0.05，表明DCCA与FCCA在正常冠脉4级分支空间分辨率方面无显著性差异，见表3。表3 DCCA和FCCA正常冠脉4级分支空间分辨率比较 显示结果
, http://www.100md.com
DCCA(%)
FCCA(%)
合计
不可分辨
21(23.3)
19(21.1)
40
可分辨
69(76.7)
71(78.9)
140
DCCA组中，143例冠状动脉病理性狭窄、闭塞，其中三支病变(左前降支、回旋支、右冠状动脉)66例；二支病变34例(前降支和右冠22例，前降支和回旋支7例，回旋支和右冠5例)；单支病变43例(前降支23例，回旋支6例，右冠14例)。143例中，6例伴有左主干病变，11例伴有左心室室壁瘤形成。对3例DCCA显示冠脉腔内有血栓形成者，施行了经导管腔内溶栓治疗。30例接受了经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)，22例接受了冠状动脉内支撑器植入术，52例接受了冠状动脉旁路血管移植术。
, 百拇医药
FCCA组中，71例冠状动脉病理性狭窄、闭塞，其中三支病变14例；二支病变20例(前降支和右冠13例，前降支和回旋支5例，回旋支和右冠2例)；单支病变37例(前降支27例，回旋支1例，右冠9例)。71例中，3例伴有左主干病变，10例伴有左心室室壁瘤。对6例施行了腔内溶栓治疗，7例施行了PTCA，29例施行了冠状动脉旁路移植术。讨论
冠状动脉造影的摄影方式主要有大片快速换片、快速缩影摄影、数字减影血管造影(DSA)、FCCA和DCCA等几种。大片快速换片和快速缩影由于采像速度较慢，不能动态观察等缺点，现已基本不用于冠状动脉造影。冠状动脉DSA与DCCA的主要差别在于：前者由于心脏搏动造成的图像配准不良，减影后产生的伪影较多，临床应用受到限制。DCCA和FCCA是临床使用较多的两种方法，它们之间存在着若干差异[4，5]。本文两组对照分析结果表明：(1)DCCA图像在监视器上的显示效果佳，无闪烁，冻结图像稳定、不变形，而FCCA图像在监视器上显示时有明显闪烁，冻结图像不稳定，常扭曲变形。(2)DCCA图像于造影后即自动循环回放，为即刻诊断提供了条件，这对选择作各种冠脉腔内介入治疗十分有利。FCCA胶片冲洗则至少要等待30分钟。(3)DCCA图像搜索速度较FCCA快，进入光盘系统的任何1例冠脉图像均可在10秒钟内寻及，而寻找1例FCCA图像通常需5分钟以上。(4)DCCA图像经联网至相关科室，可实现多个终端同步播放。据DCCA图像制作成的CD盘，可异地在符合DCCA条件的计算机上随时播放，便于科际、院际直至国际间的交流、会诊。(5)DCCA图像的密度分辨率较FCCA高，通过自动窗宽、窗位调节及血管边缘增强处理，可弥补图像的过明或过暗，保证图像的清晰度。(6)DCCA图像对冠脉3级分支的空间分辨率与FCCA相同，对4级分支的空间分辨率与FCCA接近，可满足目前的临床诊断需要，但DCCA对冠脉5级分支的空间分辨率较FCCA低，可能会影响对冠脉微小血管病变的诊断，此为DCCA的主要不足之处。(7)在本机上能对DCCA图像进行血管狭窄几何形态、密度差异的自动测量计算，克服了目测评估的偏差，在作介入治疗时，为选用合适的球囊和内支撑器提供了确切的证据。(8)数字电影左心室造影可较准确地测出LVEF，并能分节段自动描述左心室各部位收缩功能，有助于室壁瘤的诊断，避免了目测分析的主观盲目性。(9)DCCA图像可进行多种后处理，有利于对图像的观察、分析。对FCCA图像通常不能作有效的后处理，一旦胶片图像不佳，一般无法纠正。(10)用于长期保存DCCA图像的CD盘，较保存FCCA图像的电影胶片经济、节省空间，且不需冲洗电影胶片的暗房，避免了化学品污染，改善了工作环境。(11)DCCA成像的X线剂量仅为FCCA成像的1/3左右，明显减少了X线对医务人员和患者的辐射伤害，也延长了X线主机的使用寿命。
, 百拇医药
参考文献
[1] AHA Committee. Circulation 1975；51：5.
[2] Peturssom MK, et al. Am Heart J 1995；129：515.
[3] 沈卫峰.实用介入性心脏病学.上海：上海科技教育出版社，1997；34.
[4] Spears JR, et al. Circulation 1983；68：453.
[5] Tobis J, et al. Am J Cardiology 1984；54：489.
[6] 王佩倮，等.中国医学影像学杂志 1997；5：173.
(1998年10月12日收稿 同年11月24日修回), 百拇医药