肝、肾多发血管平滑肌脂肪瘤一例
作者：何乾文 刘学生 汪庆华
单位：610083 成都军区总医院放射科
关键词：
临床放射学杂志001230 患者 男，34岁。因腰部隐痛不适4年余就诊。查体：体胖，腹软未扪及包块，左肾区叩击痛。实验室检查：肝、肾功能正常，尿常规正常。无合并结节性硬化。4年前B超发现肝脏多发血管瘤、双肾多发占位性病变，性质待定。
CT检查： 左肾下极、右肾上极、左肝外叶占位病变，其大小分别为12.5cm×8.5cm、3.0cm×2.0cm、5.0cm×5.0cm，境界清晰，主要为脂肪密度，CT值-80HU，其内见条状、结节状及网状结节影。增强后条状、结节状影明显强化，与同层面大血管密度相似。未见钙化影。双肾及肝实质内还可见多发性散在0.5～1.5cm类圆形脂肪密度影，边界清晰，无强化(图1、2)。CT诊断：肝、肾多发性血管平滑肌脂肪瘤(AML)。
4年后CT复查： 左肾下极病灶稍增大，其内结构无明显变化。其余病灶形态、大小、结构无明显变化。诊断同前。
左肝外叶及左肾下极病灶穿刺活检诊断为肝、肾AML。
讨论 肝或肾脏AML临床多无症状，或仅有占位肿块的非特异性症状，如隐痛不适等。肝AML常为偶然发现或合并结节硬化方引起注意而被发现。以女性多见，其大小不一，绝大多数为单发，偶为多发。肝AML可伴有肾AML。肾AML好发于30～70岁女性，分两型：Ⅰ型多见于青年人，常累及双侧，多发小肿瘤，可无任何症状，亦可合并结节性硬化；Ⅱ型多见于中年女性，单侧单发，肿瘤大，临床表现变化较大，可表现为腹部肿块，疼痛，血尿等。AML内含脂肪、平滑肌、血管及纤维成分，其比例在不同肿瘤或同一肿瘤的不同区域变化较大，AML CT扫描具有某些特征性表现。若肿瘤较小，诊断困难时，采用薄层CT扫描，不增强，缩小兴趣区或多处测CT值等方法可以增加显示脂肪成分的机会；或行MRI检查，因MRI对脂肪组织的显示更具特征性。需与AML鉴别的其他含脂肪肿瘤有：脂肪瘤、脂肪肉瘤、肝局部脂肪浸润、髓脂肪瘤、肝癌脂肪变性和卵巢恶性畸胎瘤肝转移等。仔细分析其影像特征，有助于鉴别诊断。本例为中年男性，肝脏及双肾多发AML，大小不一，无合并结节硬化，临床罕见，应引起重视。
图1 左肝外叶脂肪密度影内增强血管影(黑箭)及肝右后叶脂肪密度占位(白箭)图2 左肾下极巨大占位，主要为脂肪密度，其内见增强的条索状血管影，右肾下极见小的脂肪密度占位，其内见小条索状强化影
收稿：2000-07-10, 百拇医药
单位：610083 成都军区总医院放射科
关键词：
临床放射学杂志001230 患者 男，34岁。因腰部隐痛不适4年余就诊。查体：体胖，腹软未扪及包块，左肾区叩击痛。实验室检查：肝、肾功能正常，尿常规正常。无合并结节性硬化。4年前B超发现肝脏多发血管瘤、双肾多发占位性病变，性质待定。
CT检查： 左肾下极、右肾上极、左肝外叶占位病变，其大小分别为12.5cm×8.5cm、3.0cm×2.0cm、5.0cm×5.0cm，境界清晰，主要为脂肪密度，CT值-80HU，其内见条状、结节状及网状结节影。增强后条状、结节状影明显强化，与同层面大血管密度相似。未见钙化影。双肾及肝实质内还可见多发性散在0.5～1.5cm类圆形脂肪密度影，边界清晰，无强化(图1、2)。CT诊断：肝、肾多发性血管平滑肌脂肪瘤(AML)。
4年后CT复查： 左肾下极病灶稍增大，其内结构无明显变化。其余病灶形态、大小、结构无明显变化。诊断同前。
左肝外叶及左肾下极病灶穿刺活检诊断为肝、肾AML。
讨论 肝或肾脏AML临床多无症状，或仅有占位肿块的非特异性症状，如隐痛不适等。肝AML常为偶然发现或合并结节硬化方引起注意而被发现。以女性多见，其大小不一，绝大多数为单发，偶为多发。肝AML可伴有肾AML。肾AML好发于30～70岁女性，分两型：Ⅰ型多见于青年人，常累及双侧，多发小肿瘤，可无任何症状，亦可合并结节性硬化；Ⅱ型多见于中年女性，单侧单发，肿瘤大，临床表现变化较大，可表现为腹部肿块，疼痛，血尿等。AML内含脂肪、平滑肌、血管及纤维成分，其比例在不同肿瘤或同一肿瘤的不同区域变化较大，AML CT扫描具有某些特征性表现。若肿瘤较小，诊断困难时，采用薄层CT扫描，不增强，缩小兴趣区或多处测CT值等方法可以增加显示脂肪成分的机会；或行MRI检查，因MRI对脂肪组织的显示更具特征性。需与AML鉴别的其他含脂肪肿瘤有：脂肪瘤、脂肪肉瘤、肝局部脂肪浸润、髓脂肪瘤、肝癌脂肪变性和卵巢恶性畸胎瘤肝转移等。仔细分析其影像特征，有助于鉴别诊断。本例为中年男性，肝脏及双肾多发AML，大小不一，无合并结节硬化，临床罕见，应引起重视。
图1 左肝外叶脂肪密度影内增强血管影(黑箭)及肝右后叶脂肪密度占位(白箭)图2 左肾下极巨大占位，主要为脂肪密度，其内见增强的条索状血管影，右肾下极见小的脂肪密度占位，其内见小条索状强化影
收稿：2000-07-10, 百拇医药