急腹症大网膜病变CT表现
作者：施子廷 姜平清 龙登飞
单位：施子廷(410006 长沙，湖南省肿瘤医院放射诊断科)；姜平清(417500 冷水江市人民医院CT室)；龙登飞(416000 吉首市人民医院放射科)
关键词：急腹症；大网膜；疝；阑尾脓肿；内脏穿孔；体层摄影术，X线计算机
临床放射学杂志000909 【摘要】 目的 探讨病理情况下大网膜的CT变化能否为临床提供有价值的诊断信息。 材料与方法 搜集有大网膜变化的急腹症11例，非急腹症大网膜病变4例。观察网、系膜CT变化须设置合适窗口。 结果 急腹症中如腹腔脓肿、中空器官穿孔等，病灶周围网、系膜密度增高，呈“索条”或“网格”影；而原发大网膜肿瘤周围变化远不及急性炎症时显著。此外，CT能明确显示大网膜外疝内容。 结论 观察网、系膜变化，有助于急性腹腔脓肿、中空器官穿孔、大网膜外疝CT诊断。
, 百拇医药 CT Findings of the Greater Omentum in Acute Abdomen
SHI Ziting, JIANG Pingqing, LONG Dengfei.
(Department of Radiology, Hunan Provincial Tumor Hospital, Changsha, Hunan Province 410006, P.R.China)
【Abstract】 Objective To clarify if the CT appearance of the greater omentum in acute abdomen can offer useful information for clinical diagnosis. Materials and Methods CT and surgical findings of pathologically proved greater omentum disorders in 11 cases with acute abdomen and 4 cases of non-acute abdomen were analyzed. For the better visualization of the greater omentum and mesentery on CT the window level should be set to 0 HU. Results In acute abdomen, such as abdominal abscess and hollow viscera perforation, the adjacent greater omentum and mesentery showed an increase in density. CT could well demonstrate the contents of the external hernia of the greater omentum. Conclusion Observation of the changes of the greater omentum and mesentery on CT is helpful for the diagnosis of acute appendical abscess, hollow viscera perforation and external hernia of the greater omentum.
, http://www.100md.com
【Key words】Greater omentum Mesentery Hernia Appendical abscess Visceral perforation Tomography,X-ray computed
大网膜为腹内重要结构，位于腹腔脏器前方，主要由脂肪组成，内含血管、淋巴免疫系统的细胞组织。鉴于大网膜所在部位，脂肪、血管结构特点以及它的动态机能，在病理情况下CT可能显示有用的诊断信息。然而，有关文献不多，我们汇集3所医院经手术病理证实的大网膜病变15例，分析其CT表现，旨在为临床提供有价值的诊断信息。
1 材料与方法
近3年间，笔者搜集到显著累及大网膜、肠系膜(以下简称网、系膜)之急腹症11例，其中急性阑尾炎穿孔、输卵管妊娠破裂、胰源性腹腔脓肿各1例，急性阑尾脓肿6例，嵌顿性大网膜腹股沟斜疝2例；此外，非急腹症大网膜病变4例，包括大网膜胸骨旁裂孔疝、大网膜T细胞淋巴瘤各1例，大网膜畸胎瘤2例。上述15例中，男9例，女6例。年龄24～70岁，平均39岁。这些病例不包括大网膜转移性病变。
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所用CT机为GE 9800 Q型，Elscint 1900型。常规腹部CT扫描，层厚10mm，部分加扫5mm，窗位0HU，窗宽350HU，观察网、系膜结构。对照CT表现与手术记录，急腹症11例中，6例于术后第2天与手术医师印证。
2 结果
2.1 急腹症组
嵌顿性大网膜腹股沟斜疝2例，临床均拟诊睾丸癌，CT明确显示疝内容为网膜脂肪、血管结构，密度增高，平均CT值-29HU(图1)，且疝内容沿股管上延与腹内网、系膜连续，有“污斑”(图2)。1例急性阑尾炎穿孔，临床腹痛待查，CT示盲肠周围网、系膜“发白”，内见密集“索条”影，右肾前筋膜增厚(图3)，影像诊断右下腹膜炎。胰源性腹腔脓肿、输卵管妊娠破裂病例，临床CT两者诊断相符合，CT均显示异常网膜包围病灶(图4、5)，6例急性阑尾脓肿中，临床诊断2例正确，2例分别误诊为胆囊炎和胰腺炎，另2例腹痛待查，CT诊断阑尾脓肿、盆腔脓肿各3例。CT诊断依据： 脓腔位于右下腹(图6)或女性陶氏窝，脓腔内含阑尾结石(图7)，病灶均为异常网、系膜包围。异常网、系膜CT征象有： 网、系膜脂肪平均密度增高，负CT值绝对值减小40～90HU，网、系膜血管模糊，代之以多数“索条”状、“网格”状影包围病灶，或成为脓腔厚壁的一部分(图8)。
, 百拇医药
2.2 非急腹症组
1例大网膜胸骨旁裂孔疝CT值-107HU，诊断脂肪瘤，在强光灯下其内可见血管影(图9)。3例大网膜肿瘤CT分别诊断为腹块和胰腺囊腺瘤(图10、11)，肿瘤附近网、系膜结构无显著变化。
3 讨论
大网膜如一“围裙”覆盖在小肠、横结肠前方，由4层腹膜组成。前2层从胃大弯十二指肠起始段向下伸展14～36cm达骨盆缘，然后向头侧返折形成后2层，分开包被横结肠后，溶合成横结肠系膜，止于后腹膜。前、后2层间为潜在网膜囊，与小网膜囊交通。大网膜主要供血来自左右胃网膜动脉吻合支[1]。
图1 阴囊疝内容为网膜脂肪性血管结构，CT值-29HU
, 百拇医药
图2 同图1病例，疝内容上延至腹内有“污斑”(↑)
图3 阑尾穿孔，盲肠周围网、系膜“发白”，内见多数“索条”影，右肾前筋膜增厚
图4 胰源性脓肿左侧网、系膜密度增高，血管增粗
图5 输卵管妊娠破裂，网、系膜呈多数“索条”影包围病灶
图6 右下腹脓肿腔内积气，网、系膜包围病灶
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图7 脓肿内阑尾结石，CT值350HU，网、系膜CT值-9HU
图8 阑尾脓肿厚壁主要由大网膜组成，外围呈“网状”影
图9 大网膜膈疝CT值-109HU，强光下内部可见血管影
图10 网膜淋巴瘤，腹腔前份混杂密度结节，周围网、系膜无显著变化
图11 网膜畸胎瘤，混杂密度肿块边缘清楚
, 百拇医药
图12 盆腔畸胎瘤伴陶氏窝阑尾脓肿患者，腹水前方大网膜呈“网格”影，其线形后缘(▲)可能代表大网膜后层
正常大网膜位于腹膜腔最前份，轴位CT呈宽窄不等横条形低密度脂肪组织，其体积与体重有关，内含蜿蜒细血管影，常见于横结肠前方[1]。正常肠系膜CT值-100～-160HU，与皮下脂肪、腹膜后脂肪类似[2]。常规腹窗CT片过黑，观察网、系膜结构必须调低窗位。笔者曾在高分辨CT、螺旋CT片上细察，亦不见正常大网膜轮廓线和大网膜内含的吻合小血管，偶尔可见近胃大弯缘胃网膜动脉。病理情况下(图12)所示腹水前方大网膜呈“网格”状，线形后缘可能代表大网膜后层。
大网膜外疝CT能正确显示疝内容为大网膜，若为肠系膜疝则同时多伴随肠管疝出。网膜密度增高，杂以斑片密影(污斑)，可能提示疝嵌顿。斜疝时疝内容沿股管上延与腹内网膜连续(图2)。大网膜膈疝与单纯脂肪瘤鉴别，在于后者瘤内无血管影。
, 百拇医药
大网膜对腹腔感染、出血等的吞噬、抑制和包围机能早为人们所认识，因而有“腹腔警察(abdominal policeman)”之称。本组所有急腹症病例，病灶邻近之网、系膜血管增粗、密度增高或表现为多数“条索”状、“网格”状影，可能与充血水肿炎性浸润有关。网膜肿瘤周围变化远不及急性炎性病变周围显著。日常我们较多注意正CT值增高强化，往往忽略负CT值绝对值减小，实际都是局部组织密度增大。CT显示网、系膜脂肪血管结构变化，笔者的经验以0HU窗位、350HU窗宽为宜，分辨脂肪与胃肠外气体须用肺窗。总之，合适的窗口技术有助于急性腹内炎症或中空器官穿孔病例的CT诊断。
参考文献
1，Sompayrac SW, Mindelzun KE, Silverman PM,et al.The greater omentum. AJR, 1997, 169:683
2，Mindelzun RE, Jeffrey RB, Lene MJ,et al.The misty mesentery on CT: Differential diagnosis. AJR, 1996, 167:61
收稿：1999-06-23 修回：2000-02-25, 百拇医药
单位：施子廷(410006 长沙，湖南省肿瘤医院放射诊断科)；姜平清(417500 冷水江市人民医院CT室)；龙登飞(416000 吉首市人民医院放射科)
关键词：急腹症；大网膜；疝；阑尾脓肿；内脏穿孔；体层摄影术，X线计算机
临床放射学杂志000909 【摘要】 目的 探讨病理情况下大网膜的CT变化能否为临床提供有价值的诊断信息。 材料与方法 搜集有大网膜变化的急腹症11例，非急腹症大网膜病变4例。观察网、系膜CT变化须设置合适窗口。 结果 急腹症中如腹腔脓肿、中空器官穿孔等，病灶周围网、系膜密度增高，呈“索条”或“网格”影；而原发大网膜肿瘤周围变化远不及急性炎症时显著。此外，CT能明确显示大网膜外疝内容。 结论 观察网、系膜变化，有助于急性腹腔脓肿、中空器官穿孔、大网膜外疝CT诊断。
, 百拇医药 CT Findings of the Greater Omentum in Acute Abdomen
SHI Ziting, JIANG Pingqing, LONG Dengfei.
(Department of Radiology, Hunan Provincial Tumor Hospital, Changsha, Hunan Province 410006, P.R.China)
【Abstract】 Objective To clarify if the CT appearance of the greater omentum in acute abdomen can offer useful information for clinical diagnosis. Materials and Methods CT and surgical findings of pathologically proved greater omentum disorders in 11 cases with acute abdomen and 4 cases of non-acute abdomen were analyzed. For the better visualization of the greater omentum and mesentery on CT the window level should be set to 0 HU. Results In acute abdomen, such as abdominal abscess and hollow viscera perforation, the adjacent greater omentum and mesentery showed an increase in density. CT could well demonstrate the contents of the external hernia of the greater omentum. Conclusion Observation of the changes of the greater omentum and mesentery on CT is helpful for the diagnosis of acute appendical abscess, hollow viscera perforation and external hernia of the greater omentum.
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【Key words】Greater omentum Mesentery Hernia Appendical abscess Visceral perforation Tomography,X-ray computed
大网膜为腹内重要结构，位于腹腔脏器前方，主要由脂肪组成，内含血管、淋巴免疫系统的细胞组织。鉴于大网膜所在部位，脂肪、血管结构特点以及它的动态机能，在病理情况下CT可能显示有用的诊断信息。然而，有关文献不多，我们汇集3所医院经手术病理证实的大网膜病变15例，分析其CT表现，旨在为临床提供有价值的诊断信息。
1 材料与方法
近3年间，笔者搜集到显著累及大网膜、肠系膜(以下简称网、系膜)之急腹症11例，其中急性阑尾炎穿孔、输卵管妊娠破裂、胰源性腹腔脓肿各1例，急性阑尾脓肿6例，嵌顿性大网膜腹股沟斜疝2例；此外，非急腹症大网膜病变4例，包括大网膜胸骨旁裂孔疝、大网膜T细胞淋巴瘤各1例，大网膜畸胎瘤2例。上述15例中，男9例，女6例。年龄24～70岁，平均39岁。这些病例不包括大网膜转移性病变。
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所用CT机为GE 9800 Q型，Elscint 1900型。常规腹部CT扫描，层厚10mm，部分加扫5mm，窗位0HU，窗宽350HU，观察网、系膜结构。对照CT表现与手术记录，急腹症11例中，6例于术后第2天与手术医师印证。
2 结果
2.1 急腹症组
嵌顿性大网膜腹股沟斜疝2例，临床均拟诊睾丸癌，CT明确显示疝内容为网膜脂肪、血管结构，密度增高，平均CT值-29HU(图1)，且疝内容沿股管上延与腹内网、系膜连续，有“污斑”(图2)。1例急性阑尾炎穿孔，临床腹痛待查，CT示盲肠周围网、系膜“发白”，内见密集“索条”影，右肾前筋膜增厚(图3)，影像诊断右下腹膜炎。胰源性腹腔脓肿、输卵管妊娠破裂病例，临床CT两者诊断相符合，CT均显示异常网膜包围病灶(图4、5)，6例急性阑尾脓肿中，临床诊断2例正确，2例分别误诊为胆囊炎和胰腺炎，另2例腹痛待查，CT诊断阑尾脓肿、盆腔脓肿各3例。CT诊断依据： 脓腔位于右下腹(图6)或女性陶氏窝，脓腔内含阑尾结石(图7)，病灶均为异常网、系膜包围。异常网、系膜CT征象有： 网、系膜脂肪平均密度增高，负CT值绝对值减小40～90HU，网、系膜血管模糊，代之以多数“索条”状、“网格”状影包围病灶，或成为脓腔厚壁的一部分(图8)。
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2.2 非急腹症组
1例大网膜胸骨旁裂孔疝CT值-107HU，诊断脂肪瘤，在强光灯下其内可见血管影(图9)。3例大网膜肿瘤CT分别诊断为腹块和胰腺囊腺瘤(图10、11)，肿瘤附近网、系膜结构无显著变化。
3 讨论
大网膜如一“围裙”覆盖在小肠、横结肠前方，由4层腹膜组成。前2层从胃大弯十二指肠起始段向下伸展14～36cm达骨盆缘，然后向头侧返折形成后2层，分开包被横结肠后，溶合成横结肠系膜，止于后腹膜。前、后2层间为潜在网膜囊，与小网膜囊交通。大网膜主要供血来自左右胃网膜动脉吻合支[1]。
图1 阴囊疝内容为网膜脂肪性血管结构，CT值-29HU
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图2 同图1病例，疝内容上延至腹内有“污斑”(↑)
图3 阑尾穿孔，盲肠周围网、系膜“发白”，内见多数“索条”影，右肾前筋膜增厚
图4 胰源性脓肿左侧网、系膜密度增高，血管增粗
图5 输卵管妊娠破裂，网、系膜呈多数“索条”影包围病灶
图6 右下腹脓肿腔内积气，网、系膜包围病灶
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图7 脓肿内阑尾结石，CT值350HU，网、系膜CT值-9HU
图8 阑尾脓肿厚壁主要由大网膜组成，外围呈“网状”影
图9 大网膜膈疝CT值-109HU，强光下内部可见血管影
图10 网膜淋巴瘤，腹腔前份混杂密度结节，周围网、系膜无显著变化
图11 网膜畸胎瘤，混杂密度肿块边缘清楚
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图12 盆腔畸胎瘤伴陶氏窝阑尾脓肿患者，腹水前方大网膜呈“网格”影，其线形后缘(▲)可能代表大网膜后层
正常大网膜位于腹膜腔最前份，轴位CT呈宽窄不等横条形低密度脂肪组织，其体积与体重有关，内含蜿蜒细血管影，常见于横结肠前方[1]。正常肠系膜CT值-100～-160HU，与皮下脂肪、腹膜后脂肪类似[2]。常规腹窗CT片过黑，观察网、系膜结构必须调低窗位。笔者曾在高分辨CT、螺旋CT片上细察，亦不见正常大网膜轮廓线和大网膜内含的吻合小血管，偶尔可见近胃大弯缘胃网膜动脉。病理情况下(图12)所示腹水前方大网膜呈“网格”状，线形后缘可能代表大网膜后层。
大网膜外疝CT能正确显示疝内容为大网膜，若为肠系膜疝则同时多伴随肠管疝出。网膜密度增高，杂以斑片密影(污斑)，可能提示疝嵌顿。斜疝时疝内容沿股管上延与腹内网膜连续(图2)。大网膜膈疝与单纯脂肪瘤鉴别，在于后者瘤内无血管影。
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大网膜对腹腔感染、出血等的吞噬、抑制和包围机能早为人们所认识，因而有“腹腔警察(abdominal policeman)”之称。本组所有急腹症病例，病灶邻近之网、系膜血管增粗、密度增高或表现为多数“条索”状、“网格”状影，可能与充血水肿炎性浸润有关。网膜肿瘤周围变化远不及急性炎性病变周围显著。日常我们较多注意正CT值增高强化，往往忽略负CT值绝对值减小，实际都是局部组织密度增大。CT显示网、系膜脂肪血管结构变化，笔者的经验以0HU窗位、350HU窗宽为宜，分辨脂肪与胃肠外气体须用肺窗。总之，合适的窗口技术有助于急性腹内炎症或中空器官穿孔病例的CT诊断。
参考文献
1，Sompayrac SW, Mindelzun KE, Silverman PM,et al.The greater omentum. AJR, 1997, 169:683
2，Mindelzun RE, Jeffrey RB, Lene MJ,et al.The misty mesentery on CT: Differential diagnosis. AJR, 1996, 167:61
收稿：1999-06-23 修回：2000-02-25, 百拇医药
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