甲状腺癌CT、MRI表现6例分析
作者：练旭辉 陈忠 叶文钦 杨耀光
单位：练旭辉(广东省新会市人民医院影像中心 529100)； 陈忠(广东省新会市人民医院影像中心 529100)； 叶文钦(广东省新会市人民医院影像中心 529100)； 杨耀光(广东省新会市人民医院影像中心 529100)
关键词：
甲状腺癌CT 关于甲状腺癌的CT和MRI诊断，文献报道不多。本文搜集6例，分析报道如下。
1 材料与方法
本组6例，男2例，女4例。年龄最大者75岁，最小者54岁，平均65岁。6例均以颈部肿块就诊，发现时间20天～4年不等。经手术后病理证实为甲状腺癌，术前均行CT或MRI检查。
CT检查由岛津Shimadzu-3000TE CT机完成，层厚5mm，层距5mm，增强前后均行轴位扫描。MRI由岛津SMT-50X/H场强0.5T超导型MRI机完成，分别行自旋回波轴位、矢状位及冠状位T1WI及T2WI。增强对比剂为Gd-DTPA。
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2 结果
甲状腺乳头状腺癌5例。其中3例行CT检查，平扫均表现为甲状腺一实质性结节或肿块，最大径2.0～4.0cm，形态不规则，边缘欠清，其内密度不均，有不规则小片状或裂隙状更低密度区，CT值30～70HU，病灶内见钙化。患侧甲状腺肿大，具有占位效应。2例行增强扫描，病灶实质部分呈不规则强化。另2例行MRI检查，其中1例MRI各序列上均示左甲状腺内有软组织信号肿块，上缘平第4颈椎水平，下缘达胸锁关节水平。肿块呈不规则结节状，其内缘紧靠颈动脉，下缘紧靠锁骨下动脉，最大径为7.0cm，边缘欠清。平扫时病灶呈混杂长T1、长T2信号，增强T1WI示病灶中度强化。另1例MRI各方位各序列扫描均提示右下颈部皮下一分叶状软组织肿块，最大径为5.0cm，无包膜，分界不清，紧邻右甲状腺外缘；右甲状腺略大于左侧，信号欠均匀，但双侧甲状腺均未见明显结节，外形正常。经手术病理活检证实为甲状腺乳头状囊腺癌右锁骨上淋巴结转移。
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甲状腺巨细胞性未分化癌1例。CT平扫及MRI T1WI示左侧甲状腺囊性占位性病变，不规则形，最大径约11.0cm，其囊内侧壁可见一大小约3.0cm×3.0cm的壁结节，突向囊内，壁结节内有点片状钙化灶。增强扫描病灶除囊性部分外，其余可见明显强化。MRI T2WI示壁结节位于囊性肿块内下方，为软组织实性成分，有包膜；肿块内有分隔(图1、2)。
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图1、2 左侧甲状腺巨细胞未分化癌，MRI T2WI，矢状位(图1)及轴位(图2)扫描均示左侧甲状腺巨大囊性肿物，囊内见壁结节，突向腔内
3 讨论
甲状腺癌的组织学类型大致有5种，最常见为乳头状癌，其次为滤泡癌，髓质癌及许特尔(Hürthle)细胞癌，最罕见者为巨细胞性未分化癌[1]。
甲状腺癌在CT、MR等影像学检查上往往因为缺乏特征性的征象，定性诊断较难。本组5例甲状腺乳头状癌中，有4例在CT或MRI图像上表现为甲状腺实质性为主的肿块或结节，CT密度或MRI信号欠均匀，与周围组织分界不清。就病变本身而言，并无明显特异性，难以和甲状腺腺瘤等良性病变相鉴别。
文献报道25%的甲状腺乳头状癌可表现为隐匿性，在CT上仅能发现颈部淋巴结转移而不能发现甲状腺内原发灶[2]。本组在MRI上见到1例。在MRI各序列各方位扫描图像上，该病例双侧甲状腺外形无改变，腺内未见明显结节或肿块，仅表现为一侧甲状腺内信号欠均匀。而在甲状腺外侧方见一分叶状肿块，病理活检证实为甲状腺乳头状癌锁骨上淋巴结转移灶。
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对于甲状腺囊性乳头状癌，王武等[3，4]认为“囊内钙化结节征”是其可靠的诊断征象之一，在其他类型的甲状腺癌无1例观察到该征象。本组1例甲状腺巨细胞性未分化癌亦具有此征象。在CT及MRI上均发现病变为囊性肿物，其囊内有一钙化性结节，突向囊腔内。因此，笔者认为“囊内钙化结节征”亦可作为甲状腺巨细胞性未分化癌在CT、MRI影像上定性诊断的参考征象。
本组病例较少，未能包括甲状腺癌的所有病理类型，但均具有一定的特征性。在甲状腺癌的影像诊断方面，笔者认为，MRI在总体上较CT优越。这是因为MRI具有多方位、多参数的扫描技术，软组织分辨力极佳，能更好地显示病灶本身及周围的影像等。但MRI对钙化灶较难分辨，且检查费用相对较CT昂贵，这是目前MRI检查的主要缺点。■
参考文献：
[1]李果珍，主编.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，1994，242
[2]白人驹，综述.甲状腺的CT检查.国外医学.临床放射学分册，1998，11：29
[3]王武，王瑛.CT、超声诊断甲状腺癌.中华放射学杂志，1998，32：637
[4]罗德红，石木兰，罗斗强.甲状腺癌的CT诊断.中华放射学杂志，1998，32：758
收稿日期：1999-06-07, 百拇医药
单位：练旭辉(广东省新会市人民医院影像中心 529100)； 陈忠(广东省新会市人民医院影像中心 529100)； 叶文钦(广东省新会市人民医院影像中心 529100)； 杨耀光(广东省新会市人民医院影像中心 529100)
关键词：
甲状腺癌CT 关于甲状腺癌的CT和MRI诊断，文献报道不多。本文搜集6例，分析报道如下。
1 材料与方法
本组6例，男2例，女4例。年龄最大者75岁，最小者54岁，平均65岁。6例均以颈部肿块就诊，发现时间20天～4年不等。经手术后病理证实为甲状腺癌，术前均行CT或MRI检查。
CT检查由岛津Shimadzu-3000TE CT机完成，层厚5mm，层距5mm，增强前后均行轴位扫描。MRI由岛津SMT-50X/H场强0.5T超导型MRI机完成，分别行自旋回波轴位、矢状位及冠状位T1WI及T2WI。增强对比剂为Gd-DTPA。
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2 结果
甲状腺乳头状腺癌5例。其中3例行CT检查，平扫均表现为甲状腺一实质性结节或肿块，最大径2.0～4.0cm，形态不规则，边缘欠清，其内密度不均，有不规则小片状或裂隙状更低密度区，CT值30～70HU，病灶内见钙化。患侧甲状腺肿大，具有占位效应。2例行增强扫描，病灶实质部分呈不规则强化。另2例行MRI检查，其中1例MRI各序列上均示左甲状腺内有软组织信号肿块，上缘平第4颈椎水平，下缘达胸锁关节水平。肿块呈不规则结节状，其内缘紧靠颈动脉，下缘紧靠锁骨下动脉，最大径为7.0cm，边缘欠清。平扫时病灶呈混杂长T1、长T2信号，增强T1WI示病灶中度强化。另1例MRI各方位各序列扫描均提示右下颈部皮下一分叶状软组织肿块，最大径为5.0cm，无包膜，分界不清，紧邻右甲状腺外缘；右甲状腺略大于左侧，信号欠均匀，但双侧甲状腺均未见明显结节，外形正常。经手术病理活检证实为甲状腺乳头状囊腺癌右锁骨上淋巴结转移。
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甲状腺巨细胞性未分化癌1例。CT平扫及MRI T1WI示左侧甲状腺囊性占位性病变，不规则形，最大径约11.0cm，其囊内侧壁可见一大小约3.0cm×3.0cm的壁结节，突向囊内，壁结节内有点片状钙化灶。增强扫描病灶除囊性部分外，其余可见明显强化。MRI T2WI示壁结节位于囊性肿块内下方，为软组织实性成分，有包膜；肿块内有分隔(图1、2)。
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图1、2 左侧甲状腺巨细胞未分化癌，MRI T2WI，矢状位(图1)及轴位(图2)扫描均示左侧甲状腺巨大囊性肿物，囊内见壁结节，突向腔内
3 讨论
甲状腺癌的组织学类型大致有5种，最常见为乳头状癌，其次为滤泡癌，髓质癌及许特尔(Hürthle)细胞癌，最罕见者为巨细胞性未分化癌[1]。
甲状腺癌在CT、MR等影像学检查上往往因为缺乏特征性的征象，定性诊断较难。本组5例甲状腺乳头状癌中，有4例在CT或MRI图像上表现为甲状腺实质性为主的肿块或结节，CT密度或MRI信号欠均匀，与周围组织分界不清。就病变本身而言，并无明显特异性，难以和甲状腺腺瘤等良性病变相鉴别。
文献报道25%的甲状腺乳头状癌可表现为隐匿性，在CT上仅能发现颈部淋巴结转移而不能发现甲状腺内原发灶[2]。本组在MRI上见到1例。在MRI各序列各方位扫描图像上，该病例双侧甲状腺外形无改变，腺内未见明显结节或肿块，仅表现为一侧甲状腺内信号欠均匀。而在甲状腺外侧方见一分叶状肿块，病理活检证实为甲状腺乳头状癌锁骨上淋巴结转移灶。
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对于甲状腺囊性乳头状癌，王武等[3，4]认为“囊内钙化结节征”是其可靠的诊断征象之一，在其他类型的甲状腺癌无1例观察到该征象。本组1例甲状腺巨细胞性未分化癌亦具有此征象。在CT及MRI上均发现病变为囊性肿物，其囊内有一钙化性结节，突向囊腔内。因此，笔者认为“囊内钙化结节征”亦可作为甲状腺巨细胞性未分化癌在CT、MRI影像上定性诊断的参考征象。
本组病例较少，未能包括甲状腺癌的所有病理类型，但均具有一定的特征性。在甲状腺癌的影像诊断方面，笔者认为，MRI在总体上较CT优越。这是因为MRI具有多方位、多参数的扫描技术，软组织分辨力极佳，能更好地显示病灶本身及周围的影像等。但MRI对钙化灶较难分辨，且检查费用相对较CT昂贵，这是目前MRI检查的主要缺点。■
参考文献：
[1]李果珍，主编.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，1994，242
[2]白人驹，综述.甲状腺的CT检查.国外医学.临床放射学分册，1998，11：29
[3]王武，王瑛.CT、超声诊断甲状腺癌.中华放射学杂志，1998，32：637
[4]罗德红，石木兰，罗斗强.甲状腺癌的CT诊断.中华放射学杂志，1998，32：758
收稿日期：1999-06-07, 百拇医药