高分辨力CT对额窦引流通道解剖结构的研究
作者：王中秋 王文俊 黄国权 王增喜 陈自谦 卢光明 陈君坤
单位：王中秋(南京军区南京总医院医学影像科 210002)； 王文俊(南京军区南京总医院医学影像科 210002)； 黄国权(南京军区南京总医院医学影像科 210002)； 王增喜(南京军区南京总医院医学影像科 210002)； 陈自谦(南京军区南京总医院医学影像科 210002)； 卢光明(南京军区南京总医院医学影像科 210002)； 陈君坤(南京军区南京总医院医学影像科 210002)
关键词：体层摄影术，X线计算机；鼻额管；额窦
高分辨力CT对额窦引流通道解剖结构的研究摘 要：目的 探讨高分辨力CT扫描对额窦引流通道(鼻额管、额窦窦口、筛漏斗、中鼻道等)解剖结构的显示及其扫描技术。材料与方法 采用冠状倾斜薄层CT扫描法，对额窦、额窦引流通道诸结构及其病变进行观察分析。结果 50例被检查者的50个额窦全部显示；100个窦口、鼻额管、筛漏斗及中鼻道结构，4个未显示，96个被显示，其中70个窦口、鼻额管、筛漏斗及中鼻道的气道结构和骨结构均清晰可见，26个窦口、鼻额管、筛漏斗及中鼻道的气道结构消失但骨结构仍可见。结论 采用冠状倾斜薄层CT扫描法能良好显示窦口、鼻额管、筛漏斗及中鼻道等结构，额窦的引流通道长轴全程的显示为临床的治疗提供重要的依据。
, 百拇医药
Anatomical Study of the Frontal Sinus and Its Drainage Channels with High-Resolution CT
WANG Zhongqiu, WANG Wenjun, HUANG Guoquan
(Department of Radiology, General Hospital of Nanjing Military Area, Nanjing, Jiangsu Province 210002, P.R.China)
ABSTRACT：Objective To study the scanning technique of HRCT for demonstrating the anatomical structures of the frontal sinus and its drainage channels, including ostium of frontal sinus, nasofrontal duct, ethmoid infundibulum, middle nasal meatus, etc.Materials and Methods With coronal oblique thin-slice CT scanning the frontal sinus and its drainage channels in 50 patients were examined and analyzed.Results The total 100 frontal sinuses were all revealed. Of 100 ostia, nasofrontal ducts, ethmoid infundibula, and middle nasal meatuses, 4 didn't show up and 96 could be viewed with air channel and bone channel structures well demonstrated in 70, and the remaining 26 still showed their bone channel structures though their air channel structures were vanished.Conclusion The structures of the ostium of frontal sinus, nasofrontal duct, ethmoid infundibulum, middle nasal meatus, etc. can be well demonstrated with coronal oblique thin-slice scanning technique. The totally displaying of long axis of the drainage channel of frontal sinus provides information very important for clinical treatment.
, 百拇医药
Key words：Tomogarphy,X-ray computed Nasofrontal duct Frontal sinus▲
额窦引流通道(窦口、鼻额管、筛漏斗及中鼻道)是额窦通向中鼻道的必然通道，它的形态结构和通畅状况和额窦病变的发生有密切关系，对临床手术方案的制定，彻底的根治其病变有重要的参考价值。故清晰地显示额窦窦口及鼻额管有重要的临床生理意义。但因鼻额管为一细小狭长的缝隙结构，常规CT扫描较难显示这一结构。本文采用冠状倾斜薄层CT扫描法来显示鼻额管、额窦窦口，探讨该结构和扫描方法。
1 材料与方法
随机选择鼻窦检查患者50例，其中男32例，女18例。年龄6～82岁，平均45岁。在行常规鼻窦CT扫描的基础上，加扫冠状倾斜薄层CT。扫描方法为患者仰卧于检查床上，枕部垫一楔形软垫，下颌内收，头顶部尽量上抬，行头颅侧位定位扫描，然后调整机架角度，以额窦的后缘和硬腭的后缘连线为基线，向前作薄层扫描7～10层，其层厚为1～2mm，窗宽和窗位的设定以既能观察鼻额管的骨结构，同时也能观察鼻窦的粘膜结构为基准，通常窗宽为1500～2000HU，窗位为0～200HU。扫描后对各层面图像进行综合分析，观察额窦、额窦窦口、鼻额管、筛漏斗及中鼻道等结构。
, 百拇医药
2 结果
50例被检查者的50个额窦，100个额窦引流通道，行冠状倾斜薄层CT扫描后，其鼻额管成细长条状低密度透亮带，向上通过额窦窦口和额窦相连，向下通过筛漏斗和中鼻道相通。2例患者的4个额窦窦口及鼻额管长轴、筛漏斗未显示；48例患者的96个额窦窦口及鼻额管、筛漏斗长轴被显示(图1)，同时可见18例额隐窝气房(M气房)也开口于鼻额管(图2)；其中70个额窦窦口及鼻额管气道结构和骨结构均清晰可见，这些被检查者的中鼻道均被清晰显示；26个窦口、鼻额管及筛漏斗内气道结构消失但骨结构仍可见，其鼻额管不同程度的闭塞，其中炎性阻塞24例，2例鼻额管骨性阻塞者，1例为筛窦肿瘤压迫，另1例为筛窦粘液囊肿压迫。
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图1 冠状倾斜薄层CT扫描能清晰显示额窦、额窦窦口、鼻额管、筛漏斗及中鼻道引流通道结构，同时，还能显示该通道之周围结构，尤其是该结构引流通道的长轴全程影像被展现。(1.额窦 2.鼻额管 3.中鼻道 4.上颌窦开口 5.上颌窦) 图2 冠状倾斜薄层CT扫描清晰显示额隐窝气房(M气房)也开口于鼻额管(箭头)
3 讨论
3.1 鼻额管等结构解剖特点决定CT扫描技术
鼻额管并非一真正的骨性管道，而是前筛筛泡和钩突等所围成的狭窄的骨性管道，它向上通过额窦窦口和额窦相连，向下通过筛漏斗和中鼻道相连，其走行是由额窦底部斜行向下于中鼻道[1，3]，这一解剖特点决定了常规鼻窦的横、冠状CT扫描很难显示这一结构的长轴影像，只有当扫描方向平行于鼻额管的长轴时，即平行于额窦的后缘和硬腭连线时，方能显示鼻额管长轴全程；同时，额窦底壁和额窦开口也在该体位的薄层CT图像上被满意地展现。我们对50例被检查者的扫描结果，仅2例未显示，是由于初期检查时，扫描基线未和鼻额管相平行的缘故；其他48例被检查者均良好地展现了额窦、额窦底壁、额窦窦口、鼻额管、筛漏斗及中鼻道等结构的长轴的全程影像，同时还发现额隐窝气房(M气房)也开口于鼻额管，为临床提供了丰富可靠的影像资料。
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3.2 鼻额管等结构的显示及其临床意义
额窦病变和额窦窦口及鼻额管的病变密切相关[1～3]，这是由于额窦窦口及鼻额管是额窦通向鼻腔的天然通道，该管道较狭长，无论是本身的病变，还是周围结构的过度气化(如筛泡、钩突等)和病变等，均可造成额窦窦口及鼻额管管腔的狭窄、扭曲、闭塞，从而导致引流障碍(通而不畅或完全阻塞)，继发引起额窦粘膜分泌物排泄障碍，而导致额窦的炎症、囊肿等病变[1～5]。本组病例患者的70个额窦窦口及鼻额管、筛漏斗长轴、额隐窝气房(M气房)开口等结构被清晰显示，使我们能很直观地了解额窦引流通道这一微小缝隙结构，同时，还可清晰显示周围结构，为我们提供了丰富的细微解剖信息。26例额窦引流通道骨结构未清晰显示，其中24例可见额窦窦口及鼻额管的炎症，2例为其他病变，其额窦引流通道骨结构未清晰显示的原因被良好展现。因此我们可以说冠状倾斜薄层CT扫描法能清晰显示额窦、额窦窦口、鼻额管、筛漏斗及中鼻道引流通道结构，同时，还能显示该通道之周围结构，尤其是该结构引流通道的长轴全程影像的展现，为清晰的显示额窦之引流通道管腔结构及其病变，对于额窦病变(如炎症、粘液囊肿等)形成的原因、病变程度、治疗方案的制定及预后判断等均有重要的临床生理意义。当薄层CT图像显示无中鼻道及鼻额管病变时，仅要单纯对额窦进行处理；当额窦、鼻额管、中鼻道等均有病变时，开放鼻额管、中鼻道显得特别重要。■
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作者简介：王文俊(进修医师)
黄国权(进修医师)
王增喜(进修医师)
参考文献：
[1]施增儒，王中秋，吴树春，主编.五官CT和MRI诊断学.南京：南京大学出版社，1997，260
[2]Jacobs Jb. 100 years of frontal sinus surgery. Laryngoscope, 1997, 107:2
[3]Yousem DM, Kennedy DW, Rosenbery S. Ostiomeatal risk factor for sinusitis: CT evaluation. J Otolaryngol, 1991, 20:419
, http://www.100md.com
[4]Bolger ME, Butzin CA, Pasons DS. Paranasal sinus bony anatomic variations and mucosal abnormalities: CT analysis for endoscopic sinus surgery. Laryngcope, 1991, 101:56
[5]Teatini G, Simonetti, Salvolini V,et al. Computed tomography of the ethmoid labyrinth and adjacent structures. Ann Otol Rhinol Laryngol, 1987, 96:239
收稿日期：1999-05-05, http://www.100md.com
单位：王中秋(南京军区南京总医院医学影像科 210002)； 王文俊(南京军区南京总医院医学影像科 210002)； 黄国权(南京军区南京总医院医学影像科 210002)； 王增喜(南京军区南京总医院医学影像科 210002)； 陈自谦(南京军区南京总医院医学影像科 210002)； 卢光明(南京军区南京总医院医学影像科 210002)； 陈君坤(南京军区南京总医院医学影像科 210002)
关键词：体层摄影术，X线计算机；鼻额管；额窦
高分辨力CT对额窦引流通道解剖结构的研究摘 要：目的 探讨高分辨力CT扫描对额窦引流通道(鼻额管、额窦窦口、筛漏斗、中鼻道等)解剖结构的显示及其扫描技术。材料与方法 采用冠状倾斜薄层CT扫描法，对额窦、额窦引流通道诸结构及其病变进行观察分析。结果 50例被检查者的50个额窦全部显示；100个窦口、鼻额管、筛漏斗及中鼻道结构，4个未显示，96个被显示，其中70个窦口、鼻额管、筛漏斗及中鼻道的气道结构和骨结构均清晰可见，26个窦口、鼻额管、筛漏斗及中鼻道的气道结构消失但骨结构仍可见。结论 采用冠状倾斜薄层CT扫描法能良好显示窦口、鼻额管、筛漏斗及中鼻道等结构，额窦的引流通道长轴全程的显示为临床的治疗提供重要的依据。
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Anatomical Study of the Frontal Sinus and Its Drainage Channels with High-Resolution CT
WANG Zhongqiu, WANG Wenjun, HUANG Guoquan
(Department of Radiology, General Hospital of Nanjing Military Area, Nanjing, Jiangsu Province 210002, P.R.China)
ABSTRACT：Objective To study the scanning technique of HRCT for demonstrating the anatomical structures of the frontal sinus and its drainage channels, including ostium of frontal sinus, nasofrontal duct, ethmoid infundibulum, middle nasal meatus, etc.Materials and Methods With coronal oblique thin-slice CT scanning the frontal sinus and its drainage channels in 50 patients were examined and analyzed.Results The total 100 frontal sinuses were all revealed. Of 100 ostia, nasofrontal ducts, ethmoid infundibula, and middle nasal meatuses, 4 didn't show up and 96 could be viewed with air channel and bone channel structures well demonstrated in 70, and the remaining 26 still showed their bone channel structures though their air channel structures were vanished.Conclusion The structures of the ostium of frontal sinus, nasofrontal duct, ethmoid infundibulum, middle nasal meatus, etc. can be well demonstrated with coronal oblique thin-slice scanning technique. The totally displaying of long axis of the drainage channel of frontal sinus provides information very important for clinical treatment.
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Key words：Tomogarphy,X-ray computed Nasofrontal duct Frontal sinus▲
额窦引流通道(窦口、鼻额管、筛漏斗及中鼻道)是额窦通向中鼻道的必然通道，它的形态结构和通畅状况和额窦病变的发生有密切关系，对临床手术方案的制定，彻底的根治其病变有重要的参考价值。故清晰地显示额窦窦口及鼻额管有重要的临床生理意义。但因鼻额管为一细小狭长的缝隙结构，常规CT扫描较难显示这一结构。本文采用冠状倾斜薄层CT扫描法来显示鼻额管、额窦窦口，探讨该结构和扫描方法。
1 材料与方法
随机选择鼻窦检查患者50例，其中男32例，女18例。年龄6～82岁，平均45岁。在行常规鼻窦CT扫描的基础上，加扫冠状倾斜薄层CT。扫描方法为患者仰卧于检查床上，枕部垫一楔形软垫，下颌内收，头顶部尽量上抬，行头颅侧位定位扫描，然后调整机架角度，以额窦的后缘和硬腭的后缘连线为基线，向前作薄层扫描7～10层，其层厚为1～2mm，窗宽和窗位的设定以既能观察鼻额管的骨结构，同时也能观察鼻窦的粘膜结构为基准，通常窗宽为1500～2000HU，窗位为0～200HU。扫描后对各层面图像进行综合分析，观察额窦、额窦窦口、鼻额管、筛漏斗及中鼻道等结构。
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2 结果
50例被检查者的50个额窦，100个额窦引流通道，行冠状倾斜薄层CT扫描后，其鼻额管成细长条状低密度透亮带，向上通过额窦窦口和额窦相连，向下通过筛漏斗和中鼻道相通。2例患者的4个额窦窦口及鼻额管长轴、筛漏斗未显示；48例患者的96个额窦窦口及鼻额管、筛漏斗长轴被显示(图1)，同时可见18例额隐窝气房(M气房)也开口于鼻额管(图2)；其中70个额窦窦口及鼻额管气道结构和骨结构均清晰可见，这些被检查者的中鼻道均被清晰显示；26个窦口、鼻额管及筛漏斗内气道结构消失但骨结构仍可见，其鼻额管不同程度的闭塞，其中炎性阻塞24例，2例鼻额管骨性阻塞者，1例为筛窦肿瘤压迫，另1例为筛窦粘液囊肿压迫。
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图1 冠状倾斜薄层CT扫描能清晰显示额窦、额窦窦口、鼻额管、筛漏斗及中鼻道引流通道结构，同时，还能显示该通道之周围结构，尤其是该结构引流通道的长轴全程影像被展现。(1.额窦 2.鼻额管 3.中鼻道 4.上颌窦开口 5.上颌窦) 图2 冠状倾斜薄层CT扫描清晰显示额隐窝气房(M气房)也开口于鼻额管(箭头)
3 讨论
3.1 鼻额管等结构解剖特点决定CT扫描技术
鼻额管并非一真正的骨性管道，而是前筛筛泡和钩突等所围成的狭窄的骨性管道，它向上通过额窦窦口和额窦相连，向下通过筛漏斗和中鼻道相连，其走行是由额窦底部斜行向下于中鼻道[1，3]，这一解剖特点决定了常规鼻窦的横、冠状CT扫描很难显示这一结构的长轴影像，只有当扫描方向平行于鼻额管的长轴时，即平行于额窦的后缘和硬腭连线时，方能显示鼻额管长轴全程；同时，额窦底壁和额窦开口也在该体位的薄层CT图像上被满意地展现。我们对50例被检查者的扫描结果，仅2例未显示，是由于初期检查时，扫描基线未和鼻额管相平行的缘故；其他48例被检查者均良好地展现了额窦、额窦底壁、额窦窦口、鼻额管、筛漏斗及中鼻道等结构的长轴的全程影像，同时还发现额隐窝气房(M气房)也开口于鼻额管，为临床提供了丰富可靠的影像资料。
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3.2 鼻额管等结构的显示及其临床意义
额窦病变和额窦窦口及鼻额管的病变密切相关[1～3]，这是由于额窦窦口及鼻额管是额窦通向鼻腔的天然通道，该管道较狭长，无论是本身的病变，还是周围结构的过度气化(如筛泡、钩突等)和病变等，均可造成额窦窦口及鼻额管管腔的狭窄、扭曲、闭塞，从而导致引流障碍(通而不畅或完全阻塞)，继发引起额窦粘膜分泌物排泄障碍，而导致额窦的炎症、囊肿等病变[1～5]。本组病例患者的70个额窦窦口及鼻额管、筛漏斗长轴、额隐窝气房(M气房)开口等结构被清晰显示，使我们能很直观地了解额窦引流通道这一微小缝隙结构，同时，还可清晰显示周围结构，为我们提供了丰富的细微解剖信息。26例额窦引流通道骨结构未清晰显示，其中24例可见额窦窦口及鼻额管的炎症，2例为其他病变，其额窦引流通道骨结构未清晰显示的原因被良好展现。因此我们可以说冠状倾斜薄层CT扫描法能清晰显示额窦、额窦窦口、鼻额管、筛漏斗及中鼻道引流通道结构，同时，还能显示该通道之周围结构，尤其是该结构引流通道的长轴全程影像的展现，为清晰的显示额窦之引流通道管腔结构及其病变，对于额窦病变(如炎症、粘液囊肿等)形成的原因、病变程度、治疗方案的制定及预后判断等均有重要的临床生理意义。当薄层CT图像显示无中鼻道及鼻额管病变时，仅要单纯对额窦进行处理；当额窦、鼻额管、中鼻道等均有病变时，开放鼻额管、中鼻道显得特别重要。■
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作者简介：王文俊(进修医师)
黄国权(进修医师)
王增喜(进修医师)
参考文献：
[1]施增儒，王中秋，吴树春，主编.五官CT和MRI诊断学.南京：南京大学出版社，1997，260
[2]Jacobs Jb. 100 years of frontal sinus surgery. Laryngoscope, 1997, 107:2
[3]Yousem DM, Kennedy DW, Rosenbery S. Ostiomeatal risk factor for sinusitis: CT evaluation. J Otolaryngol, 1991, 20:419
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[4]Bolger ME, Butzin CA, Pasons DS. Paranasal sinus bony anatomic variations and mucosal abnormalities: CT analysis for endoscopic sinus surgery. Laryngcope, 1991, 101:56
[5]Teatini G, Simonetti, Salvolini V,et al. Computed tomography of the ethmoid labyrinth and adjacent structures. Ann Otol Rhinol Laryngol, 1987, 96:239
收稿日期：1999-05-05, http://www.100md.com