眼球损伤的CT诊断
作者：夏振铎 施裕新 管怀进
单位：南通医学院附属医院影像中心，江苏 南通 226001
关键词：眼；损伤；体层摄影术，X线计算机
实用放射学杂志000905[摘要]目的：探讨眼球损伤CT诊断的价值。 方法：回顾48例CT及眼科证实的眼球损伤患者。CT检查常规3 mm横 断扫描，14例加作冠状扫描，31例加作冠状和/或矢状重建。手术45例。结果：48例中，球内金属异物19只占40%，球后金属异物9只占19%；眼环一处或多处断 裂 38只占78%；晶状体脱位3只占6%，晶状体膨大、密度减低5只占10%；晶状体脱落5只占10%， 眼球增大3只占6%，眼 球缩小9只占19%，眼环增厚16只占33%；前房变浅2只占4%，前房加深8只占17%；玻璃体内出 血9只占19%；视网膜下积血2只占4%。结论：CT扫描能明确眼球损伤 的范围，准确诊断损伤的程度，因而是诊断眼球损伤的重要方法之一。
, http://www.100md.com
[中图分类号]R779.12；R814.42 [文献标识码]A
[文章编号]1002-1671(2000)09-0530-03
CT Diagnosis in Trauma of Eyeball
XIA Zhen-duo SHI Yu-xin GUAN Huai-jin
(Department of Radiology,the Af filiated Hospital,Nantong Medical College,Jiangsu 226001)
[ABSTRACT]Objective:To investigate the diagnostic value of CT in trauma of eyeball.Methods:CT and clinical data of 48 cases with eye injury w ere retrospectively analysed.Axial plane scanning were routinely done with 3 mm slice and addition to coronal plane scanning in 14 cases,coronal and/or sagittal plane reconstructed images were performed in 31 cases.45 patients were underwen t operation.Results:Of 48 patients,CT showed intraglobe an d pasterior eyeball metal foreign body in 19(40%)and in 9(19%)respectively,ruptu re of eye circle at one point and multiple points in 38 eyes (78%),len dislocati on and detachment in 3 eyes(16%),len enlarge and decrease of len density in 5 (1 0%),eyeball enlarged in 3 (6%),eyeball contracted in 9(19%) eye circle thickened in 16 33%),anterior chambers shallowed in 2(4%)and deepened in 8(17%),intraglob e haemorrhage in 9(19%)and subretina haemorrhage in 2(4%) .Conclusion: CT scan is a fair method in diagnosis of injured globe because of it can show the causes and degree of injury of eyeball.
, 百拇医药
[Key Words]eye ;traum ;tomography,X-ray computed
眼球损伤在临床实践中比较常见，准确诊断、估计眼球损伤的程度 能 准确指导临床处理。但国内有关眼球损伤CT表现的文献报道不多，为此，笔者回顾分析眼球 损伤的病例，以期提高对眼球损伤CT表现的认识，正确指导临床治疗。
1 材料与方法
1.1 临床资料
搜集5年来我院临床诊断眼球损伤270例，其中作CT检 查48例，手术45例。男性38例，女性10例，年龄5～56岁，平均25岁，其中20～40岁占69%。 右眼球损伤21只，左眼球损伤28只，双眼球损伤1例。受伤原因：钝器伤27例，锐器伤6例， 爆 炸伤5例，飞行物射伤10例。视力减退37只，视力丧失12只。CT检查时间最短为1 h，最长为 1年，其中1 d内检查者18例占37%。
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1.2 方法
采用GE 3000 CT扫描机，矩阵256×256，全部病例以听眶线 (R BL)为基线，自眶下壁至眶上壁连续水平位扫描；14例加冠状扫描，31例加冠状或/和矢状重 建；层厚3 mm，层距3 mm，采用软组织窗(窗宽300 HU，窗位30 HU)和骨窗(窗宽1500 HU， 窗位300 HU)，观察眼球软组织及眼眶骨质结构。
2 结果
49只眼球损伤的CT检查结果
2.1 眼环断裂 眼环断裂共38只占78%，其中一处断裂20只占41%，两处 断裂13只占17%，多处断裂5只占10%。
2.2 眼环增厚 局限性眼环增厚17只占35%，全眼环增厚5只占10%。
2.3 前房加深或变浅 正常成人前房中央部深度为2.5～3 mm[1] ，本组前房加深达4 mm 8只占16%，前房变浅小于2 mm 2只占4%。
, 百拇医药
2.4 晶状体脱位、脱落及密度改变 晶状体脱位3只占6%，晶状体脱落5 只占10%，晶状体膨大及密度减低5只占10%。
2.5 玻璃体内出血9只占18%；视网膜下积血2只占4%；球内积气3只占6% 。
2.6 眼球增大或缩小 正常成人眼球前后径24 mm，垂直径23 mm，水平 径23.5 mm，以眼球轴位最大前后径测量为标准，眼球前后径大于25 mm为增大，本组3只占6 %，眼球前后径小于23 mm为缩小，本组9只占18%，其中4只眼球缩小如“扇形”。
2.7 眶内异物 眼球内见高密度异物19只占39%，眼球后见高密度异物9 只占18%。
2.8 球外损伤 眼肌增厚5只占10%；球后积气8只占1 6%；眼眶骨折11只占23%；视神经损伤2只占4%。
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2.9 CT诊断的准确性见附表。
附表 45例手术结果与CT结果对照
眼环
断裂
异物
晶状体
改变
玻璃体
出血
手术结果
CT结 果
符合率
38
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31
82%[ 〗28
28
100%
12
12
100%
8
6
75%
3 讨论
3.1 眼球损伤的原因及机制
3.1.1 眼外伤原因可分为钝器伤、锐器伤、爆炸伤、飞行物射伤等四类 。锐器及飞行物直接损伤眼球致眼球破裂，而钝器及爆炸气浪作用于眼球，眼内压突然升高 ，压力超过眼球壁所能承受的限度时，便造成眼球破裂及其它损伤。
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3.1.2 眼环损伤多为直接暴力所致，可使眼环不连续或增厚。眼环增厚 主要由于外伤所致眼球壁内炎性渗出所致[2]。
3.1.3 眼前房外伤后可以加深、变浅或消失。前房加深常是由于前房 积血，50%以上患眼前房出血量沉积于前房的1/3，10%以下患者出血可充满前房。前房再出 血常于伤后2～5 d内发生。前房缩小主要由于外伤后房水外溢，前房消失主要是因为晶状体 脱位、脱落所致。
3.1.4 晶状体是一种水晶状组织，晶状体损伤可致晶体脱位、晶状体脱 落及晶体破裂。晶状体脱位可分为部分脱位及全脱位；晶体部分脱位由于晶体悬韧带部分断 裂，晶体向侧方及上下方移位；晶体全脱位是由于悬韧带全部断裂所致，晶体可位于前房、 结膜下或玻璃体内[1]。晶体脱落较易发现。当晶体囊破裂时，由于房水的侵入， 晶体迅速发生混浊、晶体膨胀，CT表现为晶状体体积增大、密度减低。
, http://www.100md.com 3.1.5 外伤可致玻璃体溢出及玻璃体内出血。玻璃体溢出使眼球缩小， 玻璃体内出血使眼球增大。
3.1.6 眼外伤还可致视网膜损伤(图5)，视神经损伤及眶骨骨折等。
3.2 眼球损伤的CT表现
3.2.1 眼球破裂的直接征象
(1)眼环断裂 眼环断裂可以是一处或 多处， 表现为眼环某处呈线状低密度阴影。本组38只眼球见此征象，可直接显示眼球的破裂伤口( 图1，2，4)；(2)球内异物及积气 眼球内见异物及气体表示眼球与外界相通；(3)晶状体脱 位、脱落及晶状体膨大密度减低 晶状体损伤常见于晶体受到直接暴力所致(图2～4)；( 4)眼球变形、缩小 当眼球损伤致眼球内容物溢出，表现为眼球缩小、变形，大量眼内容物 溢出可使眼球如“扇形”(图6)。
3.2.2 眼球破裂的间接征象
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(1)前房加深 Weissman等认为眼前房加 深 超过4 mm是后部巩膜破裂的一个重要征象，轴位扫描破裂侧前房比正常侧前房加深超过2 mm 时提示后部巩膜破裂[3]；(2)眼环增厚、扩大 刁金中等总结的49只眼球破裂中， 87%伴有眼环不规则增厚[4]。眼球扩大常由于眼球内出血所致，眼球扩大提示严重 的球内结构损伤。
3.2.3 眼球外损伤的表现
眼球损伤常合并眼球外损伤，包括眼肌损伤 、视神经损伤、眼眶骨折、球后损伤等。眼肌损伤主要表现为眼肌增粗、断裂；视神经损伤 是最严重的眼球外损伤之一。本组2例表现为视神经增粗；眼眶骨折常见，本组11只占23%。
3.3 眼球损伤CT扫描的价值
3.3.1 诊断眼球破裂 依据眼球破裂的直接征象之一可确诊；依据眼球 破裂的间接征象可作提示性诊断。
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3.3.2 眼眶内异物的诊断和定位 CT扫描可发现和定位球内外高密 度 异物，其优势是X线平片及B超无法比拟的[5]。本组2例X线平片及B超均为阴性，而 CT清晰显示球内异物。
图1 双侧眼球破裂。CT平扫示眼环前缘不连 续，眼部多枚金属异物
图2 右侧玻璃体出血。CT平扫示玻璃体不均匀密度增高
图3 右侧眼球破裂，晶状体脱位。CT平扫示右侧晶状体位于玻璃体内
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图4 右侧眼球破裂 ，晶状体损伤，球内异物。CT平扫示右侧晶状体膨大，密度减低，球内见金属异物
图5 右侧视网膜下积血。CT平扫示右侧眼球底部“V”字形高密度阴影
图6 左眼球重度 破裂。CT平扫示左眼球缩小如“扇形”球内容物部分溢出
3.3.3 观察球内损伤情况 眼球损伤常致前房出血及晶状体混浊等，使 球内情况无法窥入，本组48例中有31例占65%，CT可清晰显示球内结构并作出损伤情况诊断 。
3.3.4 CT是检查眼部骨折情况的首选方法：对视神经的损伤情况可以通 过观察视神经粗细、密度及连续性加以分析判断；同时CT也是观察球后损伤的首选方法之一 。
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总之，眼球损伤的CT扫描可以提供更多的信息来帮助临床准确评估损伤情况，从而为进一步 处理提供帮助。
作者简介：夏振铎(1963-)，男，江苏南通市人，苏州医学院医学系毕业，主治医师。
参考文献
[1]刘志奇.现代眼科学[M].第1版.北京：科技出版社，1995 .838-841.
[2]李美王，译.基础和临床科学教程[M].第10分册.青光眼 、晶体和眼前段外伤.北京：中华医学会杂志社，1995.122-132.
[3]Weissman JL,Beatty RL,Hirsch WL,et al.Enlarged anter ier chambre:CT finding of a rupture globe[J].AJNR,1995,16:936-938.
[4]刁金中，张贵祥，任学军.眼球破裂的CT分型与临床意义[ J].中华放射学杂志，1999，3：162-164.
[5]Asbnry CC;Castillon.Review of computed tomographic i magine in acute orbital trauma[J].Emergency Radiol,1995,2:267.
收稿日期：1999-07-07, 百拇医药
单位：南通医学院附属医院影像中心，江苏 南通 226001
关键词：眼；损伤；体层摄影术，X线计算机
实用放射学杂志000905[摘要]目的：探讨眼球损伤CT诊断的价值。 方法：回顾48例CT及眼科证实的眼球损伤患者。CT检查常规3 mm横 断扫描，14例加作冠状扫描，31例加作冠状和/或矢状重建。手术45例。结果：48例中，球内金属异物19只占40%，球后金属异物9只占19%；眼环一处或多处断 裂 38只占78%；晶状体脱位3只占6%，晶状体膨大、密度减低5只占10%；晶状体脱落5只占10%， 眼球增大3只占6%，眼 球缩小9只占19%，眼环增厚16只占33%；前房变浅2只占4%，前房加深8只占17%；玻璃体内出 血9只占19%；视网膜下积血2只占4%。结论：CT扫描能明确眼球损伤 的范围，准确诊断损伤的程度，因而是诊断眼球损伤的重要方法之一。
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[中图分类号]R779.12；R814.42 [文献标识码]A
[文章编号]1002-1671(2000)09-0530-03
CT Diagnosis in Trauma of Eyeball
XIA Zhen-duo SHI Yu-xin GUAN Huai-jin
(Department of Radiology,the Af filiated Hospital,Nantong Medical College,Jiangsu 226001)
[ABSTRACT]Objective:To investigate the diagnostic value of CT in trauma of eyeball.Methods:CT and clinical data of 48 cases with eye injury w ere retrospectively analysed.Axial plane scanning were routinely done with 3 mm slice and addition to coronal plane scanning in 14 cases,coronal and/or sagittal plane reconstructed images were performed in 31 cases.45 patients were underwen t operation.Results:Of 48 patients,CT showed intraglobe an d pasterior eyeball metal foreign body in 19(40%)and in 9(19%)respectively,ruptu re of eye circle at one point and multiple points in 38 eyes (78%),len dislocati on and detachment in 3 eyes(16%),len enlarge and decrease of len density in 5 (1 0%),eyeball enlarged in 3 (6%),eyeball contracted in 9(19%) eye circle thickened in 16 33%),anterior chambers shallowed in 2(4%)and deepened in 8(17%),intraglob e haemorrhage in 9(19%)and subretina haemorrhage in 2(4%) .Conclusion: CT scan is a fair method in diagnosis of injured globe because of it can show the causes and degree of injury of eyeball.
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[Key Words]eye ;traum ;tomography,X-ray computed
眼球损伤在临床实践中比较常见，准确诊断、估计眼球损伤的程度 能 准确指导临床处理。但国内有关眼球损伤CT表现的文献报道不多，为此，笔者回顾分析眼球 损伤的病例，以期提高对眼球损伤CT表现的认识，正确指导临床治疗。
1 材料与方法
1.1 临床资料
搜集5年来我院临床诊断眼球损伤270例，其中作CT检 查48例，手术45例。男性38例，女性10例，年龄5～56岁，平均25岁，其中20～40岁占69%。 右眼球损伤21只，左眼球损伤28只，双眼球损伤1例。受伤原因：钝器伤27例，锐器伤6例， 爆 炸伤5例，飞行物射伤10例。视力减退37只，视力丧失12只。CT检查时间最短为1 h，最长为 1年，其中1 d内检查者18例占37%。
, http://www.100md.com
1.2 方法
采用GE 3000 CT扫描机，矩阵256×256，全部病例以听眶线 (R BL)为基线，自眶下壁至眶上壁连续水平位扫描；14例加冠状扫描，31例加冠状或/和矢状重 建；层厚3 mm，层距3 mm，采用软组织窗(窗宽300 HU，窗位30 HU)和骨窗(窗宽1500 HU， 窗位300 HU)，观察眼球软组织及眼眶骨质结构。
2 结果
49只眼球损伤的CT检查结果
2.1 眼环断裂 眼环断裂共38只占78%，其中一处断裂20只占41%，两处 断裂13只占17%，多处断裂5只占10%。
2.2 眼环增厚 局限性眼环增厚17只占35%，全眼环增厚5只占10%。
2.3 前房加深或变浅 正常成人前房中央部深度为2.5～3 mm[1] ，本组前房加深达4 mm 8只占16%，前房变浅小于2 mm 2只占4%。
, 百拇医药
2.4 晶状体脱位、脱落及密度改变 晶状体脱位3只占6%，晶状体脱落5 只占10%，晶状体膨大及密度减低5只占10%。
2.5 玻璃体内出血9只占18%；视网膜下积血2只占4%；球内积气3只占6% 。
2.6 眼球增大或缩小 正常成人眼球前后径24 mm，垂直径23 mm，水平 径23.5 mm，以眼球轴位最大前后径测量为标准，眼球前后径大于25 mm为增大，本组3只占6 %，眼球前后径小于23 mm为缩小，本组9只占18%，其中4只眼球缩小如“扇形”。
2.7 眶内异物 眼球内见高密度异物19只占39%，眼球后见高密度异物9 只占18%。
2.8 球外损伤 眼肌增厚5只占10%；球后积气8只占1 6%；眼眶骨折11只占23%；视神经损伤2只占4%。
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2.9 CT诊断的准确性见附表。
附表 45例手术结果与CT结果对照
眼环
断裂
异物
晶状体
改变
玻璃体
出血
手术结果
CT结 果
符合率
38
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31
82%[ 〗28
28
100%
12
12
100%
8
6
75%
3 讨论
3.1 眼球损伤的原因及机制
3.1.1 眼外伤原因可分为钝器伤、锐器伤、爆炸伤、飞行物射伤等四类 。锐器及飞行物直接损伤眼球致眼球破裂，而钝器及爆炸气浪作用于眼球，眼内压突然升高 ，压力超过眼球壁所能承受的限度时，便造成眼球破裂及其它损伤。
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3.1.2 眼环损伤多为直接暴力所致，可使眼环不连续或增厚。眼环增厚 主要由于外伤所致眼球壁内炎性渗出所致[2]。
3.1.3 眼前房外伤后可以加深、变浅或消失。前房加深常是由于前房 积血，50%以上患眼前房出血量沉积于前房的1/3，10%以下患者出血可充满前房。前房再出 血常于伤后2～5 d内发生。前房缩小主要由于外伤后房水外溢，前房消失主要是因为晶状体 脱位、脱落所致。
3.1.4 晶状体是一种水晶状组织，晶状体损伤可致晶体脱位、晶状体脱 落及晶体破裂。晶状体脱位可分为部分脱位及全脱位；晶体部分脱位由于晶体悬韧带部分断 裂，晶体向侧方及上下方移位；晶体全脱位是由于悬韧带全部断裂所致，晶体可位于前房、 结膜下或玻璃体内[1]。晶体脱落较易发现。当晶体囊破裂时，由于房水的侵入， 晶体迅速发生混浊、晶体膨胀，CT表现为晶状体体积增大、密度减低。
, http://www.100md.com 3.1.5 外伤可致玻璃体溢出及玻璃体内出血。玻璃体溢出使眼球缩小， 玻璃体内出血使眼球增大。
3.1.6 眼外伤还可致视网膜损伤(图5)，视神经损伤及眶骨骨折等。
3.2 眼球损伤的CT表现
3.2.1 眼球破裂的直接征象
(1)眼环断裂 眼环断裂可以是一处或 多处， 表现为眼环某处呈线状低密度阴影。本组38只眼球见此征象，可直接显示眼球的破裂伤口( 图1，2，4)；(2)球内异物及积气 眼球内见异物及气体表示眼球与外界相通；(3)晶状体脱 位、脱落及晶状体膨大密度减低 晶状体损伤常见于晶体受到直接暴力所致(图2～4)；( 4)眼球变形、缩小 当眼球损伤致眼球内容物溢出，表现为眼球缩小、变形，大量眼内容物 溢出可使眼球如“扇形”(图6)。
3.2.2 眼球破裂的间接征象
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(1)前房加深 Weissman等认为眼前房加 深 超过4 mm是后部巩膜破裂的一个重要征象，轴位扫描破裂侧前房比正常侧前房加深超过2 mm 时提示后部巩膜破裂[3]；(2)眼环增厚、扩大 刁金中等总结的49只眼球破裂中， 87%伴有眼环不规则增厚[4]。眼球扩大常由于眼球内出血所致，眼球扩大提示严重 的球内结构损伤。
3.2.3 眼球外损伤的表现
眼球损伤常合并眼球外损伤，包括眼肌损伤 、视神经损伤、眼眶骨折、球后损伤等。眼肌损伤主要表现为眼肌增粗、断裂；视神经损伤 是最严重的眼球外损伤之一。本组2例表现为视神经增粗；眼眶骨折常见，本组11只占23%。
3.3 眼球损伤CT扫描的价值
3.3.1 诊断眼球破裂 依据眼球破裂的直接征象之一可确诊；依据眼球 破裂的间接征象可作提示性诊断。
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3.3.2 眼眶内异物的诊断和定位 CT扫描可发现和定位球内外高密 度 异物，其优势是X线平片及B超无法比拟的[5]。本组2例X线平片及B超均为阴性，而 CT清晰显示球内异物。
图1 双侧眼球破裂。CT平扫示眼环前缘不连 续，眼部多枚金属异物
图2 右侧玻璃体出血。CT平扫示玻璃体不均匀密度增高
图3 右侧眼球破裂，晶状体脱位。CT平扫示右侧晶状体位于玻璃体内
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图4 右侧眼球破裂 ，晶状体损伤，球内异物。CT平扫示右侧晶状体膨大，密度减低，球内见金属异物
图5 右侧视网膜下积血。CT平扫示右侧眼球底部“V”字形高密度阴影
图6 左眼球重度 破裂。CT平扫示左眼球缩小如“扇形”球内容物部分溢出
3.3.3 观察球内损伤情况 眼球损伤常致前房出血及晶状体混浊等，使 球内情况无法窥入，本组48例中有31例占65%，CT可清晰显示球内结构并作出损伤情况诊断 。
3.3.4 CT是检查眼部骨折情况的首选方法：对视神经的损伤情况可以通 过观察视神经粗细、密度及连续性加以分析判断；同时CT也是观察球后损伤的首选方法之一 。
, http://www.100md.com
总之，眼球损伤的CT扫描可以提供更多的信息来帮助临床准确评估损伤情况，从而为进一步 处理提供帮助。
作者简介：夏振铎(1963-)，男，江苏南通市人，苏州医学院医学系毕业，主治医师。
参考文献
[1]刘志奇.现代眼科学[M].第1版.北京：科技出版社，1995 .838-841.
[2]李美王，译.基础和临床科学教程[M].第10分册.青光眼 、晶体和眼前段外伤.北京：中华医学会杂志社，1995.122-132.
[3]Weissman JL,Beatty RL,Hirsch WL,et al.Enlarged anter ier chambre:CT finding of a rupture globe[J].AJNR,1995,16:936-938.
[4]刁金中，张贵祥，任学军.眼球破裂的CT分型与临床意义[ J].中华放射学杂志，1999，3：162-164.
[5]Asbnry CC;Castillon.Review of computed tomographic i magine in acute orbital trauma[J].Emergency Radiol,1995,2:267.
收稿日期：1999-07-07, 百拇医药