肺孤立结节与周围肺血管增强CT表现及其与病理的关系
作者：朱培菊 郭大静 肖家和 杨敏 邓开鸿
单位：朱培菊(610041 成都，华西医科大学附属第一医院放射科；肖家和(610041 成都，华西医科大学附属第一医院放射科)；杨敏(610041 成都，华西医科大学附属第一医院放射科)；邓开鸿(610041 成都，华西医科大学附属第一医院放射科)；郭大静(重庆医科大学附属第二医院放射科)
关键词：肺孤立结节；体层摄影术，X线计算机
临床放射学杂志000907 【摘要】 目的 探讨肺孤立结节增强CT表现特点、周围肺血管异常改变与病理的关系。 材料与方法 46例不同病理性质的孤立肺结节(直径10～30mm)行螺旋CT增强扫描，研究结节强化特点及其周围肺血管改变。全部病例均经手术及病理证实。 结果 46例肺孤立性结节强化者42例，全部肺癌和炎性结节均显著强化，其中结节呈均匀和不均匀强化各16例(肺癌19例，炎性假瘤8例，错构瘤1例，结核瘤4例)；周围强化10例，其中肺癌5例(3例呈环状强化)，炎性结节5例(3例肺脓肿呈环状)。未强化者4例(肺结核3例，错构瘤1例)。表现结节内血管征9例，其中肺癌7例，炎性假瘤2例。局部充血征6例，均为炎性结节；淤血征8例，肺血管纠集征7例，均为肺癌。 结论 肺癌、炎性结节较结核瘤显著强化，结节强化表现与病理无明显相关性(P>0.05)；结节内血管征、邻近肺野局部充血、淤血及血管纠集征则对鉴别诊断炎性结节与肺癌具有重要意义。
, http://www.100md.com
Enhanced CT Features of Solitary Pulmonary Nodule and Adjacent Pulmonary Vessels and Their Correlation with Pathology
ZHU Peiju, GUO Dajing, XIAO Jiahe,et al.
(Department of Radiology, The First University Hospital, West China University of Medical Sciences, Chengdu, Sichuan Province 610041, P.R.China)
【Abstract】Objective To study CT features of solitary pulmonary nodules (SPNs) and adjacent pulmonary vessels, and their pathologic basis. Materials and Methods Enhanced spiral CT scanning was performed in 46 cases with proved SPNs of different pathology (10～30mm in dia-meter), and CT findings were analyzed. Results Of 46 SPNs, 42 were enhanced. All cancerous and inflammatory nodules were enhanced significantly. Homogenous and heterogeneous enhancement were 16 for each, including lung cancer (n=19), inflammatory pseudotumor (n=8), hamartoma (n=1) and tuberculoma (n=4). Peripheral enhancement was seen in 10 nodules, including lung cancer (n=5) and inflammatory (n=5). Three tuberculomas and 1 hamartoma did not show enhancement. Angiogram sign within nodule was seen in 9 SPNs, of which 7 were lung cancers, 2 inflammatory pseudotumors. Localized hyperemia sign was seen in 6 inflammatory nodules, while congestion sign in 8 and convergence sign of pulmonary vessels in 7 cases of lung cancer. Conclusion Cancerous and inflammatory nodules show more significant enhancement than tuberculoma, while no correlation exists between their enhancement and pathology results (P>0.05). Angiogram sign within nodule, localized hyperemia or congestion sign and convergence sign of pulmonary vessels have great value in differentiating inflammatory nodules from lung cancers.
, 百拇医药
【Key words】Solitary pulmonary nodule Tomography,X-ray computed
增强螺旋CT能敏感显示孤立肺结节有无强化、强化特点及其周围肺血管改变，从而有助于判断结节的病理性质。笔者回顾性分析46例孤立结节的增强CT表现，评价其诊断价值，以期进一步提高对病变定性诊断的准确性。
1 材料与方法
搜集我院1996年10月～1999年3月行胸部螺旋CT扫描，并有手术病理结果的孤立肺结节46例，其中男36例，女10例。年龄26～74岁，平均56岁。肺癌24例(鳞癌7例，腺癌12例，鳞腺癌3例，细支气管肺泡癌2例)，炎性结节13例(炎性假瘤10例，肺脓肿3例)，结核瘤7例，错构瘤2例，病灶直径为1.0～3.0cm。采用西门子Somatom Plus 4螺旋CT机，层厚10mm，Pitch 1.0～1.5,自动高压静脉团注对比剂80～100ml，注射速度3ml/s，延迟扫描时间12～15s。
, 百拇医药
将46例结节按肺癌、炎性结节(炎性假瘤、肺脓肿)、结核瘤、良性肿瘤分为4组。
纵隔窗观察：(1)结节有无强化及强化特点，并将其表现分为4型：①均匀强化，整个病灶完全强化，且密度均匀一致； ②不均匀强化，整个病灶完全强化，但其内可见小斑片低密度影； ③周围强化，病灶周围部强化，中心部不强化而密度较低，如果外围部呈包膜状，称为环状强化； ④无强化。 (2)结节内血管征，结节内见密度与同层对侧肺血管密度一致的迂曲或僵直的一条或多条血管影。
肺窗观察肺野血管改变：局部肺充血，肺淤血，肺血管纠集。
图1 低分化鳞癌，均匀化强，密度一致，可见强化的血管影
, 百拇医药
图2 与图1同一病例，肺窗显示肺血管进入结节内
图3 低分化腺癌，不均匀强化，可见斑点状低密度影
图4 肺脓肿，周围密度增高，中间密度较低，周围环状强化
图5 与图4同一病例，肺窗显示邻近肺动脉血管增多、增粗，充血改变
图6 与图3同一病例，肺窗显示邻近肺动脉僵直、向结节聚集
, 百拇医药
图7 低分化腺癌，结节胸膜侧肺血管增多、增粗、模糊，肺密度增高，淤血改变
2 结果
本组46例中，42例肺结节强化，表现为：(1)均匀强化16例(图1)，其中肺癌10例，炎性假瘤5例，错构瘤1例；(2)不均匀强化16例(图3)，其中肺癌9例，炎性假瘤3例，结核瘤4例；(3)周围强化10例，其中肺癌5例(3例呈环状强化)，炎性结节5例(3例肺脓肿为环状强化)(图4)；(4)无强化4例，其中结核瘤3例，错构瘤1例。显示结节内血管征9例(图1、2)，其中肺癌7例，炎性假瘤2例。有局部肺充血征6例(图5)，均为炎性结节(炎性假瘤4例，肺脓肿2例)；肺血管纠集、僵直征7例(图6)，均为肺癌；肺淤血征8例(图7)。
3 讨论
病变强化主要与对比剂进入病变血管外间隙以及病变的血管数量增加等因素有关，血管越丰富，强化越明显[1]。周围型肺癌主要是支气管动脉供血，肺动脉亦常参与供血；炎性假瘤肉芽组织、新生毛细血管明显；因而肺癌、炎性假瘤均为血管丰富的病理组织，常明显强化。当肺癌、炎性假瘤由于血供不足而出现灶性坏死或大量炎性细胞组织浸润、纤维组织增生则表现为不规则、不均匀强化。因此，本组肺癌、炎性假瘤主要表现为均匀或不均匀强化。结核瘤也可强化，但强化程度不及前两者，且多为不均匀性[2～4]。如果病变中央部有明显坏死，周围部为血管丰富的组织，在增强CT上便可表现为周围强化，甚至呈环状强化。本组表现为该类型者主要为肺癌、肺脓肿，而没有结核瘤，这与文献报道不尽相同[5]。病理显示，肺癌中央区血供不足，出现大片液化坏死，炎性假瘤的炎性坏死、陈旧出血和炎性细胞浸润与影像上结节的周围强化和环状强化密切相关。无或轻微强化见于结核瘤(3例)和错构瘤(1例)，可能与结核瘤中有液化或干酪样坏死有关。在本组42例强化结节中，肺癌、炎性结节强化较结核瘤显著，但它们亦均可表现出相同强化特点。结节强化特点与病理无明显相关性(P>0.05)。
, 百拇医药
笔者通过对本组46例肺结节的观察，发现有7例肺癌、2例炎性假瘤结节内可见1条或多条强化的血管样影，笔者认为这可能是肺癌较粗大的供血动脉和炎性假瘤新生血管或炎性充血的动脉。肺癌、炎症均因血供增加，供应病灶的支气管动脉(或肋间动脉)、肺动脉可明显增粗，病理标本造影证实了这一病理改变[3～6]。由于螺旋CT扫描速度快，有可能显示该血管，笔者暂称此为“结节内血管征”。此征象在本组病例中最常见于分化程度较低、恶性程度较高的肺癌，尚需扩大样本数进一步研究。
本组孤立结节病灶附近的肺血管改变包括局部肺充血、肺淤血、肺血管纠集、僵直。各种原因引起肺动脉血流量增加均可导致肺充血。炎性假瘤、肺脓肿易引起肺局部炎性改变，致局部肺动脉血流量增加，表现为肺动脉血管增粗、增多，故常可见到局部肺充血征象。肺癌容易侵犯肺静脉、淋巴管，使其管壁增厚、管腔狭窄和腔内瘤栓形成，致肺局部静脉血、淋巴液回流受阻，故常伴有局部肺淤血及淋巴淤滞，表现为结节胸膜侧肺血管纹理增多、增粗、模糊，局部肺密度增加呈磨玻璃状；而肺血管纠集、僵直，则与癌肿内纤维瘢痕组织增生、牵拉肺野有关[3～6]。本组结核瘤、错构瘤对邻近肺血管未产生明显改变。因此笔者认为局部肺充血、淤血，肺血管纠集对炎性结节与肺癌结节的鉴别有重要的临床意义。
, 百拇医药
参考文献
1，Yamashita K, Matsunobe S, Takahashi R,et al. Small peripheral lung carcinoma evaluated with incremental danamic CT: Radiologic-pathologic correlation. Radiology, 1995, 196:401
2，曾庆思，谢念危，邓韶铭，等.动态CT扫描对肺部孤立结节的评价.中华放射学杂志，1997，31：164
3，黄佐良，何望春，周继华，等.血管集中征对周围型肺癌的诊断价值.中华放射学杂志，1999，33：48
4，奚日泉，谢道海，胡春洪，等.肺结节周围血管集中征在小肺癌诊断中的价值.中国医学影像学杂志，1998，6：178
, 百拇医药
5，Yang XM, Yan HZ, Liu HR,et al. Vascular manifestations of small solitary pulmonary masses angiographic-pathologic correlations and clinical significance. Investigative Radiology, 1996, 31:275
6，Zhang MM, Kono M. Solitary pulmonary nodules: Evaluation of blood flow patters with dynamic CT. Radiology, 1997, 205:471
收稿：1999-05-10 修回：2000-03-31, http://www.100md.com
单位：朱培菊(610041 成都，华西医科大学附属第一医院放射科；肖家和(610041 成都，华西医科大学附属第一医院放射科)；杨敏(610041 成都，华西医科大学附属第一医院放射科)；邓开鸿(610041 成都，华西医科大学附属第一医院放射科)；郭大静(重庆医科大学附属第二医院放射科)
关键词：肺孤立结节；体层摄影术，X线计算机
临床放射学杂志000907 【摘要】 目的 探讨肺孤立结节增强CT表现特点、周围肺血管异常改变与病理的关系。 材料与方法 46例不同病理性质的孤立肺结节(直径10～30mm)行螺旋CT增强扫描，研究结节强化特点及其周围肺血管改变。全部病例均经手术及病理证实。 结果 46例肺孤立性结节强化者42例，全部肺癌和炎性结节均显著强化，其中结节呈均匀和不均匀强化各16例(肺癌19例，炎性假瘤8例，错构瘤1例，结核瘤4例)；周围强化10例，其中肺癌5例(3例呈环状强化)，炎性结节5例(3例肺脓肿呈环状)。未强化者4例(肺结核3例，错构瘤1例)。表现结节内血管征9例，其中肺癌7例，炎性假瘤2例。局部充血征6例，均为炎性结节；淤血征8例，肺血管纠集征7例，均为肺癌。 结论 肺癌、炎性结节较结核瘤显著强化，结节强化表现与病理无明显相关性(P>0.05)；结节内血管征、邻近肺野局部充血、淤血及血管纠集征则对鉴别诊断炎性结节与肺癌具有重要意义。
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Enhanced CT Features of Solitary Pulmonary Nodule and Adjacent Pulmonary Vessels and Their Correlation with Pathology
ZHU Peiju, GUO Dajing, XIAO Jiahe,et al.
(Department of Radiology, The First University Hospital, West China University of Medical Sciences, Chengdu, Sichuan Province 610041, P.R.China)
【Abstract】Objective To study CT features of solitary pulmonary nodules (SPNs) and adjacent pulmonary vessels, and their pathologic basis. Materials and Methods Enhanced spiral CT scanning was performed in 46 cases with proved SPNs of different pathology (10～30mm in dia-meter), and CT findings were analyzed. Results Of 46 SPNs, 42 were enhanced. All cancerous and inflammatory nodules were enhanced significantly. Homogenous and heterogeneous enhancement were 16 for each, including lung cancer (n=19), inflammatory pseudotumor (n=8), hamartoma (n=1) and tuberculoma (n=4). Peripheral enhancement was seen in 10 nodules, including lung cancer (n=5) and inflammatory (n=5). Three tuberculomas and 1 hamartoma did not show enhancement. Angiogram sign within nodule was seen in 9 SPNs, of which 7 were lung cancers, 2 inflammatory pseudotumors. Localized hyperemia sign was seen in 6 inflammatory nodules, while congestion sign in 8 and convergence sign of pulmonary vessels in 7 cases of lung cancer. Conclusion Cancerous and inflammatory nodules show more significant enhancement than tuberculoma, while no correlation exists between their enhancement and pathology results (P>0.05). Angiogram sign within nodule, localized hyperemia or congestion sign and convergence sign of pulmonary vessels have great value in differentiating inflammatory nodules from lung cancers.
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【Key words】Solitary pulmonary nodule Tomography,X-ray computed
增强螺旋CT能敏感显示孤立肺结节有无强化、强化特点及其周围肺血管改变，从而有助于判断结节的病理性质。笔者回顾性分析46例孤立结节的增强CT表现，评价其诊断价值，以期进一步提高对病变定性诊断的准确性。
1 材料与方法
搜集我院1996年10月～1999年3月行胸部螺旋CT扫描，并有手术病理结果的孤立肺结节46例，其中男36例，女10例。年龄26～74岁，平均56岁。肺癌24例(鳞癌7例，腺癌12例，鳞腺癌3例，细支气管肺泡癌2例)，炎性结节13例(炎性假瘤10例，肺脓肿3例)，结核瘤7例，错构瘤2例，病灶直径为1.0～3.0cm。采用西门子Somatom Plus 4螺旋CT机，层厚10mm，Pitch 1.0～1.5,自动高压静脉团注对比剂80～100ml，注射速度3ml/s，延迟扫描时间12～15s。
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将46例结节按肺癌、炎性结节(炎性假瘤、肺脓肿)、结核瘤、良性肿瘤分为4组。
纵隔窗观察：(1)结节有无强化及强化特点，并将其表现分为4型：①均匀强化，整个病灶完全强化，且密度均匀一致； ②不均匀强化，整个病灶完全强化，但其内可见小斑片低密度影； ③周围强化，病灶周围部强化，中心部不强化而密度较低，如果外围部呈包膜状，称为环状强化； ④无强化。 (2)结节内血管征，结节内见密度与同层对侧肺血管密度一致的迂曲或僵直的一条或多条血管影。
肺窗观察肺野血管改变：局部肺充血，肺淤血，肺血管纠集。
图1 低分化鳞癌，均匀化强，密度一致，可见强化的血管影
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图2 与图1同一病例，肺窗显示肺血管进入结节内
图3 低分化腺癌，不均匀强化，可见斑点状低密度影
图4 肺脓肿，周围密度增高，中间密度较低，周围环状强化
图5 与图4同一病例，肺窗显示邻近肺动脉血管增多、增粗，充血改变
图6 与图3同一病例，肺窗显示邻近肺动脉僵直、向结节聚集
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图7 低分化腺癌，结节胸膜侧肺血管增多、增粗、模糊，肺密度增高，淤血改变
2 结果
本组46例中，42例肺结节强化，表现为：(1)均匀强化16例(图1)，其中肺癌10例，炎性假瘤5例，错构瘤1例；(2)不均匀强化16例(图3)，其中肺癌9例，炎性假瘤3例，结核瘤4例；(3)周围强化10例，其中肺癌5例(3例呈环状强化)，炎性结节5例(3例肺脓肿为环状强化)(图4)；(4)无强化4例，其中结核瘤3例，错构瘤1例。显示结节内血管征9例(图1、2)，其中肺癌7例，炎性假瘤2例。有局部肺充血征6例(图5)，均为炎性结节(炎性假瘤4例，肺脓肿2例)；肺血管纠集、僵直征7例(图6)，均为肺癌；肺淤血征8例(图7)。
3 讨论
病变强化主要与对比剂进入病变血管外间隙以及病变的血管数量增加等因素有关，血管越丰富，强化越明显[1]。周围型肺癌主要是支气管动脉供血，肺动脉亦常参与供血；炎性假瘤肉芽组织、新生毛细血管明显；因而肺癌、炎性假瘤均为血管丰富的病理组织，常明显强化。当肺癌、炎性假瘤由于血供不足而出现灶性坏死或大量炎性细胞组织浸润、纤维组织增生则表现为不规则、不均匀强化。因此，本组肺癌、炎性假瘤主要表现为均匀或不均匀强化。结核瘤也可强化，但强化程度不及前两者，且多为不均匀性[2～4]。如果病变中央部有明显坏死，周围部为血管丰富的组织，在增强CT上便可表现为周围强化，甚至呈环状强化。本组表现为该类型者主要为肺癌、肺脓肿，而没有结核瘤，这与文献报道不尽相同[5]。病理显示，肺癌中央区血供不足，出现大片液化坏死，炎性假瘤的炎性坏死、陈旧出血和炎性细胞浸润与影像上结节的周围强化和环状强化密切相关。无或轻微强化见于结核瘤(3例)和错构瘤(1例)，可能与结核瘤中有液化或干酪样坏死有关。在本组42例强化结节中，肺癌、炎性结节强化较结核瘤显著，但它们亦均可表现出相同强化特点。结节强化特点与病理无明显相关性(P>0.05)。
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笔者通过对本组46例肺结节的观察，发现有7例肺癌、2例炎性假瘤结节内可见1条或多条强化的血管样影，笔者认为这可能是肺癌较粗大的供血动脉和炎性假瘤新生血管或炎性充血的动脉。肺癌、炎症均因血供增加，供应病灶的支气管动脉(或肋间动脉)、肺动脉可明显增粗，病理标本造影证实了这一病理改变[3～6]。由于螺旋CT扫描速度快，有可能显示该血管，笔者暂称此为“结节内血管征”。此征象在本组病例中最常见于分化程度较低、恶性程度较高的肺癌，尚需扩大样本数进一步研究。
本组孤立结节病灶附近的肺血管改变包括局部肺充血、肺淤血、肺血管纠集、僵直。各种原因引起肺动脉血流量增加均可导致肺充血。炎性假瘤、肺脓肿易引起肺局部炎性改变，致局部肺动脉血流量增加，表现为肺动脉血管增粗、增多，故常可见到局部肺充血征象。肺癌容易侵犯肺静脉、淋巴管，使其管壁增厚、管腔狭窄和腔内瘤栓形成，致肺局部静脉血、淋巴液回流受阻，故常伴有局部肺淤血及淋巴淤滞，表现为结节胸膜侧肺血管纹理增多、增粗、模糊，局部肺密度增加呈磨玻璃状；而肺血管纠集、僵直，则与癌肿内纤维瘢痕组织增生、牵拉肺野有关[3～6]。本组结核瘤、错构瘤对邻近肺血管未产生明显改变。因此笔者认为局部肺充血、淤血，肺血管纠集对炎性结节与肺癌结节的鉴别有重要的临床意义。
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参考文献
1，Yamashita K, Matsunobe S, Takahashi R,et al. Small peripheral lung carcinoma evaluated with incremental danamic CT: Radiologic-pathologic correlation. Radiology, 1995, 196:401
2，曾庆思，谢念危，邓韶铭，等.动态CT扫描对肺部孤立结节的评价.中华放射学杂志，1997，31：164
3，黄佐良，何望春，周继华，等.血管集中征对周围型肺癌的诊断价值.中华放射学杂志，1999，33：48
4，奚日泉，谢道海，胡春洪，等.肺结节周围血管集中征在小肺癌诊断中的价值.中国医学影像学杂志，1998，6：178
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5，Yang XM, Yan HZ, Liu HR,et al. Vascular manifestations of small solitary pulmonary masses angiographic-pathologic correlations and clinical significance. Investigative Radiology, 1996, 31:275
6，Zhang MM, Kono M. Solitary pulmonary nodules: Evaluation of blood flow patters with dynamic CT. Radiology, 1997, 205:471
收稿：1999-05-10 修回：2000-03-31, http://www.100md.com