中后纵隔内异位甲状腺肿2例报告
作者：魏斌 张雪林
单位：魏斌(空军西安451医院CT室 710054)；张雪林(广州南方医院影像中心)
关键词：
实用放射学杂志000729
[中图分类号]R581.3
[文章编号] 1002-1671(2000)07-0444-02
Ectopic Goiter in Middle and Posterior Mediastinum:A Report of two Cases
胸内甲状腺肿多位于前上纵隔内，位于中后纵隔者较少见，现报告2例如下：
, http://www.100md.com 例1 患者，男，56岁。因患感冒后咳嗽，胸部透视时发现纵隔内肿物。无胸闷、气短、吞咽困难等不适症状。查体：颈部甲状腺及周身浅表淋巴结无肿大，实验室检查未见异常。
MRI检查所见：中上纵隔内有一约7.8 cm×7 cm大小的梭形肿块，边缘光滑，轮廓清楚，气管，食管受压分别向前后推移，双侧颈总动脉分别向外侧移位。横轴位T1WI(TR856/TE30)信号与椎体相等，其内信号不均匀(图1)。冠状位T2WI(TR4172/TE99)呈高信号(图2)，增强行T1WI扫描，肿块明显不均匀强化(图3)。冠状位及矢状位像均显示肿块上方有蒂状物与左侧甲状腺相连。诊断：中上纵隔内良性占位病变，性质考虑异位甲状腺肿。
手术所见：肿块位于气管后，食管前，紧贴脊柱并向上向左突入左胸，约10 cm×4 cm，包膜完整、质硬、前方与气管粘连，切面呈肉样，内有钙化、病理诊断：中上纵隔异位甲状腺肿，部分区域上皮生长活跃。
, 百拇医药
图1 横断位T1WI像，肿块位于气管后方，信号与椎体相同，内有散在的高低信号 图2 冠状位T2WI像，肿块呈高信号，左上方有蒂与左颈部甲状腺相连，双侧颈总动脉间距离增大 图3 矢状位T1WI增强扫描，肿块明显强化，欠均匀
图4 CT平扫：中纵隔肿块，密度均匀，边缘光滑，气管向右前方推移，主动脉弓向左移位
例2 患者，女，64岁。反复咳嗽、咳痰30余年，有时痰中带血丝。查体：双下肺呼吸音粗，可闻及少量湿罗音，甲状腺略肿大，胸骨上窝可扪及1 cm×2 cm包块，质较硬，可活动，周身淋巴结无肿大。X线诊断为：上纵隔肿瘤。实验检查：红细胞3.97×1012/L，白细胞11.6×109/L，分叶0.6，血小板228×109/L，血红蛋白113g/L。
CT平扫所见：肿块位于中上纵隔，呈椭圆形，大小约7 cm×4.5 cm，密度均匀，CT值62 HU，边缘光滑，气管向右前方推移，食管显示不清，主动脉弓稍向左移位(图4)。CT诊断：中纵隔占位性病变。
, http://www.100md.com
手术所见：后上纵隔，左锁骨下动脉后侧可扪及肿块下极，质软，为实性肿块，肿瘤大小约8 cm×6 cm×5 cm，分离后切除，病理诊断：后上纵隔甲状腺肿。
讨论：胸内甲状腺肿常起源于颈部甲状腺一侧或两侧之极或峡部，随着甲状腺肿块的生长，在吞咽、重力和胸腔负压作用下进入胸腔内，但也可由胚胎发育时期异位在纵隔的甲状腺组织发展为甲状腺肿。多数位于前纵隔，少数伸向气管后方进入中后纵隔。中后纵隔内的甲状腺肿，也具有前纵隔甲状腺肿的一般影像学特征，如：多数病变与颈部甲状腺相连；肿块边缘光滑，密度不均，常有钙化；CT平扫肿块CT值较高，增强明显；多数病例纵隔内大血管均有典型推移表现。但有些病例，普通X线及CT扫描难以显示肿块与颈部甲状腺的连接关系，给定性诊断带来一定的难度，尤其是发生在中后纵隔内的甲状腺肿不易与起源于此部其它肿瘤相鉴别。因此很好的显示肿块与颈部甲状腺的关系，对甲状腺肿的定性诊断至关重要。MRI多方位，多参数成像，能很好的显示二者的连接关系、肿块的内部结构及与周围结构的解剖关系，不仅为病变定性获得可靠的诊断依据，也为临床手术提供更多的解剖学信息。但值得指出的是：个别异位甲状腺肿，可孤立存在且部位不定，影像学准确定性困难。, 百拇医药
单位：魏斌(空军西安451医院CT室 710054)；张雪林(广州南方医院影像中心)
关键词：
实用放射学杂志000729
[中图分类号]R581.3
[文章编号] 1002-1671(2000)07-0444-02
Ectopic Goiter in Middle and Posterior Mediastinum:A Report of two Cases
胸内甲状腺肿多位于前上纵隔内，位于中后纵隔者较少见，现报告2例如下：
, http://www.100md.com 例1 患者，男，56岁。因患感冒后咳嗽，胸部透视时发现纵隔内肿物。无胸闷、气短、吞咽困难等不适症状。查体：颈部甲状腺及周身浅表淋巴结无肿大，实验室检查未见异常。
MRI检查所见：中上纵隔内有一约7.8 cm×7 cm大小的梭形肿块，边缘光滑，轮廓清楚，气管，食管受压分别向前后推移，双侧颈总动脉分别向外侧移位。横轴位T1WI(TR856/TE30)信号与椎体相等，其内信号不均匀(图1)。冠状位T2WI(TR4172/TE99)呈高信号(图2)，增强行T1WI扫描，肿块明显不均匀强化(图3)。冠状位及矢状位像均显示肿块上方有蒂状物与左侧甲状腺相连。诊断：中上纵隔内良性占位病变，性质考虑异位甲状腺肿。
手术所见：肿块位于气管后，食管前，紧贴脊柱并向上向左突入左胸，约10 cm×4 cm，包膜完整、质硬、前方与气管粘连，切面呈肉样，内有钙化、病理诊断：中上纵隔异位甲状腺肿，部分区域上皮生长活跃。
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图1 横断位T1WI像，肿块位于气管后方，信号与椎体相同，内有散在的高低信号 图2 冠状位T2WI像，肿块呈高信号，左上方有蒂与左颈部甲状腺相连，双侧颈总动脉间距离增大 图3 矢状位T1WI增强扫描，肿块明显强化，欠均匀
图4 CT平扫：中纵隔肿块，密度均匀，边缘光滑，气管向右前方推移，主动脉弓向左移位
例2 患者，女，64岁。反复咳嗽、咳痰30余年，有时痰中带血丝。查体：双下肺呼吸音粗，可闻及少量湿罗音，甲状腺略肿大，胸骨上窝可扪及1 cm×2 cm包块，质较硬，可活动，周身淋巴结无肿大。X线诊断为：上纵隔肿瘤。实验检查：红细胞3.97×1012/L，白细胞11.6×109/L，分叶0.6，血小板228×109/L，血红蛋白113g/L。
CT平扫所见：肿块位于中上纵隔，呈椭圆形，大小约7 cm×4.5 cm，密度均匀，CT值62 HU，边缘光滑，气管向右前方推移，食管显示不清，主动脉弓稍向左移位(图4)。CT诊断：中纵隔占位性病变。
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手术所见：后上纵隔，左锁骨下动脉后侧可扪及肿块下极，质软，为实性肿块，肿瘤大小约8 cm×6 cm×5 cm，分离后切除，病理诊断：后上纵隔甲状腺肿。
讨论：胸内甲状腺肿常起源于颈部甲状腺一侧或两侧之极或峡部，随着甲状腺肿块的生长，在吞咽、重力和胸腔负压作用下进入胸腔内，但也可由胚胎发育时期异位在纵隔的甲状腺组织发展为甲状腺肿。多数位于前纵隔，少数伸向气管后方进入中后纵隔。中后纵隔内的甲状腺肿，也具有前纵隔甲状腺肿的一般影像学特征，如：多数病变与颈部甲状腺相连；肿块边缘光滑，密度不均，常有钙化；CT平扫肿块CT值较高，增强明显；多数病例纵隔内大血管均有典型推移表现。但有些病例，普通X线及CT扫描难以显示肿块与颈部甲状腺的连接关系，给定性诊断带来一定的难度，尤其是发生在中后纵隔内的甲状腺肿不易与起源于此部其它肿瘤相鉴别。因此很好的显示肿块与颈部甲状腺的关系，对甲状腺肿的定性诊断至关重要。MRI多方位，多参数成像，能很好的显示二者的连接关系、肿块的内部结构及与周围结构的解剖关系，不仅为病变定性获得可靠的诊断依据，也为临床手术提供更多的解剖学信息。但值得指出的是：个别异位甲状腺肿，可孤立存在且部位不定，影像学准确定性困难。, 百拇医药