上颌窦曲菌病的平片和CT诊断(附8例报告)
作者：申光武 徐山淡
单位：申光武(武警湖南总队医院，湖南 长沙 410006)；徐山淡(第四军医大学唐都医院)
关键词：上颌窦；曲菌病；X线摄影；体层摄影，X线计算机
实用放射学杂志000416 [摘要]目的：探讨上颌窦曲菌病的X线平片和CT表现及其诊断意义。方法：经手术和病理诊断的上颌窦曲菌病8例，均照有站立或坐位平片和轴位CT扫描。结果：病变累及上颌窦8例，同时累及筛窦2例，额窦1例，均有粘膜肥厚，窦腔内肿块3例，高密度钙化影4例。结论：有慢性上颌窦临床表现而治疗效果不佳；平片或CT未见液气平面；软组织肿块破坏或不破坏骨质；异常高密度影应高度怀疑曲菌病的可能。
[中图分类号]R765.4；R445 [文献标识码]A [文章编号]1002-1671(2000)04-0237-02
, 百拇医药
Maxillary Sinus Asperillosis:CT and X-ray Diagnosis(A Report of 8 Cases)
SHEN Guang-wu
(Department of Radiology,Huan Province Corps Hospital of the People′s Armed
Police Forces of China,Changsha 410006)
XU Shan-dan
[ABSTRACT]Objective:To explore CT and X-ray findings and diagnostic value of the maxillary sinus asperillosis.Methods:8 cases with maxillary sinus aspergillosis were proformed by surgical speciment and histological examination.All were examinated by stand or sited position X-ray plain film and axial CT scan.Results:The maxillary sinus were involved in 8 cases,ethmoid in 2 cases and frontal sinus in one case.All cases had mucoperiosteal thickness,3 cases had soft-tissue mass and 4 cases had calcification in sinus cavity.Conclusion:Asperillosis is highly suspected if the therapeutic effection of chronic maxillary sinusitis was non-satisfaction;no air-fluid level in intrasinus,there are bony destruction or not and there are calcifications in antrum.
, 百拇医药
[Key words]maxillary sinus； aspergillosis； radiography； tomography, X-ray computed
上颌窦曲菌病为耳鼻咽喉少见病，随着广谱抗菌素，化疗药物，细胞毒及类固醇类药物的广泛应用，其发病率有增高的趋势，近年来国内外文献报道逐渐增多，本文收集经手术病理证实的8例，分析平片和CT表现及其诊断价值。
1 临床资料
8例中男5例，女3例。年龄30～57岁，平均45岁，病程8月～4年，主要表现为鼻塞脓涕或涕中带血面部胀痛；按慢性上颌窦炎治疗效果不佳；上颌窦穿刺冲洗见少量脓性分泌物或干酪样坏死物质，褐灰色肿块状物；冲洗物中均未找到真菌丝，术前2例误为占位性病变，1例误为“三叉神经痛”，1例误为“鼻咽癌”，其余误为慢性上颌窦炎。所有病例均行手术治疗，病理发现坏死组织或粘膜下曲菌丝(图1)而证实。
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图1 病理发现坏死组织或粘膜下曲菌丝
2 X线平片所见
8例均有坐位华特氏位片，表现为上颌窦腔内密度增高，粘膜肥厚，4例密度均匀，1例不均；3例可见向窦腔内突出的软组织肿块影(图2)，4例可见高密度的斑片状或条状钙化影，但未见明显骨质破坏或气液平面，6例为单侧，2例为双侧；2例累及筛窦，1例累及额窦。
图2 向上颌窦内突出的软组织肿块
3 CT扫描表现
8例均行副鼻窦轴位平扫，层厚5 mm，层距5 mm。8例均显示受累副鼻窦粘膜肥厚，密度不均匀6例，均匀者2例；2例显示骨质虫蚀样破坏，1例骨质变薄，窦腔扩大，3例见软组织块影，CT值50～60 HU(图3)；4例可见斑片状或条状高密度钙化影，CT值124～286 HU(图4)；但未见侵及眶内或颅内扫描征象。
, 百拇医药
图3 CT所见窦腔内软组织肿块影
4 讨论
上颌窦曲菌病是最常见的副鼻窦真菌病，由曲霉菌感染所致，它是一种能形成孢子，致病力弱的霉菌，在机体抵抗力低时致病，致病菌包括烟曲菌，黄曲菌，黑曲菌和米曲菌等。临床分为四型：非侵袭性，侵袭性，暴发性曲菌病和过敏性曲菌病性鼻窦炎[1]。但影像科多根据其是否有骨质破坏而分为侵袭性和非侵袭性曲菌病二型[2]。国外文献报道以侵袭型为多，常累及眶内或颅内引起突眼或神经系统症状[4]；国内文献报道和本组资料多为非侵袭型[5，6]。本组未累及眶或颅内，病变可为单侧或双侧，以单侧居多；可同时累及鼻腔、筛窦、额窦及蝶窦。
图4 条索状高密度致密影，CT值220 HU
临床表现缺乏特征性是术前误诊的主要原因之一，本组术前全部误诊。回顾分析发现本病一些临床表现具有一定的诊断价值：类似于慢性上颌窦炎的临床表现但局部和全身抗炎治疗效果不佳，有进行性加重趋势；上颌窦炎并“鼻息肉”切除后短期内复发；长期涕中带血；上颌窦穿刺有干酪样物质流出；侵及眶，颅时有相应的突眼或神经系统症状。
, 百拇医药
影像学改变有一些具有诊断价值的表现[3，4]：站立或坐位平片显示受累副鼻窦粘膜增厚，均匀或不均匀窦腔密度增高但无气液平面，除非合并细菌感染；CT或平片示窦腔内软组织块影，因其为真菌性干酪样坏死组织而密度不均匀，边缘不清楚，部分显示与窦壁分离；因磷石灰，硫化钙或氧化锌等在坏死组织中沉积，或因出血而有含铁血黄素沉积呈条状或斑片状高密影，CT值在90～210 HU左右，亦有作者发现有金属样高密度影，CT值达1000 HU，具有特征性诊断价值[7]；窦壁骨质破坏多呈虫蚀样或仅有骨质变薄，窦腔扩大，鲜有大块骨质破坏者，本组3例骨质破坏均由CT发现，平片未显示；如侵及眶内或颅内有相应的占位性改变。
上颌窦曲菌病的确诊有赖于病理和真菌培养，但笔者认为出现下列情况时应高度怀疑本病的可能：(1)有长期使用抗生素，化疗，类固醇等药物史，糖尿病，恶性肿瘤或机械性鼻腔鼻窦阻塞的“慢性上颌窦炎”治疗效果不佳且有进行性加重趋势者；(2)上颌窦冲洗有干酪样，特别是褐灰色斑块样物质流出者；(3)影像学检查上颌窦粘膜增厚，软组织肿块密度不均匀而无气液平面；(4)窦腔内斑片状或条索状钙化影，特别是金属样高密影；(5)发现骨质破坏，或向眶、颅侵袭，定期复查进展缓慢与恶性肿瘤不符。
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作者简介：申光武(1963-)，男，湖南邵东人，湖南医科大学医疗系毕业，副主任医师，1998年毕业于第四军医大学全军跨世纪中青年人才培训基金班两年制，现任武警湖南总队医院放射科主任，发表论文30余篇。
参考文献
[1]王荣光.临床鼻科学.第1版.石家庄：河北科学技术出版社，1996.104-105.
[2]Patel PJ.Kolawold TM.Malabarey TM.et al.CT finding in paranasal sinus aspergillosis.Clin Radiol,1992,45:319-321.
[3]Kopp W,Fotter R.Sleiner H et al.Aspergillosis of the paranasal sinus.Radiology,1985,156:715-719.
, 百拇医药
[4]Zinreich SJ.Kenned DW.Malat J,et al.Fungal sinusitis:diagnosis with CT and MR imaging.Radiology,1988,169:439-44.
[5]徐山淡.真菌性上颌窦炎1例报告.实用放射学杂志，1994,10(8)：496.
[6]王辉萼，周敏妤，易新友，等.鼻腔及鼻窦真菌病(附13例报告).中华耳鼻咽喉科杂志，1989,24(2)：94-95.
[7]Beck-Mannagetta J.Necek K,Grasserbauer M:Solitary aspergillosis of maxillary sinus:a complication of dental treatment.Lancet,1983,2:1260.
收稿日期：1998-10-05, 百拇医药
单位：申光武(武警湖南总队医院，湖南 长沙 410006)；徐山淡(第四军医大学唐都医院)
关键词：上颌窦；曲菌病；X线摄影；体层摄影，X线计算机
实用放射学杂志000416 [摘要]目的：探讨上颌窦曲菌病的X线平片和CT表现及其诊断意义。方法：经手术和病理诊断的上颌窦曲菌病8例，均照有站立或坐位平片和轴位CT扫描。结果：病变累及上颌窦8例，同时累及筛窦2例，额窦1例，均有粘膜肥厚，窦腔内肿块3例，高密度钙化影4例。结论：有慢性上颌窦临床表现而治疗效果不佳；平片或CT未见液气平面；软组织肿块破坏或不破坏骨质；异常高密度影应高度怀疑曲菌病的可能。
[中图分类号]R765.4；R445 [文献标识码]A [文章编号]1002-1671(2000)04-0237-02
, 百拇医药
Maxillary Sinus Asperillosis:CT and X-ray Diagnosis(A Report of 8 Cases)
SHEN Guang-wu
(Department of Radiology,Huan Province Corps Hospital of the People′s Armed
Police Forces of China,Changsha 410006)
XU Shan-dan
[ABSTRACT]Objective:To explore CT and X-ray findings and diagnostic value of the maxillary sinus asperillosis.Methods:8 cases with maxillary sinus aspergillosis were proformed by surgical speciment and histological examination.All were examinated by stand or sited position X-ray plain film and axial CT scan.Results:The maxillary sinus were involved in 8 cases,ethmoid in 2 cases and frontal sinus in one case.All cases had mucoperiosteal thickness,3 cases had soft-tissue mass and 4 cases had calcification in sinus cavity.Conclusion:Asperillosis is highly suspected if the therapeutic effection of chronic maxillary sinusitis was non-satisfaction;no air-fluid level in intrasinus,there are bony destruction or not and there are calcifications in antrum.
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[Key words]maxillary sinus； aspergillosis； radiography； tomography, X-ray computed
上颌窦曲菌病为耳鼻咽喉少见病，随着广谱抗菌素，化疗药物，细胞毒及类固醇类药物的广泛应用，其发病率有增高的趋势，近年来国内外文献报道逐渐增多，本文收集经手术病理证实的8例，分析平片和CT表现及其诊断价值。
1 临床资料
8例中男5例，女3例。年龄30～57岁，平均45岁，病程8月～4年，主要表现为鼻塞脓涕或涕中带血面部胀痛；按慢性上颌窦炎治疗效果不佳；上颌窦穿刺冲洗见少量脓性分泌物或干酪样坏死物质，褐灰色肿块状物；冲洗物中均未找到真菌丝，术前2例误为占位性病变，1例误为“三叉神经痛”，1例误为“鼻咽癌”，其余误为慢性上颌窦炎。所有病例均行手术治疗，病理发现坏死组织或粘膜下曲菌丝(图1)而证实。
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图1 病理发现坏死组织或粘膜下曲菌丝
2 X线平片所见
8例均有坐位华特氏位片，表现为上颌窦腔内密度增高，粘膜肥厚，4例密度均匀，1例不均；3例可见向窦腔内突出的软组织肿块影(图2)，4例可见高密度的斑片状或条状钙化影，但未见明显骨质破坏或气液平面，6例为单侧，2例为双侧；2例累及筛窦，1例累及额窦。
图2 向上颌窦内突出的软组织肿块
3 CT扫描表现
8例均行副鼻窦轴位平扫，层厚5 mm，层距5 mm。8例均显示受累副鼻窦粘膜肥厚，密度不均匀6例，均匀者2例；2例显示骨质虫蚀样破坏，1例骨质变薄，窦腔扩大，3例见软组织块影，CT值50～60 HU(图3)；4例可见斑片状或条状高密度钙化影，CT值124～286 HU(图4)；但未见侵及眶内或颅内扫描征象。
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图3 CT所见窦腔内软组织肿块影
4 讨论
上颌窦曲菌病是最常见的副鼻窦真菌病，由曲霉菌感染所致，它是一种能形成孢子，致病力弱的霉菌，在机体抵抗力低时致病，致病菌包括烟曲菌，黄曲菌，黑曲菌和米曲菌等。临床分为四型：非侵袭性，侵袭性，暴发性曲菌病和过敏性曲菌病性鼻窦炎[1]。但影像科多根据其是否有骨质破坏而分为侵袭性和非侵袭性曲菌病二型[2]。国外文献报道以侵袭型为多，常累及眶内或颅内引起突眼或神经系统症状[4]；国内文献报道和本组资料多为非侵袭型[5，6]。本组未累及眶或颅内，病变可为单侧或双侧，以单侧居多；可同时累及鼻腔、筛窦、额窦及蝶窦。
图4 条索状高密度致密影，CT值220 HU临床表现缺乏特征性是术前误诊的主要原因之一，本组术前全部误诊。回顾分析发现本病一些临床表现具有一定的诊断价值：类似于慢性上颌窦炎的临床表现但局部和全身抗炎治疗效果不佳，有进行性加重趋势；上颌窦炎并“鼻息肉”切除后短期内复发；长期涕中带血；上颌窦穿刺有干酪样物质流出；侵及眶，颅时有相应的突眼或神经系统症状。
, 百拇医药
影像学改变有一些具有诊断价值的表现[3，4]：站立或坐位平片显示受累副鼻窦粘膜增厚，均匀或不均匀窦腔密度增高但无气液平面，除非合并细菌感染；CT或平片示窦腔内软组织块影，因其为真菌性干酪样坏死组织而密度不均匀，边缘不清楚，部分显示与窦壁分离；因磷石灰，硫化钙或氧化锌等在坏死组织中沉积，或因出血而有含铁血黄素沉积呈条状或斑片状高密影，CT值在90～210 HU左右，亦有作者发现有金属样高密度影，CT值达1000 HU，具有特征性诊断价值[7]；窦壁骨质破坏多呈虫蚀样或仅有骨质变薄，窦腔扩大，鲜有大块骨质破坏者，本组3例骨质破坏均由CT发现，平片未显示；如侵及眶内或颅内有相应的占位性改变。
上颌窦曲菌病的确诊有赖于病理和真菌培养，但笔者认为出现下列情况时应高度怀疑本病的可能：(1)有长期使用抗生素，化疗，类固醇等药物史，糖尿病，恶性肿瘤或机械性鼻腔鼻窦阻塞的“慢性上颌窦炎”治疗效果不佳且有进行性加重趋势者；(2)上颌窦冲洗有干酪样，特别是褐灰色斑块样物质流出者；(3)影像学检查上颌窦粘膜增厚，软组织肿块密度不均匀而无气液平面；(4)窦腔内斑片状或条索状钙化影，特别是金属样高密影；(5)发现骨质破坏，或向眶、颅侵袭，定期复查进展缓慢与恶性肿瘤不符。
, 百拇医药
作者简介：申光武(1963-)，男，湖南邵东人，湖南医科大学医疗系毕业，副主任医师，1998年毕业于第四军医大学全军跨世纪中青年人才培训基金班两年制，现任武警湖南总队医院放射科主任，发表论文30余篇。
参考文献
[1]王荣光.临床鼻科学.第1版.石家庄：河北科学技术出版社，1996.104-105.
[2]Patel PJ.Kolawold TM.Malabarey TM.et al.CT finding in paranasal sinus aspergillosis.Clin Radiol,1992,45:319-321.
[3]Kopp W,Fotter R.Sleiner H et al.Aspergillosis of the paranasal sinus.Radiology,1985,156:715-719.
, 百拇医药
[4]Zinreich SJ.Kenned DW.Malat J,et al.Fungal sinusitis:diagnosis with CT and MR imaging.Radiology,1988,169:439-44.
[5]徐山淡.真菌性上颌窦炎1例报告.实用放射学杂志，1994,10(8)：496.
[6]王辉萼，周敏妤，易新友，等.鼻腔及鼻窦真菌病(附13例报告).中华耳鼻咽喉科杂志，1989,24(2)：94-95.
[7]Beck-Mannagetta J.Necek K,Grasserbauer M:Solitary aspergillosis of maxillary sinus:a complication of dental treatment.Lancet,1983,2:1260.
收稿日期：1998-10-05, 百拇医药