双侧髂骨及骶骨成骨性转移瘤1例报告
作者：王福恩 王宝东
单位：王福恩(山东省宁津县人民医院放射科 253400); 王宝东(山东省宁津县人民医院放射科 253400)
关键词：
双侧髂骨及骶骨成骨性转移瘤1例报告 One Case:Osteogenic Metastasis of Both Sides of Ilium and Sacrum▲
病人，男，71岁，因盆腔肿物及双下肢进行性瘫软而就诊，有膀胱癌病史，余无特殊。实验室检查，ESR50 mm/h AKP 10包氏单位/100 ml。
1 CT表现
两侧髂骨骨密度明显不均性增高增厚，并于盆腔内扩大融合形成较大结构紊乱高密度之骨性肿块，边界清晰，左侧为6 cm×11 cm，右侧为3 cm×5 cm，CT值450～700 HU，盆腔器管均受压移位，以左侧受压明显(图1)。骶骨椎体、椎板、棘突显示骨密度明显增高，骶椎椎体内小圆形高密度影，边缘清晰、锐利，直径约0.4 cm，CT值500 HU(图2)。CT诊断：双侧髂骨及骶骨成骨性转移瘤。
图1 两侧髂骨骨密度增高并于盆腔内融合成致密结构紊乱之骨性肿块
图2 骶椎椎体、椎板、棘突骨密度增高，骶椎椎体内小圆形高密度灶，边缘清晰
2 讨论
成骨性转移瘤并非瘤细胞本身成骨，其发生机制尚未完全明了，据文献记载有以下几种说法：(1)骨骼起源于原始结缔组织间充质细胞，而这种原始细胞在成人还广泛存在于内外骨膜、骨髓内、静脉窦周围，骨皮质哈伏氏管内等，骨转移瘤对骨松质、骨皮质产生破坏，这种残存胚性细胞可因受刺激而发生成骨现象[1]。(2)肿瘤细胞或其代谢产物刺激成骨细胞而致，亦可能为宿主对病变的反应[2]；(3)可能由于肿瘤细胞产生的化学刺激物引起间质的生骨作用[3]。其转移途径主要通过血行转移，有以下几型：(1)腔静脉型；(2)门静脉型；(3)肺静脉型；(4)脊柱静脉型；(5)选择性转移。其中脊柱静脉型转移是由于胸腹腔内静脉血中的瘤栓因咳嗽、喷嚏、举重及肌肉牵拉等因素致胸腹腔压力增高而不经肺、肝直接进入椎静脉系统发生脊柱、胸廓、骨盆及颅骨等处的转移[4]。
本例病人11年前曾行膀胱癌部分切除术并经病理证实，而膀胱癌为“亲骨性肿瘤”，26%可发生骨转移，出现成骨变化的机会仅次于前列腺癌[1]，结合CT表现及实验室检查则可确诊。而以盆腔肿块、双下肢瘫软就诊较少见，考虑为老年男性、敏感性差、病程较长有关。■
参考文献：
[1]刘炳寰编著.骨肿瘤X线诊断.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1982：88～94
[2]王云钊，曹来宾主编.骨放射诊断学.北京：北京医科大学.中国协和医科大学出版社，1994：269
[3]天津医学院骨科编.临床骨外科学.北京：人民卫生出版社，1978：101
[4]《X线诊断学》编写组.X线诊断学.济南：山东科学技术出版社，1980：490, 百拇医药
单位：王福恩(山东省宁津县人民医院放射科 253400); 王宝东(山东省宁津县人民医院放射科 253400)
关键词：
双侧髂骨及骶骨成骨性转移瘤1例报告 One Case:Osteogenic Metastasis of Both Sides of Ilium and Sacrum▲
病人，男，71岁，因盆腔肿物及双下肢进行性瘫软而就诊，有膀胱癌病史，余无特殊。实验室检查，ESR50 mm/h AKP 10包氏单位/100 ml。
1 CT表现
两侧髂骨骨密度明显不均性增高增厚，并于盆腔内扩大融合形成较大结构紊乱高密度之骨性肿块，边界清晰，左侧为6 cm×11 cm，右侧为3 cm×5 cm，CT值450～700 HU，盆腔器管均受压移位，以左侧受压明显(图1)。骶骨椎体、椎板、棘突显示骨密度明显增高，骶椎椎体内小圆形高密度影，边缘清晰、锐利，直径约0.4 cm，CT值500 HU(图2)。CT诊断：双侧髂骨及骶骨成骨性转移瘤。
图1 两侧髂骨骨密度增高并于盆腔内融合成致密结构紊乱之骨性肿块
图2 骶椎椎体、椎板、棘突骨密度增高，骶椎椎体内小圆形高密度灶，边缘清晰
2 讨论
成骨性转移瘤并非瘤细胞本身成骨，其发生机制尚未完全明了，据文献记载有以下几种说法：(1)骨骼起源于原始结缔组织间充质细胞，而这种原始细胞在成人还广泛存在于内外骨膜、骨髓内、静脉窦周围，骨皮质哈伏氏管内等，骨转移瘤对骨松质、骨皮质产生破坏，这种残存胚性细胞可因受刺激而发生成骨现象[1]。(2)肿瘤细胞或其代谢产物刺激成骨细胞而致，亦可能为宿主对病变的反应[2]；(3)可能由于肿瘤细胞产生的化学刺激物引起间质的生骨作用[3]。其转移途径主要通过血行转移，有以下几型：(1)腔静脉型；(2)门静脉型；(3)肺静脉型；(4)脊柱静脉型；(5)选择性转移。其中脊柱静脉型转移是由于胸腹腔内静脉血中的瘤栓因咳嗽、喷嚏、举重及肌肉牵拉等因素致胸腹腔压力增高而不经肺、肝直接进入椎静脉系统发生脊柱、胸廓、骨盆及颅骨等处的转移[4]。
本例病人11年前曾行膀胱癌部分切除术并经病理证实，而膀胱癌为“亲骨性肿瘤”，26%可发生骨转移，出现成骨变化的机会仅次于前列腺癌[1]，结合CT表现及实验室检查则可确诊。而以盆腔肿块、双下肢瘫软就诊较少见，考虑为老年男性、敏感性差、病程较长有关。■
参考文献：
[1]刘炳寰编著.骨肿瘤X线诊断.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1982：88～94
[2]王云钊，曹来宾主编.骨放射诊断学.北京：北京医科大学.中国协和医科大学出版社，1994：269
[3]天津医学院骨科编.临床骨外科学.北京：人民卫生出版社，1978：101
[4]《X线诊断学》编写组.X线诊断学.济南：山东科学技术出版社，1980：490, 百拇医药