经皮股动脉植入动脉药盒系统在晚期肝肿瘤介入治疗中的应用
作者：吴治国 李强 李丽萍 王清 李云诗 王德成
单位：255202 山东淄博万杰医院介入放射科
关键词：经皮股动脉；肝肿瘤；栓塞，治疗性；介入放射学
实用放射学杂志000315 摘要 目的：介绍经皮股动脉植入动脉药盒系统(IDDS)的操作技术及其在晚期肝肿瘤介入治疗中的应用价值。方法：作者为60例晚期肝肿瘤病例施行IDDS植入术。其中原发性肝癌49例，肝转移癌11例。肝功能Child C级32例，57例肿瘤直径超过10 cm。结果：植入成功率100%，导管到位率100%。术中及术后无严重合并症。结论：经皮股动脉IDDS植入术具有创伤小，操作简便，术者接受X射线少等优点，为晚期肝肿瘤重复分次栓塞和长期间歇化疗建立了良好的药物投送途径。
The Interventional Therapy of Advanced Liver Neoplasms
, 百拇医药
by Using Percutaneous Femoral Arterial
Implant Drug Delivery System
Wu Zhiguo
(Department of Interventional Radiology,WanJie Hospital,ZiBo 255202,Shan dong Province)
Li Qiang
(Department of Interventional Radiology,WanJie Hospital,ZiBo 255202,Shan dong Province)
Li Liping
, 百拇医药
(Department of Interventional Radiology,WanJie Hospital,ZiBo 255202,Shan dong Province)
Wang Qing
(Department of Interventional Radiology,WanJie Hospital,ZiBo 255202,Shan dong Province)
Li Yunshi
(Department of Interventional Radiology,WanJie Hospital,ZiBo 255202,Shan dong Province)
Wang Decheng
, http://www.100md.com
(Department of Interventional Radiology,WanJie Hospital,ZiBo 255202,Shan dong Province)
ABSTRACT Objective:To introduce the operational technique of percutaneous femoral arterial implant drug delivery system for interventional therapy of advanced liver neoplasms and its clinical values.Methods:Sixty patients with advanced stage liver neoplasms received the operation of percutaneous femoral arterial implant drug delivery system(primary hepatic tumor 49 cases,hepatic matastases 11 cases).liver function were child C grade in 32 cases,the diamatter of tumors was more than 10 cm in 57 cases.Results:The successful rate of implantation was 100.There were no severe complacations during or after operation.Conclusion:The technique of percutaneous femoral arterial implant drug delivery system have less injury,simple and less radiation of X-ray.It is a new method for treating the late stage of liver neoplasms.
, http://www.100md.com
Key words Percutaneous femoral artery Embolozition,therapeutic Liver neoplasms interventional radiology
晚期肝肿瘤多由于肿块巨大，肝功能不良等原因需分次重复栓塞及长期间歇化疗。反复多次插管或经外科手术植入埋藏式化疗泵因创伤大住院周期长，病员往往难以接受或长期坚持。我们采用Seldinger技术配合皮肤小切口放置可植入动脉药盒系统(Implantable drug delivery system,IDDS)应用于60例晚期肝肿瘤，效果满意，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 导管材料：18G前壁穿刺针：5F RH管或Cobra管；150 cm导丝(0.035)，IDDS为PFM产品，包括外径为1.6 mm，长度70 cm的导管和直径36 mm的药盒。7G专用注射针头。
, http://www.100md.com
1.2 植入技术：穿刺点较常规股动脉插管穿刺点高约2 cm，即腹股沟皮肤皱襞上方约1 cm处。局麻后作1 cm长切口，切口方向与腹股沟皮肤皱襞平行。穿刺针与皮肤角度约60度，不使用导管鞘。引入导丝及导管；导管选择插入肝动脉或肿瘤供血动脉，造影并行首次化疗或栓塞。在穿刺点上方约3 cm右下腹局麻后作一长约4 cm斜行切口，仍与腹股沟皮肤皱襞平行。用蚊式钳配合手法向上方分离皮下组织，使形成一囊腔以容纳药盒。如渗血较多，以盐水纱布或副肾盐水纱布填塞囊腔数分钟止血。用蚊式钳经上方切口下缘皮下组织向穿刺点切口内侧端穿通形成隧道。剪去导管尾端，以血管钳夹闭导管；将导管引过隧道，务必使导管呈弧形向上折返，以保持导管通畅。剪去多余导管，将导管与药盒小金属管连接，旋紧螺母。注意勿使导管过度扭曲。立即经药盒注入肝素盐水以防导管内凝血，观察有无渗漏，导管是否通畅，再次透视确认导管头端在靶动脉内无移位后将药盒放入囊腔，缝合皮下组织及皮肤。以肝素盐水5 ml(含肝素500 Iu)封闭药盒系统。切口以酒精纱布覆盖，无菌干纱布包扎。回病区后隔日更换敷料一次。1周拆线。
, 百拇医药
本组60例肝肿瘤中原发性肝癌49例，肝转移瘤11例，肝功能Child C级32例，肿瘤直径超过10 cm者57例。首次多以栓塞为主，不宜栓塞者先行灌注化疗。以后根据肝功能及病灶内碘油蓄积情况，随时行重复补充栓塞或化疗。8例原发性肝癌行每日连续灌注化疗。难以超选择插管或肿瘤多支供血时，行血流再分配术[1]。目的是使以后经药盒栓塞时避免碘油过多进入肿瘤以外的肝组织。一般不使用明胶海绵细粒，以保留碘油栓塞通路。
2 结果
60例肝肿瘤IDDS植入术，植入成功率100%，导管到位率100%。未发现导管头端在靶动脉内移动。重复栓塞时发现导管与药盒接口脱落1例；植入术后2月，导管堵塞1例；切口延迟愈合2例。1例巨块肝癌首次栓塞后，肝功能损害进行性加重。未出现局部血肿等其他并发症。
3 讨论
原发性肝癌大多有肝硬化背景，尤其晚期肝癌常合并严重肝功能不良。常规插管大剂量冲击化疗及栓塞对肝功能造成的损害无疑使肝脏“雪上加霜”。我们在植入IDDS时首次栓塞碘油用量通常减半(肿瘤直径：碘油毫升量=1∶1为全量)，一般不使用明胶海绵细粒。每周复查肝功、血生化一次，肝功能恢复至术前水平时，再经药盒作补充栓塞，最终达到肿块内碘油完全充填。即增加栓塞治疗的安全性，又使副反应明显减轻。还可经药盒行更符合化疗原则的连续灌注化疗，使疗效进一步提高[1，2]。也可经药盒造影复查。就操作技术而言，与手术剖腹置管术相比，具有创伤小操作简便等优点。有学者报道经皮锁骨下动脉植入药盒的方法[3]。我们体会经皮股动脉植入法更为方便，术者受X线辐射少，对病人美观影响较小。穿刺点位置改良后，导管和药盒均位于腹股沟皮肤皱襞上方，不影响下肢活动，不会因下肢活动引起导管移位。部分治疗可在门诊进行。另外，多次治疗的病人，经济负担大为减轻。本组1例左肝外叶巨块肝癌，首次造影示动-门脉多个瘘口，首次以弹簧圈栓塞右肝动脉，留置导管于肝固有动脉，经IDDS行连续灌注化疗1周。4周后造影示动-门脉瘘闭合，经IDDS行碘油栓塞，2月后肿块明显缩小，获满意切除。已存活28个月无复发。
, 百拇医药
导管栓塞和导管脱落等并发症均发生于开展工作早期，与技术不熟练有关。作小切口处理后再通。1例巨块肝癌栓塞后肝功能损害进行性加重，CT示肝内胆管扩张，考虑肿瘤胆道内生长所致，与栓塞无因果关系。
参考文献
1，吴恩惠，等.介入治疗学.北京：人民卫生出版社，1994：278～279
2，汤 钊，等.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993：572
3，李彦豪，罗鹏飞，黄信华，等.经皮锁骨下动脉药盒系统植入术.中华放射学杂志，1995；29：551
(收稿：1998-03-12), http://www.100md.com
单位：255202 山东淄博万杰医院介入放射科
关键词：经皮股动脉；肝肿瘤；栓塞，治疗性；介入放射学
实用放射学杂志000315 摘要 目的：介绍经皮股动脉植入动脉药盒系统(IDDS)的操作技术及其在晚期肝肿瘤介入治疗中的应用价值。方法：作者为60例晚期肝肿瘤病例施行IDDS植入术。其中原发性肝癌49例，肝转移癌11例。肝功能Child C级32例，57例肿瘤直径超过10 cm。结果：植入成功率100%，导管到位率100%。术中及术后无严重合并症。结论：经皮股动脉IDDS植入术具有创伤小，操作简便，术者接受X射线少等优点，为晚期肝肿瘤重复分次栓塞和长期间歇化疗建立了良好的药物投送途径。
The Interventional Therapy of Advanced Liver Neoplasms
, 百拇医药
by Using Percutaneous Femoral Arterial
Implant Drug Delivery System
Wu Zhiguo
(Department of Interventional Radiology,WanJie Hospital,ZiBo 255202,Shan dong Province)
Li Qiang
(Department of Interventional Radiology,WanJie Hospital,ZiBo 255202,Shan dong Province)
Li Liping
, 百拇医药
(Department of Interventional Radiology,WanJie Hospital,ZiBo 255202,Shan dong Province)
Wang Qing
(Department of Interventional Radiology,WanJie Hospital,ZiBo 255202,Shan dong Province)
Li Yunshi
(Department of Interventional Radiology,WanJie Hospital,ZiBo 255202,Shan dong Province)
Wang Decheng
, http://www.100md.com
(Department of Interventional Radiology,WanJie Hospital,ZiBo 255202,Shan dong Province)
ABSTRACT Objective:To introduce the operational technique of percutaneous femoral arterial implant drug delivery system for interventional therapy of advanced liver neoplasms and its clinical values.Methods:Sixty patients with advanced stage liver neoplasms received the operation of percutaneous femoral arterial implant drug delivery system(primary hepatic tumor 49 cases,hepatic matastases 11 cases).liver function were child C grade in 32 cases,the diamatter of tumors was more than 10 cm in 57 cases.Results:The successful rate of implantation was 100.There were no severe complacations during or after operation.Conclusion:The technique of percutaneous femoral arterial implant drug delivery system have less injury,simple and less radiation of X-ray.It is a new method for treating the late stage of liver neoplasms.
, http://www.100md.com
Key words Percutaneous femoral artery Embolozition,therapeutic Liver neoplasms interventional radiology
晚期肝肿瘤多由于肿块巨大，肝功能不良等原因需分次重复栓塞及长期间歇化疗。反复多次插管或经外科手术植入埋藏式化疗泵因创伤大住院周期长，病员往往难以接受或长期坚持。我们采用Seldinger技术配合皮肤小切口放置可植入动脉药盒系统(Implantable drug delivery system,IDDS)应用于60例晚期肝肿瘤，效果满意，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 导管材料：18G前壁穿刺针：5F RH管或Cobra管；150 cm导丝(0.035)，IDDS为PFM产品，包括外径为1.6 mm，长度70 cm的导管和直径36 mm的药盒。7G专用注射针头。
, http://www.100md.com
1.2 植入技术：穿刺点较常规股动脉插管穿刺点高约2 cm，即腹股沟皮肤皱襞上方约1 cm处。局麻后作1 cm长切口，切口方向与腹股沟皮肤皱襞平行。穿刺针与皮肤角度约60度，不使用导管鞘。引入导丝及导管；导管选择插入肝动脉或肿瘤供血动脉，造影并行首次化疗或栓塞。在穿刺点上方约3 cm右下腹局麻后作一长约4 cm斜行切口，仍与腹股沟皮肤皱襞平行。用蚊式钳配合手法向上方分离皮下组织，使形成一囊腔以容纳药盒。如渗血较多，以盐水纱布或副肾盐水纱布填塞囊腔数分钟止血。用蚊式钳经上方切口下缘皮下组织向穿刺点切口内侧端穿通形成隧道。剪去导管尾端，以血管钳夹闭导管；将导管引过隧道，务必使导管呈弧形向上折返，以保持导管通畅。剪去多余导管，将导管与药盒小金属管连接，旋紧螺母。注意勿使导管过度扭曲。立即经药盒注入肝素盐水以防导管内凝血，观察有无渗漏，导管是否通畅，再次透视确认导管头端在靶动脉内无移位后将药盒放入囊腔，缝合皮下组织及皮肤。以肝素盐水5 ml(含肝素500 Iu)封闭药盒系统。切口以酒精纱布覆盖，无菌干纱布包扎。回病区后隔日更换敷料一次。1周拆线。
, 百拇医药
本组60例肝肿瘤中原发性肝癌49例，肝转移瘤11例，肝功能Child C级32例，肿瘤直径超过10 cm者57例。首次多以栓塞为主，不宜栓塞者先行灌注化疗。以后根据肝功能及病灶内碘油蓄积情况，随时行重复补充栓塞或化疗。8例原发性肝癌行每日连续灌注化疗。难以超选择插管或肿瘤多支供血时，行血流再分配术[1]。目的是使以后经药盒栓塞时避免碘油过多进入肿瘤以外的肝组织。一般不使用明胶海绵细粒，以保留碘油栓塞通路。
2 结果
60例肝肿瘤IDDS植入术，植入成功率100%，导管到位率100%。未发现导管头端在靶动脉内移动。重复栓塞时发现导管与药盒接口脱落1例；植入术后2月，导管堵塞1例；切口延迟愈合2例。1例巨块肝癌首次栓塞后，肝功能损害进行性加重。未出现局部血肿等其他并发症。
3 讨论
原发性肝癌大多有肝硬化背景，尤其晚期肝癌常合并严重肝功能不良。常规插管大剂量冲击化疗及栓塞对肝功能造成的损害无疑使肝脏“雪上加霜”。我们在植入IDDS时首次栓塞碘油用量通常减半(肿瘤直径：碘油毫升量=1∶1为全量)，一般不使用明胶海绵细粒。每周复查肝功、血生化一次，肝功能恢复至术前水平时，再经药盒作补充栓塞，最终达到肿块内碘油完全充填。即增加栓塞治疗的安全性，又使副反应明显减轻。还可经药盒行更符合化疗原则的连续灌注化疗，使疗效进一步提高[1，2]。也可经药盒造影复查。就操作技术而言，与手术剖腹置管术相比，具有创伤小操作简便等优点。有学者报道经皮锁骨下动脉植入药盒的方法[3]。我们体会经皮股动脉植入法更为方便，术者受X线辐射少，对病人美观影响较小。穿刺点位置改良后，导管和药盒均位于腹股沟皮肤皱襞上方，不影响下肢活动，不会因下肢活动引起导管移位。部分治疗可在门诊进行。另外，多次治疗的病人，经济负担大为减轻。本组1例左肝外叶巨块肝癌，首次造影示动-门脉多个瘘口，首次以弹簧圈栓塞右肝动脉，留置导管于肝固有动脉，经IDDS行连续灌注化疗1周。4周后造影示动-门脉瘘闭合，经IDDS行碘油栓塞，2月后肿块明显缩小，获满意切除。已存活28个月无复发。
, 百拇医药
导管栓塞和导管脱落等并发症均发生于开展工作早期，与技术不熟练有关。作小切口处理后再通。1例巨块肝癌栓塞后肝功能损害进行性加重，CT示肝内胆管扩张，考虑肿瘤胆道内生长所致，与栓塞无因果关系。
参考文献
1，吴恩惠，等.介入治疗学.北京：人民卫生出版社，1994：278～279
2，汤 钊，等.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993：572
3，李彦豪，罗鹏飞，黄信华，等.经皮锁骨下动脉药盒系统植入术.中华放射学杂志，1995；29：551
(收稿：1998-03-12), http://www.100md.com