脐尿管腺癌1例报告
作者：莫显斌 丁勇
单位：莫显斌(四川省科学城医院放射科 621900);丁勇(四川省科学城医院放射科 621900)
关键词：
实用放射学杂志000131 One Case:Adenosarcoma of Urachus▲
脐尿管癌是一种罕见的泌尿系肿瘤，国内外文献自1912年至今报告不足200例，其临床缺乏特异性，CT检查价值较大，笔者最近发现1例，现报告如下：
1 临床资料
男性，27岁，下腹不适半年余，以膀胱充盈时较明显，体检未见阳性体征。静脉肾盂造影及膀胱镜检查未见异常。尿脱落细胞检查找到腺癌细胞，临床怀疑来源于前列腺而行CT扫描。
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2 CT表现
膀胱前壁中线部位可见向腔外突出之软组织肿块，与膀胱关系紧密，边缘光滑(图1)，大小约为2.0 cm×3.5 cm，密度欠均匀，中央见不规则钙化影，CT值53～198 HU(图2)。印象：脐尿管癌。
图1 膀胱前壁中线部位向腔外突出肿块，边缘较光滑，后缘与膀胱关系紧密
图2 下两个层面，肿块密度欠均匀，中央见不规则钙化影
3 手术病理所见
膀胱顶部前壁脐尿管部位见2.5 cm×4.5 cm大小肿物，质硬，侵及膀胱及腹膜，行肿物及部分膀胱切除。病理诊断：脐尿管腺癌。
, 百拇医药
4 讨论
脐尿管属腹膜外结构，自膀胱前穹隆到脐，长度2.0～15.0 cm，为泄殖腔与尿囊等组织退化后的残留，位于中线Retzius间隙。出生前内腔闭锁形成实质性索条，如不闭锁则称脐尿管开放，闭锁不全时可形成脐尿管囊肿。脐尿管异常时肿瘤发生率显著增高。肿瘤常发生于肌层，向上沿Retzius间隙生长，向下突入膀胱粘膜[1]。组织发生原因多认为系脐尿管闭锁不全，残留泄殖腔的腺柱状上皮或脐尿管内皮(移行上皮)化生为柱状上皮即恶变[2]。
脐尿管腺癌非常少见，国外报道约占膀胱癌的0.17%～0.34%，国内董氏报告4：776[2]，吴氏报告6：417[3]，发病年龄约65%在40～70岁(4个月～84岁)，65%～75%为男性，其临床表现无特异性，常见症状为血尿(占75%)，部分可有粘液尿(占25%)，其他表现有下腹不适、腹痛、尿路刺激症状及耻骨上肿块等，本例仅有下腹部不适。
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Wheeler等提出脐尿管癌的诊断标准：(1)肿瘤位于膀胱顶部；(2)无囊性膀胱炎；(3)向肌肉或深层侵犯，上皮完整或有溃疡；(4)存在脐尿管残留；(5)有耻骨上肿块；(6)在肿瘤和膀胱粘膜间有明确的界限；(7)肿瘤生长于膀胱壁呈树枝状伸入Retzius间隙[4]。
脐尿管癌典型CT表现是位于下腹部中线，膀胱前上方累及膀胱的肿块影，边缘清晰光滑，大部分位于膀胱外；肿块可为实质性，囊性或混合性，国外报道实质性占40%，囊性及混合性各占30%；肿块常见钙化，表现为曲线状，点状(周围点状和中心点状)。由于脐尿管癌位于粘膜下且大部位于肌层和膀胱外，故静脉肾盂造影、膀胱造影、膀胱镜检不易明确诊断，超声图像质量较差，CT检查则有优越性。本例静脉肾盂造影及膀胱镜检未见异常，CT清晰显示肿块及其侵犯范围。■
参考文献：
[1]杨庆北，鲍镇美，程靖远，等.脐尿管腺癌(附2例报告).中华泌尿外科杂志，1984；5：298～299
[2]董惠琴，熊汝成，章仁安，等.膀胱腺癌(附20例报告).中华泌尿外科杂志，1983；4：154～156
[3]吴宏飞，朱孝平，尤国才，等.脐尿管腺癌(附6例报告).中华泌尿外科杂志，1988；9：165～167
[4]Wheeler JD,Hill WT.et al.Adenocarcinoma involving the urinary bladder.cancer,1954;7:119, 百拇医药
单位：莫显斌(四川省科学城医院放射科 621900);丁勇(四川省科学城医院放射科 621900)
关键词：
实用放射学杂志000131 One Case:Adenosarcoma of Urachus▲
脐尿管癌是一种罕见的泌尿系肿瘤，国内外文献自1912年至今报告不足200例，其临床缺乏特异性，CT检查价值较大，笔者最近发现1例，现报告如下：
1 临床资料
男性，27岁，下腹不适半年余，以膀胱充盈时较明显，体检未见阳性体征。静脉肾盂造影及膀胱镜检查未见异常。尿脱落细胞检查找到腺癌细胞，临床怀疑来源于前列腺而行CT扫描。
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2 CT表现
膀胱前壁中线部位可见向腔外突出之软组织肿块，与膀胱关系紧密，边缘光滑(图1)，大小约为2.0 cm×3.5 cm，密度欠均匀，中央见不规则钙化影，CT值53～198 HU(图2)。印象：脐尿管癌。
图1 膀胱前壁中线部位向腔外突出肿块，边缘较光滑，后缘与膀胱关系紧密
图2 下两个层面，肿块密度欠均匀，中央见不规则钙化影
3 手术病理所见
膀胱顶部前壁脐尿管部位见2.5 cm×4.5 cm大小肿物，质硬，侵及膀胱及腹膜，行肿物及部分膀胱切除。病理诊断：脐尿管腺癌。
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4 讨论
脐尿管属腹膜外结构，自膀胱前穹隆到脐，长度2.0～15.0 cm，为泄殖腔与尿囊等组织退化后的残留，位于中线Retzius间隙。出生前内腔闭锁形成实质性索条，如不闭锁则称脐尿管开放，闭锁不全时可形成脐尿管囊肿。脐尿管异常时肿瘤发生率显著增高。肿瘤常发生于肌层，向上沿Retzius间隙生长，向下突入膀胱粘膜[1]。组织发生原因多认为系脐尿管闭锁不全，残留泄殖腔的腺柱状上皮或脐尿管内皮(移行上皮)化生为柱状上皮即恶变[2]。
脐尿管腺癌非常少见，国外报道约占膀胱癌的0.17%～0.34%，国内董氏报告4：776[2]，吴氏报告6：417[3]，发病年龄约65%在40～70岁(4个月～84岁)，65%～75%为男性，其临床表现无特异性，常见症状为血尿(占75%)，部分可有粘液尿(占25%)，其他表现有下腹不适、腹痛、尿路刺激症状及耻骨上肿块等，本例仅有下腹部不适。
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Wheeler等提出脐尿管癌的诊断标准：(1)肿瘤位于膀胱顶部；(2)无囊性膀胱炎；(3)向肌肉或深层侵犯，上皮完整或有溃疡；(4)存在脐尿管残留；(5)有耻骨上肿块；(6)在肿瘤和膀胱粘膜间有明确的界限；(7)肿瘤生长于膀胱壁呈树枝状伸入Retzius间隙[4]。
脐尿管癌典型CT表现是位于下腹部中线，膀胱前上方累及膀胱的肿块影，边缘清晰光滑，大部分位于膀胱外；肿块可为实质性，囊性或混合性，国外报道实质性占40%，囊性及混合性各占30%；肿块常见钙化，表现为曲线状，点状(周围点状和中心点状)。由于脐尿管癌位于粘膜下且大部位于肌层和膀胱外，故静脉肾盂造影、膀胱造影、膀胱镜检不易明确诊断，超声图像质量较差，CT检查则有优越性。本例静脉肾盂造影及膀胱镜检未见异常，CT清晰显示肿块及其侵犯范围。■
参考文献：
[1]杨庆北，鲍镇美，程靖远，等.脐尿管腺癌(附2例报告).中华泌尿外科杂志，1984；5：298～299
[2]董惠琴，熊汝成，章仁安，等.膀胱腺癌(附20例报告).中华泌尿外科杂志，1983；4：154～156
[3]吴宏飞，朱孝平，尤国才，等.脐尿管腺癌(附6例报告).中华泌尿外科杂志，1988；9：165～167
[4]Wheeler JD,Hill WT.et al.Adenocarcinoma involving the urinary bladder.cancer,1954;7:119, 百拇医药