肝腺瘤恶变一例
作者：冯平勇 韩增新 尚华
单位：冯平勇(050000 石家庄，河北医科大学第二医院放射科)；尚华(050000 石家庄，河北医科大学第二医院放射科)；韩增新(054800 河北省清河县人民医院放射科)
关键词：
临床放射学杂志000927 患者 男，67岁。1年半前外院体检CT提示肝右叶占位性病变，因无任何不适，未予进一步检查。近半个月来突感右腹部间断性胀痛，来我院就诊。体检：右下腹部可触及10.0cm×9.0cm大小肿物，与肝脏分界较清，质硬，无触痛与明显移动，且无血管杂音。既往无糖尿病和服避孕药、激素类药物史。实验室检查无特殊。
CT扫描示： 肝右叶前段一13.0cm×12.0cm大小的椭圆形低密度影，与正常肝脏分界较清，其内散在斑点状更低密度影，增强扫描病变区轻度强化，其内有散在“树枝”状明显强化之血管影(图1)，与1年半前CT片比较肿块明显增大。
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MRI扫描示： 肝右叶一13.5cm×12.0cm巨大的团块，呈稍长T1、T2信号，信号不均，其内可见短或长T1、T2信号，边界光整，周边可见低信号带(图2、3)。
B超检查： 肝右前叶及左内叶可探及14.9cm×13.9cm×10.7cm大小的实质性不均匀包块，与周围组织分界不清，其内可见小片状不规则无回声区。彩色多普勒血管成像(CDFI)示包块内部分血流信号。
图1 肝右叶前段椭圆形低密度病灶，与正常肝脏分界较清，其内散在斑点状更低密度
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图2、3 肝右叶稍长T1稍长T2信号肿块，信号不均，边界光整，周边为低信号带
手术所见： 肿瘤位于肝右叶脏面，球形，约14cm×13cm大小，包膜完整，与胆囊、横结肠及大网膜高度粘连。病理诊断： 肝腺瘤恶变。
讨论 肝腺瘤又称肝细胞腺瘤，是肝内十分少见的一种良性肿瘤。主要发生于生育期妇女，一般认为与长期服用避孕药和激素类药物有密切关系，停药后可自行消退[1]。儿童少见，可能与Ⅰ a型糖原贮积病(type Ⅰ a glycogen storage disease)或Von Gierke病有关[2]。偶见于男性，也与服用避孕药和激素类药物有关。本例患者无服药史。肝腺瘤有潜在恶性，但恶变的机率极低，迄今国内仅有2例恶变报道。一般认为口服避孕药而引起的腺瘤不会发生恶变，而无诱因的患者特别是老年男性患者，恶变机率增大[3]，应引起注意。
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肝腺瘤属良性肿瘤，生长十分缓慢，短期内迅速生长且出现胀痛为恶变的征兆。
随着影像诊断技术的发展，肝腺瘤的及早发现与确诊成为可能。肝腺瘤CT表现为边界清楚的低密度影，常呈圆形或椭圆形，中央可有坏死灶，增强后在门静脉期轻、中度强化。MRI表现为圆形、边界清晰的肿物，周边有包膜，病灶内呈T1低信号、T2高信号[4]。本例肝腺瘤恶变CT改变与良性肝腺瘤无差异，而MRI呈稍长T1、T2信号，即无明显的信号强度改变是否为恶变的特征，有待进一步资料的积累。
参考文献
1，欧阳墉，吴晓梅，清巴图，等.肝细胞腺瘤.临床放射学杂志， 1994， 13：27
2，Coire CI, Qizilbash AH, Castelli MF,et al. Hepatic adenomata in type Ⅰ a glycogen storage disease. Arch Pathol Lad Med, 1987, 221:166
3，陈梅玲，柳萍，王文治，等.肝巨大腺瘤恶变一例报告.中华病理学杂志， 1992， 21：112
4，高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙，主编.磁共振诊断学.北京：人民军医出版社， 1993， 503
收稿：2000-02-28, 百拇医药
单位：冯平勇(050000 石家庄，河北医科大学第二医院放射科)；尚华(050000 石家庄，河北医科大学第二医院放射科)；韩增新(054800 河北省清河县人民医院放射科)
关键词：
临床放射学杂志000927 患者 男，67岁。1年半前外院体检CT提示肝右叶占位性病变，因无任何不适，未予进一步检查。近半个月来突感右腹部间断性胀痛，来我院就诊。体检：右下腹部可触及10.0cm×9.0cm大小肿物，与肝脏分界较清，质硬，无触痛与明显移动，且无血管杂音。既往无糖尿病和服避孕药、激素类药物史。实验室检查无特殊。
CT扫描示： 肝右叶前段一13.0cm×12.0cm大小的椭圆形低密度影，与正常肝脏分界较清，其内散在斑点状更低密度影，增强扫描病变区轻度强化，其内有散在“树枝”状明显强化之血管影(图1)，与1年半前CT片比较肿块明显增大。
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MRI扫描示： 肝右叶一13.5cm×12.0cm巨大的团块，呈稍长T1、T2信号，信号不均，其内可见短或长T1、T2信号，边界光整，周边可见低信号带(图2、3)。
B超检查： 肝右前叶及左内叶可探及14.9cm×13.9cm×10.7cm大小的实质性不均匀包块，与周围组织分界不清，其内可见小片状不规则无回声区。彩色多普勒血管成像(CDFI)示包块内部分血流信号。
图1 肝右叶前段椭圆形低密度病灶，与正常肝脏分界较清，其内散在斑点状更低密度
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图2、3 肝右叶稍长T1稍长T2信号肿块，信号不均，边界光整，周边为低信号带
手术所见： 肿瘤位于肝右叶脏面，球形，约14cm×13cm大小，包膜完整，与胆囊、横结肠及大网膜高度粘连。病理诊断： 肝腺瘤恶变。
讨论 肝腺瘤又称肝细胞腺瘤，是肝内十分少见的一种良性肿瘤。主要发生于生育期妇女，一般认为与长期服用避孕药和激素类药物有密切关系，停药后可自行消退[1]。儿童少见，可能与Ⅰ a型糖原贮积病(type Ⅰ a glycogen storage disease)或Von Gierke病有关[2]。偶见于男性，也与服用避孕药和激素类药物有关。本例患者无服药史。肝腺瘤有潜在恶性，但恶变的机率极低，迄今国内仅有2例恶变报道。一般认为口服避孕药而引起的腺瘤不会发生恶变，而无诱因的患者特别是老年男性患者，恶变机率增大[3]，应引起注意。
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肝腺瘤属良性肿瘤，生长十分缓慢，短期内迅速生长且出现胀痛为恶变的征兆。
随着影像诊断技术的发展，肝腺瘤的及早发现与确诊成为可能。肝腺瘤CT表现为边界清楚的低密度影，常呈圆形或椭圆形，中央可有坏死灶，增强后在门静脉期轻、中度强化。MRI表现为圆形、边界清晰的肿物，周边有包膜，病灶内呈T1低信号、T2高信号[4]。本例肝腺瘤恶变CT改变与良性肝腺瘤无差异，而MRI呈稍长T1、T2信号，即无明显的信号强度改变是否为恶变的特征，有待进一步资料的积累。
参考文献
1，欧阳墉，吴晓梅，清巴图，等.肝细胞腺瘤.临床放射学杂志， 1994， 13：27
2，Coire CI, Qizilbash AH, Castelli MF,et al. Hepatic adenomata in type Ⅰ a glycogen storage disease. Arch Pathol Lad Med, 1987, 221:166
3，陈梅玲，柳萍，王文治，等.肝巨大腺瘤恶变一例报告.中华病理学杂志， 1992， 21：112
4，高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙，主编.磁共振诊断学.北京：人民军医出版社， 1993， 503
收稿：2000-02-28, 百拇医药