胆囊先天性变异的CT探讨(附15例分析)
作者：郝志勇 陈冠秋 苗成喜 刘彪
单位：郝志勇 陈冠秋 苗成喜(广东省东莞市虎门医院 放射科，广东 东莞 511761)；刘彪(广东省东莞市虎门医院 普外科，广东 东莞 511761)
关键词：
胆囊先天性变异的CT探讨中图分类号]R657.4+4 [文献标识码]B
[文章编号]1002-1671(2000)09-0562-02
The Study on the Congenital Variations of Gallbladder
胆囊先天变异表现多样，临床并不少见，胆管变异报道较多 [1～4]，作者收集本院1991～1994年经CT检查的15例胆囊先天变异，其中经手术证实 9例，就此变异表现及其合并症形成的因素进行探讨，以提高CT对胆囊变异的认识。
, 百拇医药
1 材料与方法
本组15例，男5例，女10例，年龄32～72岁。临床表现为腹胀、腹痛8例，黄染6例，发热4例 ，腹部包块2例，恶心、呕吐2例。
15例CT发现胆囊多种变异，其中合并胆系结石13例，胆囊炎5例，胆系感染3例。其它，肝硬 化4例，肝癌2例，脂肪肝2例，肝脓肿1例，胰头癌1例，胸水1例。其中11例行CT增强扫描。
应用GE-8800，层厚、层距5～10 mm，120 kV，250 mA，8 s。增强用自动压力注射器采用 团注法2 ml/s，100 ml。
所有病例采用双盲法，由数位有经验的医师分别阅片，统一评定。
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图1 漂浮性胆囊：胆囊位于肝肾间隙中，同时可见肝硬化及肝内胆管扩 张
图2A 折叠胆囊：浆膜后型，胆囊折叠呈反“7”字形，胆囊壁增厚 B 折叠胆囊：浆膜 型 ，胆囊呈“V”字形，胆囊壁均匀增厚，可见结石
图3 间隔胆囊：增强后胆囊内见一横行软组织分隔，胆囊壁增厚，其内可见结石
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图4 左叶胆囊，胆囊位于肝镰状韧带左侧
图5 双房胆囊：平扫胆囊窝内胆囊中纵行软组织分隔
图6 多隔胆囊：增强后胆囊内见二条横行软组织分隔
2 结果
2.1 漂浮性胆囊6例，占本组40%。CT表现：胆囊窝内未见胆囊，右肝 肾间隙或右肝叶下段旁与十二指肠降部之间见梨形低密度胆囊影，6例全部合并胆系结石、 感染；肝硬化2例(图1)。
, 百拇医药
2.2 折叠胆囊3例，占本组20%。CT表现：胆囊呈反“7”字形及“V ”字形改变；3例中合并胆系结石及慢性胆囊炎2例，肝硬化、腹水2例(图2)。
2.3 间隔胆囊2例，占本组13.3%。CT表现：胆囊呈“葫芦状”或其内 条状软组织影将胆囊横行分隔(图3)。
2.4 左叶胆囊2例，占本组13.3%。CT表现：在肝镰状韧带左侧，肝左叶内见胆囊影(图4)。
2.5 双房胆 囊1例，占本组6.7%。CT表现：与胆囊长轴平行之纵行软组织分隔(图5)。
2.6 多隔胆囊1例，占本组6.7%。CT表现：胆囊内横行2条以上软组织 分隔(图6)。
3 讨论
3.1 在胚胎第4周，前肠末端腹侧壁内胚层细胞增生，向外长出一囊 状突出，称肝憩室。它是胆囊的始基，肝憩室的尾支发育成为胆囊和胆囊管。它们一度是实 心的细胞索，以后陆续出现腔隙，肝憩室的远端形成胆囊。该过程发生障碍及异常，胆囊就 可以产生多种变异。
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3.2 胆囊先天变异种类繁多，包括胆囊数目异常如：缺如，双胆囊； 位置异常：肝内胆囊、肝左叶胆囊、右肝后下胆囊；形态异常：折叠胆囊、间隔胆囊、双房 胆囊、多隔胆囊等；附着异常如：漂浮性胆囊、胆囊先天粘连；还有组织结构异常[4 ，5]。
3.3 本组胆囊变异中，除未见数目及组织结构异常外，其他变异均见 。其中又以漂浮性胆囊、折叠胆囊及间隔胆囊多见，分别占本组40%及各占20%，且易合并其 它疾患，与文献报道一致[6～9]。
3.4 正常的胆囊固定于肝右叶下方的胆囊窝内而不能充分活动，随 年龄的增长或消瘦，网膜脂肪逐渐减少，内脏下垂程度增加，胆囊的支持膜松驰使胆囊呈游 离状而形成漂浮性胆囊，多见于年老、体瘦者。胆囊可游离于腹腔的任何部位，本组6例漂 浮性胆囊，5例胆囊位于肝肾间隙中，1例位于肝右叶下段与十二指肠降部之间，这种胆囊易 发生扭转，甚至发生内疝，通过网膜孔疝入小网膜囊内。
, 百拇医药
3.5 作者认为胆囊变异多有胆系的疾患，是由于胆道的变异使其形态 、位置均发生改变；加之周围脏器压迫游离胆囊；胆囊本身舒张、收缩功能发生障碍；以及 胆汁的淤积排空不畅，并长期刺激胆囊壁等因素导致急、慢性胆系感染及结石，也可因胆 汁淤积形成肝硬化。本组15例各种胆囊变异中10例有合并症，占66.7%，应引起在日常CT诊 断工作中的重视。肝硬化的病因中不要忽略胆囊变异可因胆汁淤积而发生。
3.6 折叠胆囊由于胆囊底部扭曲折叠犹如Phrygian帽，可分两种 类型。 (1)浆膜后型，折叠在胆囊体与底之间，是由于胚胎窝内胆囊的折曲，宛如古代弗里家人所 戴的帽子，故CT影像上胆囊呈反“7”字形，如扁帽样；(2)浆膜型，折叠在胆囊体与漏斗之 间，是由于胚胎窝本身在发育早期的迷路折叠所致，呈“V”字形。本组3例中2例为浆膜型 ，1例为浆膜后型，本组3例全部伴胆系结石，2例并慢性胆囊炎，2例并肝硬化、腹水。
3.7 间隔胆囊，胆囊腔被完全性或部分性间隔分成两个腔，有一根共 同的胆囊管，隔膜由粘膜层组成，隔的宽度不超过2 mm，呈平板状，与胆囊长轴垂直，将胆 囊分成为前大，后小两个腔。前腔薄；近胆囊底；后腔厚；近胆囊颈；3例中有1例伴慢性胆 囊炎及结石。
, 百拇医药
3.8 左叶胆囊是一种少见的变异，本组发现2例，异位典型，容易认 识。
3.9 双房胆囊注意要与双胆囊鉴别，后者是极少见的变异，在胚胎期 ，常可有小囊自肝管或胆总管发生，偶尔这些小囊持续存在，形成第二胆囊，可在不同部位 见大小两个胆囊。前者仅在胆囊窝见胆囊内的纵行条状分隔，胆囊位置、大小不变。
上述胆囊先天变异表现多样，并非少见，作为CT诊断医师必须熟悉，认识并不困难。大多数 常合并胆系各种疾患，可引起肝硬化、腹水，甚至可能发生肝癌，使影像复杂化。
作者简介：郝志勇(1976-)，男，湖北武汉市人，医师，曾在湖北医科大学附属第一医院CT室进修，研 究方向神经、腹部及创伤性疾病的影像学诊断。
参考文献
[1]陈锠节，吴咸中.胆道的放射解剖学：变异及先天畸形[J].国外医学.临床放射学分册，1984，1：35.
, 百拇医药
[2]吕维富，巫北海.异常胰胆管连接与先天性胆管囊肿和胆系癌[J].实用放射学杂志，1996，12(1)：28-32.
[3]巫北海，吕维富.异常胰胆管连接与胰胆病变(一)胆囊炎、胆石症、胆管炎和胰腺炎[J].中华放射学杂志，1993，27(12)：840-843.
[4]巫北海，刘启芬.胆囊管低位汇入的X线诊断(附84例报告)[J].临床放射学杂志，1996，15(1)：22-25.
[5]叶维法.临床肝胆病学[M].天津：天津科学技术出版社，1992.1004.
[6]曹道成，张昌汉，后强.异位胆囊并发胆囊结石3例报告[J].临床外科杂志，1997，5(6)：368.
[7]李文杰，王宗乾.CT诊断先天性双胆囊1例[J].临床放射学杂志，1995，14(3)：163.
[8]刘培义，张家宾.胆囊异位1例[J].中国临床解剖学杂志，1997，15(4)：287.
[9]胡建妙.肝内胆囊1例报告[J].实用放射学杂志，1997，13(9)：568., http://www.100md.com
单位：郝志勇 陈冠秋 苗成喜(广东省东莞市虎门医院 放射科，广东 东莞 511761)；刘彪(广东省东莞市虎门医院 普外科，广东 东莞 511761)
关键词：
胆囊先天性变异的CT探讨中图分类号]R657.4+4 [文献标识码]B
[文章编号]1002-1671(2000)09-0562-02
The Study on the Congenital Variations of Gallbladder
胆囊先天变异表现多样，临床并不少见，胆管变异报道较多 [1～4]，作者收集本院1991～1994年经CT检查的15例胆囊先天变异，其中经手术证实 9例，就此变异表现及其合并症形成的因素进行探讨，以提高CT对胆囊变异的认识。
, 百拇医药
1 材料与方法
本组15例，男5例，女10例，年龄32～72岁。临床表现为腹胀、腹痛8例，黄染6例，发热4例 ，腹部包块2例，恶心、呕吐2例。
15例CT发现胆囊多种变异，其中合并胆系结石13例，胆囊炎5例，胆系感染3例。其它，肝硬 化4例，肝癌2例，脂肪肝2例，肝脓肿1例，胰头癌1例，胸水1例。其中11例行CT增强扫描。
应用GE-8800，层厚、层距5～10 mm，120 kV，250 mA，8 s。增强用自动压力注射器采用 团注法2 ml/s，100 ml。
所有病例采用双盲法，由数位有经验的医师分别阅片，统一评定。
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图1 漂浮性胆囊：胆囊位于肝肾间隙中，同时可见肝硬化及肝内胆管扩 张
图2A 折叠胆囊：浆膜后型，胆囊折叠呈反“7”字形，胆囊壁增厚 B 折叠胆囊：浆膜 型 ，胆囊呈“V”字形，胆囊壁均匀增厚，可见结石
图3 间隔胆囊：增强后胆囊内见一横行软组织分隔，胆囊壁增厚，其内可见结石
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图4 左叶胆囊，胆囊位于肝镰状韧带左侧
图5 双房胆囊：平扫胆囊窝内胆囊中纵行软组织分隔
图6 多隔胆囊：增强后胆囊内见二条横行软组织分隔
2 结果
2.1 漂浮性胆囊6例，占本组40%。CT表现：胆囊窝内未见胆囊，右肝 肾间隙或右肝叶下段旁与十二指肠降部之间见梨形低密度胆囊影，6例全部合并胆系结石、 感染；肝硬化2例(图1)。
, 百拇医药
2.2 折叠胆囊3例，占本组20%。CT表现：胆囊呈反“7”字形及“V ”字形改变；3例中合并胆系结石及慢性胆囊炎2例，肝硬化、腹水2例(图2)。
2.3 间隔胆囊2例，占本组13.3%。CT表现：胆囊呈“葫芦状”或其内 条状软组织影将胆囊横行分隔(图3)。
2.4 左叶胆囊2例，占本组13.3%。CT表现：在肝镰状韧带左侧，肝左叶内见胆囊影(图4)。
2.5 双房胆 囊1例，占本组6.7%。CT表现：与胆囊长轴平行之纵行软组织分隔(图5)。
2.6 多隔胆囊1例，占本组6.7%。CT表现：胆囊内横行2条以上软组织 分隔(图6)。
3 讨论
3.1 在胚胎第4周，前肠末端腹侧壁内胚层细胞增生，向外长出一囊 状突出，称肝憩室。它是胆囊的始基，肝憩室的尾支发育成为胆囊和胆囊管。它们一度是实 心的细胞索，以后陆续出现腔隙，肝憩室的远端形成胆囊。该过程发生障碍及异常，胆囊就 可以产生多种变异。
, http://www.100md.com
3.2 胆囊先天变异种类繁多，包括胆囊数目异常如：缺如，双胆囊； 位置异常：肝内胆囊、肝左叶胆囊、右肝后下胆囊；形态异常：折叠胆囊、间隔胆囊、双房 胆囊、多隔胆囊等；附着异常如：漂浮性胆囊、胆囊先天粘连；还有组织结构异常[4 ，5]。
3.3 本组胆囊变异中，除未见数目及组织结构异常外，其他变异均见 。其中又以漂浮性胆囊、折叠胆囊及间隔胆囊多见，分别占本组40%及各占20%，且易合并其 它疾患，与文献报道一致[6～9]。
3.4 正常的胆囊固定于肝右叶下方的胆囊窝内而不能充分活动，随 年龄的增长或消瘦，网膜脂肪逐渐减少，内脏下垂程度增加，胆囊的支持膜松驰使胆囊呈游 离状而形成漂浮性胆囊，多见于年老、体瘦者。胆囊可游离于腹腔的任何部位，本组6例漂 浮性胆囊，5例胆囊位于肝肾间隙中，1例位于肝右叶下段与十二指肠降部之间，这种胆囊易 发生扭转，甚至发生内疝，通过网膜孔疝入小网膜囊内。
, 百拇医药
3.5 作者认为胆囊变异多有胆系的疾患，是由于胆道的变异使其形态 、位置均发生改变；加之周围脏器压迫游离胆囊；胆囊本身舒张、收缩功能发生障碍；以及 胆汁的淤积排空不畅，并长期刺激胆囊壁等因素导致急、慢性胆系感染及结石，也可因胆 汁淤积形成肝硬化。本组15例各种胆囊变异中10例有合并症，占66.7%，应引起在日常CT诊 断工作中的重视。肝硬化的病因中不要忽略胆囊变异可因胆汁淤积而发生。
3.6 折叠胆囊由于胆囊底部扭曲折叠犹如Phrygian帽，可分两种 类型。 (1)浆膜后型，折叠在胆囊体与底之间，是由于胚胎窝内胆囊的折曲，宛如古代弗里家人所 戴的帽子，故CT影像上胆囊呈反“7”字形，如扁帽样；(2)浆膜型，折叠在胆囊体与漏斗之 间，是由于胚胎窝本身在发育早期的迷路折叠所致，呈“V”字形。本组3例中2例为浆膜型 ，1例为浆膜后型，本组3例全部伴胆系结石，2例并慢性胆囊炎，2例并肝硬化、腹水。
3.7 间隔胆囊，胆囊腔被完全性或部分性间隔分成两个腔，有一根共 同的胆囊管，隔膜由粘膜层组成，隔的宽度不超过2 mm，呈平板状，与胆囊长轴垂直，将胆 囊分成为前大，后小两个腔。前腔薄；近胆囊底；后腔厚；近胆囊颈；3例中有1例伴慢性胆 囊炎及结石。
, 百拇医药
3.8 左叶胆囊是一种少见的变异，本组发现2例，异位典型，容易认 识。
3.9 双房胆囊注意要与双胆囊鉴别，后者是极少见的变异，在胚胎期 ，常可有小囊自肝管或胆总管发生，偶尔这些小囊持续存在，形成第二胆囊，可在不同部位 见大小两个胆囊。前者仅在胆囊窝见胆囊内的纵行条状分隔，胆囊位置、大小不变。
上述胆囊先天变异表现多样，并非少见，作为CT诊断医师必须熟悉，认识并不困难。大多数 常合并胆系各种疾患，可引起肝硬化、腹水，甚至可能发生肝癌，使影像复杂化。
作者简介：郝志勇(1976-)，男，湖北武汉市人，医师，曾在湖北医科大学附属第一医院CT室进修，研 究方向神经、腹部及创伤性疾病的影像学诊断。
参考文献
[1]陈锠节，吴咸中.胆道的放射解剖学：变异及先天畸形[J].国外医学.临床放射学分册，1984，1：35.
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[5]叶维法.临床肝胆病学[M].天津：天津科学技术出版社，1992.1004.
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[7]李文杰，王宗乾.CT诊断先天性双胆囊1例[J].临床放射学杂志，1995，14(3)：163.
[8]刘培义，张家宾.胆囊异位1例[J].中国临床解剖学杂志，1997，15(4)：287.
[9]胡建妙.肝内胆囊1例报告[J].实用放射学杂志，1997，13(9)：568., http://www.100md.com