单次激发磁共振胰胆管造影的临床应用
作者：方文强 江浩 张华 张蓓 潘自来
单位：方文强(上海第二医科大学附属瑞金医院放射科 200025); 江浩(上海第二医科大学附属瑞金医院放射科 200025); 张华(上海第二医科大学附属瑞金医院放射科 200025); 张蓓(上海第二医科大学附属瑞金医院放射科 200025); 潘自来(上海第二医科大学附属瑞金医院放射科 200025)
关键词：磁共振成像 胰管 胆管
实用放射学杂志000104 摘 要：目的：探讨单次激发快速自旋回波(SSFSE)序列磁共振胰胆管造影的临床应用价值。方法：采用屏气、重T2加权、单次激发快速自旋回波(SSFSE)序列、二维多平面成像技术做MR胰胆管造影80例，其中30例为正常者，50例疑为胰胆系疾病的病人。结果：30例正常者的胰胆管和胆囊的显示率为100%。50例疑为胰胆系疾病的病人，MRCP良好显示胰胆系病变部位及扩张的胰胆管，结合腹部常规MR，获得理想的综合影像诊断。结论：SSFSE序列MRCP是一种安全简便、无创伤性的胰胆管影像学检查新技术，快速成像，图像清晰，具有重要的临床应用价值。
, http://www.100md.com
The Clinical Application of Single-shot MR Cholangiopancreatography
Fang Wenqiang Jiang Hao Zhang Hua Zhang Pei Pan Zilai
(Department of Radiology,Ruijin Hospital,Shanghai Second Medical University,Shanghai 200025)
ABSTRACT：Objective:To evaluate the clinical application of single-shot sequences MR cholangiopancreatography.Methods:In 80 cases,two-dimensional breath-hold heavily T2 weighted MRCP was performed by using single-shot fast spin-echo sequences.30 cases were normal persons,and 50 cases had doubt pancretatic and bile diseases.Results:In normal group the common bile duct,main pancreaticduct and gall bladder were visualized in 100%.In 50 diseased patients,MRCP showed both the position of pancreatic and bile disease and the dilatation of pancreatic-bile duct.Conclusion:Single-shot MRCP is a safe noninvasive imaging technique for depicting the pancreatic bile ducts.Its is of high-quality image and short imaging time.It is clinically valuable.
, 百拇医药
Key words：Magnetic resonance imaging Pancreatic ducts Biliary ducts▲
磁共振胰胆管造影(MRCP)是国内外近年来开展的一种安全简便、无创伤性的胰胆管影像学检查的新技术，具有重要的临床应用价值，国内外已有不少文献报道[1～9]。采用单次激发快速自旋回波序列(SSFSE)技术进行MRCP检查，操作简单，快速成像，图像清晰，文献报道较少[3～5]。1997-03～1998-03，我科采用该技术完成80例MRCP检查，现总结报道如下。
1 材料和方法
80例MRCP：男33例，女47例，年龄29～75岁，平均54岁。其中30例为无胰胆系疾病的正常者，另50例疑为胰胆系疾病的病人，有47例进行了ERCP检查或/和手术治疗。
, 百拇医药
使用GE Signa 0.5 T超导型MR机，软件版本7.2。腹部常规MR成像采用自旋回波(SE)序列，包括冠状位定位像、横断位T1、T2加权像。MRCP采用屏气、重T2加权、单次激发快速自旋回波(SSFSE)序列，半傅立叶采集，二维(2D)多平面成像，包括冠状位、斜冠状位、矢状位、斜矢状位成像。技术参数如下：TR 3198 ms，TE 1584 ms，1次激励，回波链长度(ETL)224，层厚80 mm，间隔0 mm，矩阵256×192，视野(FOV)35 cm，采用体部线圈。检查前禁食6 h，并训练病人的呼吸度，病人取仰卧位，在腹部常规MR检查中平静呼吸，在MRCP检查中间断屏气，每次3 s。
2 结果
30例正常者MRCP中(图1)，胆总管、主胰管和胆囊的显示率为100%，肝总管、左右肝管及肝内2～3级胆管均显示良好，无异常扩张，胆总管直径3～9 mm，平均5.3 mm；胆囊管显示率为83%，这与其解剖部位和重叠因素有关；21例主胰管显示清晰(占70%)，9例主胰管显示一般(占30%)，胰尾部胰管显示不清，胰管分支显示率为40%，而且显示一般，主胰管直径均未超过2 mm。MRCP冠状位和斜冠状位成像良好显示胆道树状解剖形态，满意程度优于胰管。
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图1 正常MRCP。肝内外胆管，主胰管和胆囊显示良好，含液体的胃肠道同时显影
50例疑为胰胆系疾病的病人，包括胆道结石26例，胆管癌3例，壶腹癌2例，胰头癌3例，慢性胰腺炎3例，胆囊病变10例，胆囊切除术后胆管狭窄3例。MRCP征象如下：
(1)胆道结石(26例)：胆总管下端结石8例(图2)，胆总管结石伴胆囊结石18例，MRCP均显示结石所在部位、数量、形态，呈腔内卵圆形或圆形充盈缺损，并明确了结石致胆道梗阻的部位和程度，完整显示扩张的肝内胆管树。有17例进行了ERCP检查和手术治疗，1例在ERCP下奥狄氏括约肌切开取石，另8例直接行手术治疗。MRCP图像与ERCP图像基本一致，并能清晰显示胆囊内结石及其数量、大小、形态和部位，均获手术证实。
图2 胆总管下段结石。MRCP示胆囊，肝内外胆管明显扩张，胆总管下段类圆形充盈缺损(箭头)，胰管无扩张
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(2)胆道恶性梗阻(8例)：包括胆管癌3例(图3)，壶腹癌2例(图4，5)，胰头癌3例。MRCP显示了胆管癌梗阻的部位、范围和形态，结合腹部常规MR横断面图像，提高了胆管癌诊断的准确性。壶腹癌2例，局部有偏心性充盈缺损，胆系均明显扩张，1例胰管扩张，1例胰管显示不清。胰头癌3例，胆总管下端及胰头部胰管不规则狭窄、梗阻，胆管明显扩张，胰管同时扩张，呈“双管”征，结合腹部CT和常规MR横断面图像，明确了胰头癌的诊断。上述8例胆道恶性梗阻，均经ERCP和手术证实，MRCP所显示的胰胆管狭窄和扩张的范围和程度与ERCP基本一致。1例胰头癌因伴腹水，MRCP图像质量欠佳。
图3 胆管癌。MRCP示胆囊，肝内胆管，肝总管明显扩张，胆总管上端梗阻(箭头)，呈鸟嘴样
图4 壶腹癌。MRCP示肝内外胆管扩张，胆总管下端梗阻(箭头)，胰管同时扩张
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图5 壶腹癌。MRCP示胆囊，肝内外胆管明显扩张，胆总管下端梗阻(箭头)
(3)慢性胰腺炎(3例)：1例慢性胰腺炎伴胰头部假性囊肿形成，假性囊肿呈卵圆形，胰管轻度扩张，胆管无扩张，与CT、腹部常规MR和ERCP表现一致。另2例慢性胰腺炎胰管全程扩张，胆总管下端轻度狭窄，胆系无明显扩张。
(4)胆囊病变(10例)：胆囊炎伴结石9例，胆囊充盈良好，胆汁呈极高信号，胆囊结石无信号，呈大小不等、圆形或卵圆形充盈缺损，但对胆囊内细小结石显示能力有限。胆囊癌1例，胆囊充盈不良，胆囊壁厚而不光整，胆囊体部见不规则充盈缺损，结合CT和腹部常规MR，诊断为胆囊癌。上述10例胆囊病变均获手术病理证实。
(5)胆囊切除术后胆管良性狭窄(3例)(图6)：2例胆囊切除术后胆总管轻度狭窄，直径<0.3 cm，管壁光整，肝内胆管未见扩张，1例胆囊切除术后肝总管狭窄，形态规则，伴肝内胆管扩张，该例获手术病理证实。
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图6 胆囊切除术后胆管良性狭窄。MRCP示肝总管下端狭窄(箭头)，肝内胆管扩张
3 讨论
3.1 单次激发快速成像MRCP的优点
MRCP的成像原理是利用重T2W的效果，使含水器官显影[1～9]，是胰胆管影像学检查的一种新技术，具有如下优点：(1)无创伤性的检查方法；(2)不用造影剂，安全、无碘副反应；(3)无X线辐射损伤；(4)无并发症；(5)适应证广，可反复检查；(6)成功率高，胰胆管显示率高；(7)多平面成像，可获得与传统ERCP极其相似的胰胆管影像；(8)MRCP结合腹部常规MR检查，胰胆管病变的定位、定性诊断准确率高；(9)扫描和成像时间短，屏气检查，无运动呼吸伪影，图像清晰。因此，SSFSE序列MRCP对梗阻性胰胆管病变，是一种最新、简便的检查方法。
3.2 MRCP与ERCP的比较
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临床上对疑有胰胆管狭窄、梗阻的病人，常需进行ERCP或PTC检查。ERCP不仅具有诊断作用，还能同时进行活检和介入治疗，但ERCP的失败率为3%～10%，造影不全(胰管或胆管不显影)占6%[4，5]，并发症发生率为1%～7%。病死率为0.2%～1%[4，5]，胆道严重梗阻者不宜行ERCP检查，碘过敏则是ERCP禁忌证。MRCP检查是非侵袭性的，安全、无创伤、无并发症，不用造影剂，本组采用屏气、单次激发FSE技术进行MRCP检查，并作多平面成像，无需MIP图像后处理，冠状位和斜冠位MRCP图像与ERCP图像极其相似。文献报道MRCP的失败率为4%，造影不全占1%，这种是通过MIP重建所取得的图像[1，2，4～9]，本组80例MRCP均获成功，造影不全占2%。MRCP的空间分辨率不如ERCP[4～6]，腹水和肠道积液都影响MRCP图像质量，本组1例胰头癌因伴腹水而MRCP图像质量不佳。体内有金属内支架者不宜作MRCP检查。MRCP的影像分析原则与ERCP基本相同，文献报道MRCP显示胆道梗阻部位的准确性达100%[4，5]，本组35例胆道梗阻，MRCP均明确诊断其梗阻部位，并根据梗阻水平、狭窄段和梗阻端影像学特征，结合腹部常规MRI，进行定性诊断。文献报道MRCP诊断胆总管结石的准确性为94%～100%[7，8]，对癌性胆道梗阻诊断的准确性为97%[4，5]，Macaulay认为MRCP对癌性胆道梗阻进一步鉴别诊断的能力是有限的[6]。MRCP虽无介入性诊断和治疗作用，但能在介入治疗前、腹腔镜胆囊切除前帮助了解胆管解剖及其变异情况[9]。当病人不能行ERCP检查或ERCP失败时，可用MRCP替代。
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综上所述，我们认为，MRCP是一种安全可靠、无创伤的胰胆管影像学检查新技术，具有重要的临床应用价值。采用单次激发FSE序列技术可缩短MRCP检查时间，图像清晰，无需MIP图像后处理。■
参考文献：
[1]Wallner BK.Schumacher KA,Weidenmaier W,et al.Dilated biliary tract:evaluation with MR cholangiography with a T2-weighted contrast-enhanced fast sequence.Radiology,1991;181:805
[2]Morimoto K,Shimoi M,Shirakawa T.et al.Biliary obstraction:evaluation with three-dimensional MR cholangiography.Radiology,1992;183:578
, http://www.100md.com
[3]Miyazaki T,Yamashita Y,Tsuchigame T,et al.MR cholangiopancreatography using HASTE(half-fourier acquisition single-shot turbo spin-echo)sequences.AJR,1996;166:1297
[4]Reinhold C,Bret PM.Current status of MR cholangiopancreatography.AJR,1996;166:1285
[5]Reinhold C,Bret PM.MR cholangiopancreatography.Abdominal Imaging,1996;21:105
[6]Macaulay SE,Schulte SJ,Sekijima JH,et al.Evaluation of a non-breath-hold MR cholangiography technique.Radiology,1995;196:227
, 百拇医药
[7]Guibaud L,Bret PM,Reinhold C,et al.Bile duct obstruction and choledocholithiasis:diagnosis with MR cholangiography.Radibology,1995;197:109
[8]彭卫军，周康荣，陈财忠，等.磁共振胆道造影在胆道梗阻定位和定性诊断中的价值.中华放射学杂志，1997；31：668
[9]Taourel P,Bret PM,Reinhold C,et al.Anatomic variants of the biliary tree diagnosis with MR cholangiopancreatography.Radiology,1996;199:521
收稿日期：1998-06-15, 百拇医药
单位：方文强(上海第二医科大学附属瑞金医院放射科 200025); 江浩(上海第二医科大学附属瑞金医院放射科 200025); 张华(上海第二医科大学附属瑞金医院放射科 200025); 张蓓(上海第二医科大学附属瑞金医院放射科 200025); 潘自来(上海第二医科大学附属瑞金医院放射科 200025)
关键词：磁共振成像 胰管 胆管
实用放射学杂志000104 摘 要：目的：探讨单次激发快速自旋回波(SSFSE)序列磁共振胰胆管造影的临床应用价值。方法：采用屏气、重T2加权、单次激发快速自旋回波(SSFSE)序列、二维多平面成像技术做MR胰胆管造影80例，其中30例为正常者，50例疑为胰胆系疾病的病人。结果：30例正常者的胰胆管和胆囊的显示率为100%。50例疑为胰胆系疾病的病人，MRCP良好显示胰胆系病变部位及扩张的胰胆管，结合腹部常规MR，获得理想的综合影像诊断。结论：SSFSE序列MRCP是一种安全简便、无创伤性的胰胆管影像学检查新技术，快速成像，图像清晰，具有重要的临床应用价值。
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The Clinical Application of Single-shot MR Cholangiopancreatography
Fang Wenqiang Jiang Hao Zhang Hua Zhang Pei Pan Zilai
(Department of Radiology,Ruijin Hospital,Shanghai Second Medical University,Shanghai 200025)
ABSTRACT：Objective:To evaluate the clinical application of single-shot sequences MR cholangiopancreatography.Methods:In 80 cases,two-dimensional breath-hold heavily T2 weighted MRCP was performed by using single-shot fast spin-echo sequences.30 cases were normal persons,and 50 cases had doubt pancretatic and bile diseases.Results:In normal group the common bile duct,main pancreaticduct and gall bladder were visualized in 100%.In 50 diseased patients,MRCP showed both the position of pancreatic and bile disease and the dilatation of pancreatic-bile duct.Conclusion:Single-shot MRCP is a safe noninvasive imaging technique for depicting the pancreatic bile ducts.Its is of high-quality image and short imaging time.It is clinically valuable.
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Key words：Magnetic resonance imaging Pancreatic ducts Biliary ducts▲
磁共振胰胆管造影(MRCP)是国内外近年来开展的一种安全简便、无创伤性的胰胆管影像学检查的新技术，具有重要的临床应用价值，国内外已有不少文献报道[1～9]。采用单次激发快速自旋回波序列(SSFSE)技术进行MRCP检查，操作简单，快速成像，图像清晰，文献报道较少[3～5]。1997-03～1998-03，我科采用该技术完成80例MRCP检查，现总结报道如下。
1 材料和方法
80例MRCP：男33例，女47例，年龄29～75岁，平均54岁。其中30例为无胰胆系疾病的正常者，另50例疑为胰胆系疾病的病人，有47例进行了ERCP检查或/和手术治疗。
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使用GE Signa 0.5 T超导型MR机，软件版本7.2。腹部常规MR成像采用自旋回波(SE)序列，包括冠状位定位像、横断位T1、T2加权像。MRCP采用屏气、重T2加权、单次激发快速自旋回波(SSFSE)序列，半傅立叶采集，二维(2D)多平面成像，包括冠状位、斜冠状位、矢状位、斜矢状位成像。技术参数如下：TR 3198 ms，TE 1584 ms，1次激励，回波链长度(ETL)224，层厚80 mm，间隔0 mm，矩阵256×192，视野(FOV)35 cm，采用体部线圈。检查前禁食6 h，并训练病人的呼吸度，病人取仰卧位，在腹部常规MR检查中平静呼吸，在MRCP检查中间断屏气，每次3 s。
2 结果
30例正常者MRCP中(图1)，胆总管、主胰管和胆囊的显示率为100%，肝总管、左右肝管及肝内2～3级胆管均显示良好，无异常扩张，胆总管直径3～9 mm，平均5.3 mm；胆囊管显示率为83%，这与其解剖部位和重叠因素有关；21例主胰管显示清晰(占70%)，9例主胰管显示一般(占30%)，胰尾部胰管显示不清，胰管分支显示率为40%，而且显示一般，主胰管直径均未超过2 mm。MRCP冠状位和斜冠状位成像良好显示胆道树状解剖形态，满意程度优于胰管。
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图1 正常MRCP。肝内外胆管，主胰管和胆囊显示良好，含液体的胃肠道同时显影
50例疑为胰胆系疾病的病人，包括胆道结石26例，胆管癌3例，壶腹癌2例，胰头癌3例，慢性胰腺炎3例，胆囊病变10例，胆囊切除术后胆管狭窄3例。MRCP征象如下：
(1)胆道结石(26例)：胆总管下端结石8例(图2)，胆总管结石伴胆囊结石18例，MRCP均显示结石所在部位、数量、形态，呈腔内卵圆形或圆形充盈缺损，并明确了结石致胆道梗阻的部位和程度，完整显示扩张的肝内胆管树。有17例进行了ERCP检查和手术治疗，1例在ERCP下奥狄氏括约肌切开取石，另8例直接行手术治疗。MRCP图像与ERCP图像基本一致，并能清晰显示胆囊内结石及其数量、大小、形态和部位，均获手术证实。
图2 胆总管下段结石。MRCP示胆囊，肝内外胆管明显扩张，胆总管下段类圆形充盈缺损(箭头)，胰管无扩张
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(2)胆道恶性梗阻(8例)：包括胆管癌3例(图3)，壶腹癌2例(图4，5)，胰头癌3例。MRCP显示了胆管癌梗阻的部位、范围和形态，结合腹部常规MR横断面图像，提高了胆管癌诊断的准确性。壶腹癌2例，局部有偏心性充盈缺损，胆系均明显扩张，1例胰管扩张，1例胰管显示不清。胰头癌3例，胆总管下端及胰头部胰管不规则狭窄、梗阻，胆管明显扩张，胰管同时扩张，呈“双管”征，结合腹部CT和常规MR横断面图像，明确了胰头癌的诊断。上述8例胆道恶性梗阻，均经ERCP和手术证实，MRCP所显示的胰胆管狭窄和扩张的范围和程度与ERCP基本一致。1例胰头癌因伴腹水，MRCP图像质量欠佳。
图3 胆管癌。MRCP示胆囊，肝内胆管，肝总管明显扩张，胆总管上端梗阻(箭头)，呈鸟嘴样
图4 壶腹癌。MRCP示肝内外胆管扩张，胆总管下端梗阻(箭头)，胰管同时扩张
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图5 壶腹癌。MRCP示胆囊，肝内外胆管明显扩张，胆总管下端梗阻(箭头)
(3)慢性胰腺炎(3例)：1例慢性胰腺炎伴胰头部假性囊肿形成，假性囊肿呈卵圆形，胰管轻度扩张，胆管无扩张，与CT、腹部常规MR和ERCP表现一致。另2例慢性胰腺炎胰管全程扩张，胆总管下端轻度狭窄，胆系无明显扩张。
(4)胆囊病变(10例)：胆囊炎伴结石9例，胆囊充盈良好，胆汁呈极高信号，胆囊结石无信号，呈大小不等、圆形或卵圆形充盈缺损，但对胆囊内细小结石显示能力有限。胆囊癌1例，胆囊充盈不良，胆囊壁厚而不光整，胆囊体部见不规则充盈缺损，结合CT和腹部常规MR，诊断为胆囊癌。上述10例胆囊病变均获手术病理证实。
(5)胆囊切除术后胆管良性狭窄(3例)(图6)：2例胆囊切除术后胆总管轻度狭窄，直径<0.3 cm，管壁光整，肝内胆管未见扩张，1例胆囊切除术后肝总管狭窄，形态规则，伴肝内胆管扩张，该例获手术病理证实。
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图6 胆囊切除术后胆管良性狭窄。MRCP示肝总管下端狭窄(箭头)，肝内胆管扩张
3 讨论
3.1 单次激发快速成像MRCP的优点
MRCP的成像原理是利用重T2W的效果，使含水器官显影[1～9]，是胰胆管影像学检查的一种新技术，具有如下优点：(1)无创伤性的检查方法；(2)不用造影剂，安全、无碘副反应；(3)无X线辐射损伤；(4)无并发症；(5)适应证广，可反复检查；(6)成功率高，胰胆管显示率高；(7)多平面成像，可获得与传统ERCP极其相似的胰胆管影像；(8)MRCP结合腹部常规MR检查，胰胆管病变的定位、定性诊断准确率高；(9)扫描和成像时间短，屏气检查，无运动呼吸伪影，图像清晰。因此，SSFSE序列MRCP对梗阻性胰胆管病变，是一种最新、简便的检查方法。
3.2 MRCP与ERCP的比较
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临床上对疑有胰胆管狭窄、梗阻的病人，常需进行ERCP或PTC检查。ERCP不仅具有诊断作用，还能同时进行活检和介入治疗，但ERCP的失败率为3%～10%，造影不全(胰管或胆管不显影)占6%[4，5]，并发症发生率为1%～7%。病死率为0.2%～1%[4，5]，胆道严重梗阻者不宜行ERCP检查，碘过敏则是ERCP禁忌证。MRCP检查是非侵袭性的，安全、无创伤、无并发症，不用造影剂，本组采用屏气、单次激发FSE技术进行MRCP检查，并作多平面成像，无需MIP图像后处理，冠状位和斜冠位MRCP图像与ERCP图像极其相似。文献报道MRCP的失败率为4%，造影不全占1%，这种是通过MIP重建所取得的图像[1，2，4～9]，本组80例MRCP均获成功，造影不全占2%。MRCP的空间分辨率不如ERCP[4～6]，腹水和肠道积液都影响MRCP图像质量，本组1例胰头癌因伴腹水而MRCP图像质量不佳。体内有金属内支架者不宜作MRCP检查。MRCP的影像分析原则与ERCP基本相同，文献报道MRCP显示胆道梗阻部位的准确性达100%[4，5]，本组35例胆道梗阻，MRCP均明确诊断其梗阻部位，并根据梗阻水平、狭窄段和梗阻端影像学特征，结合腹部常规MRI，进行定性诊断。文献报道MRCP诊断胆总管结石的准确性为94%～100%[7，8]，对癌性胆道梗阻诊断的准确性为97%[4，5]，Macaulay认为MRCP对癌性胆道梗阻进一步鉴别诊断的能力是有限的[6]。MRCP虽无介入性诊断和治疗作用，但能在介入治疗前、腹腔镜胆囊切除前帮助了解胆管解剖及其变异情况[9]。当病人不能行ERCP检查或ERCP失败时，可用MRCP替代。
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综上所述，我们认为，MRCP是一种安全可靠、无创伤的胰胆管影像学检查新技术，具有重要的临床应用价值。采用单次激发FSE序列技术可缩短MRCP检查时间，图像清晰，无需MIP图像后处理。■
参考文献：
[1]Wallner BK.Schumacher KA,Weidenmaier W,et al.Dilated biliary tract:evaluation with MR cholangiography with a T2-weighted contrast-enhanced fast sequence.Radiology,1991;181:805
[2]Morimoto K,Shimoi M,Shirakawa T.et al.Biliary obstraction:evaluation with three-dimensional MR cholangiography.Radiology,1992;183:578
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[3]Miyazaki T,Yamashita Y,Tsuchigame T,et al.MR cholangiopancreatography using HASTE(half-fourier acquisition single-shot turbo spin-echo)sequences.AJR,1996;166:1297
[4]Reinhold C,Bret PM.Current status of MR cholangiopancreatography.AJR,1996;166:1285
[5]Reinhold C,Bret PM.MR cholangiopancreatography.Abdominal Imaging,1996;21:105
[6]Macaulay SE,Schulte SJ,Sekijima JH,et al.Evaluation of a non-breath-hold MR cholangiography technique.Radiology,1995;196:227
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[7]Guibaud L,Bret PM,Reinhold C,et al.Bile duct obstruction and choledocholithiasis:diagnosis with MR cholangiography.Radibology,1995;197:109
[8]彭卫军，周康荣，陈财忠，等.磁共振胆道造影在胆道梗阻定位和定性诊断中的价值.中华放射学杂志，1997；31：668
[9]Taourel P,Bret PM,Reinhold C,et al.Anatomic variants of the biliary tree diagnosis with MR cholangiopancreatography.Radiology,1996;199:521
收稿日期：1998-06-15, 百拇医药