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编号:10264817
脑干胶质瘤的MR分型及诊断价值(附58例分析)
http://www.100md.com 《实用放射学杂志》 2000年第6期
     作者:李茂 梁漱溟

    单位:广西医科大学第一附属医院放射科,广西 南宁 530021

    关键词:磁共振;脑干;胶质瘤

    脑干胶质瘤的MR分型及诊断价值 [摘要] 目的:研究脑干胶质瘤的MR诊断价值。方法:研究手术和病理证实的58例脑干胶质瘤的临床资料。所有病人都作了MR常规扫描,56例作了增强检查。结果:脑干增大膨突53例,肿瘤效应55例,基底动脉包埋征9例,脑积水5例。肿瘤T2WI高信号、T1WI低信号。49例有对比增强,表现为片状、结节或肿块状、环状、结节-环状。脑干胶质瘤可分为:弥漫型(n=16)、内外生长型(n=29)、向外生长型(n=4)、局限型(n=5)和延颈型(n=4)。结论:MR诊断脑干胶质瘤有独特的价值。该肿瘤的分型对临床制定治疗方案和评价预后有重要意义。

    [中图分类号] R739.41 [文献标识码] A
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    [文章编号] 1002-1671(2000)06-0339-04

    MR Classifications and Diagnostic Value of Brainstem Gliomas(With 58 Cases Analysis)

    LI Mao,LIANG Shu-ming

    (Department of Radiology,the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Nanning 530021)

    [ABSTRACT] Objective:To study MRI diagnostic value of brainstem gliomas.Methods:58 cases of brainstem gliomas verified pathologically were studied.All patients were given conventional MR scans on axial,sagittal,or/and coronal plane.56 cases were examinated after contrasted enhancement.Results:Brainstem enlarged and expanded was found in 53 cases,tumor effect in 55 cases,basilar artery encapsuled in 9 cases and hydrocephalus in 5 cases.Tumors exhibited high-signal-intensity on T2WI,and low-signal-intensity on T1WI.There were patch,nodule or mass like,rim-like enhancement in 49 cases.Brainstem gliomas could be classified as diffuse(n=16),intra and extra-growth(n=29),extra-growth(n=4),focal(n-5)and cervicomedullary type(n=4).Conclusion:MR has unique value in diagnosing brainstem gliomas.MR characteristics is significance for clinical treating and evaluating of prognosis.
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    [Key words]MR; brainstem;glioma

    脑干胶质瘤儿童较多见、占儿童后颅窝肿瘤的25%[1,2]。脑干胶质瘤的MR表现及其分型有少数文献报告[3~6],但对该肿瘤MR分型的研究,国内尚未见有文献报告。作者通过研究58例脑干胶质瘤的MR表现,以探讨该肿瘤的MR分型与诊断价值。

    1 材料与方法

    本组58例都是在本科作MR检查,分别在本院和南宁的医院手术及病理证实的病例,其中男38例,女20例,1~5岁9例,6~10岁17例,11~15例14例,16~21岁3例,22~60岁15例。临床表现有:头痛、呕吐、四肢无力、走路不稳、偏瘫、眼外展受限、复视等,症状呈进行性加重。58例中,星形胶质细胞瘤1级12例,2级16例,1~2级9例,2~3级17例,3级4例。MR检查用Elscint公司的GYREXVDLX 0.5 T超导MR装置。所有病人都做了2~3个平面的扫描,包括轴位、矢状位、冠状位。成人T2WI TR/TE=4500/120 ms、T1WI TR/TE=450/20 ms、儿童T2WI TR/TE=5500/120 ms、T1WI TR/TE=400/25 ms,层厚5 mm,层距5 mm,视场24 cm×25 mm,矩阵T1WI180×250,T2WI 256×256。56例做了Gd-DTPA增强扫描。
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    2 结果

    2.1 脑干肿瘤的部位:桥脑30例,桥脑和中脑10例,中脑3例,桥脑和延髓3例,延髓8例,延髓和颈髓4例。

    2.2 脑干增大、膨突:(1)对称性增大,表现为脑干增大,周围膨隆匀称,呈类圆形或梭形16例,球棒状4例。(2)不对称增大,表现脑干增大形态不规则33例,其中桥脑向右前和右后方增大6例,左前和左后方增大8例,左右侧方增大6例,右前和右后方增大4例,左后方增大5例;外生性向后增大4例,其中2例突入第四脑室。脑干外形不大5例。

    2.3 脑干肿瘤的形态和大小:类圆形27例,不规则形31例,桥脑最大肿瘤6.0 cm×4.0 cm×5.0 cm,最小2.5 cm×3.0 cm×3.0 cm,延髓最大2.5 cm×2.5 cm×3.0 cm,最小1.0 cm×1.5 cm×2.1 cm,中脑最大4.0 cm×5.0 cm×2.5 cm,最小2.0 cm×1.5 cm×1.8 cm。
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    2.4 信号改变:肿瘤表现为长T1和长T2弛豫时间,即T1加权呈低信号,T2加权为高信号。56例Gd-DTPA增强后,49例不同程度对比增强,其中片状强化12例,结节或肿块状15例,环状11例,结节和环状9例,不规则2例,无强化表现7例。

    2.5 其它表现:瘤周水肿、桥脑后缘线消失、第四脑室受压变形移位、和/或环池、四叠体池闭塞55例,基底动脉包埋征9例,肿瘤不同程度囊变20例,脑积水5例。t01.gif (12822 字节)

    图1,2 弥漫型:桥脑增大均称,肿瘤T1WI稍低信号为主,其中局灶性较低信号,强化呈斑片状,边界不清,第四脑室受压变扁t02.gif (5905 字节)t03.gif (11070 字节)
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    图3,4 内外生长型:桥脑不对称性增大,肿瘤T1WI呈现两个类圆形极低信号、小脑左侧中脚局灶性稍低信号,增强表现为两个环状强化,大小不等,壁厚薄不均,小脑左侧中脚呈肿块状强化,提示肿瘤侵犯小脑,整个肿瘤形态不规则,瘤周水肿轻微,第四脑室明显受压变形后移,基底动脉右移t04.gif (22350 字节)

    图5,6 局限型:桥脑增大,肿瘤T1WI为稍低信号,强化表现花环状及小片状,环壁厚而不规则,瘤周水肿明显,基底动脉包埋,第四脑室受压变形

    3 讨论

    3.1 MR表现

    3.1.1 肿瘤的信号特征:本组58例脑干胶质瘤表现长T2长T1豫弛时间的特征,与文献一致[7],即T2加权高信号、T1加权低信号。肿瘤的囊变区T2信号更高、T1信号更低。56例作Gd-DTPA增强扫描,表现为结节或肿块、片状、环状、或结节-环状强化49例。环状强化表明肿瘤坏死、液化,囊变区不强化。
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    3.1.2 瘤周水肿及肿瘤效应:瘤周水肿与肿瘤的信号强度不易分辨,在片状、肿块状、环状强化灶周围的低信号带认为是水肿。肿瘤及水肿引起的占位效应表现为桥脑后缘线消失,桥前池、环池、四叠体池、第四脑室变窄、移位或闭塞,本文55例有肿瘤效应。

    3.1.3 脑积水:中脑或桥-中脑肿瘤累及导水管引起脑积水,本文有5例。值得注意的是,本组58例中16例为弥漫型、29例为内外生长型,表现脑干尤其离浸润外形膨隆,但只有5例脑积水,占8.6%。解剖学上脑干体积小,如此广泛占位性病变为何不引起脑积水?推测肿瘤组织不一定是压迫和阻塞导水管,而是沿着导水管壁浸润生长导致其管壁僵直,形如自来水管,而不影响脑脊液流通。所以我们认为,脑干的肿瘤大而不伴有脑积水也是脑干胶质瘤的MR表现特点之一。t34101.gif (17576 字节)t34102.gif (18026 字节)
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    图7,8 延颈型:肿瘤位于延髓至颈髓上端的左背侧,T1WI呈低信号,结节-环状、小片状强化,边界不清,整个肿瘤呈球棒状t34103.gif (16254 字节)t34104.gif (16954 字节)

    图9,10 向外生长型:肿瘤在延-颈髓连接处,T1WI表现等信号,强化为肿块状,边缘不规则,无瘤周水肿,肿瘤下方脊髓中央管扩张

    3.2 MR分型及其意义

    Epstein[6]把脑干胶质瘤分为弥漫型、局限型、延颈型和向外生长型。我们认为在Epstein的分型基础上增加内外生长型,能更全面地反映肿瘤的形态和生物学特征,因而能更好地解释肿瘤的MR表现,对诊断和鉴别诊断,以及指导临床治疗和评价预后有重要意义。局限型或向外生长型的脑干胶质瘤的预后比较乐观[8],我们的资料也表明这些肿瘤分级倾向低级,能手术治疗。弥漫型通常作放射治疗。本组58例中属于:(1)弥漫型有16例(图1,2),表现为脑干,尤其是桥脑基本上呈对称性增大,向周围膨突,边界不清,表明肿瘤浸润性生长,恶性程度高、预后差。(2)内、外生长型29例(图3,4),肿瘤在脑干内浸润,同时向前、后或外侧方呈不对称生长,引起脑干不对称增大膨突。肿瘤向前扩展突入桥前池,或水肿将基底动脉包埋其中,呈现基底动脉包埋征,这是桥脑胶质瘤的重要征象[9],本组有9例。肿瘤可通过桥臂蔓延小脑半球,有1例。(3)局限型5例(图5,6),肿瘤局限于脑干的某一部位,较大的肿瘤引起脑干外形增大,并有占位效应。(4)延颈型4例(图7,8),肿瘤发生在延髓和颈髓的上部,弥漫浸润,病变最膨大处位于延髓,至颈髓移行渐小如球棒状,肿瘤压迫小脑扁桃体和枕大孔。(5)向外生长型4型(图9,10),肿瘤向脑干前缘或后缘生长形成肿块,本文4例中有2例向后突入第四脑室。
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    3.3 MR诊断与鉴别诊断

    儿童及青、中年,尤其是儿童,MR表现脑干增大、膨隆、信号异常和强化,结合临床有脑干病变的表现,则脑干胶质瘤的诊断即可成立。在鉴别诊断方面要与脑干转移瘤和恶性淋巴瘤作鉴别,后两者发病年龄较大,多在50岁以上。典型的转移瘤表现多发病灶,常有原发肿瘤病史,以肺癌最为常见,而在两广地区应注意鼻咽癌的转移。我们随访15例脑干转移瘤中6例来自鼻咽癌,8例来自肺癌,1例来自汗腺癌。原发性中枢神经系统的恶性淋巴瘤罕见,其原发于脑干更罕见,可为全身恶性淋巴瘤在脑部的表现,或继发于使用免疫抑制剂或AIDS病人。脑干转移瘤和恶性淋巴瘤的诊断应紧密结合临床,两者在信号改变上,有时与脑干胶质瘤的鉴别相当困难。局限型的、脑干外形不大的胶质瘤要和一些非肿瘤性病变鉴别,如放射性脑干炎,病变信号为长T2、长T1,强化呈环状或花环状、壁不规则,与胶质瘤很相似,但脑干外形不大,结合病人有鼻咽癌放疗史,故鉴别不难;结核病,我们见到1例桥脑病变,其信号改变特点有钙化,增强表现2个大小不等的花环状强化状,壁不规则,病人有肺结核病史,因而诊断脑干结核,为病理证实。脱髓鞘病变或脑干脑炎,虽然信号改变无特征性,但脑干无增大、无灶周水肿、无强化表现、发病呈渐进性、中年人多见以及相应的症状,可与脑干胶质瘤鉴别。脑干梗塞,发病年龄较大,有脑血管硬化史,突然起病,MR特征为长T1、长T2,随时间进展T1更低、T2更高信号,急性期和亚急性期病变边界模糊,慢性期尤其是软化灶形成后,边界更清晰。
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    脑干胶质瘤的影像诊断虽有多种方法,但MR能多方位、不同参数成像、组织分辨率高、无骨质伪影,能清楚地显示解剖结构,反映肿瘤部位和形态特征,为诊断和治疗提供客观的信息。本组58例术前均作出明确的定位定性诊断。我们的研究表明,MRI是脑干胶质瘤最为理想的影像诊断方法,具有独特的价值。

    作者简介:李茂(1951- ),男,广西北海市人,广西医学院医学系毕业后留院工作,副教授,曾在南京医学院放射诊断师资班学习,在英国伦敦大学圣托马斯医院进修CT、MRI临床诊断,美国佐治亚医学院放射科研修磁共振光谱学中枢神经放射学。

    参考文献

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    收稿日期:2000-01-05, 百拇医药