钝性肾损伤的CT表现及诊断价值
作者：唐智中
单位：江苏省丹阳市人民医院CT室，江苏 丹阳 212300
关键词：外伤；肾脏；断层摄影术，X线计算机
实用放射学杂志001011 [摘要] 目的：评价肾外伤的CT表现及诊断价值。方法：25例病人，男19例，女6例，年龄13～58岁，(平均35.7岁)，22例平扫，3例增强。结果：肾周积血19例，肾内积血9例。肾内积血表现为肾实质内高密度，常伴有肾周积血，同时发现肝、脾、肋骨等多发性损伤。20例做了保守治疗，5例手术治疗。结论：CT扫描对准确估计损伤范围、程度，确定手术方案有价值。
[中图分类号] R691.6 [文献标识码] A
[文章编号] 1002-1671(2000)10-0608-02
, http://www.100md.com
CT Manifestations and Diagnostic Value of Blunt Renal Trauma
TANG Zhi-zhong
(Department of Radiology,Dangyang People＇s Hospital,Dangyang 212309,Jiangsu Province)
[ABSTRACT] Objective：To evaluate CT manifestations and diagnostic value of blunt renal trauma.Methods:There were 25 cases,male were 19,Female were 6.The age renged from 13 to 58 years mean 35.7 years.There were plain scan in 22 and contrast enhanced in 3.Results:19 cases were found with perinephric hematoma,9 cases were intrarenal hematomas,which were often seen as a high density and associated with perinephic hematoma.CT also discovered other injuries including those of liver,spleen and ribs.20 patients were treated conservatively.Only 5 patients underwent an operation for the blunt renal injuries.Conclusion:CT can accurately display extent and degree of the lesion,and also can provide important informations for drawing up the plan of surgical therapy.
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[Key words] wound ;kidney ;tomography,X-ray computed
CT检查对肾损伤和确定损伤的程度、范围具有高度敏感和准确性。CT还能发现其它脏器的损伤，为临床治疗提供了可靠依据。本文总结自1995-08～1998-08月 25例钝性肾损伤的CT表现及诊断价值，介绍如下。
1 资料和方法
本组25例，男19例，女6例，男女之比3∶1。年龄13～58岁，(平均35.7岁)，外伤原因：车祸撞伤14例，跌伤9例，打伤2例。就诊时间：0.5 h～30 d。临床表现：肉眼血尿17例，镜下血尿5例，无尿3例。伤后腹部疼痛、叩击痛25例，腹部饱满或包块3例，休克2例。
使用Somatom AR.C扫描机。扫描范围从膈顶到肾脏下缘，层厚5～10 mm，扫描时间3 s。22例平扫，3例增强扫描，用60%泛影葡胺100 ml加压静注。
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2 结果
2.1 肾损伤部位：25例肾损伤中，右肾13例，左肾12例。
2.2 肾损伤的CT表现
2.2.1 肾周积血：19例中6例肾包膜下积血，表现肾周高密度半月形阴影，脂肪囊侧边缘光整，积血量少。13例肾包膜脂肪囊内积血(图1)。10例为条纹状高密度阴影，3例混合密度阴影，脂肪被压向后外方呈弧线形。3例肾脂肪囊后方积血使肾脏前移，肾轴旋转，10例肾前后筋膜增厚(图2)。
图1 右肾包膜脂肪囊内积血，合并肾实质内积血
图2 左肾周积血，密度不均匀，肾脏向前内侧移位，肾轴旋转
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2.2.2 肾实质内积血：9例，4例表现为肾实质内不规则团块状血块，与肾门相连(图3)。3例线形高密度阴影，1例肾囊肿内积血伴液平面，3例肾脏肿大，2例肾盂内积血。
图3 右肾实质内积血与肾盂相通伴肾周积血。右结肠旁沟少量积血
2.2.3 增强CT表现：肾内、肾周血肿不强化，正常肾实质强化，2例肾盂肾盏受压推移(图4)。
图4 增强CT示左肾内血肿不强化，肾盏轻度受压，脂肪囊后方积血，肾脏前移
2.3 腹腔内积血：4例结肠旁沟积血，2例脾周和肾前间隙积血。
, 百拇医药 2.4 合并伤：2例脾破裂，1例肝破裂，1例胰腺挫裂伤，3例肋骨骨折。
2.5 治疗选择：20例CT表现为肾包膜、肾脂肪囊内积血，肾内血肿者均保守治疗，占80%。5例CT示肾内肾周积血严重，与肾门相通，结肠旁沟，腹腔内积血者均行手术治疗，占20%，其中3例肾切除，2例肾修补，2例脾切除，均治愈出院。
3 讨论
3.1 明确外伤史和伤后血尿及临床表现可作出肾损伤的诊断。CT的作用是较准确地对肾损伤进行分类，为临床选择治疗方案的重要依据。
3.2 肾损伤一般分轻、中、重度[1]。轻度损伤表现为挫伤，包膜下血肿和表面撕裂，中度损伤裂口深或延伸到收集系统引起尿外渗，肾挫伤CT可以表现为阴性而临床有镜下血尿，肾周血肿常见肾包膜脂肪囊内积血，本组占68.4%，而单纯肾包膜下积血较少。肾后脂肪囊内积血，可推移肾脏向前并使肾轴旋转，肾实质内线形血肿常代表肾裂口处，当肾脏合并囊肿时，血液可进入囊腔，并形成液平面，由于肾血流量大，血循环丰富，挫裂伤也容易愈合[2]。所以，轻度损伤临床上均可保守治疗，中度损伤一般也可保守治疗，而累及到收集系统的肾损伤需手术治疗，以免发生并发症，重度肾损伤常为肾蒂损伤或肾碎裂。通过本组手术所见，肾门处血肿常有肾盂肾蒂断裂，肾内、肾周血肿较大，所以，当肾内血肿位于肾门侧时，常为重度肾损伤，需手术治疗。
, 百拇医药
3.3 为了解肾脏供血和肾动、静脉情况，需做增强扫描[3]。肾动脉血栓常形成肾脏梗塞，CT示肾实质强化减少，偶尔出现肾皮质外围有一增强边缘称“肾皮质边缘征”，此乃肾包膜侧支动脉供血的结果[2]，肾动脉节段性梗塞为一楔形无强化区，尖端指向肾门。肾内血肿在增强的肾实质内表现为一边界清楚无强化区，肾撕裂处为线形无强化区。
3.4 尽管肾脏为后腹膜器官，肾损伤时，腹腔内可出现积血积液。本组5例手术患者，均出现结肠旁沟积血，2例脾周、肾前间隙积血，因此，腹腔积血尤其是结肠旁沟积血常代表肾损伤严重而需手术治疗，如腹腔内积血量大，常为肝脾破裂所致。
3.5 10%～20%的肾损伤患者伴有其它脏器的损伤[4]，本组占16%，而这些合并伤常可导致病人死亡，因此，对肾损伤患者，应全面系统地检查，观察是否有合并伤存在，以免延误诊治。
作者简介：唐智中(1961- )，男，江苏丹阳市人，镇江医学院医疗系毕业，曾在上海医科大学中山医院进修CT，发表论文3篇。
, 百拇医药
参考文献
[1] Herschorn S.Radomski SB,Shoskes DA,et al.Evaluation and treatment of blunt renal trauma[J].J Urol,1991，146：274-277.
[2] 吴阶平，马永江.实用泌尿外科学[M].北京：人民军医出版社，1983.270-274.
[3] Wolfman NT,Bechtold RE,Scharling ES,et al.Blunt upper abdominal trauma:Evaluation by CT[J].AJR,1992，158:493-500.
[4] Cay SB,Sistrom CL.Computed tomographic evaluation of blunt abdominal trauma[J].Radiol,Clin North Am,1992,30:367-387.
收稿日期：1998-12-03, http://www.100md.com
单位：江苏省丹阳市人民医院CT室，江苏 丹阳 212300
关键词：外伤；肾脏；断层摄影术，X线计算机
实用放射学杂志001011 [摘要] 目的：评价肾外伤的CT表现及诊断价值。方法：25例病人，男19例，女6例，年龄13～58岁，(平均35.7岁)，22例平扫，3例增强。结果：肾周积血19例，肾内积血9例。肾内积血表现为肾实质内高密度，常伴有肾周积血，同时发现肝、脾、肋骨等多发性损伤。20例做了保守治疗，5例手术治疗。结论：CT扫描对准确估计损伤范围、程度，确定手术方案有价值。
[中图分类号] R691.6 [文献标识码] A
[文章编号] 1002-1671(2000)10-0608-02
, http://www.100md.com
CT Manifestations and Diagnostic Value of Blunt Renal Trauma
TANG Zhi-zhong
(Department of Radiology,Dangyang People＇s Hospital,Dangyang 212309,Jiangsu Province)
[ABSTRACT] Objective：To evaluate CT manifestations and diagnostic value of blunt renal trauma.Methods:There were 25 cases,male were 19,Female were 6.The age renged from 13 to 58 years mean 35.7 years.There were plain scan in 22 and contrast enhanced in 3.Results:19 cases were found with perinephric hematoma,9 cases were intrarenal hematomas,which were often seen as a high density and associated with perinephic hematoma.CT also discovered other injuries including those of liver,spleen and ribs.20 patients were treated conservatively.Only 5 patients underwent an operation for the blunt renal injuries.Conclusion:CT can accurately display extent and degree of the lesion,and also can provide important informations for drawing up the plan of surgical therapy.
, http://www.100md.com
[Key words] wound ;kidney ;tomography,X-ray computed
CT检查对肾损伤和确定损伤的程度、范围具有高度敏感和准确性。CT还能发现其它脏器的损伤，为临床治疗提供了可靠依据。本文总结自1995-08～1998-08月 25例钝性肾损伤的CT表现及诊断价值，介绍如下。
1 资料和方法
本组25例，男19例，女6例，男女之比3∶1。年龄13～58岁，(平均35.7岁)，外伤原因：车祸撞伤14例，跌伤9例，打伤2例。就诊时间：0.5 h～30 d。临床表现：肉眼血尿17例，镜下血尿5例，无尿3例。伤后腹部疼痛、叩击痛25例，腹部饱满或包块3例，休克2例。
使用Somatom AR.C扫描机。扫描范围从膈顶到肾脏下缘，层厚5～10 mm，扫描时间3 s。22例平扫，3例增强扫描，用60%泛影葡胺100 ml加压静注。
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2 结果
2.1 肾损伤部位：25例肾损伤中，右肾13例，左肾12例。
2.2 肾损伤的CT表现
2.2.1 肾周积血：19例中6例肾包膜下积血，表现肾周高密度半月形阴影，脂肪囊侧边缘光整，积血量少。13例肾包膜脂肪囊内积血(图1)。10例为条纹状高密度阴影，3例混合密度阴影，脂肪被压向后外方呈弧线形。3例肾脂肪囊后方积血使肾脏前移，肾轴旋转，10例肾前后筋膜增厚(图2)。
图1 右肾包膜脂肪囊内积血，合并肾实质内积血
图2 左肾周积血，密度不均匀，肾脏向前内侧移位，肾轴旋转
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2.2.2 肾实质内积血：9例，4例表现为肾实质内不规则团块状血块，与肾门相连(图3)。3例线形高密度阴影，1例肾囊肿内积血伴液平面，3例肾脏肿大，2例肾盂内积血。
图3 右肾实质内积血与肾盂相通伴肾周积血。右结肠旁沟少量积血
2.2.3 增强CT表现：肾内、肾周血肿不强化，正常肾实质强化，2例肾盂肾盏受压推移(图4)。
图4 增强CT示左肾内血肿不强化，肾盏轻度受压，脂肪囊后方积血，肾脏前移
2.3 腹腔内积血：4例结肠旁沟积血，2例脾周和肾前间隙积血。
, 百拇医药 2.4 合并伤：2例脾破裂，1例肝破裂，1例胰腺挫裂伤，3例肋骨骨折。
2.5 治疗选择：20例CT表现为肾包膜、肾脂肪囊内积血，肾内血肿者均保守治疗，占80%。5例CT示肾内肾周积血严重，与肾门相通，结肠旁沟，腹腔内积血者均行手术治疗，占20%，其中3例肾切除，2例肾修补，2例脾切除，均治愈出院。
3 讨论
3.1 明确外伤史和伤后血尿及临床表现可作出肾损伤的诊断。CT的作用是较准确地对肾损伤进行分类，为临床选择治疗方案的重要依据。
3.2 肾损伤一般分轻、中、重度[1]。轻度损伤表现为挫伤，包膜下血肿和表面撕裂，中度损伤裂口深或延伸到收集系统引起尿外渗，肾挫伤CT可以表现为阴性而临床有镜下血尿，肾周血肿常见肾包膜脂肪囊内积血，本组占68.4%，而单纯肾包膜下积血较少。肾后脂肪囊内积血，可推移肾脏向前并使肾轴旋转，肾实质内线形血肿常代表肾裂口处，当肾脏合并囊肿时，血液可进入囊腔，并形成液平面，由于肾血流量大，血循环丰富，挫裂伤也容易愈合[2]。所以，轻度损伤临床上均可保守治疗，中度损伤一般也可保守治疗，而累及到收集系统的肾损伤需手术治疗，以免发生并发症，重度肾损伤常为肾蒂损伤或肾碎裂。通过本组手术所见，肾门处血肿常有肾盂肾蒂断裂，肾内、肾周血肿较大，所以，当肾内血肿位于肾门侧时，常为重度肾损伤，需手术治疗。
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3.3 为了解肾脏供血和肾动、静脉情况，需做增强扫描[3]。肾动脉血栓常形成肾脏梗塞，CT示肾实质强化减少，偶尔出现肾皮质外围有一增强边缘称“肾皮质边缘征”，此乃肾包膜侧支动脉供血的结果[2]，肾动脉节段性梗塞为一楔形无强化区，尖端指向肾门。肾内血肿在增强的肾实质内表现为一边界清楚无强化区，肾撕裂处为线形无强化区。
3.4 尽管肾脏为后腹膜器官，肾损伤时，腹腔内可出现积血积液。本组5例手术患者，均出现结肠旁沟积血，2例脾周、肾前间隙积血，因此，腹腔积血尤其是结肠旁沟积血常代表肾损伤严重而需手术治疗，如腹腔内积血量大，常为肝脾破裂所致。
3.5 10%～20%的肾损伤患者伴有其它脏器的损伤[4]，本组占16%，而这些合并伤常可导致病人死亡，因此，对肾损伤患者，应全面系统地检查，观察是否有合并伤存在，以免延误诊治。
作者简介：唐智中(1961- )，男，江苏丹阳市人，镇江医学院医疗系毕业，曾在上海医科大学中山医院进修CT，发表论文3篇。
, 百拇医药
参考文献
[1] Herschorn S.Radomski SB,Shoskes DA,et al.Evaluation and treatment of blunt renal trauma[J].J Urol,1991，146：274-277.
[2] 吴阶平，马永江.实用泌尿外科学[M].北京：人民军医出版社，1983.270-274.
[3] Wolfman NT,Bechtold RE,Scharling ES,et al.Blunt upper abdominal trauma:Evaluation by CT[J].AJR,1992，158:493-500.
[4] Cay SB,Sistrom CL.Computed tomographic evaluation of blunt abdominal trauma[J].Radiol,Clin North Am,1992,30:367-387.
收稿日期：1998-12-03, http://www.100md.com
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