小腿气性坏疽1例报告
作者：戚开明 赵明菡
单位：戚开明(内蒙古海拉尔呼盟人民医院放射科 021008)；赵明菡(内蒙古海拉尔市人民医院放射科)
关键词：
实用放射学杂志000327One Case:Emphysematous Gangrene of Leg
气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起，病变主要是肌肉广泛性坏死。通常发生于开放性骨折，深部肌肉挫裂伤，伤口内有异物存留，或因血管损伤致局部组织血液供应不良的伤员。此病在日常工作中很难见到，我院收集1例报告如下：
1 临床资料
病人 男，45岁，酒后车祸右小腿外伤，中下部外侧有两处较深的伤口，大面积的擦皮伤，当地医院拍X线片，未见骨折，对症处理后回家养伤。3 d后，病人发现外伤腿不消肿，疼痛加剧，开始苍白的皮肤，变为紫红，继而发黑。到我院急诊就诊。检查右小腿由踝部向上蔓延止于小腿上段皮肤紫黑色、肿胀，按压伤口流出带有臭味的血性液体，伤口周围皮肤有捻发音，病人寒战高热。急诊诊断：右小腿气性坏疽。实验室检查：白细胞计数：14×109/L，红细胞2.0×1012/L，血红蛋白降到5.6 g/L，伤口渗液涂片检查：可见革兰染色阳性粗大杆菌。
2 X线检查
拍胫腓骨片：胫腓骨段软组织肿胀，软组织内广泛性蜂窝状密度减低区，胫腓骨骨质结构完整，骨密度正常。X线诊断：右小腿肢气性坏疽。病人隔离收入院，行右股骨中段高位截肢术，术后病理诊断为：右小腿气性坏疽。术后对症治疗，病人恢复良好，伤口痊愈出院。
附图 右胫腓骨软组织内广泛蜂窝状密度减低区(肌束间积气)，胫腓骨正常
3 讨论
气性坏疽为少见病，致病菌有多种，常由产气荚膜杆菌，恶性水肿杆菌，腐败杆菌和溶组织杆菌等致病。气性坏疽的发生，不仅有此类致病菌沾染，而且与伤口和人体抵抗力降低相关，如伤口较深，有肌肉组织挫伤或血管损伤，使用止血带时间过长等，加上血溶量过少或休克，使沾染的厌氧致病菌进入缺氧环境，就容易发生气性坏疽。本病极易交叉感染，在日常工作中很难见到，但是临床诊断及X线诊断具有特征性。伤口周围触有捻发音；渗液细菌涂片检查有革兰染色阳性粗大杆菌；X线平片检查发现肌束间有积气，是诊断气性坏疽的主要依据。在工作中遇见此病的病人应及早做出正确诊断，为保护病人的患肢和生命争取时间；防止交叉感染，以免危及其他病员。, http://www.100md.com
单位：戚开明(内蒙古海拉尔呼盟人民医院放射科 021008)；赵明菡(内蒙古海拉尔市人民医院放射科)
关键词：
实用放射学杂志000327One Case:Emphysematous Gangrene of Leg
气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起，病变主要是肌肉广泛性坏死。通常发生于开放性骨折，深部肌肉挫裂伤，伤口内有异物存留，或因血管损伤致局部组织血液供应不良的伤员。此病在日常工作中很难见到，我院收集1例报告如下：
1 临床资料
病人 男，45岁，酒后车祸右小腿外伤，中下部外侧有两处较深的伤口，大面积的擦皮伤，当地医院拍X线片，未见骨折，对症处理后回家养伤。3 d后，病人发现外伤腿不消肿，疼痛加剧，开始苍白的皮肤，变为紫红，继而发黑。到我院急诊就诊。检查右小腿由踝部向上蔓延止于小腿上段皮肤紫黑色、肿胀，按压伤口流出带有臭味的血性液体，伤口周围皮肤有捻发音，病人寒战高热。急诊诊断：右小腿气性坏疽。实验室检查：白细胞计数：14×109/L，红细胞2.0×1012/L，血红蛋白降到5.6 g/L，伤口渗液涂片检查：可见革兰染色阳性粗大杆菌。
2 X线检查
拍胫腓骨片：胫腓骨段软组织肿胀，软组织内广泛性蜂窝状密度减低区，胫腓骨骨质结构完整，骨密度正常。X线诊断：右小腿肢气性坏疽。病人隔离收入院，行右股骨中段高位截肢术，术后病理诊断为：右小腿气性坏疽。术后对症治疗，病人恢复良好，伤口痊愈出院。
附图 右胫腓骨软组织内广泛蜂窝状密度减低区(肌束间积气)，胫腓骨正常
3 讨论
气性坏疽为少见病，致病菌有多种，常由产气荚膜杆菌，恶性水肿杆菌，腐败杆菌和溶组织杆菌等致病。气性坏疽的发生，不仅有此类致病菌沾染，而且与伤口和人体抵抗力降低相关，如伤口较深，有肌肉组织挫伤或血管损伤，使用止血带时间过长等，加上血溶量过少或休克，使沾染的厌氧致病菌进入缺氧环境，就容易发生气性坏疽。本病极易交叉感染，在日常工作中很难见到，但是临床诊断及X线诊断具有特征性。伤口周围触有捻发音；渗液细菌涂片检查有革兰染色阳性粗大杆菌；X线平片检查发现肌束间有积气，是诊断气性坏疽的主要依据。在工作中遇见此病的病人应及早做出正确诊断，为保护病人的患肢和生命争取时间；防止交叉感染，以免危及其他病员。, http://www.100md.com