结肠炎性狭窄误诊为先天性巨结肠1例报告
作者：李庚武 鲍家启
单位：安徽省立儿童医院放射科 230054
关键词：
实用放射学杂志000727[中图分类号]R574.62
[文章编号] 1002-1671(2000)07-0430-01
Stricture of Intestine Caused by Colitis Misdiagnosed as Congential Macrocolon
结肠炎症引起短段狭窄，发生在幼儿较为少见，我院遇到1例，术前X线误诊为先天性巨结肠，术后病理证实为结肠炎性狭窄，现报导如下：
患儿，男，50 d，足月顺产，双卵儿，弟弟，出生体重2500 g，出生时全身情况良好，出生后4 h排粪排尿，量可，此后母乳喂养，二便正常。2周时于喂奶后出现腹胀，肛门停止排便排气，症状进行性加重，伴有呕吐，呕吐为奶瓣，在当地县医院给予灌肠等处理后症状缓解，吸乳及排便恢复正常。10 d前患儿再次出现腹胀，肛门停止排气，偶有少许稀水样便溢出，症状逐渐加重，后期出现频繁呕吐，呕吐为胆汁及粪便样物，伴发热。查体体温37.6℃，神萎、中度贫血貌、皮肤弹性差、心肺阴性，腹部腹壁静脉显现，可及胃肠型及蠕动波，未触及包块，肠鸣音稍亢。实验室检查无异常发现。
, 百拇医药
X线检查：腹部平片见横结肠、降结肠及部分小肠充气扩张，可见液气面，左下腹较致密，腹脂线显示不清。钡灌肠所见，经肛管注入钡剂，直肠被动扩张，见乙状结肠与降结肠移行处有明显狭窄，长约2 cm，其上段结肠相对扩张，但远端乙状结肠正常，拔除肛管，8 h后下午复查，见仍有大部分钡剂存留，乙状结肠与降结肠处狭窄段明显可见(附图)。
手术所见：于1993-07-19日准备行巨结肠根治术(Duhamel术)，进腹后探查见横、降结肠明显扩张，降结肠与乙状结肠交界处明显狭窄并粘连，乙状结肠下段与直肠未见狭窄及扩张，故行左半结肠部分切除术，直肠上段活检术。
病理：直肠上段活切肌层镜检有神经节细胞。左半结肠肠粘膜一片10 cm×5 cm×0.8 cm，镜检部分区域肠粘膜结构清楚，肌层可见到神经节细胞，部分区域肠壁各层结构消失，代之以炎性肉芽组织，近端肠管扩张，病理诊断为肠道炎症致肠腔狭窄(病理号R930954)。
, 百拇医药
附图 箭头所指为乙状结肠与降结肠移行处狭窄
讨论：结肠炎症引起肠腔短段性狭窄发生在小儿较为少见，本例结肠炎症狭窄发生在50 d幼儿，而且生后2周大便正常，2周后继发巨结肠症状，殊属罕见。溃疡性结肠炎，引起肠腔狭窄，一般发生于慢性迁延性溃疡性结肠炎，病史较长，有典型临床病史，钡灌见结肠缩短、狭窄、缺乏袋形，被称之为管状结肠。而Cohn′s病累及结肠时，病变段呈跳跃性，病变段之间有正常肠段，而且一般末端回肠均受累，本例病史与X线特征同上两病均不大相符，故当时考虑先天性巨结肠。
此病例分析误诊的原因主要是：1.术前追问患者病史不够，手术前并未问到2周时一次肠炎病史，手术后追问患者家属才提供的。如果在下诊断前，获得此病史，结合腹部平片，就不会诊断为先天性巨结肠。2.分析X线不全面，如果结合腹部平片，左下腹致密，腹脂线模糊不清，再见灌肠乙状结肠与降结肠移行处有明显狭窄，会考虑结肠炎症引起的狭窄。
总之，此病例给我们的教训是必须密切结合临床详细病史，综合X线表现，才能做出正确诊断。, 百拇医药
单位：安徽省立儿童医院放射科 230054
关键词：
实用放射学杂志000727[中图分类号]R574.62
[文章编号] 1002-1671(2000)07-0430-01
Stricture of Intestine Caused by Colitis Misdiagnosed as Congential Macrocolon
结肠炎症引起短段狭窄，发生在幼儿较为少见，我院遇到1例，术前X线误诊为先天性巨结肠，术后病理证实为结肠炎性狭窄，现报导如下：
患儿，男，50 d，足月顺产，双卵儿，弟弟，出生体重2500 g，出生时全身情况良好，出生后4 h排粪排尿，量可，此后母乳喂养，二便正常。2周时于喂奶后出现腹胀，肛门停止排便排气，症状进行性加重，伴有呕吐，呕吐为奶瓣，在当地县医院给予灌肠等处理后症状缓解，吸乳及排便恢复正常。10 d前患儿再次出现腹胀，肛门停止排气，偶有少许稀水样便溢出，症状逐渐加重，后期出现频繁呕吐，呕吐为胆汁及粪便样物，伴发热。查体体温37.6℃，神萎、中度贫血貌、皮肤弹性差、心肺阴性，腹部腹壁静脉显现，可及胃肠型及蠕动波，未触及包块，肠鸣音稍亢。实验室检查无异常发现。
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X线检查：腹部平片见横结肠、降结肠及部分小肠充气扩张，可见液气面，左下腹较致密，腹脂线显示不清。钡灌肠所见，经肛管注入钡剂，直肠被动扩张，见乙状结肠与降结肠移行处有明显狭窄，长约2 cm，其上段结肠相对扩张，但远端乙状结肠正常，拔除肛管，8 h后下午复查，见仍有大部分钡剂存留，乙状结肠与降结肠处狭窄段明显可见(附图)。
手术所见：于1993-07-19日准备行巨结肠根治术(Duhamel术)，进腹后探查见横、降结肠明显扩张，降结肠与乙状结肠交界处明显狭窄并粘连，乙状结肠下段与直肠未见狭窄及扩张，故行左半结肠部分切除术，直肠上段活检术。
病理：直肠上段活切肌层镜检有神经节细胞。左半结肠肠粘膜一片10 cm×5 cm×0.8 cm，镜检部分区域肠粘膜结构清楚，肌层可见到神经节细胞，部分区域肠壁各层结构消失，代之以炎性肉芽组织，近端肠管扩张，病理诊断为肠道炎症致肠腔狭窄(病理号R930954)。
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附图 箭头所指为乙状结肠与降结肠移行处狭窄
讨论：结肠炎症引起肠腔短段性狭窄发生在小儿较为少见，本例结肠炎症狭窄发生在50 d幼儿，而且生后2周大便正常，2周后继发巨结肠症状，殊属罕见。溃疡性结肠炎，引起肠腔狭窄，一般发生于慢性迁延性溃疡性结肠炎，病史较长，有典型临床病史，钡灌见结肠缩短、狭窄、缺乏袋形，被称之为管状结肠。而Cohn′s病累及结肠时，病变段呈跳跃性，病变段之间有正常肠段，而且一般末端回肠均受累，本例病史与X线特征同上两病均不大相符，故当时考虑先天性巨结肠。
此病例分析误诊的原因主要是：1.术前追问患者病史不够，手术前并未问到2周时一次肠炎病史，手术后追问患者家属才提供的。如果在下诊断前，获得此病史，结合腹部平片，就不会诊断为先天性巨结肠。2.分析X线不全面，如果结合腹部平片，左下腹致密，腹脂线模糊不清，再见灌肠乙状结肠与降结肠移行处有明显狭窄，会考虑结肠炎症引起的狭窄。
总之，此病例给我们的教训是必须密切结合临床详细病史，综合X线表现，才能做出正确诊断。, 百拇医药