CT在肝脏炎性假瘤诊断中的价值
作者：乔颖 马立公 伍建初
单位：乔颖(广东省台山市人民医院 529200); 马立公(青海医学院附属医院); 伍建初(广东省台山市人民医院 529200)
关键词：肝脏 炎性假瘤 X线计算机 断层
实用放射学杂志000111 摘 要：目的：探讨CT在肝脏炎性假瘤诊断中的价值。方法：16例经手术或病理证实的肝脏炎性
假瘤均作平扫及增强扫描，10例采用动态增强扫描，6例为螺旋CT多期扫描。结果：CT平扫表现均
为低密度灶，边界不清，增强动脉期扫描病灶无强化，门脉期和延迟期扫描13例可见到周边环形
强化；2例为整个病灶轻度到中度不均匀强化；1例为病灶中心结节状强化。另外16例中有9例可见
, http://www.100md.com
到病灶内纤维分隔形成。结论：CT动态增强扫描和螺旋CT多期扫描可充分反映病灶的血供特点和
病理特征，在肝脏炎性假瘤的诊断和鉴别诊断中具有很大价值。
The Inflammatory Pseudotumor of Liver:The Diagnostic Value of CT
Qiao Ying Ma Ligong Wu Jianchu
(The Taishan Peoples Hospital,Taishan 529200,Guangdong Province)
ABSTRACT：bjective:To explore the value of CT in the diagnosis of inflammatory pseudotumor of the
, http://www.100md.com
liver.Methods:16 cases with inflammatory pseudotumor of the liver confirmed by surgery or pathology underwent
pre and postcontrast CT scan.10 cases carried out by dynamic CT scan and the other 6 cases carried out by
multi-phase scan of the helical CT.Results:All lesions were hypodense on the precontrast CT scan and their
boundary was unclear.Noenhancement was demonstrated on the arterial phase scan in all lesions,ring-shaped
, http://www.100md.com
enhancement located in the periphery of the lesion were found in 13 cases on the portal venous phase and delayed
phase scan,2 lesions had slight or middle unhomogenous enhancement,1 lesion had central nodular
enhancement.On the other hand,the foci fibrous septa were found in 9 lesions of all lesions.Conclusion:Dynamic
CT scan and multi-phase scan of helical CT can reflect sufficiently the blood supply and pathological
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characterizations of inflammatory psendotumor of liven and are of great value in the diagnosis and differential
diagnosis.
Key words：Liver Inflammatory Pseudotumor Tomography,X-ray computed▲
CT动态扫描和螺旋CT多期扫描的运用，使得肝脏炎性假瘤的诊断正确率不断提高。本文回顾
性分析了近5年来收集的16例经手术和病理证实的肝脏炎性假瘤病例，探讨CT在该病诊断中的价值
以及鉴别诊断中的作用，以减少误诊率及不必要的手术。
, 百拇医药
1 材料和方法
16例病人中男9例，女7例，年龄28～67岁，平均年龄43岁。10例因上腹痛行B超发现，6例无
症状，由体检偶然发现，B超未能定性，进一步作了CT检查。所有病人均作过甲胎蛋白(AFP)检
查，结果阴性。
CT检查前禁食6 h，扫描前30 min口服2%的泛影葡胺溶液800 ml以充盈胃肠道。CT检查均为全
肝平扫后作增强扫描。其中10例采用GE9800 quick扫描机，余6例采用GE Hispeed Advantage螺旋
扫描机。层厚、间隔均为10 mm，病灶部位采用5 mm的层厚和间隔。造影剂采用优维显(德国先
, 百拇医药
灵，300 mg碘/ml)，总量为100 ml，注射速率为2或3 ml/s。动态增强扫描采用选取病灶中心层面
及上、下层面为一组，注射造影剂后30 s开始扫描，共做4组，每组间隔15 s。螺旋CT多期扫描为
动脉期延迟时间为25 s，门脉期延迟时间为80 s，均为全肝扫描，延迟期扫描延迟时间为5 min，作病灶局部扫描，2种增强扫描方法均可动态观察病灶的强化表现和方式。
2 结果
16例病人CT平扫均可发现病灶，均为单发低密度病灶，直径从2.0～4.5 cm，形态多样化，有
长条形，花瓣形，椭圆形或圆形，边界不清楚(图1A)。位于右叶12例，位于左叶4例。增强扫描、动态增强扫描动脉期见病灶均无强化表现，仍为低密度灶，边界不清(图2B)。门脉期和延迟期扫
, 百拇医药
描可见病灶有不同程度和不同类型的强化表现：(1)病灶边缘强化(图1C)。有13例，占81.25%。可
见病灶周边有环状或线状的高密度带，厚薄不一，中心仍为低密度，病灶边界较平扫和动脉期扫
描更为清楚。其中有4例还可见到病灶内缘有不规则的棘状突起强化(图1D、2A)。(2)整个病灶有
不均匀的轻度或中度强化，强化区和不强化区相夹杂，但无充填改变。共有2例。(3)病灶中心见
到结节状强化，有1例。
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图1A 肝脏炎性假瘤手术证实。平扫示右后叶一不规则形的低密度灶，边界不清
图1B 螺旋CT肝脏动脉期扫描示病灶无强化，边界仍不清楚
图1C 门脉期扫描示病灶周边环形强化，似有缩小的感觉，同时还可见到病灶中心结节状强化
图1D 延迟期扫描示病灶边界显示清晰，呈花瓣状，同时可见到病灶边缘小棘状突起有强化
(△示)
另外在16例中有9例可见到病灶内有粗细不均匀的完整或不完整的纤维间隔形成，间隔也有强
化表现(图2B)
, 百拇医药
图2A 肝脏炎性假瘤手术证实，延迟期扫描示病灶边缘棘状突起，病灶内见横行的纤维分隔
(△示) 图2B 门脉期扫描示病灶呈椭圆形，边界清楚，病灶内见纤维分隔，有强化，同时还可见到病灶中心有小结节状强化
3 讨论
炎性假瘤是各种致炎因子引起的肝脏局部组织炎性细胞浸润和纤维组织增生为病理特征的肿
瘤样病变，较为少见，易于和肝细胞性肝癌相混淆。既往因对其认识不足，术前能明确诊断者极
少，术前误诊率达90%以上。肝脏炎性假瘤在病理上分为3型：黄色肉芽肿型、浆细胞肉芽肿型及
玻璃样变硬化型[1，2]，既往常规CT增强扫描可以发现病灶，但定性很难，往往误诊为肝细胞性
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肝癌。随着CT技术的不断发展和完善，特别是螺旋CT的出现，可以一次屏气完成全肝扫描，扫描
速度快，特别是在增强造影的不同时期完成扫描，可以动态观察病灶的血供特点，从而有利于定
性。肝脏是双重供血器官，肝动脉供血占15%～20%，门静脉供血占80%～85%，肝脏炎性假瘤因无
肝动脉供血，因而在CT增强动脉期扫描时无强化表现，仍表现为低密度灶，边界不清。在门脉期
及延迟期扫描时，因炎性假瘤周边有较多的纤维组织包绕，因而其边缘可有强化表现，而且边界
也显示的更加清晰，甚至有些病灶因周边纤维组织较多，强化后和肝实质密度一致，因而可产生
病灶缩小的感觉。本组病例中周边强化占81.25%，也说明这是炎性假瘤的一个特征性表现。另外
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病灶中心因含较多的凝固坏死，血供少，因而无强化表现。有些病灶有不均匀强化，可能其中炎
性细胞含量较大，而凝固坏死少，或者病灶内含较多的纤维组织，和坏死相夹杂。另外本组病例
中56.25%(9/16)见到纤维分隔，仅1例见到病灶中心结节状强化。根据本组结果表明，门脉期和延
迟期病灶边缘强化以及纤维分隔的形成是炎性假瘤的常见表现，这和Abehsera等的报道结果一致
[3]，而CT动态增强扫描和螺旋CT多期扫描可充分反映肝脏炎性假瘤的血供特点和病理特征，因
而在诊断及鉴别诊断中有很大价值。
3.1 鉴别诊断
, 百拇医药
3.1.1 肝细胞性肝癌：肝细胞性肝癌是肝脏最常见的恶性肿瘤，主要由肝动脉供血，因而在肝动
脉期扫描时病灶明显强化呈高密度，而门脉期和延迟期扫描时病灶密度下降，为低密度，采用CT
动态增强扫描和螺旋CT多期扫描技术可充分反映病灶的血供特点，因此二者不难鉴别，只有极少
数的少血供肝癌，始终无强化表现，有时需和肝脏炎性假瘤鉴别，根据门脉期和延迟期有无强
化，病灶内有无纤维分隔以及有无肝炎肝硬化病史及AFP的测定一般也可作出明确诊断。
3.1.2 转移性肝癌：肝脏是转移性肿瘤的好发部位。病灶主要由门脉供血，因此在门脉期扫描时
也可见到边缘环形强化表现，但转移性肝癌一般为多发病灶，典型病例具有“牛眼征”表现，病
, 百拇医药
灶内无纤维分隔形成。结合临床病史，不难作出诊断。
3.1.3 胆管细胞癌：为肝脏少见的原发性肿瘤，其肿瘤内也含有丰富的纤维间质，可有早期强
化，而且多数病灶也可见到延迟强化，其边缘也可见到纤维间隔，和炎性假瘤有相同的特征。但
胆管细胞癌一般均好发于左叶，原因尚不明确，且病灶多大于5 cm，多数伴右胆管扩张，特别是
延迟强化区内见到扩张的胆管是其主要特征，以此可以鉴别[4]。
3.1.4 肝脓肿：典型病例有起病急、发热、右上腹痛、白细胞升高的表现，CT上可见到肝内病灶
有典型的“环征”表现，可以是三环或二环，表现为中心液化坏死区无强化，脓肿壁(一层或二
, 百拇医药
层)可有强化，而外周水肿带无强化表现。病灶也可以是多房的，其分隔也可有强化[5]。不典型
的肝脓肿不易和肝脏炎性假瘤鉴别，有时需经抗炎治疗后复查而进一步明确。■
参考文献：
[1]Horiuchi R,Uchida T,kojima T,et al.Inflammatory pseudotumor of the
Liuer.Clinic-Pathologic study and review of the literature.Caneer,1990;65:1583～1590
[2]Krech RH,Erhardt DM,Neumann H.Inflammatory pseudotumor of the Liver:Morphologie
, 百拇医药
and cytophotometry studies and differential diagnosis.Pathologe,1995;16:415～420
[3]Abehsera M,Vigrain V,Belghiti J,et al.Inflammatony pseudotumor of the
Liver:Rodio logic-pathologic correlation.JCAT,1995;19:80～85
[4]梁长虹，胡景钤，关月欢，等.周围型肝内胆管细胞癌的CT影像诊断.中华放射学杂志，1993；27：869～870
[5]周康荣主编.腹部CT.第1版.上海：上海医科大学出版社，1993；55～60
收稿日期：1999-07-26
修稿日期：1999-09-20, 百拇医药
单位：乔颖(广东省台山市人民医院 529200); 马立公(青海医学院附属医院); 伍建初(广东省台山市人民医院 529200)
关键词：肝脏 炎性假瘤 X线计算机 断层
实用放射学杂志000111 摘 要：目的：探讨CT在肝脏炎性假瘤诊断中的价值。方法：16例经手术或病理证实的肝脏炎性
假瘤均作平扫及增强扫描，10例采用动态增强扫描，6例为螺旋CT多期扫描。结果：CT平扫表现均
为低密度灶，边界不清，增强动脉期扫描病灶无强化，门脉期和延迟期扫描13例可见到周边环形
强化；2例为整个病灶轻度到中度不均匀强化；1例为病灶中心结节状强化。另外16例中有9例可见
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到病灶内纤维分隔形成。结论：CT动态增强扫描和螺旋CT多期扫描可充分反映病灶的血供特点和
病理特征，在肝脏炎性假瘤的诊断和鉴别诊断中具有很大价值。
The Inflammatory Pseudotumor of Liver:The Diagnostic Value of CT
Qiao Ying Ma Ligong Wu Jianchu
(The Taishan Peoples Hospital,Taishan 529200,Guangdong Province)
ABSTRACT：bjective:To explore the value of CT in the diagnosis of inflammatory pseudotumor of the
, http://www.100md.com
liver.Methods:16 cases with inflammatory pseudotumor of the liver confirmed by surgery or pathology underwent
pre and postcontrast CT scan.10 cases carried out by dynamic CT scan and the other 6 cases carried out by
multi-phase scan of the helical CT.Results:All lesions were hypodense on the precontrast CT scan and their
boundary was unclear.Noenhancement was demonstrated on the arterial phase scan in all lesions,ring-shaped
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enhancement located in the periphery of the lesion were found in 13 cases on the portal venous phase and delayed
phase scan,2 lesions had slight or middle unhomogenous enhancement,1 lesion had central nodular
enhancement.On the other hand,the foci fibrous septa were found in 9 lesions of all lesions.Conclusion:Dynamic
CT scan and multi-phase scan of helical CT can reflect sufficiently the blood supply and pathological
, http://www.100md.com
characterizations of inflammatory psendotumor of liven and are of great value in the diagnosis and differential
diagnosis.
Key words：Liver Inflammatory Pseudotumor Tomography,X-ray computed▲
CT动态扫描和螺旋CT多期扫描的运用，使得肝脏炎性假瘤的诊断正确率不断提高。本文回顾
性分析了近5年来收集的16例经手术和病理证实的肝脏炎性假瘤病例，探讨CT在该病诊断中的价值
以及鉴别诊断中的作用，以减少误诊率及不必要的手术。
, 百拇医药
1 材料和方法
16例病人中男9例，女7例，年龄28～67岁，平均年龄43岁。10例因上腹痛行B超发现，6例无
症状，由体检偶然发现，B超未能定性，进一步作了CT检查。所有病人均作过甲胎蛋白(AFP)检
查，结果阴性。
CT检查前禁食6 h，扫描前30 min口服2%的泛影葡胺溶液800 ml以充盈胃肠道。CT检查均为全
肝平扫后作增强扫描。其中10例采用GE9800 quick扫描机，余6例采用GE Hispeed Advantage螺旋
扫描机。层厚、间隔均为10 mm，病灶部位采用5 mm的层厚和间隔。造影剂采用优维显(德国先
, 百拇医药
灵，300 mg碘/ml)，总量为100 ml，注射速率为2或3 ml/s。动态增强扫描采用选取病灶中心层面
及上、下层面为一组，注射造影剂后30 s开始扫描，共做4组，每组间隔15 s。螺旋CT多期扫描为
动脉期延迟时间为25 s，门脉期延迟时间为80 s，均为全肝扫描，延迟期扫描延迟时间为5 min，作病灶局部扫描，2种增强扫描方法均可动态观察病灶的强化表现和方式。
2 结果
16例病人CT平扫均可发现病灶，均为单发低密度病灶，直径从2.0～4.5 cm，形态多样化，有
长条形，花瓣形，椭圆形或圆形，边界不清楚(图1A)。位于右叶12例，位于左叶4例。增强扫描、动态增强扫描动脉期见病灶均无强化表现，仍为低密度灶，边界不清(图2B)。门脉期和延迟期扫
, 百拇医药
描可见病灶有不同程度和不同类型的强化表现：(1)病灶边缘强化(图1C)。有13例，占81.25%。可
见病灶周边有环状或线状的高密度带，厚薄不一，中心仍为低密度，病灶边界较平扫和动脉期扫
描更为清楚。其中有4例还可见到病灶内缘有不规则的棘状突起强化(图1D、2A)。(2)整个病灶有
不均匀的轻度或中度强化，强化区和不强化区相夹杂，但无充填改变。共有2例。(3)病灶中心见
到结节状强化，有1例。
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图1A 肝脏炎性假瘤手术证实。平扫示右后叶一不规则形的低密度灶，边界不清
图1B 螺旋CT肝脏动脉期扫描示病灶无强化，边界仍不清楚
图1C 门脉期扫描示病灶周边环形强化，似有缩小的感觉，同时还可见到病灶中心结节状强化
图1D 延迟期扫描示病灶边界显示清晰，呈花瓣状，同时可见到病灶边缘小棘状突起有强化
(△示)
另外在16例中有9例可见到病灶内有粗细不均匀的完整或不完整的纤维间隔形成，间隔也有强
化表现(图2B)
, 百拇医药
图2A 肝脏炎性假瘤手术证实，延迟期扫描示病灶边缘棘状突起，病灶内见横行的纤维分隔
(△示) 图2B 门脉期扫描示病灶呈椭圆形，边界清楚，病灶内见纤维分隔，有强化，同时还可见到病灶中心有小结节状强化
3 讨论
炎性假瘤是各种致炎因子引起的肝脏局部组织炎性细胞浸润和纤维组织增生为病理特征的肿
瘤样病变，较为少见，易于和肝细胞性肝癌相混淆。既往因对其认识不足，术前能明确诊断者极
少，术前误诊率达90%以上。肝脏炎性假瘤在病理上分为3型：黄色肉芽肿型、浆细胞肉芽肿型及
玻璃样变硬化型[1，2]，既往常规CT增强扫描可以发现病灶，但定性很难，往往误诊为肝细胞性
, http://www.100md.com
肝癌。随着CT技术的不断发展和完善，特别是螺旋CT的出现，可以一次屏气完成全肝扫描，扫描
速度快，特别是在增强造影的不同时期完成扫描，可以动态观察病灶的血供特点，从而有利于定
性。肝脏是双重供血器官，肝动脉供血占15%～20%，门静脉供血占80%～85%，肝脏炎性假瘤因无
肝动脉供血，因而在CT增强动脉期扫描时无强化表现，仍表现为低密度灶，边界不清。在门脉期
及延迟期扫描时，因炎性假瘤周边有较多的纤维组织包绕，因而其边缘可有强化表现，而且边界
也显示的更加清晰，甚至有些病灶因周边纤维组织较多，强化后和肝实质密度一致，因而可产生
病灶缩小的感觉。本组病例中周边强化占81.25%，也说明这是炎性假瘤的一个特征性表现。另外
, http://www.100md.com
病灶中心因含较多的凝固坏死，血供少，因而无强化表现。有些病灶有不均匀强化，可能其中炎
性细胞含量较大，而凝固坏死少，或者病灶内含较多的纤维组织，和坏死相夹杂。另外本组病例
中56.25%(9/16)见到纤维分隔，仅1例见到病灶中心结节状强化。根据本组结果表明，门脉期和延
迟期病灶边缘强化以及纤维分隔的形成是炎性假瘤的常见表现，这和Abehsera等的报道结果一致
[3]，而CT动态增强扫描和螺旋CT多期扫描可充分反映肝脏炎性假瘤的血供特点和病理特征，因
而在诊断及鉴别诊断中有很大价值。
3.1 鉴别诊断
, 百拇医药
3.1.1 肝细胞性肝癌：肝细胞性肝癌是肝脏最常见的恶性肿瘤，主要由肝动脉供血，因而在肝动
脉期扫描时病灶明显强化呈高密度，而门脉期和延迟期扫描时病灶密度下降，为低密度，采用CT
动态增强扫描和螺旋CT多期扫描技术可充分反映病灶的血供特点，因此二者不难鉴别，只有极少
数的少血供肝癌，始终无强化表现，有时需和肝脏炎性假瘤鉴别，根据门脉期和延迟期有无强
化，病灶内有无纤维分隔以及有无肝炎肝硬化病史及AFP的测定一般也可作出明确诊断。
3.1.2 转移性肝癌：肝脏是转移性肿瘤的好发部位。病灶主要由门脉供血，因此在门脉期扫描时
也可见到边缘环形强化表现，但转移性肝癌一般为多发病灶，典型病例具有“牛眼征”表现，病
, 百拇医药
灶内无纤维分隔形成。结合临床病史，不难作出诊断。
3.1.3 胆管细胞癌：为肝脏少见的原发性肿瘤，其肿瘤内也含有丰富的纤维间质，可有早期强
化，而且多数病灶也可见到延迟强化，其边缘也可见到纤维间隔，和炎性假瘤有相同的特征。但
胆管细胞癌一般均好发于左叶，原因尚不明确，且病灶多大于5 cm，多数伴右胆管扩张，特别是
延迟强化区内见到扩张的胆管是其主要特征，以此可以鉴别[4]。
3.1.4 肝脓肿：典型病例有起病急、发热、右上腹痛、白细胞升高的表现，CT上可见到肝内病灶
有典型的“环征”表现，可以是三环或二环，表现为中心液化坏死区无强化，脓肿壁(一层或二
, 百拇医药
层)可有强化，而外周水肿带无强化表现。病灶也可以是多房的，其分隔也可有强化[5]。不典型
的肝脓肿不易和肝脏炎性假瘤鉴别，有时需经抗炎治疗后复查而进一步明确。■
参考文献：
[1]Horiuchi R,Uchida T,kojima T,et al.Inflammatory pseudotumor of the
Liuer.Clinic-Pathologic study and review of the literature.Caneer,1990;65:1583～1590
[2]Krech RH,Erhardt DM,Neumann H.Inflammatory pseudotumor of the Liver:Morphologie
, 百拇医药
and cytophotometry studies and differential diagnosis.Pathologe,1995;16:415～420
[3]Abehsera M,Vigrain V,Belghiti J,et al.Inflammatony pseudotumor of the
Liver:Rodio logic-pathologic correlation.JCAT,1995;19:80～85
[4]梁长虹，胡景钤，关月欢，等.周围型肝内胆管细胞癌的CT影像诊断.中华放射学杂志，1993；27：869～870
[5]周康荣主编.腹部CT.第1版.上海：上海医科大学出版社，1993；55～60
收稿日期：1999-07-26
修稿日期：1999-09-20, 百拇医药