甲状腺瘤与甲状腺癌的CT表现对比分析
作者：杨亚英 包颜明 陈连友 王筱莉 陆琳
单位：昆明医学院第一附属医院CT室，云南 昆明 650032
关键词：甲状腺；腺瘤；腺癌；体层摄影术，X线计算机
实用放射学杂志000406 [摘要]目的：探讨甲状腺瘤及甲状腺癌的CT表现特点和诊断价值。方法：收集1986～1999年经手术病理证实的26例甲状腺瘤和13例甲状腺癌进行CT回顾性分析。结果：经统计学处理，两者形状、边界的P值<0.01，密度的P值<0.05，部分腺瘤可显示瘤周完整强化环和/或瘤内强化结节，腺癌可见瘤壁强化结节及邻近组织的侵犯和转移。结论：CT在甲状腺瘤与甲状腺癌的诊断及鉴别诊断中具有重要价值。
[中图分类号]R736.1；R814.42 [文献标识码]A [文章编号]1002-1671(2000)04-0209-03
, 百拇医药
The Comparative Analysis on CT Manifestations Between Thyroid Adenoma and Thyroid Carcinoma
YANG Ya-ying,BAO Yan-ming,CHEN Lian-you,WANG Xiao-li,LU lin
(Department of CT,the First Affiliated Hospital,Kunming Medical College,Kunming 650032)
[ABSTRACT]Objective:To investigate CT manifestations and diagnostic value of thyroid adenoma and thyroid carcinoma.Methods:CT findings of 26 cases with thyroid adenoma and 13 cases with thyroid carcinoma confirmed surgically and pathologically during 1986～1999 were analysed retrospectively.Results:By statistic analysis the P value of shape and border was <0.01 and the P value of density was <0.05 in both thyroid adenoma and thyroid caroinoma.Partial adenomas might appear a complete enhanced circle in peri-tumor and/or enhanced nodules in inner-tumor.The enhanced nodules protruding from the inner wall of tumor and infiltration and metastasis of adjacent might be seen in thyroid carcinoma.Conclusion:CT plays an important role in diagnosis and differential diagnosis of thyroid adenoma and thyroid carcinoma.
, 百拇医药
[Key words]thyroid; adenoma; adenocarcinoma; tomography, X-ray computed
甲状腺瘤为甲状腺常见良性肿瘤，而甲状腺癌则较少见，二者之比为2.2∶1[1]。CT检查已成为常规有效的诊断方法。何种征象对鉴别甲状腺瘤与腺癌更有价值，目前这方面报道不多。我们收集我院1986-01～1999-07具有完整CT和病理资料的26例甲状腺瘤和13例甲状腺癌进行CT对比分析，探讨不同CT征象对鉴别腺瘤与腺癌的意义。
1 材料和方法
1.1 临床资料：所有病例均经手术病理证实。26例甲状腺瘤中，男7例，女19例，男女之比为1∶2.7；年龄35～64岁，平均50岁；均因发现颈部包块或原甲状腺包块渐增大而就诊，病史10 d～6年，平均8.4月；3例并颈部压迫、气促感，甲功均正常；病理类型均为滤泡状腺瘤，其中胶样型腺瘤16例，单纯型腺瘤9例，胎儿型腺瘤1例。13例甲状腺癌中，男5例，女8例，男女之比为1∶1.6；年龄17～65岁，平均48岁；均因发现颈部包块或原甲状腺包块短期内增大而就诊，病史1月～1年，平均7.5月，其中4例颈淋巴结肿大，2例声嘶，2例咳嗽，1例骨痛，甲功均正常；病理类型为乳头状癌7例，滤泡状癌5例，髓样癌1例。
, http://www.100md.com
1.2 检查方法：采用Siemens Somaton DR3和美国GE公司Sytec 3000型全身CT扫描仪。病人仰卧，颈过伸，扫描范围自声带水平至颈根部，如病变向胸内延伸，则相应扩大扫描范围。层厚和层距均为5 mm。先常规平扫，21例腺瘤及8例腺癌加作团注造影剂增强扫描。
2 结果
2.1 发病部位、病灶数目及大小
26例腺瘤，病灶位于甲状腺左叶12例，右叶9例，双叶4例，峡部和右叶1例；病灶单个21例，2个4例，3个1例；病灶最小0.7 cm×0.7 cm，最大5 cm×4 cm，平均3 cm×2 cm。13例腺癌，病灶位于甲状腺左叶5例，右叶8例；均为单个肿块；病灶最小0.5 cm×0.5 cm，最大8 cm×5 cm，平均5 cm×4 cm。
2.2 26例腺瘤和13例腺癌CT征象对照统计结果(表1)：
, 百拇医药
表1 26例甲状腺瘤和13例甲状腺癌CT特征对比
例
数
形状
边 界
密 度
钙
化
侵 犯
转 移
类圆
不规则
清
, 百拇医药
不清
等
低
混杂
气管食管
肺
淋巴结
骨
腺瘤
腺癌
26
13
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2
, http://www.100md.com
1
11
26
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0
7
14
0
12
6
3
3
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0
1
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3
0
5
0
1
P值
<0.01
<0.01
<0.05
21例腺瘤增强后9例显示瘤周完整强化环，5例瘤内强化结节(图1)，3例瘤灶轻微强化，4例低密度囊性灶无强化；8例腺癌增强后2例显示瘤壁乳头状强化结节，6例癌灶不均匀强化(图2)。
, 百拇医药
图1 甲状腺多发腺瘤：增强CT扫描示甲状腺峡部及左叶肿物，峡部病灶呈类圆形低密度，边界清楚，密度均匀，左叶病灶见完整强化环和瘤内强化结节
图2 甲状腺癌：增强CT扫描示甲状腺左叶不规则形混杂密度肿块，边不清，强化不均，病理证实为甲状腺髓样癌
2.3 本组不同组织类型腺瘤及腺癌的CT特征(表2，3)：
表2 26例甲状腺瘤不同组织类型的CT特征
例
数
形 状
数 目
, http://www.100md.com
密 度
钙 化
类圆
不规则
单个
多个
低
混杂
胶样腺瘤
单纯型腺瘤
胎儿型腺瘤
合 计
16
, 百拇医药
9
1
26
15
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1
0
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1
0
3
P值
>0.05
>0.05
>0.05
表3 13例甲状腺癌不同组织类型的CT特征
例
数
形状
密 度
钙
, http://www.100md.com
化
侵 犯
转 移
类圆
不规则
等
混杂
气管食管
肺
淋巴结
骨
乳头状癌
滤泡状癌
, 百拇医药 髓样癌
合 计
7
5
1
13
2
0
0
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5
5
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2
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P值
>0.05
>0.05
>0.05
3 讨论
3.1 甲状腺瘤与甲状腺癌的CT表现对比分析
本组甲状腺瘤与甲状腺癌CT上各呈现一定的特征，对两者的鉴别有重要价值：(1)甲状腺瘤包膜完整，形态多呈类圆形、边界清晰，而甲状腺癌多侵蚀包膜或穿破包膜破坏周围组织，病灶多呈不规则形，边界模糊(P<0.01)；(2)甲状腺瘤内有瘤组织、胶质、出血、坏死及囊变，密度可为低、混杂密度，而甲状腺癌多呈软组织密度，部分癌灶内可见肿瘤缺血坏死所显示的低密度区(P<0.05)；(3)增强扫描本组42.8%的腺瘤显示瘤周完整强化环，23.8%显示瘤内强化结节，究其原因，前者为薄而完整的腺瘤包膜外受压的正常甲状腺组织，后者为坏死、囊变的腺瘤内尚存有完好血供的腺瘤组织[2]。上述征象，腺癌无1例显示，故瘤周完整强化环和瘤内强化结节可视为腺瘤的特征性表现；另外，本组25%的腺癌显示瘤壁乳头状强化结节，此为癌细胞浸润包膜所致，病理均为乳头状癌，因此，若瘤壁见强化结节，需高度警惕乳头状癌；(4)甲状腺癌有邻近组织的侵犯及远隔脏器的转移[3]，如气管壁受侵呈锯齿状，食管壁被包绕1/2圈，肺内单或多发点状转移结节，区域淋巴结肿大，骨质破坏等，而甲状腺瘤仅可见气管、食管的受压变形、移位。
, 百拇医药
此外，本组甲状腺癌均为单个病灶，而腺瘤可显示为多个(19.2%)结节病灶，是否有鉴别意义有待今后总结。至于钙化灶的显示对二者的鉴别无意义。
3.2 不同组织类型腺瘤及腺癌的CT特征
本组不同组织类型的腺瘤在病灶形态、数目、密度，钙化方面均无显著性差异，而不同组织类型的腺癌则显示一定的特征。本组病灶瘤壁见乳头状强化结节，瘤内点状、颗粒状钙化均出现于乳头状癌，与文献报道相符[4～6]，可视为乳头状癌的特征性表现，而滤泡状癌均无完整包膜，均显示为不规则形、边界不清的软组织密度肿块。
3.3 甲状腺肿瘤的CT诊断及鉴别诊断价值
CT属非损伤性检查且密度分辨力高，甲状腺具有高碘含量，平扫即可清晰显示；当甲状腺发生肿瘤时，肿瘤组织破坏了甲状腺的贮碘功能，因此，CT扫描可见甲状腺内低密度病灶。CT检查对甲状腺病灶检出率很高，本组除1例0.5 cm×0.5 cm的隐灶癌漏诊外，余均发现病灶(检出率为97%)。CT能清晰显示甲状腺肿瘤病变的部位、范围及其与周围组织的关系和转移等情况，可显示肿瘤的某些特征性表现，如腺瘤特征性的完整强化环、瘤内强化结节等，对甲状腺肿瘤的定性诊断有重要价值。Graves病、Hashimoto甲状腺炎等在CT上均有特点，与甲状腺肿瘤不难鉴别；诊断中需注意甲状腺癌与结节性甲状腺肿的区分，后者CT上多见甲状腺弥漫性增大，内见多个大小不一低密度结节灶，可有钙化，无邻近组织的侵犯及转移。
, 百拇医药
作者简介：杨亚英(1963-)，女，云南大理州市人，昆明医学院本科毕业，留校工作，讲师，研究方向CT导引下诊断及介入治疗。
参考文献
[1]陈忠年，沈铭昌，郭慕依，等.实用外科病理学.第1版.上海：上海医科大学出版社，1997.681.
[2]刘 铁，董吉顺，张亮亮，等.甲状腺肿瘤CT—病理对照研究.中华放射学杂志，1995，11(29)：765-768.
[3]罗德红，石木兰，罗斗强.甲状腺癌的CT诊断.中华放射学杂志，1998，11(32)：758-760.
[4]白人驹.甲状腺的CT检查.国外医学.临床放射学分册，1988，11：269.
[5]王 武，王 瑛.CT、超声诊断甲状腺囊性乳头状癌.中华放射学杂志，1998，9(32)：637-638.
[6]Cady B.Papillary carcinoma of the thyroid.Seminars Surg Oncol,1991，7:81-86.
收稿日期：1999-11-10, 百拇医药
单位：昆明医学院第一附属医院CT室，云南 昆明 650032
关键词：甲状腺；腺瘤；腺癌；体层摄影术，X线计算机
实用放射学杂志000406 [摘要]目的：探讨甲状腺瘤及甲状腺癌的CT表现特点和诊断价值。方法：收集1986～1999年经手术病理证实的26例甲状腺瘤和13例甲状腺癌进行CT回顾性分析。结果：经统计学处理，两者形状、边界的P值<0.01，密度的P值<0.05，部分腺瘤可显示瘤周完整强化环和/或瘤内强化结节，腺癌可见瘤壁强化结节及邻近组织的侵犯和转移。结论：CT在甲状腺瘤与甲状腺癌的诊断及鉴别诊断中具有重要价值。
[中图分类号]R736.1；R814.42 [文献标识码]A [文章编号]1002-1671(2000)04-0209-03
, 百拇医药
The Comparative Analysis on CT Manifestations Between Thyroid Adenoma and Thyroid Carcinoma
YANG Ya-ying,BAO Yan-ming,CHEN Lian-you,WANG Xiao-li,LU lin
(Department of CT,the First Affiliated Hospital,Kunming Medical College,Kunming 650032)
[ABSTRACT]Objective:To investigate CT manifestations and diagnostic value of thyroid adenoma and thyroid carcinoma.Methods:CT findings of 26 cases with thyroid adenoma and 13 cases with thyroid carcinoma confirmed surgically and pathologically during 1986～1999 were analysed retrospectively.Results:By statistic analysis the P value of shape and border was <0.01 and the P value of density was <0.05 in both thyroid adenoma and thyroid caroinoma.Partial adenomas might appear a complete enhanced circle in peri-tumor and/or enhanced nodules in inner-tumor.The enhanced nodules protruding from the inner wall of tumor and infiltration and metastasis of adjacent might be seen in thyroid carcinoma.Conclusion:CT plays an important role in diagnosis and differential diagnosis of thyroid adenoma and thyroid carcinoma.
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[Key words]thyroid; adenoma; adenocarcinoma; tomography, X-ray computed
甲状腺瘤为甲状腺常见良性肿瘤，而甲状腺癌则较少见，二者之比为2.2∶1[1]。CT检查已成为常规有效的诊断方法。何种征象对鉴别甲状腺瘤与腺癌更有价值，目前这方面报道不多。我们收集我院1986-01～1999-07具有完整CT和病理资料的26例甲状腺瘤和13例甲状腺癌进行CT对比分析，探讨不同CT征象对鉴别腺瘤与腺癌的意义。
1 材料和方法
1.1 临床资料：所有病例均经手术病理证实。26例甲状腺瘤中，男7例，女19例，男女之比为1∶2.7；年龄35～64岁，平均50岁；均因发现颈部包块或原甲状腺包块渐增大而就诊，病史10 d～6年，平均8.4月；3例并颈部压迫、气促感，甲功均正常；病理类型均为滤泡状腺瘤，其中胶样型腺瘤16例，单纯型腺瘤9例，胎儿型腺瘤1例。13例甲状腺癌中，男5例，女8例，男女之比为1∶1.6；年龄17～65岁，平均48岁；均因发现颈部包块或原甲状腺包块短期内增大而就诊，病史1月～1年，平均7.5月，其中4例颈淋巴结肿大，2例声嘶，2例咳嗽，1例骨痛，甲功均正常；病理类型为乳头状癌7例，滤泡状癌5例，髓样癌1例。
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1.2 检查方法：采用Siemens Somaton DR3和美国GE公司Sytec 3000型全身CT扫描仪。病人仰卧，颈过伸，扫描范围自声带水平至颈根部，如病变向胸内延伸，则相应扩大扫描范围。层厚和层距均为5 mm。先常规平扫，21例腺瘤及8例腺癌加作团注造影剂增强扫描。
2 结果
2.1 发病部位、病灶数目及大小
26例腺瘤，病灶位于甲状腺左叶12例，右叶9例，双叶4例，峡部和右叶1例；病灶单个21例，2个4例，3个1例；病灶最小0.7 cm×0.7 cm，最大5 cm×4 cm，平均3 cm×2 cm。13例腺癌，病灶位于甲状腺左叶5例，右叶8例；均为单个肿块；病灶最小0.5 cm×0.5 cm，最大8 cm×5 cm，平均5 cm×4 cm。
2.2 26例腺瘤和13例腺癌CT征象对照统计结果(表1)：
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表1 26例甲状腺瘤和13例甲状腺癌CT特征对比
例
数
形状
边 界
密 度
钙
化
侵 犯
转 移
类圆
不规则
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21例腺瘤增强后9例显示瘤周完整强化环，5例瘤内强化结节(图1)，3例瘤灶轻微强化，4例低密度囊性灶无强化；8例腺癌增强后2例显示瘤壁乳头状强化结节，6例癌灶不均匀强化(图2)。
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图1 甲状腺多发腺瘤：增强CT扫描示甲状腺峡部及左叶肿物，峡部病灶呈类圆形低密度，边界清楚，密度均匀，左叶病灶见完整强化环和瘤内强化结节
图2 甲状腺癌：增强CT扫描示甲状腺左叶不规则形混杂密度肿块，边不清，强化不均，病理证实为甲状腺髓样癌
2.3 本组不同组织类型腺瘤及腺癌的CT特征(表2，3)：
表2 26例甲状腺瘤不同组织类型的CT特征
例
数
形 状
数 目
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密 度
钙 化
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不规则
单个
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胶样腺瘤
单纯型腺瘤
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表3 13例甲状腺癌不同组织类型的CT特征
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气管食管
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滤泡状癌
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3 讨论
3.1 甲状腺瘤与甲状腺癌的CT表现对比分析
本组甲状腺瘤与甲状腺癌CT上各呈现一定的特征，对两者的鉴别有重要价值：(1)甲状腺瘤包膜完整，形态多呈类圆形、边界清晰，而甲状腺癌多侵蚀包膜或穿破包膜破坏周围组织，病灶多呈不规则形，边界模糊(P<0.01)；(2)甲状腺瘤内有瘤组织、胶质、出血、坏死及囊变，密度可为低、混杂密度，而甲状腺癌多呈软组织密度，部分癌灶内可见肿瘤缺血坏死所显示的低密度区(P<0.05)；(3)增强扫描本组42.8%的腺瘤显示瘤周完整强化环，23.8%显示瘤内强化结节，究其原因，前者为薄而完整的腺瘤包膜外受压的正常甲状腺组织，后者为坏死、囊变的腺瘤内尚存有完好血供的腺瘤组织[2]。上述征象，腺癌无1例显示，故瘤周完整强化环和瘤内强化结节可视为腺瘤的特征性表现；另外，本组25%的腺癌显示瘤壁乳头状强化结节，此为癌细胞浸润包膜所致，病理均为乳头状癌，因此，若瘤壁见强化结节，需高度警惕乳头状癌；(4)甲状腺癌有邻近组织的侵犯及远隔脏器的转移[3]，如气管壁受侵呈锯齿状，食管壁被包绕1/2圈，肺内单或多发点状转移结节，区域淋巴结肿大，骨质破坏等，而甲状腺瘤仅可见气管、食管的受压变形、移位。
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此外，本组甲状腺癌均为单个病灶，而腺瘤可显示为多个(19.2%)结节病灶，是否有鉴别意义有待今后总结。至于钙化灶的显示对二者的鉴别无意义。
3.2 不同组织类型腺瘤及腺癌的CT特征
本组不同组织类型的腺瘤在病灶形态、数目、密度，钙化方面均无显著性差异，而不同组织类型的腺癌则显示一定的特征。本组病灶瘤壁见乳头状强化结节，瘤内点状、颗粒状钙化均出现于乳头状癌，与文献报道相符[4～6]，可视为乳头状癌的特征性表现，而滤泡状癌均无完整包膜，均显示为不规则形、边界不清的软组织密度肿块。
3.3 甲状腺肿瘤的CT诊断及鉴别诊断价值
CT属非损伤性检查且密度分辨力高，甲状腺具有高碘含量，平扫即可清晰显示；当甲状腺发生肿瘤时，肿瘤组织破坏了甲状腺的贮碘功能，因此，CT扫描可见甲状腺内低密度病灶。CT检查对甲状腺病灶检出率很高，本组除1例0.5 cm×0.5 cm的隐灶癌漏诊外，余均发现病灶(检出率为97%)。CT能清晰显示甲状腺肿瘤病变的部位、范围及其与周围组织的关系和转移等情况，可显示肿瘤的某些特征性表现，如腺瘤特征性的完整强化环、瘤内强化结节等，对甲状腺肿瘤的定性诊断有重要价值。Graves病、Hashimoto甲状腺炎等在CT上均有特点，与甲状腺肿瘤不难鉴别；诊断中需注意甲状腺癌与结节性甲状腺肿的区分，后者CT上多见甲状腺弥漫性增大，内见多个大小不一低密度结节灶，可有钙化，无邻近组织的侵犯及转移。
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作者简介：杨亚英(1963-)，女，云南大理州市人，昆明医学院本科毕业，留校工作，讲师，研究方向CT导引下诊断及介入治疗。
参考文献
[1]陈忠年，沈铭昌，郭慕依，等.实用外科病理学.第1版.上海：上海医科大学出版社，1997.681.
[2]刘 铁，董吉顺，张亮亮，等.甲状腺肿瘤CT—病理对照研究.中华放射学杂志，1995，11(29)：765-768.
[3]罗德红，石木兰，罗斗强.甲状腺癌的CT诊断.中华放射学杂志，1998，11(32)：758-760.
[4]白人驹.甲状腺的CT检查.国外医学.临床放射学分册，1988，11：269.
[5]王 武，王 瑛.CT、超声诊断甲状腺囊性乳头状癌.中华放射学杂志，1998，9(32)：637-638.
[6]Cady B.Papillary carcinoma of the thyroid.Seminars Surg Oncol,1991，7:81-86.
收稿日期：1999-11-10, 百拇医药